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醫(yī)學(xué)模式是一種關(guān)于醫(yī)學(xué)整體的概念模式,指特定歷史時(shí)期人類在發(fā)展醫(yī)學(xué)和進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)過程中形成的觀察和處理人類健康和疾病問題時(shí)的思維和行為方式，是特定歷史階段人們對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)，其核心是醫(yī)學(xué)觀。醫(yī)學(xué)觀與同時(shí)代的哲學(xué)思想有著極為密切的聯(lián)系。西方醫(yī)學(xué)的鼻祖希波克拉底早在兩千多年前就曾說過“：醫(yī)學(xué)家必須同時(shí)為哲學(xué)家。”一個(gè)非常典型的例證就是12-19世紀(jì)還原論的哲學(xué)思想催生了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)?？v觀人類歷史發(fā)展的進(jìn)程，從古代的原始社會(huì)、奴隸社會(huì)到近代的封建社會(huì)，再到資本主義社會(huì)和社會(huì)主義社會(huì)，自然觀經(jīng)歷了幾次大的歷史演變，從古代唯心主義自然觀到古代樸素自然觀，到經(jīng)院哲學(xué)自然觀，近代形而上學(xué)自然觀，再到現(xiàn)代辯證唯物主義自然觀。伴隨著自然觀的歷史演變，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，從神靈主義醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變到樸素自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，到僧侶醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樯镝t(yī)學(xué)模式，再由此向更為進(jìn)步的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

一、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

人類文明出現(xiàn)的最初階段，生產(chǎn)力水平極端低下，人們認(rèn)識(shí)水平有限，對(duì)生老病死的現(xiàn)象無法找出合理的解釋。這個(gè)時(shí)期的人們將人類的健康、疾病、死亡都看做是受神靈支配的，人對(duì)此無能為力，健康是神靈的賜予，疾病與死亡是神靈的懲罰，只有通過對(duì)神靈的祈求才能實(shí)現(xiàn)健康的保護(hù)和疾病的治療。處在這一時(shí)期的人們，對(duì)疾病的解釋和治療都具有濃厚的迷信色彩，這一歷史時(shí)期醫(yī)療活動(dòng)由神職和巫卜人員兼任，并沒有獨(dú)立的醫(yī)學(xué)行業(yè)。

二、樸素自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

伴隨著的生產(chǎn)力的發(fā)展和文明的進(jìn)步，人們開始擺脫神靈迷信的束縛，對(duì)自然進(jìn)行哲學(xué)思考，逐漸有了樸素的辯證整體醫(yī)學(xué)觀念。這一時(shí)期的人們將人類健康疾病與自然現(xiàn)象聯(lián)系起來觀察與思考，把哲學(xué)理論作為基礎(chǔ)的思維方式來解釋健康與疾病，形成了樸素自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。古代中國的五行、陰陽、精氣學(xué)說，古代希臘希波克拉底體液說都是在此時(shí)期產(chǎn)生，這些學(xué)說都是對(duì)神靈醫(yī)學(xué)觀的否定，哲學(xué)思考逐漸代替了神學(xué)的解釋，哲學(xué)家醫(yī)生代替了神卜人員。由于生產(chǎn)力水平和人們的認(rèn)識(shí)水平有限，使得人們對(duì)自然現(xiàn)象和人的生老病死無法做出更加科學(xué)的解釋，但是，它為以后醫(yī)學(xué)走上科學(xué)道路奠定了一定的基礎(chǔ)。

三、唯心的僧侶醫(yī)學(xué)模式

基督教在中世紀(jì)迅速發(fā)展，為抵抗其它哲學(xué)和教派發(fā)展，上層傳教士汲取希臘哲學(xué)中對(duì)其有利部分與基督教原有信仰建立成新的教義體系。英、法、意等大學(xué)在此期間設(shè)置了一系列為神學(xué)服務(wù)，為神學(xué)理論及宗教信仰辯護(hù)的學(xué)科，所講授理論稱為經(jīng)院哲學(xué)。黑暗的中世紀(jì)，自然科學(xué)知識(shí)被扭曲，成為了神學(xué)的附屬物，古希臘與古羅馬的科學(xué)與文明被淹沒。這個(gè)時(shí)期的醫(yī)學(xué)停滯不前，甚至退步。受當(dāng)時(shí)奧古斯丁原罪思想的影響，人們依賴祈禱進(jìn)行疾病的治療與健康的保護(hù)，帶有不切實(shí)際色彩的點(diǎn)金術(shù)與返老還童靈藥盛行，此時(shí)的醫(yī)生為僧侶醫(yī)生，有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)淪為了僧侶醫(yī)學(xué)模式的犧牲品。

