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1臨床醫(yī)學(xué)精英教育模式概述

1．1臨床醫(yī)學(xué)精英教育的特點(diǎn)

1．1．1社會(huì)性的教育本質(zhì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究具有明顯的自然科學(xué)屬性，但人有別于其他動(dòng)物的本質(zhì)在于人的社會(huì)性，人的健康、疾病與其他動(dòng)物的健康、疾病之間的差別在于人的健康的社會(huì)性，包括社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等社會(huì)各因素，與人體健康都有密切的聯(lián)系，甚至經(jīng)典傳染病的傳播、流行和防治均具有明顯的社會(huì)特征¨J。因此，臨床醫(yī)師除了必須具有良好的自然科學(xué)素質(zhì)外，還應(yīng)該具備良好的人文素養(yǎng)，那么臨床醫(yī)學(xué)教育明顯具有社會(huì)性。

1．1．2精英性的教育規(guī)模臨床醫(yī)學(xué)教育在量和質(zhì)上都體現(xiàn)出其精英性特征。在數(shù)量上，社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要和醫(yī)藥衛(wèi)生教育資源的數(shù)量決定了臨床醫(yī)學(xué)的教育規(guī)模；在質(zhì)量上，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系到人的生命和健康，這需要高水平、高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)教育過(guò)程，能夠培養(yǎng)出為人和人的生命健康負(fù)責(zé)任的高水平衛(wèi)生人才，從而給醫(yī)學(xué)教育資源規(guī)劃運(yùn)用、教育質(zhì)量和水平的提升等方面提出更高的要求。

1．1．3實(shí)踐性的教育過(guò)程臨床醫(yī)學(xué)作為一門(mén)學(xué)科具有很強(qiáng)的實(shí)踐性并且貫穿于臨床醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程：臨床醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象是人體，最終目標(biāo)是生命健康，從而要求有精細(xì)程度極高的實(shí)踐；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)過(guò)程中突出學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)腦和實(shí)際操作的訓(xùn)練。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)，占整個(gè)教學(xué)的比重大，必須有臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)這個(gè)環(huán)節(jié)；理論授課可以傳承許多臨床經(jīng)驗(yàn)但需在臨床實(shí)踐中獲得和驗(yàn)證大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。

1．1．4高值性的教育成本臨床醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性使得臨床醫(yī)學(xué)教育需要投入大量的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐設(shè)備、實(shí)驗(yàn)用的標(biāo)本以及實(shí)驗(yàn)用的試劑和藥品，同時(shí)由于實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)過(guò)程趨于個(gè)性化教育，需要投入的師資力量和器材資源都要很大。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育是一種高成本、高投入的教育。

1．1．5高期望性的教育結(jié)果臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生將來(lái)是要進(jìn)人醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域?yàn)槿祟?lèi)的健康服務(wù)的。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育結(jié)果具有高期望性的特征。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生期望自己在學(xué)校學(xué)到專(zhuān)業(yè)、先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以便將來(lái)為人們服務(wù)，社會(huì)上的人也期望醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)有所成，為社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

1．1．6終身性的教育模式經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和科學(xué)文化的發(fā)展，服務(wù)對(duì)象以及任務(wù)的特殊性等因素決定了臨床醫(yī)學(xué)在時(shí)間和內(nèi)容上的終身性，臨床醫(yī)學(xué)的終身教育在時(shí)間上要伴隨臨床醫(yī)師的整個(gè)工作生涯，在內(nèi)容上要跨越臨床實(shí)踐和理論教育兩個(gè)領(lǐng)域。

