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1建設(shè)LIS的關(guān)鍵因素

1．1項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的選擇

最佳方案是在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部遴選，最佳人選是臨床實(shí)驗(yàn)室主任，因?yàn)轫?xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院中具有相當(dāng)?shù)牡匚?，能與管理層、臨床科室以及其他項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員進(jìn)行有效溝通，該負(fù)責(zé)人應(yīng)熟悉臨床實(shí)驗(yàn)室操作流程，并具備設(shè)計(jì)與改進(jìn)檢驗(yàn)流程的絕對(duì)權(quán)威，甚至能推動(dòng)某些操作習(xí)慣的改變。無論從責(zé)、權(quán)、利任一個(gè)何角度來看，檢驗(yàn)科主任都是責(zé)無旁貸的第一責(zé)任人。

1．2合適的團(tuán)隊(duì)

這個(gè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)配備各方面人員包括實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的使用者、實(shí)驗(yàn)室完成服務(wù)的人員、計(jì)算機(jī)中心、信息中心與醫(yī)院管理層。在建立LIS可能影響標(biāo)本采集過程或習(xí)慣時(shí)，護(hù)理部的支持與配合就顯得尤為重要。認(rèn)真對(duì)待合作團(tuán)隊(duì)中的相反意見，這些意見能讓團(tuán)隊(duì)中的其他成員正視規(guī)劃中的局限性和可靠性。

1．3以現(xiàn)有系統(tǒng)為基礎(chǔ)制定初步方案

構(gòu)建LIS應(yīng)以實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的人工系統(tǒng)與構(gòu)思中的LIS方案為基礎(chǔ)，對(duì)現(xiàn)行的檢驗(yàn)流程進(jìn)行自查發(fā)現(xiàn)當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室好的一面和不足的一面，對(duì)好的一面和本實(shí)驗(yàn)的某些特點(diǎn)總結(jié)并最終確定安裝這個(gè)信息系統(tǒng)構(gòu)架的合理性。

2LIS對(duì)標(biāo)本流程控制的作用

檢驗(yàn)流程是以“標(biāo)本流程”為主線而形成，從醫(yī)囑信息、采集信息，檢測(cè)到報(bào)告結(jié)果以及標(biāo)本存放涉及醫(yī)院多個(gè)部門，其中標(biāo)本源頭的管理（即分析前質(zhì)量控制）已經(jīng)引起高度重視。本院采取大夫開據(jù)醫(yī)囑后根據(jù)日期及醫(yī)囑號(hào)生成條碼，護(hù)士打印條碼并粘貼于采血管上在采血后（或留取標(biāo)本后）護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑生成標(biāo)本采集時(shí)間，待標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)人員將標(biāo)本運(yùn)送至檢驗(yàn)科后掃描條碼生成簽收時(shí)間，檢驗(yàn)科標(biāo)本分類及運(yùn)送人員將標(biāo)本轉(zhuǎn)送至各個(gè)專業(yè)組，各專業(yè)組接收標(biāo)本后檢查標(biāo)本是否合格并再一次掃描條碼生成標(biāo)本核收時(shí)間，標(biāo)本上機(jī)檢測(cè)后通過必要的復(fù)查和審核打印出報(bào)告，同時(shí)患者檢測(cè)結(jié)果發(fā)送至醫(yī)生工作站，此時(shí)間確定為報(bào)告時(shí)間。通過4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的控制能較全面的反映標(biāo)本周轉(zhuǎn)的時(shí)間（TAT），對(duì)TAT的改進(jìn)提供依據(jù)同時(shí)發(fā)現(xiàn)那些周轉(zhuǎn)時(shí)間超出檢測(cè)規(guī)定時(shí)間的不合格標(biāo)本，對(duì)分析前質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)質(zhì)量、工作效率及提高臨床滿意度有極大的好處。

3LIS在危急值管理中的作用

臨床上所指危機(jī)值是指那些檢驗(yàn)結(jié)果高度異常，患者處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)必須進(jìn)行臨床干預(yù)或有效治療，使患者生命得以挽救或杜絕患者突然出現(xiàn)生命危機(jī)狀態(tài)所制定的檢測(cè)上線或下線。本院使用的LIS系統(tǒng)能夠根據(jù)電腦預(yù)設(shè)值來檢出危機(jī)值，并自動(dòng)彈出危機(jī)值對(duì)話框，通過復(fù)查和審核結(jié)果后，檢驗(yàn)人員可將危機(jī)值發(fā)送至醫(yī)生工作站。存在的問題主要是危機(jī)值不能分科、分病種進(jìn)行設(shè)置，造成某些科室（如血液科等）危機(jī)值頻率較高，其次危機(jī)值不能主動(dòng)在大夫或護(hù)士工作站屏幕彈出大夫查看時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，大夫何時(shí)查看、是否采取臨床干預(yù)或治療不能反映在整個(gè)系統(tǒng)中。目前所有危機(jī)值還需要電話通知并記錄責(zé)任大夫，以督促大夫查看危機(jī)值并采取必要措施。此模塊存在較大提升空間，目前也有醫(yī)院通過移動(dòng)短信平臺(tái)危機(jī)值，短信息一經(jīng)主管醫(yī)師查看即自動(dòng)返回短消息接受回執(zhí)。

