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加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理論文

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加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理論文

1現(xiàn)狀

1.1??铺攸c(diǎn)神經(jīng)內(nèi)科由于專業(yè)性特點(diǎn),其疾病具有發(fā)病率、致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),患者病情變化快、病種復(fù)雜,臨床對細(xì)致周到的護(hù)理巡視、科學(xué)合理的巡視記錄提出了更高的要求。

1.2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視現(xiàn)狀

1.2.1分析黃玉春等關(guān)于《護(hù)理巡視記錄表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用》、黃安桃等《分級護(hù)理巡視記錄單存在的問題及對策》、孫愛玲等《分級護(hù)理巡視單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用》等研究成果,我們可以發(fā)現(xiàn),專家們對護(hù)理巡視單的意義、巡視內(nèi)容、巡視記錄的方式等方面進(jìn)行積極探索,但在如何根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)開展符合患者需要的護(hù)理巡視,提高護(hù)理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護(hù)理工作量等方面,尚缺少更明確、更具實(shí)踐意義的闡述。

1.2.2目前神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床護(hù)理巡視工作各家醫(yī)院的要求并不一致,有的醫(yī)院側(cè)重患者剛?cè)朐簳r(shí)的入院評估記錄,加強(qiáng)了對重點(diǎn)人群皮膚、跌倒的安全評估及交接記錄,執(zhí)行分級護(hù)理制度,但對巡視記錄沒有明確要求;也有一些醫(yī)院圍繞患者臨床護(hù)理有關(guān)的翻身叩背、皮膚、口腔、會(huì)陰、發(fā)熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監(jiān)護(hù)等內(nèi)容,及健康教育有關(guān)的入院宣教、飲食、體位、活動(dòng)、術(shù)前、術(shù)后、用藥、出院指導(dǎo)等內(nèi)容制定成分級護(hù)理執(zhí)行單24h使用,要求護(hù)士簽字執(zhí)行,旨在通過護(hù)理活動(dòng)結(jié)合病情觀察,以體現(xiàn)護(hù)理巡視。這些舉措一定程度上對神經(jīng)內(nèi)科患者的巡視起到強(qiáng)化推動(dòng)作用,但對于一些病情復(fù)雜、變化快、有合并癥的患者,巡視的要求及記錄沒有明確,也沒有考慮到晝夜因素、持續(xù)巡視結(jié)果等必要項(xiàng)目的影響。

2探索

我院從2012年初開始對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視工作提出明確要求,要求根據(jù)每位患者入院的評估結(jié)果開展護(hù)理巡視工作,在巡視中運(yùn)用更多的病情觀察技能,將病情觀察與日常治療護(hù)理工作結(jié)合起來安排巡視時(shí)觀察重點(diǎn),根據(jù)觀察的結(jié)果,做好記錄及交接工作。各班次人員須根據(jù)前一班次患者的總體情況,安排確定本班巡視重點(diǎn),動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)施每位患者的病情觀察。對護(hù)理人員進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病觀察要點(diǎn)的培訓(xùn),利用信息系統(tǒng)的先進(jìn)技術(shù),設(shè)計(jì)出簡單便于護(hù)理人員操作的晝夜兩種巡視記錄單。

2.1白天的護(hù)理巡視記錄護(hù)理巡視是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容,白天集中更多的治療護(hù)理任務(wù),護(hù)士如能做到及時(shí)巡視病房,不僅對患者的病情變化有所觀察,而且可對本班次的治療護(hù)理措施落實(shí)情況起到督導(dǎo)作用。安排白天巡視工作時(shí)需注意①要充分利用、合理安排巡視時(shí)間,在執(zhí)行護(hù)理操作(如交接班、發(fā)藥治療、口腔護(hù)理、輸液等)時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況開展巡視工作實(shí)施病情觀察,如發(fā)藥時(shí)可觀察了解患者吞咽功能;輸液時(shí)觀察患者肢體活動(dòng)情況;健康教育時(shí)了解情緒狀態(tài)等。②根據(jù)病情輕重緩急,有的放矢實(shí)施規(guī)范的巡視,如患者輸液時(shí)需加強(qiáng)巡視次數(shù),有的患者輸液時(shí)容易睡覺,經(jīng)常巡視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液量、滲漏和用藥后的不良反應(yīng)。③簡化記錄,利于操作,我們將輸液、翻身卡、吸氧卡整合于一張護(hù)理記錄單,加強(qiáng)皮膚、病情及不適主訴的巡視,利用信息技術(shù)采集日期、藥名數(shù)據(jù),制作電子輸液巡視卡,每床1份(病危、病重患者記錄危重病護(hù)理記錄單,無需在本單記錄)。責(zé)任護(hù)士按照要求填寫護(hù)理巡視卡,臥位欄:用“√”示落實(shí),如氧流量、滴速需具體注明;皮膚完好用“√”表示,如破損需注明部位、面積;巡視病情欄:針對神經(jīng)??苾?nèi)容,無特殊時(shí)用“√”示落實(shí),有特殊時(shí)須注明;患者主訴則需注明有無,有需寫清具體內(nèi)容等;填寫時(shí)7:00~19:00之間用藍(lán)筆,19:00~7:00之間用紅筆;停止用氧時(shí),只需在氧流量欄注明停止及具體時(shí)間即可;余根據(jù)患者病情選擇填寫。護(hù)理巡視卡每日收回,按床號順序裝訂并保存至患者出院后1周。

