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【關(guān)鍵詞】勝任特征

Conceptandelementsofnursecompetency

【Abstract】AIM:Toexploretheconceptandelementsofthenursecompetencyforguidingtheselectionandtrainingofexcellentnurses.METHODS:Theconceptandelementsofnursecompetencywerestudiedthroughgroundedtheorymethods(technicalliterature,opencoding,axialcoding)andquantitativemeth(inventoryinvestigationandcorrelateanalysis,etc)andbehavioreventinterview(BEI)etc.RESULTS:①Competencyofnursesreferstothelatent,developingandlastingcomprehensivecharacteristicsdistinguishingtheoutstandingnursesfromaveragenurses,whichareshapedonthebasisofmentalconditionandbyinternalizingtheacquiredideasandexperiencesanddisplayedinvocationalbehaviorsofnurses.Itincludes3dimensions(16elements):Ability,characterandmotivedimensions.②Nosignificantdifferencewasfoundintheprotocollengthbeweenoutstandingandaveragenurses(P>0.05).Thefrequenciesincodingofmostcompetencieswerenotcorrelatedtotheprotocollength,indicatingthatusingfrequencyincodingwasmoresuitable;categoryagreement(CA)was80.05%,Whichshowedthatthetwocoderscodingwereconsistent.CONCLUSION:Cultivationofnursesshouldfocusonthecomprehensivetrainingwithregardtoability,personality,mentalmotivationandbehaviorleading.

【Keywords】competency;nurses;behavioreventinterview;qualitativestudy;quantitativestudy

【摘要】目的：界定護(hù)士勝任特征的概念和成分，進(jìn)而為選拔和培訓(xùn)出未來業(yè)績優(yōu)秀護(hù)士.方法：運用技術(shù)性文獻(xiàn)分析、開放性譯碼、主軸譯碼等質(zhì)性理論研究方法，結(jié)合問卷調(diào)查和相關(guān)分析等量性研究手段，以及行為事件訪談技術(shù)對護(hù)士勝任特征概念和成分進(jìn)行了研究.結(jié)果：①護(hù)士勝任特征是以心理條件為基礎(chǔ)的，受護(hù)士職業(yè)環(huán)境的影響，通過個體對外在事物的內(nèi)化，在護(hù)士職業(yè)活動中表現(xiàn)出來的具有區(qū)別績效優(yōu)秀與一般護(hù)士的潛在的、發(fā)展的、持久的綜合特征，包含有3個維度，16個成分.②優(yōu)秀組與普通組在訪談字?jǐn)?shù)的長度上無明顯差異（P>0.05），大多數(shù)勝任特征編碼的頻次與訪談長度不相關(guān)，說明編碼指標(biāo)采用勝任特征頻數(shù)分析有較好穩(wěn)定性，勝任特征歸類一致性系數(shù)為80.05%，說明勝任特征評價法的編碼者一致性相當(dāng)高，所用的勝任特征編碼程序的客觀性、操作性是較高的.結(jié)論：培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)將能力培養(yǎng)、品格塑造、心理動力激發(fā)以及行為表現(xiàn)的引導(dǎo)統(tǒng)一起來全面實施.

【關(guān)鍵詞】勝任特征；護(hù)士；行為事件訪談；質(zhì)性研究；量性研究

0引言

世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn),提高、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和最大限度地滿足人們的需要,有必要采取更進(jìn)一步的行動加強(qiáng)護(hù)理工作［1］，護(hù)理人力資源的合理配置和開發(fā)利用是保證護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素.然而，護(hù)理人員在知識、技能方面的合格者比比皆是，怎樣從這些相同的知識、技能條件者中間選拔和培訓(xùn)出未來業(yè)績優(yōu)秀護(hù)士的技術(shù)顯得較單一，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的措施.而勝任特征的建立，是達(dá)到這一目標(biāo)的基礎(chǔ)和保障.

