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1cbct成像原理

CBCT成像原理將可產生錐形束X射線的球管和平板探測器或X線圖像增強器相向固定在C形懸臂上，圍繞被檢查者做環(huán)形二維數字投照，一次掃描（時間為10～70s）就可獲得不同角度的二維投射圖像，后經成像軟件的處理生成高分辨率的三維圖像。CBCT與體層CT的主要不同之處在于體層CT采用扇形線狀X線連續(xù)旋轉獲取圖像，所得的是一維投影數據，經計算機生成二維圖像數據，再將二維切片堆積重建為三維圖像。

2CBCT三維成像技術的臨床應用

2．1口腔種植學中的應用

口腔種植修復時，為了提高種植成功率和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，術前需要盡可能多地獲取植入區(qū)的骨質信息。在這方面CBCT具有明顯的優(yōu)勢，CBCT不但可以顯示頜骨的三維形態(tài)結構，而且還可以重建出與牙列垂直的曲面斷層圖像、側斷面圖像及三維圖像，立體全面地評估牙槽嵴形態(tài)及其相鄰重要解剖結構，CBCT的這些診斷價值明顯優(yōu)于二維圖像。種植體周圍的骨質情況直接關系到種植體的穩(wěn)定性，進而影響愈后及種植成功率。CBCT可以以不同的精度生成種植體周圍骨質的三維圖像，為判斷骨質情況提供有價值的信息。RitterL等分別用CBCT掃描測量和用組織病理學測量植入狗下頜骨的26枚種植體周圍骨質厚度，結果發(fā)現兩者具有高度一致性，平均偏差0．06～2．61mm。這表明，CBCT可為判斷種植體的愈后提供很好的參考信息。

2．2口腔頜面外科中的應用

2．2．1定位下頜神經管及頦孔

在涉及下頜骨區(qū)的手術中，為了避免損傷下牙槽神經和頦神經，關鍵是要在術前準確定位下頜神經管和頦孔的位置，但是由于它們的位置在不同個體間有較大差異，大約1％～10％的人還有副頦孔，距離頦孔約4．1～6．3mm，因此，要將其準確定位有一定的難度。通過CBCT掃描，下頜神經管、頦孔和副頦孔的解剖學位置可以得到準確的定位。有研究報道采用CBCT定位頦孔，準確率可以達到100％（N＝96）。Rosa等通過分析352例下頜部的CBCT圖像發(fā)現，CBCT不但可以顯示頦神經血管束在下頜骨前部的走行特征，還可精確測量其長度。這些結論可為準確定位下頜神經管及頦孔的位置，提供可靠依據，從而確定下頜骨區(qū)手術的安全深度和范圍。

2．2．2確定下頜第三磨牙與下頜神經管的關系

下頜第三磨牙拔除術中，如果損傷下牙槽神經將會造成嚴重的后果。以往的報道稱，第三磨牙拔除術損傷下牙槽神經的總體風險約0．4％～6％。因此，為了降低風險，術前通過影像學評估二者的關系顯得尤為重要。Jun等用CBCT研究在曲面斷層片中顯示為下頜神經管和第三磨牙重疊的病例，結果表明第三磨牙牙根有21．3％與下頜管相接，32．8％與下頜管相分離，只有45．9％在下頜管內。另外，CBCT還可以清楚地分辨和顯示第三磨牙的牙根數目和解剖形態(tài)，在預測第三磨牙拔除后下頜管暴露時，具有93％的敏感性和77％的特異性?？梢?，CBCT在定位下頜神經管與第三磨牙位置關系時具有較高的準度。

