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［摘要］目的:調(diào)查急診科實習護生工作壓力與焦慮狀況，討論其影響因素，以期為今后改進護理帶教提供依據(jù)。方法:應(yīng)用護士壓力源量表、焦慮自評量表對新疆烏魯木齊地區(qū)某綜合性醫(yī)院急診科2013年6月～2014年6月的65名實習護生進行問卷調(diào)查。結(jié)果:65名急診科實習護生焦慮的平均分為分(51.13±12.05)分，焦慮情緒的發(fā)生率為75.39%，焦慮與工作壓力呈正相關(guān)，存在差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:護理管理者應(yīng)從實習護生工作壓力源及焦慮狀況方面采取有效的干預(yù)措施，從而減輕急診科實習護士的焦慮情緒。

［關(guān)鍵詞］急診科實習護生;工作壓力;焦慮狀況;調(diào)查分析

護生是護理學的實踐者和繼承者［1］。臨床實習是護理教學的最后階段，是培養(yǎng)護理專業(yè)學生理論聯(lián)系實踐、獲取護理技能、培養(yǎng)獨立工作能力［2］，也是護生向護士角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)途徑［3］。工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡所致，當人體不能從各方面應(yīng)對和減少工作壓力時就出現(xiàn)了工作壓力［4］。急診科是搶救急、危、重癥患者的場所，工作以急、忙、多學科性、易感染性、涉法及暴力事件多為特點，這種高風險的職業(yè)環(huán)境使護士時刻處于高度緊張狀態(tài)［5］，這就決定了實習護生在急診科實習期間面臨著特殊的工作壓力。本研究為分析實習護生在急診科實習期間的工作壓力及焦慮狀況，以期為改進臨床護理帶教提供科學的依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

在征得醫(yī)院護理部及教科辦領(lǐng)導(dǎo)的同意后，選擇2013年6月～2014年6月在我院急診科實習的69名護理實習生為研究對象。納入標準:國家統(tǒng)一招生的全日制本科、大專及中專臨床護理實習生;實習前未獨立承擔過臨床護理工作;知情同意，自愿參加。此次調(diào)查共發(fā)放69份問卷，回收有效問卷65份，有效回收率為94.2%。其中男9名，女56名，年齡18～22歲，平均(20.13±0.89)歲;漢族37人，回族6人，哈薩克族3人，維吾爾族19人;中專17人占26.1%，大專39人占60.0%，本科9人占13.9%。

1.2方法:

①調(diào)查前向?qū)嵙曌o生說明本次調(diào)查的目的和意義，并取得支持和合作。由急診科護士長和本科實習生管理專干負責組織發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容和填寫方法，調(diào)查問卷等內(nèi)容;②護士工作壓力源量表［6］:該量表有35個項目組成，分為護理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備的問題、患者護理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題，采用1～4級評分方法，分數(shù)越高表明引起壓力越大，本量表在國內(nèi)已廣泛應(yīng)用，信、效度較高。③采用由Zung編制的焦慮自評量表(self－ratinganxietycale，SAS)［7］。該量表含有20個項目，用于測評被調(diào)查者的主觀感受。SAS采用4級評分，1分表示沒有或很少有時間有，2分表示小部分時間有，3分表示相當多的時間有，4分表示絕大部分或全部時間有。＜50分為正常范圍，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3數(shù)據(jù)處理:

將收集的資料進行整理，數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1急診科實習護生工作壓力源得分:

工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面(3.21±0.55)分，患者護理方面(2.86±0.47)分，護理專業(yè)及工作方面(2.62±0.53)分，工作量及時間分配(2.53±0.58)分，管理及人際關(guān)系(2.42±0.70)分，工作壓力源總分(2.78±0.62)分。

2.2急診科實習護生的焦慮情緒。

65名護生的焦慮得分為(51.13±12.05)分，顯著高于常模焦慮得分(29.78±6.46)分［7］，差異具有統(tǒng)計學意義(t=15.01，P＜0.01)。根據(jù)焦慮指數(shù)評分得出，65名急診科實習護生中無焦慮16名，占24.61%;輕度焦慮12名，占18.46%;中度焦慮34名，占52.31%;重度焦慮3名，占4.62%。

2.3急診科實習護生的焦慮與工作壓力的相關(guān)性:

3討論

3.165名急診科實習護生的壓力源:

