在线观看av毛片亚洲_伊人久久大香线蕉成人综合网_一级片黄色视频播放_日韩免费86av网址_亚洲av理论在线电影网_一区二区国产免费高清在线观看视频_亚洲国产精品久久99人人更爽_精品少妇人妻久久免费

首頁 > 文章中心 > 正文

小兒急腹癥診治研究論文

前言:本站為你精心整理了小兒急腹癥診治研究論文范文,希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值,我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文,歡迎咨詢。

小兒急腹癥診治研究論文

摘要:目的:觀察小兒急腹癥的臨床表現(xiàn)、不同年齡的發(fā)病特點及診斷治療,以期引起臨床醫(yī)師對小兒急腹癥的重視。方法:分析我院138例以急腹癥為主要表現(xiàn)的患兒的臨床資料,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、檢驗、影像等輔助檢查及術(shù)后病理診斷確診,總結(jié)不同年齡的發(fā)病特點、發(fā)病率及診治方法。結(jié)果:小兒急腹癥隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,新生兒以先天性畸形所致急腹癥多見,如胎糞性腹膜炎、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸等;嬰幼兒則常見急性壞死性小腸結(jié)腸炎、腸套疊等;隨年齡增長,逐漸與成人急腹癥類似,以闌尾炎、急性腹膜炎、絞窄性疝、腸梗阻和腹部創(chuàng)傷常見。其中,手術(shù)治療101例,保守治療37例,136例治愈出院。結(jié)論:根據(jù)患兒年齡、臨床表現(xiàn),結(jié)合各種輔助檢查等對小兒急腹癥可作出診斷,并盡快確定治療方案。手術(shù)是主要的治療方法,部分疾病采用非手術(shù)療法亦取得良好效果。合并腹膜炎等是影響療效的主要因素。

關(guān)鍵詞:小兒;急腹癥;診治

小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術(shù)的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類。兒童急腹癥隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無特異性,易于誤診。本文收集我院2003~2008年診治的小兒急腹癥病例138例并進行分析,現(xiàn)報道如下,以進一步提高對本病的認識。

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例138例,男性73例,女性65例,年齡0~12歲。本組病例全部經(jīng)手術(shù)及治療預后所證實。就診時間均在48h之內(nèi),其中24h內(nèi)就診136例。臨床表現(xiàn):138例均有腹痛,嬰幼兒表現(xiàn)為劇烈哭鬧,發(fā)熱108例,惡心、嘔吐121例,嘔血16例,便血56例,便秘、腹瀉47例,腹膜刺激征陽性93例,腹部捫及包塊79例,腹股溝包塊18例。

1.2實驗室及輔助檢查

均常規(guī)行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查,其中,血紅蛋白降低35例,白細胞升高98例。138例均行B超檢查,120例有陽性發(fā)現(xiàn),13例B超檢查見闌尾區(qū)囊性包塊;X線檢查可見腹部液平面18例;13例有膈下游離氣體;98例行CT檢查,90例有陽性征象。

2治療措施與效果

小兒急腹癥手術(shù)治療是主要的治療方法,部分疾病采用非手術(shù)療法亦取得良好效果,合并腹膜炎等是影響療效的主要因素。根據(jù)患兒病史、體溫、脈搏、呼吸等全身狀況,及時糾正休克、高熱、脫水、酸中毒,必要時吸氧、迅速建立靜脈通道及圍術(shù)期準備,視腹膜刺激征嚴重程度及腹部穿刺陽性結(jié)果決定是否行剖腹探查術(shù)。本組手術(shù)治療101例,保守治療37例。本組2例(1.5%)因術(shù)后并發(fā)腹膜炎、感染性休克、多臟器功能衰竭死亡,余136例(98.5%)均治愈。術(shù)式包括:胃腸穿孔修補術(shù)、部分腸切除吻合術(shù)、腸旋轉(zhuǎn)不良和腸套疊復位術(shù)及血腫清除術(shù)等。腹股溝嵌頓疝經(jīng)鎮(zhèn)靜解痙、手法還納不能緩解或反復嵌頓行腹股溝疝修補術(shù)6例;腸套疊經(jīng)空氣或溫熱9g/L鹽水灌腸不能緩解者行手術(shù)治療15例。平均住院日為10.5d,癥狀消失,痊愈出院,術(shù)后隨訪1~5年,小兒生長發(fā)育正常。