但是，目前對勝任特征的研究存在著一些不足：①研究領(lǐng)域多在企業(yè)，缺乏對不同性質(zhì)單位的研究；②研究對象多集中于企業(yè)高級管理層，缺乏對不同職位類別、不同工作性質(zhì)人員的研究；③對勝任特征的界定尚未達(dá)成共識，缺少系統(tǒng)的質(zhì)性研究；④國內(nèi)勝任特征研究起步較晚（20世紀(jì)90年代初），而護(hù)士勝任特征的研究在國內(nèi)外尚不多見.因此，有必要梳理有關(guān)勝任特征的界定，并嘗試對護(hù)士勝任特征從個體水平進(jìn)行科學(xué)界定，進(jìn)而對護(hù)士勝任特征進(jìn)行理論和實證研究，以利于護(hù)士的

選拔和針對性的培訓(xùn).

護(hù)士勝任特征概念的研究

對護(hù)士勝任特征概念進(jìn)行界定,是進(jìn)行護(hù)士勝任特征理論和實證研究的起點,應(yīng)體現(xiàn)護(hù)士勝任特征的因果關(guān)聯(lián)、中介條件、脈絡(luò)和形成過程.

1對象和方法

1.1對象心理學(xué)專家、護(hù)理管理者、護(hù)理教師、護(hù)士、醫(yī)生和患者各10人.

1.2方法采用質(zhì)性研究中運用較廣的扎根理論研究方法［2］，對收集資料進(jìn)行技術(shù)性文獻(xiàn)分析、開放性譯碼、主軸譯碼，以期較好地定義護(hù)士勝任特征概念.

2結(jié)果

2.1技術(shù)性文獻(xiàn)分析技術(shù)性文獻(xiàn)是指符合專業(yè)和各學(xué)術(shù)領(lǐng)域?qū)懛ǖ难芯繄蟾婕袄碚摵驼軐W(xué)性文章.技術(shù)性文獻(xiàn)分析，指用技術(shù)性文獻(xiàn)作為背景資料，進(jìn)行比較、歸納，發(fā)現(xiàn)一些新取向和概念范疇.

勝任特征其英文單詞“Competency”在不同的領(lǐng)域均用于定義在個人具有某一領(lǐng)域的知識和技能并在某一特定任務(wù)或活動中有成功表現(xiàn)(業(yè)績).其中最常見的勝任特征定義有：①一個人所擁有的導(dǎo)致在一個工作崗位上取得出色業(yè)績的潛在的特征(它可能是動機(jī)、特質(zhì)、技能、自我形象或社會角色或他所使用的知識實體等等)(Boyatzis，1982)［3］；②與有效的或出色的工作績效相關(guān)的個人潛在的特征，包括五個層面：知識、技能、自我概念、特質(zhì)和動機(jī)［4］；③能將高績效者與一般績效者區(qū)分開來的可以通過可信的方式度量出來的動機(jī)、特性、自我概念、態(tài)度、價值觀、知識、可識別的行為技能和個人特質(zhì)［5］，其中應(yīng)用最廣泛的就是該概念.從勝任特征的屬性來看理查德(Richard)認(rèn)為“勝任特征是個體的相關(guān)行為的類別(clustersofrelatedbehaviors)―人做什么”［6］.

關(guān)于國外護(hù)士勝任特征的研究文獻(xiàn)是：①皮爾森Pearson)認(rèn)為：“職業(yè)人員的勝任特征至少應(yīng)該包含兩個維度：范圍(scope)和質(zhì)量(quality)”［7］.范圍指人員勝任的領(lǐng)域，所需要面對的任務(wù)和情境；而質(zhì)量維度則是指工作的質(zhì)量在連續(xù)體中所處的位置；②沿用了Boyatzis1982年的勝任特征定義.

