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1以學(xué)生為中心(StudentBasedLearning)———參與性學(xué)習(xí)(ParticipataryLearning)

主要包括二方面內(nèi)容:

1•1學(xué)生參與主講。即讓學(xué)生在閱讀完教材之后,根據(jù)所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)及對(duì)教材的理解,并結(jié)合主觀判斷和客觀推理等過程,自行擬寫講課提綱,并在講臺(tái)前,向其他同學(xué)進(jìn)行課程內(nèi)容表述,從而使講課的學(xué)生在得到能力鍛煉的同時(shí),鞏固和豐富了知識(shí)。另外為了使所有同學(xué)都得到鍛煉,可以讓每一位同學(xué)重點(diǎn)準(zhǔn)備一個(gè)章節(jié),讓聽課的同學(xué)給講課的同學(xué)提出問題,找出優(yōu)缺點(diǎn),這樣能夠達(dá)到同學(xué)之間取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同學(xué)習(xí)的目的。

1•2讓學(xué)生進(jìn)行討論。即讓進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生聽取患者主述、癥狀、檢查、詢問病史、診斷及治療等基本醫(yī)療過程之后,再就體位、操作、診治和病歷書寫等規(guī)范化和科學(xué)化方面展開討論,做到每個(gè)學(xué)生都必須發(fā)言,最后由帶教教師對(duì)本教學(xué)內(nèi)容之關(guān)鍵和操作要領(lǐng)進(jìn)行講評(píng)和總結(jié),從而使學(xué)生掌握有關(guān)疾病解剖、病因、病理癥狀和體征、診斷、治療等的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。此方法具有聯(lián)系性、復(fù)習(xí)性、參與性和綜合性等優(yōu)點(diǎn),在調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)潛能基礎(chǔ)上,培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。同時(shí)也由于主觀推斷而具有不準(zhǔn)確性等缺點(diǎn),尤其適合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程。我們?cè)浴白寣W(xué)生走上講臺(tái)”為題目,在第一屆全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹該教學(xué)方法,與會(huì)人員普遍反映較好。

2以問題為中心(ProblemBasedLearning)———自行性學(xué)習(xí)

由教師介紹或診治一個(gè)病例,全班或全組同學(xué)仔細(xì)觀察和研究病例,并就該病例的診治過程提出問題,包括形態(tài)學(xué)、機(jī)能學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)和治療學(xué)以及操作具體過程等問題,然后由教師限定時(shí)間,讓學(xué)生就所提問題,分別利用圖書館、因特網(wǎng)等信息資源尋找答案,再由學(xué)生分別就所提問題進(jìn)行回答、討論、修改和補(bǔ)充,最后由教師進(jìn)行歸納、總結(jié)。此方法具有主動(dòng)性、系統(tǒng)性、規(guī)范化和科學(xué)性等特點(diǎn),在培養(yǎng)分析問題與解決問題的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。我院口腔內(nèi)科教研室和口腔頜面外科教研室實(shí)行的“病歷及診治討論”就是這種學(xué)習(xí)方式。

3入科教育———體驗(yàn)性學(xué)習(xí)

入科教育是醫(yī)學(xué)生教育非常重要的一環(huán),在進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)前,我們組織了由教研室主任、帶教老師參加的入科教育,提出“假設(shè)你是一個(gè)患者,你對(duì)醫(yī)生的態(tài)度、診療行為有何反映”等的體驗(yàn)學(xué)習(xí)。同時(shí)由各教研室有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的老師講解職業(yè)道德、接診藝術(shù)、診療過程常見問題及注意事項(xiàng)等內(nèi)容,使醫(yī)學(xué)生切實(shí)懂得只有具備廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、高超的診療技術(shù)和高尚的職業(yè)道德才能當(dāng)個(gè)好醫(yī)生。對(duì)于前二者醫(yī)學(xué)生們均能達(dá)到共識(shí),而對(duì)職業(yè)道德問題往往重視不夠。所謂口腔醫(yī)生的職業(yè)道德應(yīng)該包括如下內(nèi)容:端莊的儀表、關(guān)愛的語言、耐心的態(tài)度、細(xì)心的行為、認(rèn)真的操作和嚴(yán)格的診治程序等內(nèi)容。只有做到了上述幾點(diǎn),才能達(dá)到醫(yī)患之間的互相信任、彼此尊重和診治過程中的積極配合。由于目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正處于剛剛起步階段,一切還很不完善,醫(yī)療市場(chǎng)也欠規(guī)范,因而個(gè)別醫(yī)生見利忘義,不遵守醫(yī)療操作常規(guī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,致使糾紛不斷,醫(yī)患關(guān)系微妙。醫(yī)學(xué)生在尚不具備行醫(yī)資格和執(zhí)照的前提下,通過為患者進(jìn)行初步的診治活動(dòng)達(dá)到學(xué)習(xí)的目的顯然很難。因此取得患者的信任、理解和支持特別重要。接診是醫(yī)學(xué)生診治活動(dòng)的最初環(huán)節(jié),也是重要的環(huán)節(jié)之一,通過端莊的儀表、關(guān)愛的語言、耐心的態(tài)度和認(rèn)真而熟練的解釋等,建立患者的信任,從而順利完成診治過程。此外,醫(yī)療文件書寫是建立在詳細(xì)詢問病史和對(duì)患者認(rèn)真而細(xì)致的檢查基礎(chǔ)之上完成的,體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生所具備的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)。牙椅調(diào)整的高度、醫(yī)學(xué)生的姿勢(shì)也是建立患者信任關(guān)系并反映醫(yī)學(xué)生掌握診治操作規(guī)范的基本技能。在結(jié)束入科教育之前,各帶教老師還就近幾年生產(chǎn)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題予以介紹,并對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析,最后提出注意事項(xiàng)與預(yù)防辦法。通過內(nèi)容詳實(shí)的入科教育,使醫(yī)學(xué)生宛如身臨臨床實(shí)際工作一樣,受到比較深刻的、形象的、具體的教育,體驗(yàn)了一場(chǎng)生動(dòng)的臨床前學(xué)習(xí)。