四、生物醫(yī)學(xué)模式

歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)推動(dòng)了社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，十五世紀(jì)下半葉到十八世紀(jì)初是自然科學(xué)發(fā)展的鼎盛時(shí)期。哥白尼的日心說，開普勒的天體運(yùn)行理論以及伽利略所領(lǐng)導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)科學(xué)等較為先進(jìn)的科學(xué)理論，科學(xué)的進(jìn)步動(dòng)搖了宗教神學(xué)的自然觀。牛頓力學(xué)三大定律的提出實(shí)現(xiàn)了近代科學(xué)的第一次綜合，形成了用力和機(jī)械運(yùn)動(dòng)解釋一切自然現(xiàn)象的形而上學(xué)的機(jī)械唯物主義自然觀。人們用這種機(jī)械唯物主義的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)生命和疾病，把人體看成是許多零件組成的機(jī)器，疾病就是機(jī)器出現(xiàn)故障或失靈，可以修補(bǔ)和完善達(dá)到健康的目的。隨著資本主義的興起與發(fā)展封建權(quán)威和宗教神權(quán)的統(tǒng)治被徹底推翻，為科學(xué)的進(jìn)步掃清了障礙，自然科學(xué)開始迅猛的發(fā)展。近代的實(shí)驗(yàn)科學(xué)，特別是生物科學(xué)的巨大進(jìn)步使得近代醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新的歷史時(shí)期。這個(gè)時(shí)期的人們對(duì)生命現(xiàn)象及其變化以及健康與疾病的認(rèn)識(shí)，是建立在對(duì)生物科學(xué)認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的，認(rèn)為疾病從發(fā)生、發(fā)展、到治療、預(yù)防，都是有生物學(xué)因素決定的。每種疾病都有特定的生物或理化因素，會(huì)給人的細(xì)胞、組織和器官帶來形態(tài)或化學(xué)上的變化，且這種變化是可測(cè)量的。這種建立在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)生物科學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的作用的醫(yī)學(xué)模式稱之為生物醫(yī)學(xué)模式，它認(rèn)為疾病的生成是因?yàn)榧?xì)胞的病變引起組織結(jié)構(gòu)病變進(jìn)而導(dǎo)致器官功能障礙。建立在機(jī)械唯物主義基礎(chǔ)上的生物醫(yī)學(xué)模式極大地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，一直沿用至今。

五、生物———心理———社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

1755年，康德運(yùn)用辯證的觀點(diǎn)，概括綜合當(dāng)時(shí)的天文學(xué)、力學(xué)成就提出了太陽系起源的“星云假說”（《自然通史和天體論》）。恩格斯敏銳地預(yù)見到自然科學(xué)必然要回歸到辯證思維，他在《自然辯證法》和《反杜林論》中首次提出了辯證唯物主義自然觀“新的自然觀的基本點(diǎn)是完備了：一切僵硬的東西融化了，一切固定的東西消散了，一切被當(dāng)作永久存在的特殊東西變成了轉(zhuǎn)瞬即逝的東西，整個(gè)自然界被證明是在永恒的流動(dòng)和循環(huán)中運(yùn)動(dòng)著?！眎20世紀(jì)20年代奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲提出了“機(jī)體系統(tǒng)理論”指出“系統(tǒng)的定義可以確定為處于一定的相互關(guān)系中并于環(huán)境發(fā)生關(guān)系的各種組成部分（要素）的總體?！眎i這個(gè)理論指出，對(duì)生命現(xiàn)象的解釋應(yīng)是整體性、系統(tǒng)性把握的，不應(yīng)將其視為單純的機(jī)械運(yùn)動(dòng)。美國羅切斯特大學(xué)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾同樣看到了生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷，于1977年在《科學(xué)》雜志上發(fā)表文章《需要新的醫(yī)學(xué)模型：對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》，文章提出了一種新的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)替代已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的生物醫(yī)學(xué)模式，即生物———心理———社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，他指出：生物———心理———社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)容是“立足于生物、心理、社會(huì)等各種學(xué)科，認(rèn)識(shí)疾病和健康不僅應(yīng)從生物學(xué)的變量來測(cè)定，而且必須結(jié)合心理、社會(huì)因素來說明，并且必須從生物的、心理的、社會(huì)的水平采取綜合措施防治疾病、增進(jìn)健康”iii。生物———心理———社會(huì)醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)三個(gè)方面綜合考察人的健康和疾病問題，它認(rèn)為人的心理與生理、精神與軀體、機(jī)體內(nèi)外環(huán)境是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，心理和社會(huì)因素也是影響疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素。

六、結(jié)語

回顧醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變歷程，我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變都是與自然觀的更迭相適應(yīng)的，不同時(shí)期的哲學(xué)思想有異，醫(yī)學(xué)發(fā)展情況與醫(yī)學(xué)模式也各不相同。哲學(xué)思想必須與社會(huì)及醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)，生產(chǎn)力水平、社會(huì)及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展影響哲學(xué)思想，先進(jìn)的科學(xué)的哲學(xué)思想會(huì)在一定程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，落后的則會(huì)阻礙其發(fā)展。

作者：張菁 單位：魯東大學(xué)