①工作環(huán)境與儀器設(shè)備方面問題是引起急診科實習護生的首要壓力源:“工作環(huán)境差”是得分最高的問題。由于急診科經(jīng)常會有心肺復(fù)蘇、電擊除顫、洗胃、氣管插管等搶救場景，實習護生易受到死亡及瀕死現(xiàn)象的直接刺激，這些都增加了實習護生的工作壓力。但本研究發(fā)現(xiàn)，男護生由于生理及性別的差異，他們更傾向于表現(xiàn)出積極的應(yīng)對行為。②患者護理方面的問題是引起急診科實習護生的第二位壓力源:“所學的知識不能滿足患者及家屬的需要”、“缺乏患者教育的有關(guān)知識”和“擔心工作中出現(xiàn)差錯事故”是得分最高的問題。對各類急危重癥的病情觀察與護理、健康指導(dǎo)方面知識的缺乏，導(dǎo)致實習護生產(chǎn)生壓力。另外，患者及家屬日益重視自身的權(quán)益，帶教老師為了提高工作效率和避免護生發(fā)生差錯，放手給護生的實踐機會隨之減少。帶教老師應(yīng)在患者面前恰當?shù)乜隙ú⒐膭钭o生，以取得患者對護生的信任，為護生創(chuàng)造更多的護理實踐機會。③護理專業(yè)及工作方面是引起實習護生工作壓力的第三來源:“護理工作的社會地位太低”和“經(jīng)常倒班”是得分最高的問題。臨床實習環(huán)境直接影響到護生的心理狀態(tài)和職業(yè)態(tài)度［3］。④工作量及時間分配問題:由于臨床實習多采用一對一師徒式帶教方式，實習護生的班次與帶教老師的班次一致，調(diào)查顯示工作量大、非護理性工作太多、夜班多、長期超負荷運轉(zhuǎn)等因素是引起實習護生壓力源。⑤“護理管理者的理解與支持不夠”也是引起實習護生的主要壓力源。

3.2急診科實習護生普遍存在焦慮情緒:

本研究表明，急診科實習護生焦慮情況與常模相比，差異具有統(tǒng)計學意義。Beck等研究認為護生參加臨床實習時精神癥狀明顯高于普通人群;Sharif等、Cleary等的研究發(fā)現(xiàn)實習護生因為感到對護理工作不能勝任和技術(shù)不熟練而容易導(dǎo)致焦慮等心理問題［8－10］。與本研究結(jié)果一致。因此，護理教育者應(yīng)重視護生的心理問題，及早發(fā)現(xiàn)有心理癥狀的學生并給予幫助。Cleary提出實習期是護理教育者教導(dǎo)護生如何與人溝通交流，如何參與團隊合作，幫助護生緩解心理壓力的絕佳時期［11］。帶教老師應(yīng)在實際帶教實習工作中起到的作用，幫助護生盡快適應(yīng)臨床工作。

3.3急診科實習護生工作壓力和焦慮程度呈正相關(guān):

工作壓力源總分與焦慮呈正相關(guān)，表明急診科實習護生的工作壓力越大，焦慮水平越嚴重。本研究還發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族實習護士的工作壓力和焦慮程度的相關(guān)性更加顯著。護理管理者應(yīng)根據(jù)實際情況采取干預(yù)措施，減輕急診科實習護生的焦慮情緒。

3.3.1護理管理者的支持是提高個人滿意度和心理健康有效的方式護理:

管理者應(yīng)經(jīng)常與實習護生溝通交流，多關(guān)心她們，給予疏導(dǎo)。同時加強實習護生的入科教育，講解急診科的特點、收治范疇、工作流程等知識，使她們提前做好心理準備，可有效減輕心理壓力。

3.3.2重視帶教老師的榜樣作用:

帶教老師對工作的熱愛、慎獨及精湛的操作技術(shù)，都會給護生極大的震撼，會自然而然地加強熱愛本職工作的信念［12］。因此，加強對帶教老師的選拔，對帶教老師的學歷、職稱、工作經(jīng)驗提出具體要求并嚴格執(zhí)行。選拔愛崗敬業(yè)、具有奉獻精神的優(yōu)秀的臨床護理帶教老師，對實習護生的職業(yè)理想和態(tài)度具有正向的促進作用。

3.3.3因材施教，提供個性化的護理代教模式:

針對個別少數(shù)民族實習護士的漢語水平薄弱的特點，在分配帶教老師的時候，盡量選擇優(yōu)秀的少數(shù)民族護士來帶教。這樣有利于師生之間的交流，減輕護生的陌生感，幫助其盡快進入實習角色。

4參考文獻

［1］王佳琳，彭文濤，王國蓉.西部地區(qū)實習期護生護理核心能力現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.中國實用護理，2013，29(21):24.

［2］倪明珠.開展實習護士對帶教老師滿意度調(diào)查的效果觀察［J］.當代護士，2009，1(5):99.

［3］吳靜，陶太珍.高、中職護生臨床實習環(huán)境相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］.中國實用護理，2013，29(14):66.

［5］劉艷萍，喬哲.手術(shù)室護士工作壓力狀況的分析及對策［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(11):6576.

［6］李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2000，35(11):646.

［7］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，2001:194.

作者：李付儒 馬志敏 單位：新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院