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摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作已在全國(guó)近半數(shù)的縣（市、區(qū)）展開，與以前的合作醫(yī)療相比新型農(nóng)村合作醫(yī)療不論在制度設(shè)計(jì)還是在運(yùn)行模式上都有了較大的變化，對(duì)保障農(nóng)民的健康，有效的防范農(nóng)民因病致貧、因病反貧具有著積極而實(shí)際的意義，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中存在著一些阻礙合作醫(yī)療順利展開的制約因素。通過對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中存在的一些問題進(jìn)行了剖析和論述，并給出相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；制約因素；相關(guān)對(duì)策；商業(yè)保險(xiǎn)；社會(huì)保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療制度創(chuàng)建于20世紀(jì)40年代、50年代末在全國(guó)得到普及，至70年代達(dá)到高峰。20世紀(jì)80年代以后，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制在廣大農(nóng)村的推行，合作醫(yī)療失去了組織和經(jīng)濟(jì)依托，合作醫(yī)療制度也基本解體。由于農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面的迅速下降，農(nóng)村健康保障制度的缺失，致使我國(guó)有些地區(qū)出現(xiàn)了農(nóng)民因病致貧和因病返貧的問題。20世紀(jì)90年代，中央決定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2002年10月29日，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療救助制度。2006年3月第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)第四次會(huì)議的政府工作報(bào)告中，總理指出五年內(nèi)國(guó)家將投入200多億元，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分縣醫(yī)院房屋和設(shè)備進(jìn)行改造。中央和地方財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由20元提高到40元，到2008年，要在全國(guó)農(nóng)村基本建立新型合作醫(yī)療制度和救助制度。

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)

與以前的合作醫(yī)療相比，當(dāng)前推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要特點(diǎn)如下：

（1）堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，地方政府不能下指標(biāo)、下進(jìn)度、下比例強(qiáng)迫農(nóng)民參加；

（2）加大政府的支持力度。不同于過去主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織合作醫(yī)療的狀況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，政府不但對(duì)新型合作醫(yī)療進(jìn)行組織、引導(dǎo)，而且從中央政府和地方政府都給予支持，一般標(biāo)準(zhǔn)為20元/人，東部地區(qū)相對(duì)較高，達(dá)幾十元、上百元/人；

（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要以大病統(tǒng)籌為主，主要致力于解決農(nóng)村因病致貧、因病返貧的問題，使農(nóng)民看得起病，因此，其在實(shí)施過程中突出以大病統(tǒng)籌為主，主要?！按蟆?，適當(dāng)?！靶　?。大病的概念，包括住院治療或者大額的費(fèi)用，也包括門診治療的大額費(fèi)用。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作中存在的制約因素

（1）農(nóng)民缺乏參加合作醫(yī)療的積極性，投保率不高。

農(nóng)民是合作醫(yī)療的參加者和服務(wù)主體，但目前農(nóng)民參與合作醫(yī)療的積極性不高，主要原因有：一是某些試點(diǎn)縣（市）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策把握不夠，宣傳不到位，不深入，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的政策理解不夠，對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，直接影響廣大農(nóng)民參加的積極性。二是群眾無法參與監(jiān)督，造成對(duì)制度的不信任。在合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)中，應(yīng)當(dāng)有村民代表作為合作醫(yī)療管理委員會(huì)的成員。但在目前制度下，其管理和監(jiān)督完全由政府部門和醫(yī)療部門負(fù)責(zé)。由于監(jiān)督不力，存在著挪用、擠占甚至貪污合作醫(yī)療基金的現(xiàn)象。鑒于此，農(nóng)民對(duì)基層政府和干部缺乏信任，擔(dān)心參加合作醫(yī)療，鄉(xiāng)村干部挪用合作醫(yī)療資金，自己的辛苦錢“打水漂”。

（2）報(bào)銷比例過低，難以滿足患大病農(nóng)民的需要。

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費(fèi)是既定的，基金總量有限，因此醫(yī)療費(fèi)用的支付力度就受到的限制，對(duì)于一些特別困難的群體和患大病的農(nóng)民，醫(yī)療保障有時(shí)愛莫能助。盡管政府在農(nóng)民增收問題上做了很多實(shí)際工作，農(nóng)民年收入在逐年增長(zhǎng)，但卻仍趕不上全國(guó)性的醫(yī)療費(fèi)用的飛漲，這使新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能起到杯水車薪的作用，并且報(bào)銷門檻過高、手續(xù)復(fù)雜。

