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1臨床醫(yī)學(xué)認證促進對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)的要求

1.1加強綜合能力培養(yǎng)

要求本科生具有與患者及家屬、醫(yī)生和護士以及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員有效交流的能力醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方就疾病的預(yù)防、保健和診療以及相關(guān)的問題形成一致的意見并構(gòu)建相互信任的關(guān)系，最終實現(xiàn)促進大眾健康的目標。在樹立“以患者為中心”的溝通理念中，學(xué)習(xí)和掌握如何根據(jù)患者的反應(yīng)與其做良好的溝通這一技能，可以在相當程度上改善醫(yī)患關(guān)系，增強治療效果[1]。其實醫(yī)患關(guān)系是有狹義的和廣義的兩種理解。狹義的醫(yī)患關(guān)系僅僅指的是醫(yī)生與患者之間的關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、護士、醫(yī)技人員、醫(yī)療行政和后勤人員等）與患者一方（包括患者本人、患者的親屬、監(jiān)護人、單位組織等）之間的關(guān)系。

1.2加強思想道德與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

要求本科生在職業(yè)活動中學(xué)會尊重患者醫(yī)學(xué)從一開始就是為人服務(wù)的，與人文有著密不可分的關(guān)系。如何使醫(yī)學(xué)生保持一顆平和之心，提高“以人為本”的人文執(zhí)業(yè)技能、杜絕醫(yī)療糾紛，防患于未然，是醫(yī)學(xué)教育中一個亟待重視和深入研究的課題。

2本科生畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

對人文教育的要求2013年底國務(wù)院7部委聯(lián)合“關(guān)于建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見”要求“四個堅持”：堅持面向醫(yī)療需求的方向不偏離，堅持嚴守培訓(xùn)質(zhì)量的底線不突破，堅持制度機制創(chuàng)新的重點不放松，堅持醫(yī)學(xué)人文教育的根基不動搖。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療道德作風、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流、醫(yī)療政策法規(guī)等全面的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是指除去醫(yī)學(xué)知識以外的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的重要執(zhí)業(yè)技能。因此人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)涵之一。

3本科生人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)理論與臨床實踐不同步

3.1未接觸臨床的理論學(xué)習(xí)階段設(shè)置課程

以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生為例，在第七學(xué)期也就是大四的第一學(xué)期設(shè)置的“醫(yī)患溝通與技巧”課程內(nèi)容豐富，包括介紹醫(yī)學(xué)標準、解讀醫(yī)療法規(guī)、講述醫(yī)患溝通和技巧、學(xué)習(xí)醫(yī)患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術(shù)前談話的過程等。從一方面而言，這些內(nèi)容的確是學(xué)生未來臨床實踐時需要了解的知識，對于學(xué)生進入臨床實踐開啟了一扇門。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學(xué)習(xí)方式，學(xué)生在聽講時尚未進入臨床，對真實的醫(yī)療環(huán)境缺乏足夠的認識，更缺乏醫(yī)患溝通的實操；而課堂上的授課內(nèi)容又多數(shù)來源于臨床實踐，因此學(xué)生在聽課時對所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實踐中不能得到有效的體現(xiàn)和反饋。

3.2臨床實習(xí)階段未設(shè)置課程臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

五年制學(xué)生在第九學(xué)期開始進入生產(chǎn)實習(xí)階段，此階段學(xué)生真正開始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學(xué)生們在醫(yī)護衛(wèi)技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認識，但可以在每日的臨床實踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會醫(yī)患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應(yīng)的課程對學(xué)生們進行針對性的引導(dǎo)。

4根據(jù)臨床實踐時間同步培養(yǎng)人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)并評估

4.1臨床實習(xí)期間培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能

學(xué)生進入了臨床實習(xí)階段就意味著進入醫(yī)患溝通的實操階段，在這個階段亟需不斷地醫(yī)患溝通培訓(xùn)與指導(dǎo)，因此在大四講授“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程的基礎(chǔ)上，如果在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)階段引入醫(yī)患溝通課程，使其在實踐過程中能夠應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)患溝通技巧與知識，積累從書本上難以獲得的臨床經(jīng)驗，對于規(guī)范醫(yī)師職業(yè)道德，提高自我保護的能力，可以達到事半功倍的效果。臨床實習(xí)階段引入的醫(yī)患溝通課程內(nèi)容應(yīng)該有別于大四期間的“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程，是以“人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”培訓(xùn)為主體的醫(yī)患溝通課程。應(yīng)該選擇經(jīng)過中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)及師資培訓(xùn)的老師進行帶教。在學(xué)生進入生產(chǎn)實習(xí)后，可以由輔導(dǎo)員隨時收集學(xué)生在臨床中碰到的醫(yī)患溝通實例等，收集案例后由輔導(dǎo)員統(tǒng)一交給授課及培訓(xùn)老師，生產(chǎn)實習(xí)滿1個月時，由定期授課及培訓(xùn)老師在“實習(xí)生小講座”時間進行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)患溝通案例解析和點評。培訓(xùn)老師將通過多種形式如門診、病房、社區(qū)的社會調(diào)查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學(xué)等對學(xué)生進行系統(tǒng)培訓(xùn)。

4.2引入人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)評估體系

鑒于培訓(xùn)和提高醫(yī)患溝通技能對于改善醫(yī)患關(guān)系的重要性，醫(yī)學(xué)教育者十分重視對醫(yī)學(xué)生溝通能力的評估。美國醫(yī)學(xué)研究生教育鑒定委員會總結(jié)了醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的六個方面的素質(zhì)，溝通能力即為其中之一；美國國家醫(yī)學(xué)考試也要求在客觀標準臨床考試中增加對學(xué)生訪談和溝通能力的考核。此外，美國醫(yī)師執(zhí)照考試、住院醫(yī)生和職業(yè)醫(yī)生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產(chǎn)實習(xí)之前、生產(chǎn)實習(xí)第3個月、生產(chǎn)實習(xí)第6個月及生產(chǎn)實習(xí)結(jié)束時采用SEGUE量表可以評價學(xué)生自我感知的態(tài)度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經(jīng)過培訓(xùn)后的變化情況，既有助于學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于老師評價教學(xué)效果。

5總結(jié)

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)院生產(chǎn)實習(xí)階段引入以人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)為主體的醫(yī)患溝通課程，從學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)階段醫(yī)患溝通實踐問題出發(fā)，給予有針對性人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)生再將所學(xué)技能用于生產(chǎn)實習(xí)下一階段的醫(yī)患溝通實踐，多次循環(huán)，不斷提升學(xué)生的醫(yī)患溝通技能和人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患和諧溝通。

作者：溫紹君馬涵英趙鐵夫許學(xué)敏王煥英春霞王玲秦天霞房芳劉穎慧張彬單位：北京市心肺血管疾病研究所首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院教育處首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院社會工作部