協(xié)同護理模式研究
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隨著我國逐漸步入老齡化社會，醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的挑戰(zhàn)將不斷增加。目前，我國醫(yī)療環(huán)境存在醫(yī)療資源不足、衛(wèi)生保健費用逐年增加、護理人員缺乏等問題。因此，如何合理有效地利用現(xiàn)有的資源，提高護理質(zhì)量、改善健康結(jié)局成為護理界關注和急需解決的問題。1992年Lott初次提出的協(xié)同護理模式(col-laborativecaremodel，CCM)是隨著這些問題呈現(xiàn)的。目前，該模式已在國內(nèi)外護理領域中得到了廣泛應用，并取得顯著效果。本文將總結(jié)協(xié)同護理模式在國內(nèi)外的應用現(xiàn)狀和研究經(jīng)驗，為國內(nèi)協(xié)同護理的發(fā)展提供參考。
1協(xié)同護理模式概述
1．1協(xié)同護理模式的定義
協(xié)同護理模式是在人力、財力資源有限的條件下，護士指導患者執(zhí)行自我照護活動，充分發(fā)揮患者潛能，同時鼓勵家屬參與并幫助和監(jiān)督患者完成自我護理行為，強化三者的協(xié)同作用，提高護理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。加拿大初級衛(wèi)生保健大綱賦予協(xié)同護理新的概念:兩個或兩個以上學科合作，給予患者或家屬獨特的技能指導和知識宣教，以幫助其處理各類健康問題。
1．2協(xié)同護理模式的內(nèi)涵及目標
CCM是以Orem自理理論作為其理論框架。該模式最大的優(yōu)勢就是能激發(fā)和培養(yǎng)患者及家屬的積極性和主動性去參與護理。它的主要目標是:(1)以現(xiàn)有的人力資源去激發(fā)患者和家屬參與健康護理的能力。(2)充分發(fā)揮患者自我護理的最大潛能。(3)強化護士、患者及家屬三者的協(xié)同作用，充分發(fā)揮護士的臨床教育者、倡導者、協(xié)作者等角色。
1．3協(xié)同護理模式的教育方式
(1)個體教育:以個體為教育對象，為患者提供個體化教育。(2)群體教育:以共有疾病狀況改變的一類人為教育對象，行綜合性教育和指導。(3)團隊協(xié)同教育:以患者為教育對象，進行有計劃的多學科協(xié)同合作，為患者提供全面、專業(yè)的疾病預防知識和護理。
2國外協(xié)同護理模式的研究現(xiàn)狀
2．1研究對象圣地亞哥一項研究
［1］表明，協(xié)同護理不僅可保證產(chǎn)婦和嬰兒的安全，還可降低產(chǎn)婦的醫(yī)療成本。Sarah等［2］開展一項將綜合協(xié)同護理模式應用在合并多種重病的抑郁患者的質(zhì)性研究，結(jié)果顯示CCM可改善患者抑郁情緒。美國斯坦福大學［3］將患有精神障礙的青少年和兒童作為研究對象，結(jié)果表明CCM可有效改善其精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。國外的CCM在慢性疾病的管理、初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)和成本-效益上得到了廣泛應用，并取得顯著效果［4-5］。
2．2干預效果
Louis等［6］研究結(jié)果顯示，實行跨學科協(xié)同護理可有效提高患者藥物管理控制水平。Vicky等［7］將綜合協(xié)同護理干預和轉(zhuǎn)診門診協(xié)同護理干預結(jié)合起來，結(jié)果顯示具有保護作用的協(xié)作健康護理模式可有效改善患者精神狀況。Wright等［8］一項隨機臨床試驗結(jié)果顯示:對青少年抑郁患者實行CCM是有效的且劃算的。
3國內(nèi)協(xié)同護理模式的研究現(xiàn)狀
3．1研究對象朱志紅等