1．1．7國(guó)際性的教育標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)的范疇，疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和防治等的機(jī)理具有同一性，因此，臨床醫(yī)學(xué)除應(yīng)具有自己國(guó)家和民族的特色外，也要在國(guó)際交流與合作加強(qiáng)的大背景下，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際化，以提高醫(yī)學(xué)教育水平，為本國(guó)醫(yī)學(xué)人才是否能夠跨出國(guó)門(mén)以及其發(fā)展是否可能得到國(guó)際的認(rèn)同打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1．1．8綜合性和復(fù)雜性的學(xué)科專(zhuān)業(yè)健康問(wèn)題是自然因素，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，心理、精神因素等多種因素共同作用的結(jié)果；由于個(gè)體差異的存在導(dǎo)致同一種疾病有各種不同的表現(xiàn)；疾病的診斷、治療、康復(fù)措施也需要多學(xué)科的參與，這些都使得臨床醫(yī)學(xué)在學(xué)科水平上的綜合性，如人文社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)的結(jié)合、生物理論與工程技術(shù)的結(jié)合等。而臨床醫(yī)學(xué)教育的復(fù)雜性表現(xiàn)在研究對(duì)象、學(xué)科分類(lèi)和學(xué)習(xí)內(nèi)容的復(fù)雜性：人體的形態(tài)和機(jī)能是復(fù)雜的，影響人的健康和引起疾病的因素更加復(fù)雜，這就導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)教育研究對(duì)象的復(fù)雜性；由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系越來(lái)越緊密，使其內(nèi)容擴(kuò)展到了醫(yī)學(xué)之外的其他科學(xué)領(lǐng)域，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)，交叉邊緣學(xué)科也越來(lái)越多，導(dǎo)致學(xué)科分類(lèi)復(fù)雜化；經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，生物醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及臨床各個(gè)學(xué)科都取得了飛速進(jìn)展，致使臨床醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容多且復(fù)雜J。綜上所述，高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的特殊性是不容忽視的，只有正確把握、理解和遵循這些特點(diǎn)，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行深人的思考，才能切實(shí)提高臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的水平。

1．2臨床醫(yī)學(xué)精英教育模式的要素

在臨床醫(yī)學(xué)教育中，現(xiàn)代精英教育所包含的最主要要素就是高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)其量和質(zhì)相關(guān)方面的要求，即對(duì)招生和培養(yǎng)兩方面的要求。只有各高等醫(yī)學(xué)院校注重在這兩方面上的把握和提高，臨床醫(yī)學(xué)教育才能更加切合現(xiàn)代社會(huì)的需求，才能朝著良性軌道發(fā)展下去。在臨床醫(yī)學(xué)教育的精英教育模式中，招生是其首要的要素，招生過(guò)程決定著各高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的生源，而生源的好壞又決定高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展以及未來(lái)醫(yī)師的素質(zhì)和水平。培養(yǎng)是學(xué)校實(shí)現(xiàn)教育目的、完成教育任務(wù)的基本途徑。國(guó)家教育方針和學(xué)校教育目標(biāo)的貫徹落實(shí)、各種教育任務(wù)的完成主要是通過(guò)這一基本途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在臨床醫(yī)學(xué)教育的精英教育模式中，培養(yǎng)也是一個(gè)關(guān)鍵的因素。在培養(yǎng)過(guò)程中教學(xué)條件優(yōu)，師資力量強(qiáng)，教學(xué)方法先進(jìn)等都是臨床醫(yī)學(xué)精英教育必不可少的內(nèi)容。

2我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題

我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育，在高等教育大眾化階段中處于迷茫狀態(tài)，尚未找到教育模式的準(zhǔn)確位置。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育存在一些問(wèn)題。

2．1生源素質(zhì)偏低臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教育進(jìn)入大眾化高等教育階段，也像其他高等教育專(zhuān)業(yè)教育一樣，過(guò)分關(guān)注招生規(guī)模的擴(kuò)大，一味追求數(shù)量上達(dá)到大眾化教育的標(biāo)準(zhǔn)而忽視了對(duì)入學(xué)生源質(zhì)量的把關(guān)。由于錄取分?jǐn)?shù)線降低、入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)格等原因，致使新生的整體質(zhì)量降低，部分新生的基礎(chǔ)學(xué)科薄弱，在英語(yǔ)、生物等學(xué)科上表現(xiàn)得尤為突出，還有一部分新生的人文素質(zhì)較差，這樣就導(dǎo)致人學(xué)后一部分學(xué)生很難適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，為將來(lái)無(wú)法成為一名合格的醫(yī)師留下后患。

2．2培養(yǎng)目標(biāo)不明確

多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校將“培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才”作為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，既簡(jiǎn)單又籠統(tǒng)，培養(yǎng)過(guò)程中重理論、輕實(shí)踐，重專(zhuān)科、輕全科，重疾病治療、輕預(yù)防保健，與《本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》的要求相差甚遠(yuǎn)。

2．3教育資金投入不足

絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的教育資金投入依然不足，教學(xué)基礎(chǔ)資源的改善依然不夠；對(duì)有限資源的使用率不高，甚至出現(xiàn)設(shè)備買(mǎi)來(lái)根本就沒(méi)有用過(guò)，僅僅只是用來(lái)應(yīng)付評(píng)估或El常的例行檢查的現(xiàn)象；招生規(guī)模在擴(kuò)大，師資隊(duì)伍卻沒(méi)有相應(yīng)補(bǔ)充，勢(shì)必影響教學(xué)的質(zhì)量。

