醫(yī)德教育口腔醫(yī)學(xué)論文

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1口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風教育的現(xiàn)狀

1．1學(xué)校對口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育重視程度不夠

1．1．1課程設(shè)置欠合理，專業(yè)課程過多，人文教育課程較少。口腔醫(yī)學(xué)本科生一般為五年學(xué)制，需完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、口腔醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)院見習與畢業(yè)臨床實習。學(xué)業(yè)繁重，課程安排緊湊，學(xué)校在課程設(shè)置中，往往將絕大部分學(xué)時學(xué)分留給專業(yè)課程，將人文教育課程設(shè)為學(xué)分較少的選修課，并且課程缺乏系統(tǒng)性，往往只開設(shè)1～2門課程。人文學(xué)科普遍成為了醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的“陪襯”。不僅如此，與綜合性大學(xué)相比，大部分醫(yī)學(xué)院校開展的關(guān)于人文教育的講座和宣講都比較少，可想而知其中關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風教育的學(xué)時數(shù)更是少之又少的。

1．1．2口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育課程內(nèi)容理論性較強，實際指導(dǎo)意義不足。醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的醫(yī)德教育課選用教材往往內(nèi)容枯燥陳舊，較為抽象，脫離實際醫(yī)療狀況，很難引起學(xué)生的學(xué)習興趣。況且在應(yīng)試教育的大環(huán)境下培養(yǎng)起來的中國學(xué)生習慣于灌輸式的思維定勢，此種教學(xué)方式往往是應(yīng)付考試，無法真正起到教育的目的。醫(yī)德教育課程大部分由并無臨床醫(yī)療經(jīng)驗的校內(nèi)專職教師任課，因遠離臨床一線，往往理論有余而實踐不足，對現(xiàn)實醫(yī)學(xué)問題的詮釋只能是紙上談兵。同時理論知識的灌輸未充分重視與醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的有機結(jié)合，缺乏必要的針對性和約束性，使醫(yī)德教育難以深入，造成學(xué)生對良好醫(yī)德的理解不到位。而相對于國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育課程的不足，在國外醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的課程中，人們逐漸認識到行為醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性，包括如何有效表達，加強醫(yī)患溝通與互動，《衛(wèi)生政策學(xué)》與齒科診所經(jīng)營學(xué)的介紹等方面，都值得我們學(xué)習與借鑒。

1．2教學(xué)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育重視程度不夠

1．2．1教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德教育主要針對于醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生有其特殊性。作為教學(xué)醫(yī)院，更重要的是完成醫(yī)療任務(wù)。即使是醫(yī)德醫(yī)風工作常抓不懈的教學(xué)醫(yī)院，進行的醫(yī)德教育也主要是針對本院醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)人員相比，有其明顯的特殊性，同樣的教育內(nèi)容起不到應(yīng)有的作用。

1．2．2教學(xué)醫(yī)院的口腔專業(yè)帶教教師均為臨床醫(yī)生，有較強的局限性。帶教教師作為口腔臨床醫(yī)生，與學(xué)校的專職教師不同，大多未接受過系統(tǒng)、專業(yè)的理論教育，教學(xué)方法單一，思想教育工作不夠?qū)I(yè)，不講究方式方法，往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時，往往更注重專業(yè)臨床技術(shù)是否過硬，對醫(yī)德水平的要求不高，造成個別帶教教師本身醫(yī)德水平不高，做不到為人師表，甚至將負面的觀念傳遞給學(xué)生，影響到學(xué)生的思想觀念、道德準則、價值取向，使其逐漸背棄醫(yī)德良知，對學(xué)生良好醫(yī)德的培養(yǎng)勢必將造成不良影響。

1．3口腔專業(yè)的特殊性因素造成口腔醫(yī)學(xué)生本身對醫(yī)德教育重視程度不夠

1．3．1口腔專業(yè)具有大門診、小病房的特點。除了口腔頜面外科病房，大部分口腔科醫(yī)生都工作在門診一線上。而口腔科門診，無論是哪個二級學(xué)科科室，每位醫(yī)生都守著一張口腔綜合治療臺，單打獨斗，要求團體協(xié)作共同完成的工作量較少。因此，醫(yī)護、醫(yī)技之間的合作往往被忽視。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，特別是臨床診治工作是多學(xué)科融合與應(yīng)用的整體，醫(yī)務(wù)人員同心協(xié)力、團結(jié)協(xié)作、取長補短、相互配合才能實現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。