3討論

小兒急腹癥是以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病,病情急、重,必須在短時間作出正確診斷并緊急處理,診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和體格檢查。小兒一般不會主動訴說病情,也不能正確描述癥狀,只能根據(jù)家長陳述病史、流行病學資料,實驗室、影像檢查等資料進行分析診斷。鑒別診斷較為復雜[1]。兒童時期處于不斷生長發(fā)育過程中,不僅個體之間存在差異,還有更加明顯的年齡差異。本組急腹癥的病因以急性闌尾炎居首位,其中以化膿性為最多。小兒患闌尾炎的癥狀多不明顯,常因哭鬧及檢查不合作影響診斷。腸套疊次之,本組病例中影像表現(xiàn)提示腸梗阻9例;急性闌尾炎51例;腸旋轉(zhuǎn)不良2例;腸套疊37例;胎糞性腹膜炎1例;壞死性小腸結(jié)腸炎1例;消化道穿孔(氣腹)15例;嵌頓性腹股溝疝12例;先天性巨結(jié)腸3例;腹部創(chuàng)傷7例。據(jù)報道急性闌尾炎多發(fā)生在3歲以后,7~15歲占86%。腸套疊發(fā)生于2歲以下,5~11個月居多,占90%。腸扭轉(zhuǎn)則多在9歲以下,消化道胃腸穿孔在3~15歲多見,腹股溝嵌頓疝多在4歲以下,1~3歲占80%[2]。本組病例發(fā)病率與之大致相符。

小兒急腹癥特點:本組患者入院后能立即確診者僅101例(73%)。分析其原因:①癥狀、體征不典型;不能真實反映疾病的嚴重程度;本組約有1/5患者臨床表現(xiàn)不典型。②病史敘述常不確切。③病理變化重,疾病發(fā)生發(fā)展時間快;發(fā)病后如不能得到及時正確的處理,病情可急轉(zhuǎn)直下,迅速惡化。④病因較復雜,需要進行鑒別的疾病多。由于小兒與成人在各系統(tǒng)都存在很大的差異,故發(fā)生急腹癥所表現(xiàn)的癥狀和體征具有其一定的特殊性[3]。小兒急腹癥的檢查中X線透視及攝片是小兒急腹癥最常用、最簡便、安全而有效的檢查方法。新生兒腹腔容積小,腹壁薄,當發(fā)生胃穿孔時,X線立位腹透和攝片均可見有橫貫全腹的巨大液氣面;當并發(fā)腹膜炎發(fā)生腹壁水腫時,前腹壁有發(fā)紅透亮的體征;腸旋轉(zhuǎn)不良,其系膜壓迫十二指腸引起腸梗阻時,立位腹透會發(fā)現(xiàn)特殊的“雙氣泡”征。新生兒急腹癥的診斷離不開X線、B超及CT等必要的影像檢查,其獨有的影像學特點為早期、正確地作出診斷提供了依據(jù),本組138例病例中,每例影像檢查均有一種或多種陽性影像表現(xiàn),因此除一些針對性的輔助檢查如血、尿、糞常規(guī)及血生化檢查對診斷急腹癥有很大幫助外,腹部影像檢查如X線、B超及CT等則是非常必要的[4]。

小兒的防御和免疫功能都很差,手術(shù)的創(chuàng)傷又會增加體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解,一旦發(fā)生感染時極易并發(fā)敗血癥和多臟器功能衰竭。因此,筆者認為手術(shù)時應盡量選擇時間短、損傷小、出血少的術(shù)式,如:對胃腸穿孔,盡量作修補術(shù)而不做胃大部切除或腸段切除術(shù)。無論哪一種手術(shù)都要認真進行術(shù)中監(jiān)護,術(shù)后最好送入NICU監(jiān)護24~72h,尤其對要求禁食時間較長的小兒,要實施好全胃腸外靜脈高價營養(yǎng),每日補充一定量的蛋白質(zhì)、脂肪乳、葡萄糖、氯化鈉及多種維生素,保證足夠的熱量,保持正氮平衡,同時,還要選擇廣譜有效的抗生素控制感染。小兒術(shù)后多要求仰臥位,護理應注意勤翻身,及時更換纖細潔凈的尿布,這些對促進小兒的早日康復都十分重要。本組除2例患兒因感染并發(fā)多臟器功能衰竭死亡外,其余均治愈。因此,把握手術(shù)時機、及時剖腹探查很重要。只要有手術(shù)指征,無絕對禁忌證,均應及早手術(shù)[5]。

[參考文獻]

[1]夏慧敏,徐濤.兒童常見急腹癥的鑒別診斷[J].中國臨床醫(yī)生,2003,31(7):10-11.

[2]駱效黎.不同年齡段兒童急腹癥的臨床特點分析[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(11):839-840.

[3]楊鐵成.17例新生兒急腹癥的影像特點與手術(shù)治療體會[J].局解手術(shù)學雜志,1996,5(1):34-35.

[4]于有新.兒童急腹癥臨床特點分析[J].河南外科學雜志,2006,12(3):49.

[5]龍仁平,李啟榮,李樹松.小兒外科急腹癥132例診治分析[J].臨床小兒外科雜志,2006,5(6):469-471.

公主岭市| 达尔| 灌云县| 随州市| 南昌市| 富川| 赣榆县| 讷河市| 白水县| 定远县| 洱源县| 讷河市| 泊头市| 察隅县| 长武县| 禄丰县| 渑池县| 乐亭县| 乡宁县| 元氏县| 高碑店市| 凉山| 横山县| 上林县| 泌阳县| 石城县| 安福县| 铁岭市| 泾川县| 工布江达县| 绥宁县| 滨海县| 乌拉特后旗| 永清县| 大关县| 白山市| 闽清县| 桐庐县| 乐清市| 永吉县| 车致|