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摘要：持續(xù)性隱痛或劇痛是骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)癥狀，止痛和臨終關(guān)懷是首要任務(wù)，08年7月～2015年10月來(lái)，通過(guò)常見(jiàn)八個(gè)方面考慮，對(duì)我腫瘤科病區(qū)182例患者進(jìn)行臨終關(guān)懷及護(hù)理，收到良好效果。

關(guān)鍵詞：骨轉(zhuǎn)移；臨終關(guān)懷；護(hù)理

骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)癥狀是骨轉(zhuǎn)移灶局部持續(xù)性隱痛或劇痛，控制骨痛及改善病人的生存質(zhì)量就是醫(yī)護(hù)人員所面臨的問(wèn)題一般病人采用放療控制疾病發(fā)展和止痛，其作用又快又好，同時(shí)也有延長(zhǎng)生存期的作用［1］。在治療骨轉(zhuǎn)移期間臨終關(guān)懷優(yōu)為重要，是對(duì)患者和家屬期盼的安慰。臨終關(guān)懷是要解決既將離世的患者的不安和痛苦等問(wèn)題，又要為病人提供溫馨的醫(yī)護(hù)環(huán)境和堅(jiān)強(qiáng)的精神支持，正確引導(dǎo)患者安詳走完人生道路。姑息性治療和支持療法，能緩解癥狀，消除痛苦，給病人最大的關(guān)懷和支持，其中80％的患者愿意接受臨終關(guān)懷護(hù)理［2］。08年7月～2015年10月來(lái)，對(duì)我院腫瘤科病區(qū)182例患者進(jìn)行臨終關(guān)懷及護(hù)理，骨轉(zhuǎn)移患者全身衰竭，各臟器功能基本減退，大多數(shù)患者自理能力降低，最后3～6個(gè)月以?xún)?nèi)的病人痛苦漸漸加重，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬的關(guān)心幫助，實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，取得了滿意的效果現(xiàn)總結(jié)幾條陳述如下：

1護(hù)理

1．1疼痛的護(hù)理：

臨床止痛藥物均采用世界衛(wèi)生組織建議的三階梯方法［3］，要嚴(yán)格遵守階梯方法原則，盡量口服，按時(shí)給藥，認(rèn)真審視和關(guān)注患者病情，注意藥物副作用，也可以使用非藥物止痛，如針刺、理療、神經(jīng)阻滯、中藥擦劑、按摩點(diǎn)穴、音樂(lè)、聊天、情緒穩(wěn)定、催眠、閉目養(yǎng)神、轉(zhuǎn)移視線等治療。

1．2消除抑郁、焦慮及恐懼的護(hù)理：

了解關(guān)心患者，要注意絕口不談病故和死亡這類(lèi)敏感的話題，防止自傷自殺經(jīng)常與患者交談，耐心傾聽(tīng)細(xì)心觀察患者痛苦細(xì)節(jié)，給患者安全感，讓家屬陪同，時(shí)刻陪伴病人不要遠(yuǎn)離患者視線；安詳較明亮環(huán)境，光線柔和；溫度適宜，一般室溫24－26；聊聊以前患者有成就事情，幫助回憶患者朋友家庭軼事和生活笑話，詢(xún)問(wèn)患者兒童趣事，聊聊晚輩調(diào)皮的事情，患者愛(ài)好，比如：下棋、鉤魚(yú)故事、打牌、電視劇電影情節(jié)和人物等；放音樂(lè)（具有鎮(zhèn)痛、緩解疼痛）和看電影，如評(píng)書(shū)、戲曲、經(jīng)典老歌等，減輕孤獨(dú)、傷心，增強(qiáng)生活信心等作用。

1．3睡眠護(hù)理：

睡眠勿擾原則，掌握晚上多睡，因?yàn)橥砩先菀淄?，白天少睡，睡前飲一杯熱牛奶或必要時(shí)加服安眠藥，有條件的睡前做按摩促進(jìn)睡眠，沒(méi)條件的可梳子梳理頭部，一般由前到后梳理，癢癢撓撓撓背部和腰部；患者睡覺(jué)時(shí)，最親近家屬陪睡為好，燈光低暗柔和安詳，家屬說(shuō)話低聲少說(shuō)，走路要輕，輕拿輕放，慢關(guān)門(mén)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾，避免飲咖啡、濃茶，經(jīng)常熱水泡腳、熱水洗澡。

1．4患者家屬心理安慰劑疏導(dǎo)：

現(xiàn)在有很多大夫主張告訴病人還能活多久，說(shuō)服患者家屬理解正確人生觀，充分認(rèn)識(shí)生老病死自然規(guī)律，擺脫對(duì)親人即將離世的悲傷恐懼和不安，讓患者平靜地離去，對(duì)家屬憂傷的心情進(jìn)行安慰，說(shuō)明近期治療為最佳方案，為患者家屬做好各種善后工作提供必要方便。