根據(jù)中共麗水市委政策研究室的報(bào)告，1995-2003年，市農(nóng)民平均純收入由1878元增加到3047元，增加了0.6倍；同期衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)的每人次平均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，分別由26.88元和1075.6元增加到82.74元和5044.41元，增長(zhǎng)了2倍和3.7倍?？梢?，8年間，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用增幅幾倍于農(nóng)民收入的增幅。兩者增幅上差距的拉大，說明農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出在迅速增加，醫(yī)療支出能力在下降。

（3）基金管理不規(guī)范。

部分試點(diǎn)縣沒有嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行“錢賬分離”的要求，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管錢又管帳，有的試點(diǎn)縣存在基金與其它資金混戶儲(chǔ)存的問題，有的甚至存在基金被挪用的情況。根據(jù)中共江門市2005年上半年農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)，恩平市圣堂鎮(zhèn)、牛江鎮(zhèn)發(fā)生了挪用基金的情況。部分鎮(zhèn)沒有按規(guī)定每月在村委會(huì)公開合作醫(yī)療基金使用情況，有的雖然按時(shí)公布，但沒有具體名單，不利于群眾監(jiān)督。3完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

（1）構(gòu)建農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信心，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參與積極性。首先，政府部門要加大宣傳力度。政府要采取多種形式向農(nóng)民宣傳實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法，以及參加合作醫(yī)療的農(nóng)民的權(quán)利、義務(wù)和具體報(bào)銷方法，消除農(nóng)民存在的疑慮，提高農(nóng)民抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。其次，加快農(nóng)村合作醫(yī)療立法進(jìn)程。要解決合作醫(yī)療的根本問題，保障農(nóng)民的健康權(quán)益，必須加強(qiáng)合作醫(yī)療的法規(guī)建設(shè)，明確政府相關(guān)部門的職責(zé)、籌資水平和渠道、費(fèi)用支付方式、相關(guān)利益各方的權(quán)利與義務(wù)等，規(guī)范政府行為，督促其履行政府職責(zé)。再者，必須建立有效的監(jiān)督機(jī)制把基金管好用好。制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄、診療目錄、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等一系列制度，督促定點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按制度加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；定期向社會(huì)公布基金的具體收支、使用報(bào)銷情況，切實(shí)維護(hù)農(nóng)民的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。加強(qiáng)人大和審計(jì)監(jiān)督，做到定期檢查審計(jì)，公布審計(jì)檢查結(jié)果，確保基金安全有效運(yùn)行。

（2）鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)積極介入，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金的管理，保障基金安全。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的救命錢，將新型農(nóng)村合作基金納入財(cái)政專戶管理，是確?；鸢踩幕緱l件，更是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得以穩(wěn)步實(shí)施的關(guān)鍵。商業(yè)保險(xiǎn)作為國(guó)家金融體系的一個(gè)重要構(gòu)成部分，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下風(fēng)險(xiǎn)管理的基本手段，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)具有積極的推動(dòng)作用。一是發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司在風(fēng)險(xiǎn)管理和專業(yè)服務(wù)方面的優(yōu)勢(shì)，能夠較好地解決醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償不及時(shí)、補(bǔ)償范圍不清楚等難點(diǎn)問題，讓參保農(nóng)民真正享受到公平、公正、快捷、高效的管理服務(wù)。二是有利于政府精減事業(yè)人員編制，降低農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行成本。三是促進(jìn)政府職能的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新政府管理社會(huì)事務(wù)的方式，使政府和衛(wèi)生部門從日常繁雜的具體事務(wù)中解脫出來，實(shí)現(xiàn)管辦有效分離的運(yùn)作機(jī)制。四是有利于建立起有效的醫(yī)療費(fèi)用制約和監(jiān)督機(jī)制，拉動(dòng)合理的醫(yī)療消費(fèi)需求。

目前，保險(xiǎn)公司已經(jīng)開始參與到新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中。采取“基金委托管理”模式，保險(xiǎn)公司按照政府確定的補(bǔ)償方案，為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“管與辦”的有效分離。

參考文獻(xiàn)

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［3］社保財(cái)務(wù)叢書編委會(huì).社保財(cái)務(wù)理論與實(shí)踐2006年第2輯［M］.北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2006.

［4］張雪峰.保險(xiǎn)在服務(wù)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中大有可為［J］.河北金融，2006，(10)：19-21