1．3．2工作內(nèi)容更著重于臨床操作。與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的工作內(nèi)容不同，口腔科臨床工作多為動手操作，而不是檢查化驗與開處方等，而且醫(yī)生臨床操作過程中患者往往是張口狀態(tài)，無法溝通，也就使個別口腔科醫(yī)生眼中看到的只是“牙”，而不是“人”，忽略了醫(yī)患溝通的重要性，把自己當成了“牙匠”，而不是“牙醫(yī)”。

1．3．3各分支學(xué)科間工作內(nèi)容差別較大?？谇豢漆t(yī)生各分支學(xué)科間工作強度與經(jīng)濟收入差別較大，如不進行正確引導(dǎo)，很容易影響到口腔醫(yī)學(xué)生的價值取向。由于學(xué)生對實用主義片面地理解、認識與當今社會市場化的沖擊，導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生更傾向于與臨床工作密切相關(guān)的專業(yè)課程與技能學(xué)習從而影響學(xué)生接受醫(yī)德教育的積極性。同時填報研究生志愿時不考慮個人興趣、素質(zhì)等各方面條件，只專注于收入最高的二級學(xué)科，造成各學(xué)科間發(fā)展不均衡與優(yōu)秀人才的浪費。

1．3．4社會文化背景因素、人文教育的缺失?？谇会t(yī)學(xué)院校大部分為獨立的口腔醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)專業(yè)院校下屬的口腔醫(yī)學(xué)系，與綜合性大學(xué)相比，開展的關(guān)于人文教育的講座和宣講都比較少，醫(yī)學(xué)生接受人文教育、職業(yè)道德教育的機會較少。

1．4口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風水平考核難以量化與醫(yī)務(wù)人員不同，即便是在畢業(yè)實習階段，口腔本科醫(yī)學(xué)生也是在帶教教師的直接指導(dǎo)下進行診療活動。通過對患者回訪反饋的情況往往不夠客觀清晰，而每位帶教教師對實習生醫(yī)德醫(yī)風要求的標準往往不統(tǒng)一，因此專門針對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風水平的考核難以量化，給學(xué)生的醫(yī)德教育帶來了困難。

2開展口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風教育的緊迫性與必要性

2．1口腔醫(yī)學(xué)生教育中的一個重要環(huán)節(jié)“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。與其他職業(yè)不同，醫(yī)生所面對的服務(wù)對象是一個個鮮活的生命，無論有意或無意，失誤的代價都是慘痛的。尤其作為口腔科醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，比起精湛的醫(yī)術(shù)，高尚的醫(yī)德對于一個醫(yī)生更為重要。作為醫(yī)學(xué)院校，以“健康所系，性命相托”為校訓(xùn)，對于口腔醫(yī)學(xué)院校來說，這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命，關(guān)系到患者今后的生命質(zhì)量與生活質(zhì)量，應(yīng)引起足夠的重視，職業(yè)道德教育對于口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生今后的發(fā)展是極為有益的。

2．2醫(yī)患關(guān)系日趨正?；l(fā)展的要求隨著醫(yī)患沖突的日益加劇與多元化，如何在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時做到保護好醫(yī)生自己，逐漸改善醫(yī)患關(guān)系，使其趨于正?；?，成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一個新的課題。在我們?yōu)獒t(yī)患沖突中遇難的同行們痛惜，譴責個別患者的過激行為，呼吁全社會對醫(yī)務(wù)人員理解信任的同時，更重要的是從醫(yī)學(xué)生抓起，提高其職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)，教會他們能夠良好有效地與患者進行溝通，以提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

2．3保障口腔醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的必要條件醫(yī)療質(zhì)量與安全不僅取決于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能與水平，而且也取決于醫(yī)療服務(wù)水平，兩者缺一不可。尤其是口腔醫(yī)療存在其特殊性，患者是否積極配合直接決定醫(yī)療質(zhì)量與安全。因此只有兩手一起抓，均衡發(fā)展，才能為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供有力地保障。