3牙體牙髓病中的應用

影像學檢查貫穿于牙體牙髓病治療各個階段，它是診斷牙體牙髓病變，檢測根管預備形態(tài)，評價根充質量以及預后效果的最基本和最重要的手段。牙根縱折常常發(fā)生在根管治療后的牙齒中，因其癥狀通常難以與根管治療失敗造成的癥狀相區(qū)分，因此在臨床上比較難以做出明確的診斷。臨床經常采用拍攝根尖片的方法來診斷，但由于成像角度的影響，大約只有1／4到1／3的折裂線可以在根尖片上觀察到，與之相比，CBCT具有更高的準確性。PWang等對128位患者的135顆疑似縱折牙分別通過根尖片與CBCT進行診斷，最后與外科探查結果進行對比，結果發(fā)現根尖片準確率為87．5％，CBCT為97．5％。臨床通常采用分析根尖片上根尖周透射影大小的方法來診斷、描述根尖周炎的病情以及評價預后。但是由于二維的X線牙片反映出的根尖周骨質的情況不夠全面，也無法判斷早期的根尖周病變以及骨質吸收的方式和程度，因此容易出現漏診的情況。Lofthag－Hansen等將36名患者的46顆牙齒分別用X線根尖片和CBCT兩種方法評估根尖周情況，結果：通過根尖片診斷32顆牙有根尖周病，而CBCT診斷為42顆牙有根尖周病。Liang等分別用CBCT掃描和根尖片投照63顆人造根尖周炎牙齒模型，結果根據CBCT做出的診斷準確率達100％，而根尖片的準確率為67％。臨床上根尖囊腫和根尖肉芽腫難以用影像學進行鑒別，而CBCT有望在此方面提供更多的鑒別信息，JingGuo等根據36顆根尖周有病變的牙齒的CBCT影像來鑒別根尖囊腫和根尖肉芽腫，并將鑒別結果與最終的組織病理學結果進行比對，結果根據CBCT影像所作鑒別診斷的準確率達77％。

4口腔正畸學中的應用清晰、準確的放射圖像

對于正畸治療具有重要的作用。CBCT三維重建技術可大大提高正畸病例診斷的準確性，也可為治療計劃的制定和實施提供可靠的指導。韓劍麗等對25例正畸患者進行CBCT掃描重建，結果重建圖像可以清晰顯示異位牙、阻生牙的牙根長度、形態(tài)，彎曲牙根與牙長軸所成的角度；立體顯示異位牙與鄰牙的空間位置關系，鄰牙的牙根吸收情況等。CBCT對上頜埋伏阻生牙的矯治也有很好的指導意義，汪學華等對24例上頜埋伏阻生牙矯治中采用CBCT中進行檢查，結果CBCT能準確定位埋伏阻生牙，與頜骨內的所見實際情況完全一致，大大提高了埋伏牙正畸牽引的成功率。CBCT的三維圖像在分析Bolton指數方面也有所作為，CelikogluM等分別使用CBCT和石膏模型研究26名正畸患者的Bolton指數后發(fā)現二者的結果具有很強的正相關性（Pearson＇s相關系數0．637～0．916），認為CBCT可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏模型來分析Bolton指數。

5牙周病學中的應用牙周炎的診斷和治療

不僅需要詳細的臨床探診，更需要清晰的影像學檢查，三維CBCT圖像可以清楚、準確地反映釉牙骨質界整個環(huán)形區(qū)域的牙槽嵴水平情況，FleinerJ等在一個顱骨上選定12顆實驗用牙，而后分別用人工探診和在CBCT圖像上測量各牙釉牙骨質界處的骨質喪失情況，結果發(fā)現兩者的總體偏差僅為0．36～0．69mm，其中小于0．5mm的偏差占83％，這表明CBCT在診斷牙周病方面具有很高的準確性。CBCT在診斷根分叉病變中也有很高的準確性，QiaoJ等對比20顆上頜磨牙的CBCT影像和牙周手術中所探測的根分叉病變情況，結果兩者的吻合率達82．4％。

6展望

CBCT與體層CT相比，具有空間分辨率高、放射劑量低、三維成像精度高等優(yōu)點在口腔醫(yī)學臨床應用中獲得了很好的效果，但是CBCT還存在一些不足之處，如FOV相對較小，仍限于頭面部，對軟組織結構分辯欠佳，FOV及體素大小對重建的三維圖像精確性有顯著的影響，各品牌CBCT機間圖像的算法不統(tǒng)一，因此突破這些瓶頸應是以后研究的主要方向。另外，隨著CBCT的應用越來越廣泛，應加強使用人員的專業(yè)化培訓，使得CBCT得到更合理更規(guī)范地使用，從而更好地服務醫(yī)生，造?；颊摺?/p>

作者：吳秦白石柱趙銥民單位：第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院修復科