4LIS對(duì)分析后質(zhì)量控制中的作用

4．1用LIS獲取臨床資料分析檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用LIS自動(dòng)獲取的臨床診斷信息來分析檢驗(yàn)結(jié)果，例某患者測(cè)定血液分析結(jié)果中白細(xì)胞為1．6×109／L，從LIS獲取的臨床診斷為“白細(xì)胞減少”，驗(yàn)結(jié)果也與臨床診斷符合，可進(jìn)一步驗(yàn)證儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，結(jié)果準(zhǔn)確。

4．2應(yīng)用LIS自動(dòng)感應(yīng)獲取以前的實(shí)驗(yàn)結(jié)果LIS系統(tǒng)的運(yùn)用使所有檢驗(yàn)結(jié)果都存入了數(shù)據(jù)庫，可用“自動(dòng)感應(yīng)歷史數(shù)據(jù)”功能查找當(dāng)日檢測(cè)患者以往檢驗(yàn)測(cè)定結(jié)果，例如：某門診患者在當(dāng)天測(cè)定血液分析時(shí)血小板只有56×109／L，歷史感應(yīng)以往測(cè)定數(shù)據(jù)（排除同名同姓的情況）發(fā)現(xiàn)前幾次患者的血小板數(shù)量分別為64×109／L，50×109／L，可排除采血后標(biāo)本細(xì)微凝塊或混合不充分引起的血小板測(cè)定數(shù)量減少。

5LIS的功能拓展

（1）試劑出入庫管理：通過條碼技術(shù)對(duì)試劑使用進(jìn)行監(jiān)控，避免庫存過多或試劑用空情況的發(fā)生。

（2）檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)處理：可根據(jù)科研需要，按年齡、性別、病種等信息分析和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

（3）臨床實(shí)驗(yàn)室管理的各種文件、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和工作登記表的信息化管理使文件更易于檢索，輸入。

（4）臨床意義查詢功能為臨床醫(yī)生提供全面的臨床意義查詢與解釋，有助于檢驗(yàn)結(jié)果的使用效率和疾病的診斷。

（5）溫控技術(shù)：采用有線或無線信號(hào)收發(fā)技術(shù)對(duì)溫箱、培養(yǎng)箱、水浴箱及實(shí)驗(yàn)室的溫度、濕度等全方位實(shí)時(shí)監(jiān)控和記錄。

（6）將LIS系統(tǒng)按照ISO15189標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理改造，進(jìn)一步完善LIS系統(tǒng)能取得較好的效果。

（7）將每個(gè)項(xiàng)目的相關(guān)采集要點(diǎn)與項(xiàng)目掛鉤，護(hù)士點(diǎn)擊項(xiàng)目并將其與采集管（條碼號(hào)）對(duì)應(yīng)時(shí)，即可實(shí)時(shí)顯示該項(xiàng)目的采集要求提示或提醒護(hù)士按要求進(jìn)行患者準(zhǔn)備，標(biāo)本容器準(zhǔn)備，合適的時(shí)間以及其他要求，有效保障分析前質(zhì)量要求。

（8）實(shí)現(xiàn)門診患者檢驗(yàn)報(bào)告單的自助查詢和打印存在的問題主要是不能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)查詢，必須在醫(yī)院自助終端查詢打??；門診危急值不能及時(shí)通知到患者。

6結(jié)果與討論

實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)及條碼技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室使得實(shí)驗(yàn)室工作人員從繁雜的標(biāo)本接收處理，患者信息錄入，儀器編程等工作中脫離出來，簡(jiǎn)化了工作流程，使檢驗(yàn)流程更易于監(jiān)控，檢驗(yàn)結(jié)果更有保障。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，LIS能提供更多功能模塊，有利于實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)流程的標(biāo)準(zhǔn)化，有利于簡(jiǎn)化操作流程（如試劑出入庫、文件表格管理等）更符合實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)由于我國(guó)實(shí)驗(yàn)室之間和地區(qū)之間發(fā)展不平衡，醫(yī)院或臨床實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字化建設(shè)和跨越式發(fā)張不同步、不統(tǒng)一，所以要根據(jù)醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有流程及特色選擇適合自身發(fā)展的LIS系統(tǒng)，只有這樣LIS系統(tǒng)的運(yùn)行效果才能達(dá)到預(yù)期效果，而絕非購(gòu)買1臺(tái)儀器那樣簡(jiǎn)單。

作者：褚翔南趙靜單位：天津市第五中心醫(yī)院