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臨床護理

心理護理：此病病程長，常反復，使用藥物后胃腸反應大，家長常產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，小兒易產(chǎn)生恐懼心理，尤其害怕打針、服藥，護士應多安慰患兒，以親切的語言，精湛技術(shù)贏得患兒及家長的信任，并多做些解釋工作，鼓勵患兒及家長配合治療和護理。

呼吸道護理：頑固性的劇烈咳嗽時支原體肺炎感染的主要癥狀，初期為干咳，繼而分泌痰液，有時陣發(fā)性咳嗽，稍似百日咳，伴有咽痛、胸骨下疼痛。保持患兒呼吸道通暢尤其重要?；?。目的在于使痰液稀薄，易于排出，減少感染機會。每2～4小時翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出，拍背時手掌呈半弓形狀，在患兒的背部從下至上用力適當、均勻地叩擊，使黏液疏松，利于排出。對重癥患兒咳嗽無力，給予輕拍背，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽，特別是濕羅音較密集的痰鳴音的部位，稍用力拍背使痰液松動，但不要用力過猛，同時鼓勵較大兒童自行咳痰，給予超聲霧化吸入，稀釋痰液，其成分包括：糜蛋白酶（或沐舒坦）、慶大霉素、地塞米松、生理鹽水，每次吸入15～20分鐘，1～2次/d。必要時給吸痰，分泌物過多影響呼吸時，應用吸引器吸痰。

對有鼻塞患兒必要時局部冷敷，減輕鼻黏膜充血和水腫，保持呼吸道通暢。

病情觀察。注意觀察孩子的精神、面色、呼吸、體溫及咳喘等體征的變化；若患兒有嚴重喘憋或突然呼吸困難加重，煩躁不安的話，常是呼吸道痰液梗阻的表現(xiàn)，需要立即吸痰、供氧；如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、氣急、肝在短時間內(nèi)明顯增大是心力衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生，并減慢輸液速度，準備強心利尿藥物，以便及時應用。密切觀察患兒神志情況、瞳孔的變化和肌張力等；若出現(xiàn)嗜睡、驚厥等中毒性腦病表現(xiàn)時，應立即與醫(yī)師共同搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹，并注意體溫的變化。

用藥護理。用藥前應對年長兒及家長做好宣教工作，告知可能會出現(xiàn)的不良反應，以免造成不必要的恐慌。輸液前可讓患兒先進食，切勿空腹輸液，另外對輸液速度也應相應的減慢(可根據(jù)患兒的年齡以及耐受性而定)，一般是減到原先滴速的一半。開始時滴速宜慢，以后也可視具體情況調(diào)快滴速；同時應經(jīng)常巡視，密切觀察患兒的病情變化及輸液中的反應，及時觀察局部有無滲出、皮疹，有無哭吵及惡心嘔吐等，發(fā)現(xiàn)后應及時報告醫(yī)生做好進一步的處理工作。出現(xiàn)腹部不適，可輕輕按揉或用熱水袋敷腹部，用藥前30分鐘口服蒙脫石散，可減輕胃部不適，胃腸道反應嚴重時及時報告醫(yī)生對癥處理，因療程較久，防止損害肝臟[2]，注意肝功能的檢查。該類藥物對血管刺激性較強，應注意保護血管，避免藥液外滲，手部疼痛時刻適當熱敷，對血管合理安排應用，避免出現(xiàn)靜脈炎。

高熱和并發(fā)癥的護理。對持續(xù)高熱不退的患兒要及時予以降溫。一般先采用物理降溫，包括頭部冷敷、冰枕、酒精擦浴?？诜藷崴帟r不要使體溫降得過快過低，以防大汗淋漓出現(xiàn)虛脫，同時要鼓勵患兒少量多次飲水及時補充體內(nèi)水分的丟失。對有心肌損害合并癥的患兒，要特別注意觀察生命體征，觀察患兒面紺、心律不齊，心音低鈍等癥狀。必要時給予吸氧及其他處理，并嚴格控制滴速，有條件者可使用輸液泵，同時囑咐患兒臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后可逐步恢復活動。

加強空氣消毒，減少交叉感染。支原體肺炎通過飛沫傳染，傳染源為患者及恢復期帶菌者。病室強調(diào)濕擦、濕掃，避免塵土飛揚。每天早晚2次通風，地面用1：200施康消毒液拖地。加強病室空氣消毒，紫外線照射2次/d，艾條熏蒸2次/d，每個病室安置了空氣凈化器，換氣扇等，使病室的空氣達到相對合格的指標，減少交叉感染。

健康教育。支原體肺炎治愈初期，對呼吸道感染非常敏感，容易復發(fā)，特別是體質(zhì)瘦弱者，其抵抗力差，更應注意休息，避免過度疲勞，避免進入擁擠的公共場所和接觸呼吸道感染病人，注意有無復發(fā)征象，出現(xiàn)“感冒”癥狀時應提高警惕，及時復診；對出現(xiàn)喘息癥狀者應及時到呼吸道?？崎T診就診；春冬季要加強鍛煉，避免著涼，遠離煙霧刺激。

MP是介于細菌和病毒之間的一種病原微生物，主要定居于呼吸道粘膜上，通過呼吸道粉末傳播，具有一定的流行周期[4]進入90年代，隨著MP肺炎在小兒肺炎中比例增多，重癥MP肺炎病例亦逐年增多。雖然本病病程較長，癥狀重，但若經(jīng)早期合理治療、采取有效的護理措施則可治愈，預后良好。

本文作者：李超男作者單位：大慶市第四醫(yī)院