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摘要：為了研究探討產(chǎn)科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有效避免產(chǎn)婦家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作不滿(mǎn)而引發(fā)的投訴與醫(yī)療經(jīng)濟(jì)糾紛，應(yīng)做好產(chǎn)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理工作。本研究將對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理主因素進(jìn)行分析，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育宣傳，提高風(fēng)險(xiǎn)安全與法律等意識(shí)，改進(jìn)與完善好風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)章制度。實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理之后，護(hù)理質(zhì)量與產(chǎn)婦滿(mǎn)意程度得到提高，很好地防范了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，使醫(yī)療糾紛得到減少，對(duì)防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有重大的意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；研究進(jìn)展

0引言

當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，而患者維權(quán)意識(shí)不斷加強(qiáng)。醫(yī)院產(chǎn)科糾紛事件相對(duì)比較多，產(chǎn)科是醫(yī)療護(hù)理事故高發(fā)區(qū)，由于患者與家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理工作知識(shí)缺乏，易引起各種糾紛。因而，對(duì)醫(yī)院及患者家屬來(lái)說(shuō)，產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理是非常重要的。目前產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性呈直線上升形勢(shì)，因此產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的工作也需要越來(lái)越嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)和患者的保護(hù)更加重要，要加強(qiáng)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，保證患者的安全，這種情況在某種意義上是對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的一種挑戰(zhàn)，護(hù)理的技術(shù)和水平要不斷提高。當(dāng)前的生活水平，新醫(yī)療技術(shù)與新的醫(yī)療設(shè)備也不斷地更新和應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)增加的問(wèn)題也日益凸顯，也會(huì)加重醫(yī)院和患者之間的矛盾，有些產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患的護(hù)理存在重視不足的情況，加之法律的意識(shí)談薄，對(duì)病人家屬宣傳風(fēng)險(xiǎn)的教育工作做不夠，在護(hù)理治療、醫(yī)療、護(hù)理人為與系統(tǒng)因素方面加大了風(fēng)險(xiǎn)性[1]。針對(duì)于這些問(wèn)題，我們需要做好產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)教育的宣傳，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，使之得到患者家屬的理解與支持，這也是降低醫(yī)療護(hù)理中發(fā)生事故的重要方面。由于產(chǎn)科的護(hù)理是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)非常高的工作，它涉及到病人的生命，因此降低產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，盡量減少醫(yī)療的糾紛產(chǎn)生，這是需要我們不懈的努力。本研究就產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究綜述如下：

1產(chǎn)科護(hù)理中影響風(fēng)險(xiǎn)管理的主要因素

1.1護(hù)士因素

產(chǎn)婦患者對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的服務(wù)要求和質(zhì)量越來(lái)越高，對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越完整，護(hù)士面臨的工作壓力相應(yīng)的增加，工作量加大，常處于疲憊狀態(tài)，因而導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)士工作出錯(cuò)率提高，這種超負(fù)荷狀態(tài)就是護(hù)士在工作中導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因之一。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①護(hù)士未嚴(yán)格的遵守醫(yī)院規(guī)章制度、對(duì)理論上的知識(shí)沒(méi)有很熟練的掌握、護(hù)理的程序不規(guī)范、對(duì)臨床發(fā)生的事故處理不得當(dāng)、對(duì)病人的護(hù)理記錄不登記或登記不完整，再加上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的觀察能力差，這些都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。②在工作中醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)士和護(hù)士、以及護(hù)士和產(chǎn)婦的協(xié)作配合不好。③醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)與態(tài)度存在不足之處。由于醫(yī)療事故糾紛中患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)給產(chǎn)科的護(hù)士帶來(lái)精神壓力[2]，其對(duì)護(hù)士的影響不容小視。

1.2患者與家屬因素

其一，新生兒的聽(tīng)、視、感、觸覺(jué)等尚不完全，加大了風(fēng)險(xiǎn)；有些病兒在用藥時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，病人與家屬將會(huì)懷疑是護(hù)士的錯(cuò)誤；病人以其它理由擅自離開(kāi)醫(yī)院、家屬的不配合導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加。其二，由于產(chǎn)婦本身的個(gè)體差異，再加上合并其他疾病使產(chǎn)科護(hù)理中隱藏著很大的風(fēng)險(xiǎn)。其三，部分產(chǎn)婦的心理承受能力低，情緒容易受環(huán)境和條件的刺激，同時(shí)外在的壓力比如家庭、經(jīng)濟(jì)等因素使產(chǎn)婦的情緒受影響，從而增加了產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.3醫(yī)院管理規(guī)章制度的因素

醫(yī)院是一個(gè)完善的機(jī)構(gòu)，它是具備著很強(qiáng)的組織管理、規(guī)章制度和服務(wù)職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。存在很多風(fēng)險(xiǎn)性：第一，組織職能因素，產(chǎn)科護(hù)理、管理和監(jiān)督職責(zé)、職責(zé)不清與協(xié)調(diào)配合的工作困難帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。第二，由醫(yī)院規(guī)定的規(guī)章制度不夠合理化、護(hù)理工作事項(xiàng)與護(hù)理技術(shù)不完整、再加上在護(hù)理上不盡職的監(jiān)督和管理。第三，因醫(yī)院的不足，產(chǎn)科護(hù)理工作人員的配用與護(hù)理工作人員培訓(xùn)與考核缺乏。因此，醫(yī)院管理制度好壞影響了產(chǎn)科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)率的高低[4-8]。