3提升口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德教育水平的方法

3．1通過對外交流，邀請經(jīng)驗豐富的美方教師增設(shè)醫(yī)德教育等行為醫(yī)學(xué)課程國內(nèi)大多口腔醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)德教育，乃至行為科學(xué)教育缺乏系統(tǒng)性認識，未形成完善的教育體系與教師團隊，而且無法在短時間內(nèi)解決以上問題。因此，我們與美國內(nèi)華達州立大學(xué)拉斯維加斯牙科學(xué)院建立了姊妹學(xué)校關(guān)系，邀請經(jīng)驗豐富的美方教師來校講學(xué)。以美方的實際教學(xué)案例為基礎(chǔ)，為教師們介紹行為科學(xué)在該?？谇会t(yī)學(xué)教育中的重要性、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等。并利用夏季學(xué)期的兩周時間為口腔系本科生進行集中授課，內(nèi)容包括牙醫(yī)與患者的角色和行為特征、醫(yī)患溝通與互動、口腔保健中的社會和文化問題等內(nèi)容。通過授課，我們教師明確了醫(yī)德教育在口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性，并通過現(xiàn)場聽課觀摩學(xué)習了行為醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的安排、授課方法與教學(xué)模式，為今后建立、培養(yǎng)自己的行為醫(yī)學(xué)課程教師團隊打下良好的基礎(chǔ)。同時學(xué)生們了解了病人與醫(yī)生之間良好的互動與溝通技巧是口腔醫(yī)療實踐的核心，認識到學(xué)會尊重患者，提高自己醫(yī)德水平的重要性。

3．2從學(xué)生入學(xué)初開始與學(xué)校取長補短，聯(lián)合開展醫(yī)德教育

3．2．1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習期間。個別綜合性大學(xué)因高考招生制度的局限性，造成口腔專業(yè)并不是學(xué)生入學(xué)第一志愿，甚至部分學(xué)生的第一志愿非醫(yī)學(xué)專業(yè)，相差甚遠，導(dǎo)致學(xué)生入學(xué)后對口腔專業(yè)懵懵懂懂，不了解，不熱愛，被動接受，甚至誤認為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，范圍窄，業(yè)務(wù)性差，僅僅是補牙、拔牙、鑲牙這樣的簡單工作，很大程度地影響了學(xué)生學(xué)習的積極性，也加大了對醫(yī)德教育的困難度。針對這一問題，在學(xué)生入學(xué)第一年學(xué)習基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程期間，可利用周末休息日，組織同學(xué)通過參加志愿者活動進入到醫(yī)院內(nèi)，通過導(dǎo)診、維持醫(yī)療秩序等醫(yī)療二線工作，為患者提供服務(wù)，了解自己未來從事職業(yè)的重要性，產(chǎn)生崇高使命感，并通過與患者近距離接觸，提高自己進行簡單醫(yī)患溝通的能力。同時通過學(xué)校與醫(yī)院的緊密合作，聘請醫(yī)院一線教師與學(xué)校醫(yī)德教育教師共同編寫口腔專業(yè)學(xué)生專用校本教材，將理論與實際案例充分有機結(jié)合，并在課后由教師挑選具有代表性或近期發(fā)生的醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的案例組織學(xué)生開展討論，提升學(xué)生的興趣度與參與度。增加醫(yī)德教育課程的學(xué)時數(shù)與所占學(xué)分，提高學(xué)生對其重視程度?？己朔绞娇烧{(diào)整為多樣化考核方式，不僅局限于筆試，增加平時討論情況所占比例，改變考試前突擊背題就可得高分的現(xiàn)狀，提高學(xué)生課程學(xué)習中的參與度。

3．2．2口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習期間。從第三學(xué)年開始，學(xué)生已經(jīng)通過口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習對口腔醫(yī)學(xué)有了初步了解，我們通過安排學(xué)生跟隨醫(yī)院的“口腔健康直通車”，深入到社區(qū)、部隊、學(xué)校等場所，運用已掌握專業(yè)知識為民眾進行口腔衛(wèi)生宣教，普及預(yù)防保健知識，簡單答疑解惑，使學(xué)生產(chǎn)生崇高使命感。

