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摘要：目的探討基于團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)的急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)模式的建立與實(shí)施效果。方法選取2014年01－12月參加常規(guī)急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)的24名就職于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科護(hù)士作為對(duì)照組，對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行分析，找出培訓(xùn)中存在的不足并進(jìn)行分析。選取2015年1－12月參加團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)融入在急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案培訓(xùn)的24名就職于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科護(hù)士作為觀察組；對(duì)兩組護(hù)士的一般自我效能感量表、中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表、護(hù)理工作滿意度量表測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)培訓(xùn)后，觀察組在護(hù)士核心能力、一般自我效能感、工作滿意度三方面得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論基于團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)的急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)模式更有利于護(hù)士核心能力的提高，有利于增強(qiáng)護(hù)士自身效能感與工作滿意度的提高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)；急診護(hù)士；核心能力

1資料與方法

1．1一般資料選擇2014年1－12月參加急診護(hù)士核心能力常規(guī)培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)的24名就職于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科護(hù)士作為對(duì)照組，其中女性20名，男性4名；平均年齡（31．5±3．6）歲；學(xué)歷：本科以上學(xué)歷13名，大專學(xué)歷11名；能級(jí)：N1級(jí)護(hù)士6名，N2級(jí)護(hù)士12名，N3級(jí)護(hù)士6名。將2015年1－12月對(duì)24名就職于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科護(hù)士作為觀察組，其中女性20名，男性4名；平均年齡（31．3±4．1）歲；學(xué)歷：本科以上學(xué)歷14名，大專學(xué)歷10名；能級(jí)：N1級(jí)護(hù)士6名，N2級(jí)護(hù)士12名，N3級(jí)護(hù)士6名；采用團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)融入在急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)。兩組護(hù)士性別組成、年齡、學(xué)歷及能級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2融入團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)的急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)方法1．2．1團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)方法1．2．1．1價(jià)值觀的確立文化核心價(jià)值觀與愿景科室文化的核心價(jià)值觀是醫(yī)院?jiǎn)T工在崗工作的思想觀念、行為方式的基礎(chǔ)，任何組織的成功都是共同的價(jià)值觀對(duì)員工的維系［3］。愿景為團(tuán)隊(duì)指明方向。本研究通過頭腦風(fēng)暴法確立了急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心價(jià)值觀為：團(tuán)結(jié)、專業(yè)、進(jìn)取、高效；愿景為：讓團(tuán)隊(duì)更卓越，讓患者更滿意。強(qiáng)調(diào)在工作中，急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)要團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同進(jìn)取，共同學(xué)習(xí)，不斷提高自身的專業(yè)水平，為患者提供高效、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。在科室環(huán)境布置、各種會(huì)議、活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)，讓確立的價(jià)值觀深入人心，成為團(tuán)隊(duì)價(jià)值評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。1．2．1．2制定硬性保障機(jī)制以培訓(xùn)計(jì)劃為藍(lán)本，科會(huì)為契機(jī)，完善相關(guān)硬性保障工作。（1）確立科室文化核心成員小組：以急診科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，急診急救?？谱o(hù)士及科室?guī)Ы堂貢鵀樾〗M成員，小組成員具有積極向上的精神；科室實(shí)行APN團(tuán)隊(duì)式排班，組長(zhǎng)由核心小組成員擔(dān)任，并且均為N3級(jí)護(hù)士，組員為N2、N1級(jí)護(hù)士，形成老、中、青梯隊(duì)。（2）建立科會(huì)制度：培訓(xùn)模式以科會(huì)為切入點(diǎn)，明確硬性的“約束力”，在醫(yī)院制度下制定科室科會(huì)相關(guān)制度。將護(hù)士需要共同遵守的東西明確化、有形化，讓護(hù)士的行為有章可循。（3）建立并規(guī)范科會(huì)流程：明確科會(huì)培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)也凸顯出團(tuán)隊(duì)文化氛圍，具體培訓(xùn)形式可有：團(tuán)隊(duì)形式的應(yīng)急預(yù)案演練、團(tuán)隊(duì)式床邊護(hù)理查房、組長(zhǎng)主持組員參與的團(tuán)隊(duì)形式疑難病例討論等等。在流程中注重文化環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，可有生日祝福、正能量傳遞、積極向上的工作感悟的傳播，將科室文化融入到培訓(xùn)中去。1．2．2制定護(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃由核心成員小組制定護(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，主要涵蓋急診護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)與技能、?？浦R(shí)與技能、應(yīng)急能力、教育與溝通能力、相關(guān)制度執(zhí)行能力五大模塊。1．2．2．1主題月學(xué)習(xí)根據(jù)急診六大病種、常見病種、上一年的培訓(xùn)需要確立每月培訓(xùn)主題。一種形式為科會(huì)主題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，由組長(zhǎng)主持，小組成員參與；另一種形式為圍繞本月主題，在科室信息平臺(tái)上傳學(xué)習(xí)內(nèi)容，每周二提問，作答方式為分層次回答，組員回答組長(zhǎng)補(bǔ)充。此方案充分體現(xiàn)出團(tuán)隊(duì)合作精神，進(jìn)一步提高團(tuán)隊(duì)的知識(shí)的夯實(shí)，也培養(yǎng)了組長(zhǎng)的教學(xué)能力。1．2．2．2案例討論團(tuán)隊(duì)遇見疑難、少見病例，以小組為單位，組長(zhǎng)主持，成員參與，組織全科在科會(huì)上進(jìn)行疑難病例的討論、分析及總結(jié)，將?？浦R(shí)進(jìn)一步拓展。遇到失敗案例，與全科護(hù)士在學(xué)習(xí)中反思，同時(shí)將情感加入討論環(huán)節(jié)，激發(fā)護(hù)士更多的責(zé)任感和使命感，進(jìn)一步由心靈深處得到啟發(fā)。