2如何在產(chǎn)科護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用

2.1提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育與法律意識(shí)

具體做好如下工作：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育與法律培訓(xùn)。①舉辦相關(guān)醫(yī)療事故處理法律條例知識(shí)與規(guī)章制度等學(xué)習(xí)班。②請(qǐng)相關(guān)律師對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行專(zhuān)題講座，并開(kāi)展醫(yī)療、護(hù)理糾紛案例分析討論會(huì)[9]。③有計(jì)劃性地對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作人員進(jìn)行相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)與教育，并定期對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)產(chǎn)科安全規(guī)程與程序進(jìn)行考核。④要不斷加強(qiáng)護(hù)理工作人員的工作責(zé)任心，積極調(diào)動(dòng)其在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作上的積極性。⑤增強(qiáng)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，培養(yǎng)和提高產(chǎn)科護(hù)理人員的對(duì)化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力和警惕性[10-12]。

2.2加強(qiáng)產(chǎn)科規(guī)范化管理，提高護(hù)理技術(shù)和質(zhì)量

規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理的操作規(guī)程，同時(shí)也合理地規(guī)范醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的職責(zé)，使工作流程合理化。對(duì)實(shí)習(xí)生和剛轉(zhuǎn)科護(hù)士要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，規(guī)范工作內(nèi)容[13]。對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行床邊操作考核與理論考核，有計(jì)劃地進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員的管理與工作隊(duì)伍的建設(shè)，以提高技術(shù)為目標(biāo)提升整個(gè)團(tuán)體，學(xué)習(xí)新技術(shù)和增加新的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)，以護(hù)理為基礎(chǔ)，提高綜合質(zhì)量[14]。

2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的制度建立

2.3.1完善好醫(yī)院的管理制度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

為降低醫(yī)院實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)，在管理中要制定良好各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，在產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做好范圍評(píng)估，防范和分析一切護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別各種護(hù)理中有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的因素，積極采取有效的管理措施，完善監(jiān)管系統(tǒng)[15]。

2.3.2產(chǎn)科用藥風(fēng)險(xiǎn)的管理

在產(chǎn)科護(hù)理工作中，藥物劑量和用法等要求是不同的，劑量大小、滴速快慢要適當(dāng)，不能粗心大意，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保藥物質(zhì)量、用藥劑量、濃度準(zhǔn)確無(wú)誤，管理者要做好每一個(gè)環(huán)節(jié)上的防范[16]。同時(shí)，藥品要分類(lèi)放置，標(biāo)簽醒目，以特殊藥品分區(qū)放置，并做特殊標(biāo)簽，時(shí)刻提醒護(hù)理人員，在用藥過(guò)程中在輸液管上也要貼標(biāo)識(shí)牌，嚴(yán)格交接班以防發(fā)生用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.3急產(chǎn)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理

現(xiàn)在流產(chǎn)與引產(chǎn)分娩等比以往的孕婦要多得多，可是病人為了個(gè)人隱私，隱瞞病情的情形日趨增多。因此在風(fēng)險(xiǎn)管理中對(duì)護(hù)理工作人員要加強(qiáng)教育安全及專(zhuān)科知識(shí)技能培訓(xùn)，熟練地掌握產(chǎn)程觀察的基本專(zhuān)科技能[17]，加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)真細(xì)致檢查、收集病史資料，重點(diǎn)對(duì)引產(chǎn)史孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦了解與溝通，以避免發(fā)生急產(chǎn)[18]。模擬強(qiáng)化培訓(xùn)，制定好急產(chǎn)搶流程，以提高護(hù)士協(xié)調(diào)工作能力[19]。

3討論

社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量要求越來(lái)越高。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育觀念越來(lái)越強(qiáng)烈，相應(yīng)的產(chǎn)婦與家屬對(duì)分娩風(fēng)險(xiǎn)的事故特別關(guān)注[20]。作于一名產(chǎn)科護(hù)理者在工作中需要全身心的投入工作當(dāng)中，把患者利益放在首要地位，以熟練的專(zhuān)科技能、敏捷的觀察力與警惕精神對(duì)待每一件事，從小事做起，對(duì)每項(xiàng)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，盡量減少差錯(cuò)事故發(fā)生[21]。提高與完善護(hù)理的質(zhì)量，做到使產(chǎn)婦順利分娩，盡量減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。要完善護(hù)理質(zhì)量的管理體系，重視護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)。建立良好的風(fēng)險(xiǎn)管理，使其有效地推動(dòng)程序化、系統(tǒng)化、制度化的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理，有效地避免與減少風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理行為的安全性，為所有患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。

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作者:黃春華 單位:廣西百色市人民醫(yī)院產(chǎn)科