3．2．3口腔專業(yè)臨床課程學(xué)習期間。從第四學(xué)年開始，學(xué)生開始學(xué)習口腔專業(yè)臨床課程，對于口腔專業(yè)各個二級學(xué)科有了系統(tǒng)的了解，但是只是停留在書本上，對口腔醫(yī)生的具體工作內(nèi)容知之甚少，可通過集中安排兩周時間的見習，進入到醫(yī)院各個學(xué)科，通過挑選優(yōu)秀的見習帶教教師，學(xué)生們進一步對口腔醫(yī)務(wù)工作者有所了解，通過教師的言傳身教不僅了解醫(yī)療工作內(nèi)容，為第五學(xué)年畢業(yè)生產(chǎn)實習打下基礎(chǔ)，更能近距離學(xué)習如何做好一名口腔醫(yī)生。在專業(yè)課授課過程中，加強教師醫(yī)德教育意識，將醫(yī)德教育融入到傳授知識的過程中，例如有針對性地通過臨床成功病例加強學(xué)生對自己職業(yè)的自豪感，通過失敗病例加強學(xué)生職業(yè)責任心與職業(yè)道德，通過臨床糾紛案例分析提高學(xué)生醫(yī)患溝通技巧與水平。

3．2．4畢業(yè)生實習期間。實習期間是實習醫(yī)學(xué)生人生觀、價值觀、道德觀培育的關(guān)鍵時期，也是塑造良好醫(yī)德的重要時期。作為實習醫(yī)生，既是醫(yī)生，又是學(xué)生，如何兼顧好以上兩個角色，是對每一位實習醫(yī)生的嚴峻考驗。尤其作為口腔科實習醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，每一個錯誤都有可能對患者今后的生活質(zhì)量，甚至生命質(zhì)量造成嚴重的影響，因此良好的職業(yè)道德的培養(yǎng)尤為重要。在實習生正式進入實習之前，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)職能科室為實習生進行全面系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)教育，包括為了使實習生能夠做到依法行醫(yī)，組織醫(yī)政科進行醫(yī)師法、侵權(quán)法等相關(guān)法律法規(guī)教育;為了加強實習生職業(yè)道德觀念，組織醫(yī)德醫(yī)風部門進行口腔醫(yī)生專業(yè)思想、職業(yè)道德教育，介紹醫(yī)院通過患者回訪進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量追蹤過程中發(fā)現(xiàn)的實際問題及原因分析;為了加強實習生醫(yī)患溝通技巧及糾紛應(yīng)急處理能力，組織門診辦公室進行實際糾紛案例的介紹與相應(yīng)處理流程。如果教學(xué)醫(yī)院為口腔?？漆t(yī)院，那么與綜合醫(yī)院的口腔科相比，由于學(xué)科分支較多較細，各科室間的醫(yī)德教育內(nèi)容有其特有的特點，應(yīng)該有針對性。在實習生進入科室后，安排科室主任與帶教教師為學(xué)生進行系統(tǒng)、正規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)的同時，針對本科室學(xué)科特點，對患者群特點、醫(yī)患溝通注意事項與技巧，已發(fā)生醫(yī)療糾紛的案例等進行介紹與分析，避免同類案例發(fā)生。例如口腔修復(fù)科患者特點為老年人患者占了較大比例，往往動作慢、愛嘮叨，初診采集病史耗時較多，因此如何與老年患者進行有效溝通的同時做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫(yī)德教育的重點。而在兒童口腔科，應(yīng)首先進行兒童心理學(xué)知識的教育，如何觀察患兒性格特點，有針對性地減少其對治療的畏懼心理，盡快引導(dǎo)患兒積極主動配合治療是醫(yī)患溝通內(nèi)容的關(guān)鍵。在口腔黏膜科，因多數(shù)口腔黏膜疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點，患者往往情緒悲觀低落，不利于積極配合治愈疾病，因此，在客觀準確地說明病情的同時，建立患者戰(zhàn)勝疾病的自信是實習生應(yīng)該向有經(jīng)驗醫(yī)生努力學(xué)會的溝通技能。為了解決個別性格較內(nèi)向?qū)嵙暽踅踊颊邥r因過度緊張無法進行有效溝通與治療的問題，除了加強同學(xué)間角色互換等情景模擬練習，可通過配備綜合治療椅用仿真模擬人，通過反復(fù)練習，帶教教師考核合格后方可進入臨床。實習過程中，帶教教師應(yīng)注重學(xué)生素質(zhì)修養(yǎng)，規(guī)范言行舉止。組織實習醫(yī)學(xué)生參與本科室內(nèi)死亡病例討論、疑難病例討論、醫(yī)療差錯事故分析與討論等，加強其專業(yè)知識的同時進行生動的醫(yī)德素質(zhì)教育。尤其在遇到糾紛時，能夠端正思想，在教師的指導(dǎo)下正確處理，對個別不良風氣能夠是非分明，正確判斷。

