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【摘要】

目的以健康行為過程理論(HAPA理論)和建構(gòu)主義學(xué)說為基礎(chǔ)，探討計劃干預(yù)對護理學(xué)生技能學(xué)習(xí)行為的影響。方法采用整群抽樣法抽取某醫(yī)科大學(xué)2個實驗室護生，隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組采用改革后計劃干預(yù)教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果干預(yù)組學(xué)習(xí)參與度、自我效能、期末技能考試成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論計劃干預(yù)有助于提高護生技能學(xué)習(xí)的參與度、自我效能、期末技能考試成績。

【關(guān)鍵詞】

計劃干預(yù);護理學(xué)生;操作技能;學(xué)習(xí)行為

《基礎(chǔ)護理學(xué)》是護理專業(yè)的基礎(chǔ)課，課程內(nèi)容涉及的基本理論及操作技能是護理專業(yè)學(xué)生(護生)學(xué)習(xí)其他專業(yè)課程和從事臨床工作的基礎(chǔ)［1］。其中，基護試驗課課時約占《護理學(xué)基礎(chǔ)》總課時的3/5，對以知識學(xué)習(xí)為主的醫(yī)學(xué)生而言是一個學(xué)習(xí)方法上的挑戰(zhàn)［2］。研究表明多數(shù)護生具有自主學(xué)習(xí)意識，但效果不明顯，表明其并沒有掌握正確的自主學(xué)習(xí)方式［3］。本研究以HAPA理論、建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，護生與教師共同制定學(xué)習(xí)計劃，對護生的技能學(xué)習(xí)行為進行干預(yù)，觀察護生的課堂參與度和知識掌握情況有無差異。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究采用整群抽樣，選取某醫(yī)科大學(xué)2014級護理專業(yè)2個實驗室43名護生為研究對象，將研究對象以實驗室為單位隨機分為試驗組(22名)和對照組(21名)。

1．2研究方法

1．2．1計劃干預(yù)教學(xué)方法:本研究以護理本科《護理學(xué)基礎(chǔ)》技能教學(xué)為基礎(chǔ)，以CPR操作為例。具體過程如下:①制定計劃根據(jù)教學(xué)安排，教師與學(xué)生課前一起制定課堂計劃，包括:A、課前準備:A、把全班同學(xué)分為4組:1組、2組、3組和4組。B、課堂實施步驟:A由1名護生(自主報名)進行示范并進行解說;B老師、同學(xué)進行點評;C同學(xué)練習(xí)CPR分解步驟及連貫動作;D練習(xí)一遍后進行組間的競賽;E所有人再繼續(xù)練習(xí)。②課堂講授、示教，包括:討論課下問題的答案，統(tǒng)一操作標準、技能練習(xí)等。1．2．2傳統(tǒng)教學(xué)法:對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即課堂教師示教、護生操作練習(xí)、教師回示教。1．2．3傳統(tǒng)教學(xué)方法與改革后計劃干預(yù)教學(xué)法的對比:見表1。

1．3評價工具

本研究問卷由研究者自行設(shè)計，采用問卷星APP發(fā)放，護生于課后掃描微信二維碼填寫問卷。問卷內(nèi)容包括:(1)護生一般資料，包括姓名、學(xué)號、性別等。(2)課程參與度:實驗課結(jié)束后統(tǒng)計實驗組和對照組護生完成的CPR操作次數(shù)。(3)課堂知識掌握情況:根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計習(xí)題。實驗課結(jié)束測評護生課堂知識掌握情況。(4)一般自我效能［4］:一般自我效能量表，由Schwarzer等人編制，張建新翻譯，共10個項目，測量個體在困難時或遇到挫折時的總體自信心。量表采用Likert4級計分法，1分代表“完全不正確”，2分代表“尚算正確”，3分代表“多數(shù)正確”4分代表“完全正確”，得分越高表明自我效能感越高。該量表的Cronbach’sα值為0．75～0．91。采用該量表分別測量護生上課前、上課后的一般自我效能。(5)期末考試護生技能考試得分:護生期末考試后統(tǒng)計護生技能考試得分。(6)滿意度:對同伴的滿意度，分為滿意、不滿意兩個選項。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組護生基本情況及問卷回收情況

采用問卷方式發(fā)放及回收問卷，回收問卷43份，有效問卷42份，有效回收率97．67%。試驗組男生1名，女生21名，對照組男生1名，女生20名，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