2．4教學(xué)模式?jīng)]有推陳出新

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展在教學(xué)上形成了一套相對(duì)固定的模式：以學(xué)科為基礎(chǔ)設(shè)置課程，出現(xiàn)了必修課多、選修課少，理論課多、實(shí)驗(yàn)課少，專(zhuān)業(yè)課多、人文素養(yǎng)課少等現(xiàn)象；以灌輸式教學(xué)方法為主，以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心。而臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性是很強(qiáng)的，這種教學(xué)模式顯然對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)是十分不利的。

2．5就業(yè)情況不容樂(lè)觀

大規(guī)模的擴(kuò)招導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)情況不容樂(lè)觀：一方面，l臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)人數(shù)逐年增加，從2000年的35766人增長(zhǎng)到2006年的145866人，由于多數(shù)畢業(yè)生畢業(yè)后不愿到基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院工作，導(dǎo)致城市大型綜合性醫(yī)院和專(zhuān)科性醫(yī)院人員基本飽和，衛(wèi)生人力資源的分布極不合理，從而出現(xiàn)畢業(yè)生就業(yè)難的現(xiàn)象；另一方面，教育教學(xué)質(zhì)量的提升速度跟不上擴(kuò)招的速度，從而導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源素質(zhì)的下降，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過(guò)率甚低，2000年我國(guó)的醫(yī)師數(shù)為1603266人，而2006年也才1610781人，增長(zhǎng)幅度甚微j。

3我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)精英教育模式的構(gòu)建

3．1招生方面

3．1．1擴(kuò)大招生自主權(quán)

擴(kuò)大招生自主權(quán)，有利于各高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招收基礎(chǔ)好、素質(zhì)高、熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)的學(xué)生。在招生過(guò)程中，政府主要職責(zé)是宏觀調(diào)控，要賦予醫(yī)學(xué)院校更多的自主招生權(quán)力，使醫(yī)學(xué)院?？梢哉惺崭嗉葍?yōu)又適合讀醫(yī)的學(xué)生，從而為高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的發(fā)展打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3．1．2合理控制招生規(guī)模

通過(guò)規(guī)模的控制保證精英化的實(shí)現(xiàn)是臨床醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)基本特點(diǎn)。我國(guó)在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)人民群眾存在看病難、看病貴的問(wèn)題，這就成為大部分高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模急劇擴(kuò)大的理由。實(shí)際上，從國(guó)際每千人口醫(yī)師數(shù)的比較上看，我國(guó)總體平均數(shù)已經(jīng)達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，其中城市相當(dāng)于英國(guó)、加拿大、日本和澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，只是農(nóng)村每千人口醫(yī)師數(shù)不足1人，甚至略低于巴林、牙買(mǎi)加、毛里求斯和巴基斯坦等發(fā)展中國(guó)家的水平，而且農(nóng)村的大多數(shù)醫(yī)師的學(xué)歷相當(dāng)?shù)停^(guò)一半是大專(zhuān)和中專(zhuān)學(xué)歷。對(duì)此，高等院校應(yīng)該根據(jù)國(guó)情結(jié)合校情采取逐年遞減的辦法，將招生人數(shù)先穩(wěn)在一定范圍之內(nèi)，待各項(xiàng)條件都能夠跟上擴(kuò)招的需求時(shí)，再適當(dāng)擴(kuò)大招生；另外，可通過(guò)發(fā)展醫(yī)學(xué)其他輔助專(zhuān)業(yè)，使高等醫(yī)學(xué)教育的擴(kuò)招比例適當(dāng)集中在如藥學(xué)、醫(yī)技、護(hù)理等學(xué)科上。

3．1．3建立多元化的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建議實(shí)行多元化的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，一方面可逐步試行文理科生兼收的政策，以擴(kuò)大招生范圍，使更多有興趣、有能力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，除了招收應(yīng)屆高中畢業(yè)生外，還可通過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)院校綜合考試，從其他綜合性大學(xué)的1—2年級(jí)學(xué)生中選拔適合學(xué)醫(yī)的學(xué)生轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，社會(huì)上有興趣、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)者只要能通過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)院校綜合考試也是有資格成為醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生的；另一方面，應(yīng)設(shè)置更加全面的入學(xué)條件，入學(xué)考試時(shí)的筆試，除了傳統(tǒng)高考外，再設(shè)置醫(yī)學(xué)院校入學(xué)基礎(chǔ)考試以及針對(duì)社會(huì)考生的更嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)知識(shí)入學(xué)考試進(jìn)行雙重選拔，筆試合格者進(jìn)入面試，最后綜合筆試、面試以及通過(guò)對(duì)考生高中時(shí)期的平均分、入學(xué)前的獎(jiǎng)懲表現(xiàn)等對(duì)考生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)以擇優(yōu)錄取，從而達(dá)到好中選優(yōu)的目的。