3．3對實習生的醫(yī)德醫(yī)風進行三級管理與評價

3．3．1制定口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范標準與評估體系，由帶教教師與科主任評估。在《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊》的基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)本科生的特點進行調(diào)整修改，制定醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范標準與評估系統(tǒng)，對帶教教師與科主任進行評估體系的集中培訓(xùn)，保證評估標準的一致性，通過質(zhì)與量兩方面進行量化評估。

3．3．2通過患者跟蹤回訪，對口腔醫(yī)學(xué)實習生醫(yī)德醫(yī)風水平進行評估。我院醫(yī)德醫(yī)風部門常年通過對每位患者進行醫(yī)療質(zhì)量、流程、服務(wù)等方面的跟蹤回訪，并及時反饋給相關(guān)醫(yī)生與部門，及時整改。通過這一平臺，針對實習生診療后患者的跟蹤回訪，能夠及時發(fā)現(xiàn)每位學(xué)生在與患者在溝通、服務(wù)等方面存在的問題，及時進行個性化的帶教重點調(diào)整。通過以上帶教教師的評價、科主任的評價、患者跟蹤回訪對實習生的醫(yī)德醫(yī)風進行三級管理與評價，保證評價結(jié)果的真實可靠性。并且合理利用醫(yī)德醫(yī)風考評結(jié)果，與實習生實習成績考評相結(jié)合。

3．4加強教師隊伍建設(shè)，嚴把醫(yī)德關(guān)臨床帶教教師是醫(yī)學(xué)生最先接觸的臨床醫(yī)生，是醫(yī)學(xué)生了解自己未來所從事職業(yè)的第一窗口，因此對于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德觀的培養(yǎng)與確立至關(guān)重要。尤其是部分教學(xué)醫(yī)院管理體制不夠合理與完善，帶教教師在工作辛苦、責任較重的同時待遇往往不能得到有力保障，導(dǎo)致教師們承擔帶教任務(wù)的積極性不高。而大部分教學(xué)醫(yī)院在選拔臨床帶教教師時以臨床專業(yè)技術(shù)為主，忽略其職業(yè)道德與素養(yǎng)。因此，醫(yī)院在選拔臨床帶教教師時，應(yīng)將職業(yè)道德放在第一位，選派出醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)精、服務(wù)佳、懂得團結(jié)協(xié)作并對教學(xué)工作有熱情，有激情的醫(yī)師擔任帶教老師。同時，為了保障帶教教師的利益，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)合理的政策，在職稱晉升、聘任、獎金、評先評優(yōu)等方面均給予優(yōu)惠，使更多德能兼?zhèn)涞膬?yōu)秀教師們愿意投入到帶教工作中可以無后顧之憂，投入更多的精力于帶教工作中。因此，口腔醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立首先成為一名仁心的醫(yī)生，然后才是一名仁術(shù)的醫(yī)生的信念。只有仁心仁術(shù)兩者完美結(jié)合的口腔科醫(yī)生才可稱之為優(yōu)秀的“牙醫(yī)”。縱觀古今，每一位醫(yī)學(xué)大家無不如此。因此，作為口腔醫(yī)生搖籃的醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)醫(yī)院，對學(xué)生進行全面、規(guī)范并與時俱進的醫(yī)德教育是整個醫(yī)學(xué)教育中的堅實基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)卓越醫(yī)師的有力支撐。

作者：林欣戴艷梅楊穎郭怡熠單位：天津市口腔醫(yī)院教學(xué)辦公室，