［9］首次向國內(nèi)介紹CCM，她認為這個以責任制護理為基礎，強調(diào)護士、家屬、患者三者協(xié)同作用的護理模式可以更有效地利用現(xiàn)有資源，改善患者預后，滿足當前護理需求，值得我們借鑒。梁艷儀等［10］首次將CCM應用于血液透析患者中，提高了患者治療效果，同時促進CCM的發(fā)展。隨后，CCM便陸續(xù)被用于手術患者、腦卒中患者中，在提高患者依從性、健康知識水平等方面取得了顯著效果。范文靜等［11］首次在心血管疾病患者及照顧者中應用CCM，結(jié)果表明應用CCM能提高患者康復效果和照顧者的生活質(zhì)量及照顧能力。唐艷等［12］研究表明，CCM對2型糖尿病患者的心理健康、血糖控制和生活質(zhì)量均具有積極意義。接著協(xié)同護理模式被陸續(xù)應用在高血壓等慢性病、產(chǎn)婦、小兒、造口等患者中，均取得顯著效果。
3．2干預效果研究
［13］結(jié)果顯示，CCM可以有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者依從性和自我護理能力，改善生活質(zhì)量;還可以有效利用人力資源，降低護士工作強度，充分發(fā)揮其臨床教育者的角色。宋芬等［14］將CCM與臨床常規(guī)護理模式作比較，結(jié)果顯示CCM較常規(guī)模式可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生和再入院率，減少開支。趙雪萍等［15］將CCM研究領域由院內(nèi)拓展到社區(qū)，結(jié)果表明CCM可明顯提高社區(qū)腦卒中患者照顧者的照顧能力和生活質(zhì)量。國內(nèi)協(xié)同護理主要是以院內(nèi)護士為主，家屬和患者共同參與的形式開展的。隨著CCM的發(fā)展，趙雪萍等［15］采用團隊互助的形式并取得了良好效果。胡燕利等［17］強調(diào)患者及家屬、護士、康復師集體協(xié)同作用，也取得顯著效果。胡寶嬋等［18］根據(jù)患者的多維度護理需求(身體、心理、社會支持)，結(jié)果顯示多維度協(xié)同護理可有效改善患者心理狀況、減輕患者疼痛。她認為協(xié)同理論源于藥物協(xié)同，賦予了協(xié)同護理新的內(nèi)涵。另有國內(nèi)學者［19］將醫(yī)護協(xié)同教學模式應用在?？浦匕Y監(jiān)護護士的培訓中，并取得良好效果。
4小結(jié)
大量研究證明，CCM可激發(fā)患者及家屬的積極性和主動性，發(fā)揮患者最大潛能，提高患者的自我管理水平，改善生活質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療資源。隨著CCM的發(fā)展，其內(nèi)涵不僅僅是護士、患者、家屬的協(xié)同，而是將對患者治療有積極作用的各學科人員協(xié)同起來，組建跨學科協(xié)同護理團隊，各司其職，為患者提供全面、專業(yè)、有效的醫(yī)療服務。隨著我國慢性病的不斷增長，醫(yī)療保障制度的改革與完善，社區(qū)護理的重要性不言而喻。國內(nèi)的協(xié)同護理模式起步較晚，研究主要集中在臨床護理，干預方式比較單一，缺乏一個合理分工的多學科協(xié)同護理團隊，建立符合我國國情的CCM模式任重道遠。筆者認為，未來研究應借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，加強對社區(qū)資源的應用，與相關初級衛(wèi)生保健部門合作，充分發(fā)揮各學科的特點，組建屬于我們自己的跨學科協(xié)同護理團隊。實現(xiàn)協(xié)同增強作用;還可將其應用在?？谱o士培訓方面，提高?？谱o士的培訓效果，進而推動我國臨床整體護理的發(fā)展。
參考文獻:
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［9］胡寶嬋，闕冬梅，梁國雄．老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人多維度協(xié)同護理效果觀察［J］．全科護理，2016，11(14):1114-1116．
［10］董超，胡靜，商丹，等．醫(yī)護協(xié)同教學模式在專科重癥監(jiān)護護士培訓中的應用［J］．護理實踐與研究，2016，13(20):123-124．
作者:朱冉君 蘆良花 李瑞玲 單位:河南大學護理學院