4作品展評(píng)———激發(fā)性學(xué)習(xí)

口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的主要特點(diǎn)是采用各種材料制作牙體和牙列缺損的各種修復(fù)體。制作修復(fù)體的件數(shù)和質(zhì)量反映了實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)情況。我們自創(chuàng)辦口腔系以來,一直按照教學(xué)大綱要求,將患者盡可能優(yōu)先教學(xué)診室,對(duì)少見病例,我們采取“一患多模”的方式,即對(duì)一個(gè)患者,取多個(gè)相同的模型,進(jìn)行多個(gè)相同義齒的制作,以滿足教學(xué)的需要。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,我們對(duì)每個(gè)學(xué)生制備的卡環(huán)、全冠、固定義齒、活動(dòng)義齒、全口義齒等各種固位體和修復(fù)體進(jìn)行展示,并由院教學(xué)督導(dǎo)組的專家進(jìn)行講評(píng),作為實(shí)習(xí)成績(jī)的考核指標(biāo)和各種獎(jiǎng)學(xué)金的評(píng)比指標(biāo),以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。我院口腔修復(fù)學(xué)教研室近三年一直采用對(duì)學(xué)生作品展評(píng)的方式,通過多年觀察,證明該方法確實(shí)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種好方法。

5循證醫(yī)學(xué)(EvidenceBasedMedicine)———?jiǎng)?chuàng)新性學(xué)習(xí)

循證醫(yī)學(xué)是基于證據(jù)的學(xué)習(xí)。它是根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和診療技術(shù)進(jìn)步之快、數(shù)量之多(各學(xué)科知識(shí)和技術(shù)國(guó)際上每天都有十篇以上的新)、難以跟蹤的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)現(xiàn)有教科書其知識(shí)點(diǎn)多為老化而提出的“不為師、不為書、只為實(shí)”的一種創(chuàng)新的學(xué)習(xí)方式。該學(xué)習(xí)方式首先提出臨床患者診治方面的問題,醫(yī)學(xué)生根據(jù)此問題查找因特網(wǎng)上含有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RandomizedControlledTrail,RCT)的研究論文,仔細(xì)研讀后作出系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Sys-tematicReview,SR或Meta分析),即通過去粗取精,去偽存真過程,找出解決問題的辦法,進(jìn)一步應(yīng)用于疾病的診治過程中。循證醫(yī)學(xué)尤其適合于專業(yè)學(xué)位研究生和七年制口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)與撰寫畢業(yè)論文時(shí)應(yīng)用。我院已將該學(xué)習(xí)方法列為專業(yè)學(xué)位和七年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)重要基礎(chǔ)課之一。綜上所述,為了提高學(xué)生的實(shí)踐能力,我們改變了一些傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式,嘗試了一些新的教學(xué)方法。當(dāng)然應(yīng)試教育作為傳統(tǒng)的教學(xué)模式在我國(guó)已實(shí)行多年,可以說根深蒂固,完全將其改變,不僅學(xué)生、教師和學(xué)校接受起來有困難,而且家長(zhǎng)、職能部門和社會(huì)也有不適應(yīng)之處。因此我們必須明確今后教學(xué)改革的方向,采取突出重點(diǎn)、立足國(guó)情、反映趨勢(shì)、上下齊心、穩(wěn)步推進(jìn)的方式,完成向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。實(shí)踐證明,多層面實(shí)踐性教學(xué)模式在一定程度上體現(xiàn)了素質(zhì)教育。