對(duì)于低年資護(hù)士，遇到典型的疾病搶救，組長(zhǎng)組織團(tuán)隊(duì)內(nèi)護(hù)士復(fù)習(xí)及知識(shí)延伸，以達(dá)到?？评碚撆c實(shí)踐的互相促進(jìn)、提高，也進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)，達(dá)到老帶青團(tuán)隊(duì)能力提高的目標(biāo)。1．2．2．3應(yīng)急演練形式為以小組為單位，組長(zhǎng)主持，成員參與，圍繞培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施，選擇近日需求高或薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式應(yīng)急演練。要求演練前組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分工協(xié)調(diào)，撰寫劇本，分角色扮演，組長(zhǎng)開場(chǎng)介紹，終場(chǎng)總結(jié)并匯總成文字材料。在演練結(jié)束后，由其他小組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。此方案為進(jìn)一步提高全科護(hù)士應(yīng)急能力，組長(zhǎng)的組織協(xié)調(diào)能力，更是提高了團(tuán)隊(duì)內(nèi)的凝聚力。1．2．2．4團(tuán)隊(duì)臨床能力比賽以核心成員小組為策劃組，以急診六大病種、常見病種為比賽內(nèi)容，定期組織團(tuán)隊(duì)形式的核心能力比賽。核心成員賽前進(jìn)行策劃并分工，將比賽策劃書提前上傳至信息平臺(tái)，及時(shí)解疑答惑。比賽準(zhǔn)備期積極參與并組織護(hù)士訓(xùn)練，給予鼓勵(lì)與指導(dǎo)。比賽過程中，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，匯總圖文材料，發(fā)表新聞稿。比賽中以實(shí)際臨床情境為背景，涉及到專科、基礎(chǔ)知識(shí)及操作應(yīng)用能力、急救護(hù)理思維、應(yīng)急能力、護(hù)理文件書寫能力、組織協(xié)調(diào)能力等等，對(duì)護(hù)士個(gè)人、團(tuán)隊(duì)都是一個(gè)提升的過程，同時(shí)也進(jìn)一步提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。1．2．2．5團(tuán)隊(duì)式SBAR交接班模式由于急診護(hù)理工作的特殊，急診醫(yī)務(wù)人員數(shù)量多，交接班頻繁，然而交接班是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的溝通過程，如有疏忽威脅到患者安全［4］。同時(shí)交接班質(zhì)量也是護(hù)士個(gè)人核心能力及團(tuán)隊(duì)凝聚力的重要體現(xiàn)。急診交接環(huán)節(jié)涉及部門較多包括了急診－病區(qū)、急診內(nèi)部各模塊間（院前－搶救－留觀－EICU－急診病房）、搶救室內(nèi)部。往往搶救室內(nèi)部交接班是薄弱環(huán)節(jié)。本研究組采用團(tuán)隊(duì)式標(biāo)準(zhǔn)化交接班，交接班革新為小組對(duì)小組交接。組長(zhǎng)之間互相交接搶救室概況：患者數(shù)量、病情級(jí)別及分管護(hù)士、特殊事件，接班組長(zhǎng)根據(jù)患者病情將組員分人到床；隨后，組員以標(biāo)準(zhǔn)化溝通形式及查檢表交待病情，接班組員對(duì)不清楚的環(huán)節(jié)進(jìn)行詢問，雙方組長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充并強(qiáng)調(diào)護(hù)理重點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化溝通形式，是指現(xiàn)況（Situation，S）：描述當(dāng)前情景，患者現(xiàn)在出現(xiàn)的問題是什么；背景（Background，B）：提供一個(gè)簡(jiǎn)要的背景，患者疾病基本信息；評(píng)估（Assessment，A）：采用最佳的判斷，對(duì)患者做一個(gè)基本的評(píng)估（視、觸、叩、聽）；建議（Recommendation，R）：提出可以采取的行動(dòng)建議，也稱SBAR溝通模式。同時(shí)，也進(jìn)一步厘清護(hù)理組長(zhǎng)及組員管理患者的思路，提高了組長(zhǎng)對(duì)組員的管理能力，體現(xiàn)了能級(jí)對(duì)應(yīng)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的核心能力及凝聚力。1．2．3注重文化氛圍的培育1．2．3．1科室確立暢通的溝通途徑文化核心小組成員定期召開會(huì)議，強(qiáng)調(diào)及傳播科室的核心文化價(jià)值觀；小組成員作為護(hù)士的代言人，及時(shí)保證信息的通暢；護(hù)士之間、護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)之間保持通暢的溝通途徑，有面談、信息、網(wǎng)絡(luò)等各種途徑。1．2．3．2積極宣傳，營(yíng)造氛圍科室內(nèi)努力營(yíng)造與核心價(jià)值觀匹配的氛圍，使得護(hù)士為充分認(rèn)可，建立自己的使命感與歸屬感。積極加大正面人物、事件的宣傳，在績(jī)效管理中體現(xiàn)獎(jiǎng)懲，優(yōu)秀者推選為省級(jí)、市級(jí)?？谱o(hù)士人選。讓護(hù)士具有緊迫感，為個(gè)人、為團(tuán)隊(duì)、也為責(zé)任主動(dòng)去參與各種培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)與進(jìn)步。1．2．3．3護(hù)士長(zhǎng)發(fā)揮引領(lǐng)作用團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)人是科室團(tuán)隊(duì)文化的工程師，要加強(qiáng)自身素養(yǎng)的培養(yǎng)，做好文化核心價(jià)值觀的示范作用；傾聽不一樣的聲音，允許“生態(tài)雨林”的存在，建立一種寬容的護(hù)理文化環(huán)境；為護(hù)士提供舒適、安全的工作硬件環(huán)境，在生活區(qū)提供便利、舒適的設(shè)施；讓護(hù)士保持愉悅、陽(yáng)光的心態(tài)，將護(hù)士個(gè)人的奮斗目標(biāo)與科室團(tuán)隊(duì)目標(biāo)相一致，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體與團(tuán)隊(duì)的共同進(jìn)步。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用一般自我效能感、護(hù)士核心能力及護(hù)士工作滿意度等工具對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行分析。一般自我效能感，采用一般自我效能感量表測(cè)量，該表最早由心理學(xué)家RalfSchwarzer教授編制，目前已被翻譯成至少25種語(yǔ)言，在國(guó)際上廣泛使用，中文版由張建新翻譯并使用。該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目均為1～4分，總分為40分。得分越高，表明自我效能感越高。護(hù)士核心能力采用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)量表，是2005年發(fā)展的一個(gè)全方位測(cè)評(píng)注冊(cè)護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)量表。該量表由7個(gè)維度，55個(gè)條目組成。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分為220分。分?jǐn)?shù)越高，能力越強(qiáng)。護(hù)士工作滿意度采用美國(guó)學(xué)者創(chuàng)建的卡勞斯克／米勒滿意度量表（MMSSS）。該量表包括8個(gè)維度、31個(gè)條目，按Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分為155分，得分越高，表明護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀越好。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（x—±s）描述，采用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護(hù)士培訓(xùn)前后得分比較經(jīng)培訓(xùn)后對(duì)照組護(hù)士核心能力、一般自我效能感及護(hù)士工作滿意度均未得到明顯改善，分析原因可能與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式死板，內(nèi)容枯燥等原因相關(guān)。