2．22組護生課堂參與度比較

試驗組護生課堂參與度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

2．32組護生課堂知識掌握情況比較

對照組正確率明顯高于試驗組(P＜0．5)。見表3。

2．42組護生一般自我效能比較

試驗組上課前后自我效能均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。見表4。

2．52組護生對同伴滿意度

試驗組護生對同伴滿意度為100%，對照組護生對同伴滿意度為95%。

2．62組護生期末考試技能得分情況

2組護生期末護基技能考試得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6．72，P＜0．05)。見表5。

3討論

3．1理論基礎(chǔ)

1992年德國心理學(xué)家Schwarzer借鑒以往的社會認知學(xué)理論，提出了健康行為過程理論(healthactionprocessapproach，HAPA)，HAPA理論模型融合了連續(xù)性理論和階段性理論中的有關(guān)變量，更加關(guān)注行為轉(zhuǎn)變的過程和發(fā)展階段，旨在解釋和促使個體從有行為意向至外在實際行為的有效轉(zhuǎn)化過程，即人們?nèi)绾螌⑿袨楦淖兊囊庀蜣D(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H行動。該理論提出行為計劃是對行為的時間、地點等進行安排，是行為意向與行為發(fā)起的中介變量，填充了“意向-行為界溝”(intention-behaviorgap)，有效促進了行為意向到實際行為的轉(zhuǎn)化。陳永存等［5］將HAPA理論引入大學(xué)生的健康行為教育課程，驗證該理論對大學(xué)生行為和健康校園生活方式的影響。根據(jù)HAPA理論自行設(shè)計不同體態(tài)的學(xué)生訪談內(nèi)容，測量477名大學(xué)生的健康行為能力的自我認知及健康行為改變效果。研究結(jié)果指出行為計劃作為中介變量，可有效促進健康行為的轉(zhuǎn)化，其中意向值(直接和間接作用)達到0．193。個體的健康行為改變的最佳預(yù)測因子分別為行為計劃和行為意向，學(xué)生的行為計劃對行為的實施有明顯的促進作用，學(xué)生制定的行為計劃越詳盡，健康行為的實施越容易。建構(gòu)主義理論認為［6］，學(xué)習(xí)過程并非學(xué)習(xí)者對教師傳授知識的被動接受，其不被動地接受外在信息，而是由學(xué)習(xí)者主動建構(gòu)知識，根據(jù)自己的經(jīng)驗背景，對外部信息進行主動選擇、加工和處理，建構(gòu)當前事物的意義。該理論認為學(xué)習(xí)者在現(xiàn)實的情境中利用自身的知識結(jié)構(gòu)去解決客觀存在的問題，有助于使學(xué)習(xí)過程變得更加高效，幫助學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)建構(gòu)的過程中全面、主動和個性化發(fā)展。劉合乙等［7］將建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于《護理學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)中，比較基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在《護理學(xué)導(dǎo)論》課程教學(xué)中的教學(xué)效果。其將護理專業(yè)兩個班級隨機分為實驗組和對照組，給予實驗組學(xué)生臨床案例，授課過程分為學(xué)生課前準備、課堂討論、組交叉討論發(fā)言、自我評價及集體總結(jié)、上交報告五個步驟，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，結(jié)果實驗組理論成績、評判性思維能力均優(yōu)于對照組。教學(xué)中采用基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)法，有助于提高教學(xué)效果、護生綜合能力和評判性思維能力。

3．2計劃干預(yù)有助于提高護生課堂參與度

本研究顯示實驗組護生課堂參與度高于對照組，提示在行為意向的基礎(chǔ)上行計劃干預(yù)，對護生的課堂參與度有明顯的促進作用。與蔡其飛等［8］將HAPA理論應(yīng)用與教學(xué)領(lǐng)域得出的結(jié)論一致。原因可能如下:詳細的計劃是一項自我調(diào)節(jié)策略，包含特定情境線索(specificsituationparameters)比如時間、地點、方式(when、where、how)等，可提醒研究對象將行為與某一特定情境聯(lián)系在一起。本研究中，在護生有“我想掌握CPR技能”意向后，護生與教師共同制定了學(xué)習(xí)計劃。計劃內(nèi)容之一為“下午15∶00的時候我要練習(xí)一遍完整的CPR操作”，“下午15∶00”即為一條情境線索，時間到下午15∶00，護生則會按照計劃進行操作，即為將行為意向轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨椤?/p>