2.2夜間的護(hù)理巡視記錄夜間護(hù)理占全天護(hù)理工作的1/2,工作任務(wù)獨(dú)立性強(qiáng),加之值班人力資源少(以年輕護(hù)理人員居多)等原因,因此加強(qiáng)規(guī)范夜間護(hù)理巡視工作是提升夜間護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。巡視時(shí)需注意①考慮夜間工作特點(diǎn)如夜間環(huán)境、光線、患者睡眠情況、夜間睡姿,安全護(hù)欄使用,如廁情況(神經(jīng)內(nèi)科患者如廁時(shí)容易發(fā)生意外),防盜安全等問題。②要充分利用白天的巡視觀察結(jié)果,有計(jì)劃地安排夜間巡視工作,做好輕癥患者重點(diǎn)情況及重點(diǎn)人群的巡視工作。一般來說新入院的、特殊治療的、輕微不適主訴的老年人、無法安靜睡眠的、病情變化的、有治療護(hù)理任務(wù)的、患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者等,是夜間病情觀察的重點(diǎn)人群。③根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者具體情況,結(jié)合白天的巡視結(jié)果,采用信息技術(shù)手段自動(dòng)采集等級護(hù)理數(shù)據(jù),將夜間病情觀察護(hù)理巡視記錄單設(shè)計(jì)為表格(電腦根據(jù)病員數(shù)量調(diào)整打印頁數(shù))正反面使用(反面時(shí)間不同01:00~07:00,其余各項(xiàng)相同)。夜間使用時(shí)根據(jù)填表說明及具體情況(病危、病重患者記錄危重病護(hù)理記錄單,無需在本單記錄),執(zhí)行分級護(hù)理巡視制度,做好巡視記錄;觀察病情巡視:“√”以示落實(shí),19:00~7:00之間用紅筆填寫;有其他情況:①表示病情變化;②晚間護(hù)理;③翻身護(hù)理;④晨間護(hù)理;⑤治療;標(biāo)入序號即可,兩點(diǎn)之間需注明具體時(shí)間的,執(zhí)行體溫單時(shí)間記錄規(guī)范;必要時(shí)根據(jù)患者病情和實(shí)際情況變化動(dòng)態(tài)調(diào)整增加巡視次數(shù)。

3應(yīng)用實(shí)施

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視時(shí)必須結(jié)合有效的病情觀察,如運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)觀察患者生命體征、瞳孔、出入量、意識情況;了解掌握患者有無惡心、嘔吐(嘔吐物的性狀與量)、頭痛(缺氧及窒息情況)等癥狀;觀察血管通路[留置針、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(PICC)、深靜脈管道等]、胃管、尿管、腦室引流管等管道情況;觀察患者皮膚、體位、用藥及電解質(zhì)等檢查結(jié)果;觀察神經(jīng)??魄闆r如肌力、肢體功能狀態(tài)、感覺障礙、活動(dòng)步態(tài)、進(jìn)食、吞咽功能、口角歪斜、語言表達(dá)能力等;在臨床實(shí)踐中,患者主訴對病情觀察有重要意義,應(yīng)重視運(yùn)用根據(jù)主訴內(nèi)容實(shí)施觀察技能。但神經(jīng)內(nèi)科部分患者會(huì)有語言表達(dá)障礙,在日?;顒?dòng)中應(yīng)更加細(xì)致入微地通過患者的神態(tài)、情緒狀態(tài)、自理活動(dòng)能力情況,及通過日常護(hù)理接觸建立熟悉的溝通方式實(shí)施??朴^察?;加衅渌膊〖耙壮霈F(xiàn)并發(fā)癥的患者也是觀察的重點(diǎn)人群,而對這些特殊的有合并癥的患者則需運(yùn)用交叉學(xué)科的知識進(jìn)行觀察。另患者因疾病原因會(huì)出現(xiàn)心理情緒狀態(tài)異常,易引起意外事件如跳樓、走失、跌倒、病情加重等安全情況,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。應(yīng)將觀察的結(jié)果及時(shí)記錄于護(hù)理巡視單,特殊的、需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容可用紅筆記錄。

4體會(huì)

圍繞神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視進(jìn)行積極思考和探索的過程中,我們發(fā)現(xiàn)將巡視、吸氧、翻身單結(jié)合用藥、重點(diǎn)巡視內(nèi)容、患者的主訴等情況合并成一張巡視單后,①有利于簡化護(hù)理工作內(nèi)容,患者的床邊只有一張巡視單,非常整潔,護(hù)理人員操作也非常方便;②有利于護(hù)理人員更加細(xì)致全面地掌握患者住院期間的整體情況,有效體現(xiàn)病情監(jiān)護(hù)的連續(xù)性;③有利于護(hù)理人員更加全面地掌握患者情況,依據(jù)白天的巡視結(jié)果安排夜間巡視,更科學(xué)合理、重點(diǎn)突出;④有利于增加護(hù)理人員觀察和綜合分析病情能力的提高;⑤有利于每一位患者得到更全面的照護(hù),對保障患者安全,提升護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。通過探索還發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對病區(qū)所有患者,根據(jù)其需要進(jìn)行科學(xué)、合理、有效地實(shí)施護(hù)理巡視的能力,還需在實(shí)踐中不斷完善和提高。

作者:孫邦艷何小娟盧艷單位:肥東縣人民醫(yī)院淮安市中醫(yī)院

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