3討論

3．1改變了急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)的著力點(diǎn)從文化建設(shè)角度考慮護(hù)士的精神層面，從馬斯洛層次理論滿足護(hù)士更高一級(jí)的需要，樹立護(hù)士正確的價(jià)值觀，通過各種形式的活動(dòng)將價(jià)值觀精髓融入護(hù)士?jī)?nèi)心，讓護(hù)士從“我不得不去做”轉(zhuǎn)化為“我要去做”。3．2巧用“軟力量”，從關(guān)注急診護(hù)士團(tuán)隊(duì)著手采用多形式、多樣化的團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)，讓團(tuán)隊(duì)之間形成良性競(jìng)爭(zhēng)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部建立學(xué)習(xí)氛圍，充分發(fā)揮組長(zhǎng)的引領(lǐng)作用，從而帶動(dòng)與鞭策護(hù)士主動(dòng)去學(xué)習(xí)并進(jìn)步。護(hù)士在一個(gè)良性競(jìng)爭(zhēng)的團(tuán)隊(duì)中，更加有責(zé)任感、榮譽(yù)感、歸屬感，能力得到激發(fā)［5］。3．3護(hù)士長(zhǎng)做好引領(lǐng)者急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，同時(shí)接待的患者也是病情急、危重，家屬情緒波動(dòng)大，護(hù)士面臨的壓力高、挑戰(zhàn)大。團(tuán)隊(duì)支持尤為重要。護(hù)士長(zhǎng)是科室團(tuán)隊(duì)文化的工程師，注重自己的言行，對(duì)護(hù)士的關(guān)心與溝通。在團(tuán)隊(duì)內(nèi)出現(xiàn)有悖于團(tuán)隊(duì)價(jià)值觀事件時(shí)，謹(jǐn)慎處置，剛?cè)岵?jì)。做好團(tuán)隊(duì)的引領(lǐng)與維護(hù)作用。

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作者:楊麗萍 解敏 姚海燕 韓友明 馮嶶 殷俊 劉雪喻 單位:江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科