2.2開放性譯碼和主軸譯碼開放性譯碼就是將資料分解、檢視、比較、概念化和范疇化的過程.主軸譯碼就是在做完開放性譯碼之后，研究者分析現(xiàn)象的條件、脈絡(luò)、互動的策略和結(jié)果，把各范疇間聯(lián)系起來，于是資料又被組合到一起的過程.因此，我們對心理學(xué)專家、護(hù)理管理者、護(hù)理教師、護(hù)士、醫(yī)生和患者進(jìn)行護(hù)士勝任特征開放式問卷調(diào)查，并進(jìn)行逐句比較、分析.根據(jù)問卷中表達(dá)的中心議題取名字或范疇，對所取的名字進(jìn)行描述性統(tǒng)計，取其中一類調(diào)查對象中贊成率≥50%，結(jié)果見表1.這為定義護(hù)士勝任特征提供了有力的注釋.

表1護(hù)士勝任特征概念內(nèi)涵的開放性譯碼結(jié)果統(tǒng)計（略）

主軸譯碼的分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士勝任特征形成的條件是護(hù)士的心理基礎(chǔ)，中介條件是職業(yè)環(huán)境，形成過程的互動策略是個人內(nèi)化，其因果聯(lián)系是職業(yè)活動中表現(xiàn)的績效.

通過以上研究形成了護(hù)士勝任特征的概念為：以心理條件為基礎(chǔ)，受護(hù)士職業(yè)環(huán)境的影響，在護(hù)士職業(yè)活動中表現(xiàn)出來的具有區(qū)別績效優(yōu)秀與一般護(hù)士的潛在的、發(fā)展的、持久的綜合特征.

護(hù)士勝任特征成分的研究

1對象和方法

1.1對象心理學(xué)專家12人、護(hù)理管理專家20人、護(hù)理教師10人、護(hù)士170人、醫(yī)生70人、患者80人以及重慶市2003年市級優(yōu)秀護(hù)士10名.市級優(yōu)秀護(hù)士來自重慶市7所綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，年齡24~54（平均35.0±2.1)歲.所在科室為內(nèi)科、外科和?？?

1.2方法采用開放式問卷、半開半閉式問卷、行為事件訪談和編碼技術(shù)調(diào)查,研究護(hù)士勝任特征成分，所有的描述統(tǒng)計、相關(guān)分析、差異檢驗均在SPSS11.0上完成.勝任特征編碼采用Nvivo1.2軟件進(jìn)行編碼并對編碼進(jìn)行管理和統(tǒng)計.

2結(jié)果

2.1開放式問卷調(diào)查采用開放式問卷調(diào)查護(hù)士勝任特征的概念和成分，獲得護(hù)士勝任特征成分46個.

2.2半開半閉式問卷調(diào)查參閱國內(nèi)外護(hù)理、心理研究文獻(xiàn)資料，結(jié)合開放式問卷的調(diào)查結(jié)果和我們的理論思考，設(shè)置104個護(hù)士勝任特征成分，編制成半開半閉式問卷進(jìn)行調(diào)查.接受調(diào)查的12名專家有10名完成了問卷，20名護(hù)理管理者15人完成問卷，護(hù)理教師8名完成，護(hù)士140人完成，醫(yī)生50人完成，患者60人完成問卷.取贊成率為70%以上的成分，舍去贊成率低于70%的成分，獲得了48個成分.

2.3勝任特征編碼

2.3.1長度（字?jǐn)?shù)）與頻次分析優(yōu)秀組的訪談長度平均為8147字，一般組的訪談長度平均為5245字，在訪談長度上兩組無顯著差異(表2).如表2所示，勝任特征發(fā)生的總頻次在兩組之間有差異，在每一個所編碼的勝任特征上，優(yōu)秀組與一般組在總頻次上達(dá)到差異顯著性水平.也就是說，不同績效組在訪談長度上無顯著差異，但是，在各勝任特征的出現(xiàn)頻次上有顯著的差異.

表2優(yōu)秀組與普通組訪談長度及勝任特征發(fā)生頻次（略）

研究訪談得到的18個文本中，采用頻次指標(biāo)分析只有1個勝任特征與訪談長度（字?jǐn)?shù)）顯著相關(guān).也就是說，頻次不受訪談長度的影響(表3).

表3勝任特征發(fā)生頻次與訪談長度的關(guān)系（略）

a:0.05水平上顯著相關(guān).

