醫(yī)院成本管理會計

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一、建立成本費用預算管理制度。預算是成本費用控制的首要環(huán)節(jié)，通過準確編制成本費用預算，將預算指標層層分解至各科室，并定期檢查各預算指標執(zhí)行情況，實行誰分管誰負責制，爭取把預算控制落到實處。定期對成本費用預算執(zhí)行情況進行分析并考核評價，通過分析，及時提示醫(yī)院在成本費用預算執(zhí)行中存在的問題，并提出改進的措施或建議，對明顯失控的項目進行重點分析，屬于特殊性支出的，可定期進行預算調(diào)整，屬于非正常的浪費則應找出問題的關(guān)鍵，及時整改。對執(zhí)行較好、與去年同比有明顯節(jié)約的項目要予以肯定，可以專門增設節(jié)約獎以資鼓勵。這樣有助于在全院范圍內(nèi)樹立起節(jié)約意識，提高控制的主動性。

二、合理控制人力成本，優(yōu)化組織機構(gòu)，實現(xiàn)減員增效。嚴格控制人員費用在醫(yī)院整個成本管理中處于突出的位置。醫(yī)院應堅持以人為本的科學發(fā)展觀，既要為開展新技術(shù)新項目廣納賢士，又要根據(jù)本院實際合理設置工作崗位和科室，做到以崗定責、以崗定員、全院職工競聘上崗，推行全員聘用制，最大限度地發(fā)揮人的潛能，避免因人員配置不當造成不必要的資源耗費。人力成本的增長應與醫(yī)院的經(jīng)濟效益增長水平相適應，職工工資的增長應與職工勞動生產(chǎn)率的增長相適應，既不能不顧醫(yī)院的發(fā)展隨意增加職工的福利，也不能為節(jié)約成本而刻意控制職工的收入，要把人力成本控制在一個合理的水平。

三、對醫(yī)院存貨的招標采購與領(lǐng)用實施控制。首先，醫(yī)院應實施招投標采購制度。醫(yī)院存貨采購是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵點，醫(yī)院藥品、材料、低值易耗品的采購價格是決定醫(yī)療成本高低最直接的因素，也直接關(guān)系到病人的就醫(yī)負擔，因此對采購環(huán)節(jié)的控制在整個醫(yī)院的成本控制中起著至關(guān)重要的作用。推行招投標采購制度是醫(yī)院遵循市場經(jīng)濟運作規(guī)律、規(guī)范醫(yī)院物資供應途徑及程序、保證采購物資質(zhì)量和節(jié)約采購成本的得力舉措。醫(yī)院應嚴格按照招投標的程序確定供應商及采購價格，堅決抵制購銷中的不正之風，拒絕商業(yè)賄賂，杜絕因回扣、好處費而產(chǎn)生的額外成本。其次，合理控制各存貨的庫存量，降低儲存成本?？梢越梃b企業(yè)的存貨控制方法，合理確定最經(jīng)濟的進貨批量和儲存期，減少不必要的資金占用。第三，相應科室應做好藥品、物資的合理耗用，減少不必要的浪費與支出。如可通過制定百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料比率、建立在用低值易耗品科室備查賬，實行低值易耗品以舊換新的領(lǐng)用制度等等來加強存貨的耗用控制。

四、開展醫(yī)院全成本核算，加強成本控制，提高成本管理的功效。開展全成本核算是醫(yī)院成本控制實施的一項重要手段。成本核算涉及面廣，分工精細，數(shù)據(jù)繁雜，如用手工計算分攤不僅工作量大而且非常困難。院內(nèi)計算機網(wǎng)絡的建立，U8財務軟件的應用，為醫(yī)院開展成本核算提供了很大的便利。第一，建立成本核算制度，明確醫(yī)院成本核算管理體系和規(guī)范，并借助醫(yī)院計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)不斷完善基礎管理工作，對成本費用進行正確的歸集與分配。所有成本開支都屬于成本核算范疇，包括醫(yī)療業(yè)務用房及儀器設備折舊費、工資、獎金、加班費、福利費、社會保障費等人員支出、差旅費、培訓費、辦公費、材料藥品低值易耗品消耗支出、水電費、維修費等日常公用支出和對個人、家庭的各項補助支出，醫(yī)療賠償支出也應納入全成本核算的范圍。確定各成本責任中心成本費用的計算方法和間接費用的分攤比例，實現(xiàn)對成本費用在各成本責任中心的正確歸集和合理分配。第二，結(jié)合自身特點，建立責任成本制和標準成本制。責任成本制是指通過在醫(yī)院各部門、科室或班組建立若干責任中心，將責、權(quán)、利有機結(jié)合起來，圍繞各責任中心的經(jīng)營活動實行自我控制。包括合理劃分成本責任中心，正確歸集分攤各成本責任，編制相應的業(yè)績報告，建立相應的考核和激勵機制，使各責任中心在成本控制上既有內(nèi)在動力，又有外在壓力，從而達到成本控制的目標。同時也要建立均次標準成本體系，如每床日標準成本、每門診人次標準成本、單位項目均次標準成本等。要通過實際成本與標準成本的比較分析，找出解決問題的方法，努力實現(xiàn)降低醫(yī)院成本、提高經(jīng)濟效益、減輕病人負擔的成本控制目標。第三，除科室成本核算外，還應逐步開展項目成本、病種成本等成本核算工作，定期分析各項目、病種成本費用的執(zhí)行情況，尋找差異，提出解決措施，加強醫(yī)院成本核算和費用控制。

五、加強資金的籌集投放與使用管理，增加資金的使用效率，保證資源最大化利用。財務部門在籌集和使用資金時應充分考慮資金成本，合理有效地使用自有資金和信貸資金，要善于把資金投入到成本效益較好的項目，對新項目新技術(shù)的開展、大型設備購置、基建工程等重大項目，必須經(jīng)過充分的可行性研究論證，綜合考慮投資方向、投資規(guī)模、資金成本、預計收益率和風險系數(shù)等因素，形成可行性研究報告，經(jīng)醫(yī)院決策層領(lǐng)導討論決定，報請主管部門審批后付諸實施，嚴格控制高投入低產(chǎn)出的項目或設備購置，盡量避免設備閑置和資源浪費。資本性項目的一次性投資數(shù)額較大,因此要嚴把采購關(guān)，嚴格按照規(guī)定的采購方式完成儀器設備的購置，防止因商業(yè)賄賂而導致投資價格虛高現(xiàn)象發(fā)生，以期全面降低醫(yī)療成本。此外從財務的角度，可以通過修改付款方式、加強對應收款項的管理等來減少資金占用成本，提高資金的使用效率，保證醫(yī)院的高效有序運轉(zhuǎn)。

隨著醫(yī)療機構(gòu)體系的多樣化和市場化，節(jié)流與開源顯得同樣重要，醫(yī)院運行成本已成為制約醫(yī)院發(fā)展的重要瓶頸。醫(yī)院成本控制是醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中的重要工作，是醫(yī)院減少支出、降低成本的有效手段，在全院樹立成本效益觀念，從過去那種只重收入不顧成本的誤區(qū)中走出來，加強成本控制，有效降低費用，才是醫(yī)院發(fā)展的必由之路。