3．3對照組護生的課堂知識掌握情況優(yōu)于試驗組

本研究顯示對照組的課堂知識掌握情況優(yōu)于試驗組，與楊巧菊等［9］研究結(jié)果存在差異，可能原因如下:(1)傳統(tǒng)教學(xué)方法強調(diào)學(xué)生認真聽講，計劃干預(yù)教學(xué)方法則強調(diào)以學(xué)生為中心。因此，教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念后，護生未必能快速接受計劃干預(yù)教學(xué)法［10］，易導(dǎo)致其課堂知識掌握情況不理想。(2)如上所述，課堂知識掌握為知識學(xué)習(xí)行為，而知識學(xué)習(xí)包括對所學(xué)知識的感知和理解，本研究干預(yù)措施并未重點干預(yù)知識學(xué)習(xí)行為。(3)分析試驗組錯誤答案發(fā)現(xiàn)，82．35%的錯誤答案來源于2015年美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇術(shù)指南。此次授課以CPR實驗課為例，心肺復(fù)蘇術(shù)指南臨床更新較快，護生可利用資源有限，因此護生對于正確答案的選擇具有一定的疑惑性。

3．4試驗組護生的自我效能優(yōu)于對照組

上課試驗組護生一般自我效能優(yōu)于對照組護生。自我效能［11］是指個體對自己在某一情境下是否具備能力去操作特定行為的期望，也就是指個人在執(zhí)行某一特定行為操作之前對自己能夠在什么程度上完成該行為活動所具有的信念、判斷或主體自我感受。自我效能的主要影響因素為個人經(jīng)歷、替代性經(jīng)驗、言語勸說等。試驗組護生在課前自我預(yù)習(xí)CPR技術(shù)操作流程，并在課上向其他護生演示，對于演示者而言，其親身經(jīng)驗對提高自我效能的影響最大，成功的經(jīng)驗會提高護生的自我效能;其他護生看到與自己水平差不多的示范者取得成功時，會認為自己也同樣可以完成相應(yīng)的任務(wù)，即通過觀察演示者的行為而獲得間接經(jīng)驗，從而提高自我效能。此外，護生于課中闡述自己的想法并與他人討論，獲得他人的鼓勵，有助于增加護生的自我效能感。2組護生在完成課堂任務(wù)時，所負的責(zé)任不同，需投入的時間、經(jīng)歷也存在一定差異性，課堂的自我表現(xiàn)也有所不同，因而在上完課后護生的自我效能感會有所差異。

3．5試驗組護生的期末技能考試成績優(yōu)于對照組

試驗組護生期末考試技能成績高于對照組。原因可能如下:(1)試驗組護生在課堂上參與度較高，練習(xí)CPR次數(shù)較多，對CPR的操作要點、考核要點掌握較為熟練;(2)試驗組護生自我效能水平較對照組高，自我效能感與行為相互促進，形成良性循環(huán)，有助于護生提高成績;(3)試驗組護生以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，以獲得知識為學(xué)習(xí)目的，教師以護生在學(xué)習(xí)過程中獲得的能力為目標，對護生實施能力素質(zhì)的教育。目前HAPA理論、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論已在國內(nèi)外不同領(lǐng)域得到驗證［12，13］，本研究基于HAPA理論、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，在護生基礎(chǔ)護理試驗課中進行了嘗試，取得了良好的效果。在今后的教學(xué)改革中應(yīng)注意:(1)教師仍是學(xué)習(xí)行為的主要推動者與監(jiān)督者，教學(xué)改革需有教師在旁指導(dǎo)。(2)將來研究方向可著手于探討教師對計劃干預(yù)教學(xué)法的干預(yù)程度及以何種方式監(jiān)督課程的進行。(3)計劃干預(yù)教學(xué)法的實施應(yīng)循序漸進、逐步積累經(jīng)驗，以適應(yīng)護生的學(xué)習(xí)方式。(4)在今后實施計劃干預(yù)教學(xué)方法使，應(yīng)將CPR理論課要點內(nèi)容納入計劃內(nèi)容中，以提高護生對課堂知識的掌握情況。

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作者:杜慧姣 白碩 陳格 陳夢堯 杜建荷 宋園園 胡小冬 谷巖梅 單位:河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 河北醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 河北省石家莊市第一醫(yī)院 河北中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院