2.3.2歸類一致性歸類一致性（categoryagreement,CA）是指評分者之間對相同訪談資料的編碼歸類相同的個數(shù)占編碼總個數(shù)的百分比.計算公式是參照Winter（1992）的動機(jī)編碼手冊，若用T1表示評分者甲的編碼個數(shù)，T2表示評分者乙的編碼個數(shù)，T1∩T2表示評分者編碼歸類相同的個數(shù)，T1∪T2表示評分者甲乙各自編碼個數(shù)的和，則計算公式為：

CA=2×T1∩T2〖〗T1∪T2

根據(jù)統(tǒng)計，T1=332，T2=319，T1∩T2=264，CA＝80.05%.

2.3.3兩組差異t檢驗為檢驗本研究所確定的勝任特征，能否在護(hù)士效標(biāo)樣本中的優(yōu)秀組與一般組之間顯示出差異，我們對優(yōu)秀組與一般組編碼的勝任特征頻次的差異進(jìn)行了檢驗.如表4所示，優(yōu)秀組與一般組的16個勝任特征都有顯著差異(表4)，說明績效優(yōu)秀組與一般組之間有區(qū)別.

表4優(yōu)秀組與一般組各勝任特征的差異檢驗（略）

a:0.05水平上差異顯著；b:0.01水平上差異顯著；c:0.001水平上差異顯著.

3討論

通過對所搜集的勝任特征材料的各層面、多角度的科學(xué)質(zhì)性分析，得出了護(hù)士勝任特征的概念，其內(nèi)涵體現(xiàn)了護(hù)士勝任特征的因果條件、脈絡(luò)、中介條件和護(hù)士職業(yè)的特點，突出了勝任特征在工作崗位中表現(xiàn)出來的個體內(nèi)隱的、較為穩(wěn)定的特點.

應(yīng)用行為事件訪談技術(shù)進(jìn)行勝任特征成分的研究表明：①由于訪談對象的工作特殊性和條件的限制,雖然我們沒有達(dá)到行為事件訪談時間范圍為1.5～2h,錄音整理成中文文本的長度應(yīng)大于10000字的要求［8］，但對優(yōu)秀組和一般組的訪談長度的差異檢驗結(jié)果表明,優(yōu)秀組與一般組在訪談長度上沒有顯著差異.因此,優(yōu)秀組與一般組在勝任特征表現(xiàn)的頻次差異并不是訪談長度造成的，但優(yōu)秀組與一般組在各特征編碼頻次上有顯著差異，這說明，勝任特征的表現(xiàn)具有跨時間的穩(wěn)定性，勝任者會經(jīng)常表現(xiàn)得勝任，而不勝任者會經(jīng)常表現(xiàn)得不勝任［9］.有研究結(jié)果表明，頻次不受訪談長度的影響［4］.本研究與此結(jié)果是一致的，說明編碼指標(biāo)采用頻次具有較好的穩(wěn)定性.②以往的研究表明,使用歸類一致性方法得到的信度系數(shù)一般較高,通常為0.80～0.85［8］.我們得到的結(jié)果是CA=80.05%,這說明，勝任特征評價法的編碼者一致性較高.本研究所用的勝任特征編碼程序的客觀性、操作性是較高的.③差異性t檢驗表明，優(yōu)秀組和普通組在20項勝任特征的平均分?jǐn)?shù)上存在差異.這些有差異的特征具有鑒定優(yōu)秀和一般護(hù)士的作用.④勝任特征編碼得到16個護(hù)士勝任特征成分根據(jù).