1．5尊重病人生活習(xí)慣及飲食：

在不違反治療原則情況下，以半流食和多纖維為主，盡量尊重病人生活習(xí)慣及飲食，這樣患者可以感到以自己為中心，有成就感和優(yōu)越感。

1．6發(fā)熱護(hù)理：

可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，感染性發(fā)熱要找原發(fā)病抗菌及對(duì)癥治療，非感染性發(fā)熱常見(jiàn)護(hù)理，隨身備用一支體溫計(jì)，隨時(shí)測(cè)量患者體溫的變化，發(fā)熱時(shí)用熱濕毛巾或者用稀釋的酒精擦拭大血處，如頸前動(dòng)脈搏動(dòng)部、腋窩、前額部、前胸后背、手心足心、腘窩，最好不要冰袋冷敷擦拭；發(fā)熱產(chǎn)生的汗水，應(yīng)當(dāng)及時(shí)幫助病人擦干身體，更換清潔的衣物和床上用品，防止褥瘡和感冒；增加高蛋白飲食及水份的補(bǔ)充，如雞蛋、牛奶、湯、鹽水、瘦肉等；對(duì)于低熱和中等熱的病人，可通過(guò)改變環(huán)境、溫度、衣著、被褥厚薄以及建議飲涼飲，以降低體溫，促進(jìn)舒適；對(duì)高熱病人，常采用酒精擦浴和熱濕毛巾的方法降溫，必要時(shí)可采用藥物降溫；注意發(fā)熱患者極易引發(fā)各種微生物、尤其是細(xì)菌的感染，而出現(xiàn)發(fā)熱，而且有些癌癥自身也可引起發(fā)熱。要解決這一困擾，癌癥病人及家屬都該熟記癌癥病人發(fā)熱的護(hù)理方法，同時(shí)注意調(diào)節(jié)室溫，保持室內(nèi)安靜及空氣清新，減少探視。

1．7皮膚護(hù)理：

防止壓瘡重中之重，癌癥病人常因機(jī)體衰弱，或自身免疫力下降，全身營(yíng)養(yǎng)差，尤其大小便失禁及癱瘓的患者，更易發(fā)生壓瘡，護(hù)理要做到［4］，勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤換洗，保證患者衣物、床單整潔、平整、干爽。

1．8消化道口腔護(hù)理：

發(fā)熱時(shí)，口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，如不注意口腔清潔，很容易發(fā)生口炎，甚至口腔潰瘍，注意平日口腔護(hù)理，有利于抑制細(xì)菌生成。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)癌癥晚期患者臨終關(guān)懷，收到良好療效及社會(huì)效益，7年來(lái)未發(fā)生一例因?yàn)榕R終關(guān)懷不到位引起的醫(yī)療糾紛，受到廣大患者和家屬好評(píng)，受到眾多同仁好評(píng)和上一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的贊同。

3討論

臨終關(guān)懷是向癌癥晚期患者包括骨轉(zhuǎn)移的病人提供一種全面的照料，臨終關(guān)懷主要包括生理、心理及對(duì)家屬的慰藉等方面，幫助患者走完最后的人生歷程，臨終關(guān)懷有利于提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，滿足患者得到理解和尊重的需要，體現(xiàn)人的尊嚴(yán)。作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)樹(shù)立正確的死亡倫理觀和對(duì)待臨終患者的道德觀，懂得尊重臨終患者的人格，掌握其心理活動(dòng)，并通過(guò)自己的語(yǔ)言、表情、行為去影響和改變臨終患者對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，消除其對(duì)死亡的恐懼，做好晚期癌癥患者的生理、心理護(hù)理，提高其生存質(zhì)量，使臨終患者真正在人間溫情的照護(hù)下，舒適、安詳有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后階段。同時(shí)給予家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而會(huì)坦然的接受一切即將面對(duì)的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

［1］張慶寧，卞燕．?huà)D科腫瘤病房的人類(lèi)學(xué)觀察，社會(huì)科學(xué)［J］，2007，（9）：129－136．

［2］吳琳，屈紅，劉紅等．臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)晚期癌癥患者的影響［J］，齊魯護(hù)理雜志2014，20（3）：90－91．

［3］芮桂鳳，顧和亞．61例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者放療期間的護(hù)理［J］，中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18（6）：616－617．

［4］韓秀華．晚期癌癥．90例的臨終關(guān)懷與護(hù)理［J］中國(guó)誤診學(xué)雜志2011，11（26）：6482－6482．

作者：姜立姿 閆志剛 孟祥志 張麗娟 單位：河北省南宮市人民醫(yī)院