3．1．4建立明確、具體的培養(yǎng)目標(biāo)

各高等醫(yī)學(xué)院校在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)上，要認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)要轉(zhuǎn)變思想觀念根據(jù)各校校情來(lái)定位培養(yǎng)目標(biāo)，使之定位準(zhǔn)確，個(gè)性突出，特色明顯；既要突出學(xué)科優(yōu)勢(shì)，又要凸顯辦學(xué)特色，避免不切實(shí)際地盲目從眾和好高騖遠(yuǎn)。

3．2培養(yǎng)方面

3．2．1合理、規(guī)范運(yùn)用教學(xué)基礎(chǔ)資源既要增加教育經(jīng)費(fèi)的投入以改善高等醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)設(shè)施條件，又要提高教學(xué)基礎(chǔ)資源的利用率以促進(jìn)教育發(fā)展，提高教學(xué)質(zhì)量。其中，教育經(jīng)費(fèi)要投入到對(duì)現(xiàn)代教學(xué)科研實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備、圖書(shū)資料添置、網(wǎng)絡(luò)信息資源配置以及教材、教具的不斷更新上；為促進(jìn)教學(xué)基礎(chǔ)資源的利用，可以利用互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)大信息交流、促進(jìn)師生溝通，通過(guò)網(wǎng)上查閱資料，使師生獲取知識(shí)的途徑變得更加快速和直接，也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多、更全面的資料。

3．2．2師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)要合理師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的合理要從師資的年齡、學(xué)歷、職稱及知識(shí)結(jié)構(gòu)上著手，在年齡結(jié)構(gòu)上以老教師為財(cái)富，中青年教師為主力軍，不斷充實(shí)和培養(yǎng)新的青年教師；在學(xué)歷層次上，要力求主干課程的專(zhuān)任教師要有博士學(xué)位，其f乍主干或核心課程的任課教師至少有碩士學(xué)位，加強(qiáng)繼續(xù)教育；在職稱結(jié)構(gòu)上初、中、高級(jí)職稱比例要合理，職稱評(píng)聘的機(jī)制要有利于拔尖人才脫穎而出；在知識(shí)結(jié)構(gòu)上，教師要有廣博的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和深厚的人文和社會(huì)科學(xué)知識(shí)。此外，還要提高師生比例并增強(qiáng)臨床教師的綜合素質(zhì)，如今，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的師生比都在l：16以上，而研究表明J，在我國(guó)現(xiàn)階段高等醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的師生比應(yīng)控制在1：8以內(nèi)，甚至可以更高一些；臨床教師擔(dān)負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，為保證醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)的質(zhì)量，要制定政策、完善制度，著力打造一支專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高、知識(shí)面廣、工作責(zé)任心強(qiáng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的臨床教師隊(duì)伍，這也是臨床醫(yī)學(xué)精英教育模式得以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。

3．2．3教學(xué)模式的制定應(yīng)適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)首先要改革課程設(shè)置。課程結(jié)構(gòu)的設(shè)置要結(jié)合人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求和健康模式而轉(zhuǎn)變，逐步調(diào)整醫(yī)學(xué)教學(xué)課程結(jié)構(gòu)，重新制定課程計(jì)劃；在課程內(nèi)容的設(shè)置要遵循四個(gè)原則：課程內(nèi)容要全面化、綜合化課程內(nèi)容要充分吸引學(xué)生學(xué)醫(yī)的興趣，課程內(nèi)容要始終遵循臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，課程內(nèi)容要不斷更新、緊跟時(shí)代的步伐。其次，要改進(jìn)教學(xué)方法。以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮其在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性；以傳授學(xué)習(xí)方法為主，避免“灌輸式”、“填鴨式”的教學(xué)方法；重視教學(xué)方法的多樣性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。要充分應(yīng)用一切有效啟發(fā)學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的教學(xué)方法，如問(wèn)題式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、情景式教學(xué)及討論式、自學(xué)式教學(xué)法等努力培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的方法和技巧，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。