根據(jù)《心理學(xué)大詞典》中個性結(jié)構(gòu)劃分的方法，護(hù)士勝任特征成分結(jié)構(gòu)可劃分為能力維度，性格維度和動力維度.能力維度界定在護(hù)士所應(yīng)具備的內(nèi)在心理能力范圍，包括創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力、臨床判斷力、敏銳觀察力、人際協(xié)調(diào)能力、管理能力6個成分；具體表現(xiàn)在護(hù)士能夠觀察患者的需要以及患者存在的或潛在的生理和心理問題，找到患者問題的原因，決定哪種干預(yù)措施對現(xiàn)階段患者存在的問題最有效，準(zhǔn)確對患者實施護(hù)理，對護(hù)理效果有良好的評估能力等.護(hù)士心理能力的強(qiáng)弱又反作用于護(hù)士勝任特征的其他方面，并直接制約行為表現(xiàn).例如一個有很好人際協(xié)調(diào)能力的護(hù)士，更易形成開朗的性格和愉快的心境，從而產(chǎn)生積極的內(nèi)部動力，引發(fā)適當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn).

性格維度界定在護(hù)士工作的態(tài)度、情感特征以及行為方式的特征范圍，包括同理心、情緒穩(wěn)定、主動、自信、責(zé)任心、德行重范6個成分.不同的性格特征在對自己和現(xiàn)實的態(tài)度以及行為方式上存在質(zhì)的差異，將直接或間接制約其他方面.例如，一個護(hù)士是自卑還是自信，這一性格特征直接制約著心理能力的培養(yǎng)和心理動力的激發(fā)，影響心理健康及行為表現(xiàn).但同時它的形成又是在心理能力的訓(xùn)練中，在心理動力的推動下，在行為結(jié)果的反饋中逐步強(qiáng)化、積淀而成的［10］.

動力維度界定在護(hù)士的工作動機(jī)、理想和信念等活動傾向，包括成就導(dǎo)向、求知欲、職業(yè)角色意識、職業(yè)道德4個成分.動力維度是護(hù)士性格優(yōu)化、能力強(qiáng)化、心態(tài)健化、行為良化的內(nèi)在力量源泉，它對于性格的塑造、心理能力的訓(xùn)練、心理的健康及行為的積極性可起到促進(jìn)作用.例如，有為護(hù)理事業(yè)做出成就的護(hù)士，能積極地對人對事，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極促進(jìn)自我心理能力的發(fā)展，從而引發(fā)積極的行為表現(xiàn).與此同時，勝任特征的其他方面也會對心理動力的大小產(chǎn)生強(qiáng)化或弱化的影響［11］.

綜上所述，護(hù)士勝任特征的三個方面是緊密聯(lián)系、互為基礎(chǔ)和條件的，其中性格維度是護(hù)士勝任特征中最基本的、長期發(fā)揮作用的和相對穩(wěn)定的因素，反應(yīng)了人與人之間穩(wěn)定差異的特征；能力維度是護(hù)士勝任特征的直接體現(xiàn)，是主干成分；動力維度是護(hù)士勝任特征中最活躍、影響最直接、最全面的因素.因此，護(hù)士勝任特征的研究可以開發(fā)基于勝任特征的選拔標(biāo)準(zhǔn)，通過評價中心對于動力、性格特征和心理能力等因素的評價，更有利于從在職者、求職者中選拔出優(yōu)秀者來.還可以設(shè)計以培訓(xùn)對象所需的關(guān)鍵勝任特征為依據(jù)的培訓(xùn)大綱，開發(fā)出更具有針對性的培訓(xùn)課程和更能吸引護(hù)士的參與，特別是在增強(qiáng)受訓(xùn)者適應(yīng)未來環(huán)境的能力和發(fā)展?jié)撃芊矫?，既?jié)約了成本，還受到廣泛的贊賞.

在今后的研究中有待改進(jìn)之處：首先，增加勝任特征的等級研究就更具科學(xué)性.其次,本研究的樣本量還需要擴(kuò)大一些,這可以避免因錄音不清楚而不能進(jìn)行編碼的情況；在將來的研究中,我們將適當(dāng)增加其他地區(qū)的樣本,使樣本更有代表性.再次,在行為事件訪談結(jié)果的編碼上,應(yīng)增加編碼者,這樣,可以選擇編碼結(jié)果一致性更高者進(jìn)行正式編碼,最后,還需加強(qiáng)對編碼者進(jìn)行有關(guān)勝任特征編碼的培訓(xùn),以進(jìn)一步提高編碼一致性.

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