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一、轉化醫(yī)學的國內外研究現(xiàn)狀

轉化醫(yī)學是歷史發(fā)展的必然產物，它一產生就引起人們的高度重視，并被各國醫(yī)學研究界所認同和接受。2003年美國NIH提出了有關轉化醫(yī)學的研究計劃，到現(xiàn)在已和38個醫(yī)學院校聯(lián)合建立了轉化醫(yī)學中心，并且他們每年拿出225億美元用以推進轉化醫(yī)學的發(fā)展。在英國，轉化醫(yī)學也得到了蓬勃發(fā)展。英國政府已出資4.5億英鎊來創(chuàng)建轉化醫(yī)學中心。日本、韓國、中國等亞洲國家也紛紛投入到轉化醫(yī)學的研究中去。同時一些主要刊登轉化醫(yī)學類文章的雜志也陸續(xù)出現(xiàn)，如ScienceTrans-lationalMedicine,Trans-lationalResearch和TheJour-nalofTranslationalMedicine極大的促進了轉化醫(yī)學的發(fā)展。轉化醫(yī)學在我國起步很晚，但發(fā)展卻很迅猛。2007年11月，第一屆轉化醫(yī)學國際研討會在北京協(xié)和醫(yī)院召開。與此同時，北京協(xié)和醫(yī)院和中國醫(yī)學科學院基礎研究所共同出資220萬元創(chuàng)立了“基礎與臨床合作研究聯(lián)合資助項目”，其核心就是基礎研究要與臨床疾病的診療保持緊密的聯(lián)系，臨床發(fā)現(xiàn)的問題用基礎理論去研究，并將研究的成果及時的應用于臨床疾病的預防和治療中去，建立基礎研究與臨床之間的雙向轉化。隨后中國的許多醫(yī)學院校和科研機構也成立了轉化醫(yī)學研究中心，如：上海交通大學與阿斯利康合作，建立新藥研發(fā)基地；中國醫(yī)科大學靠高薪招聘海外尖端人才，建立了自己的轉化醫(yī)學研究所。同時黨中央和國務院也非常重視轉化醫(yī)學，《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃的建議》輔導讀本中指出：“以轉化醫(yī)學為核心，大力提升醫(yī)學科技水平，強化醫(yī)藥衛(wèi)生重點學科建設”，為轉化醫(yī)學在我國的推進提供了強有力的支持。

二、轉化醫(yī)學對藥理學教學改革的啟迪

藥理學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，其主要任務是研究藥物與機體相互作用及其規(guī)律和作用機制，為疾病的預防和治療提供理論依據(jù)。它不僅包含了大量的基礎知識，更包括了多種臨床疾病的治療，研究范圍跨越了分子、細胞、動物體的基礎研究和人體的臨床治療。藥理學的基礎研究要瞄準臨床的實際應用，臨床藥物出現(xiàn)的問題要靠藥理學的基礎研究去闡明。很明顯，藥理學與轉化醫(yī)學所提倡的理念是一致的，都是基礎研究要與臨床醫(yī)學密切聯(lián)系。因此，作為培養(yǎng)未來醫(yī)學人才的醫(yī)學高校在藥理學的教學必須要增強轉化醫(yī)學的意識,為基礎研究和臨床診療構建良好的交流平臺,充分發(fā)揮藥理學的優(yōu)勢。

1.病例式教學，提高教學質量。藥理學屬基礎學科，內容比較抽象。藥理學教師講述一般只是照本宣科，并不注重與臨床實際的聯(lián)系，而學生在上藥理課之前并沒有接觸過臨床，對臨床疾病并不了解。因此，學生在聽藥物的藥理作用時，接受起來比較困難，學習效率不高，學習主動性較差。病例式教學可使學生加深對課本內容的理解，聯(lián)系臨床疾病的診療，必將激發(fā)學生學習的積極性，易于吸引學生的注意力到教師的講解中去。例如，在講授消化性潰瘍的藥物治療時，先引入一個胃潰瘍的臨床病例，讓學生先了解胃潰瘍病人的臨床表現(xiàn)，體征以及胃鏡檢查結果，然后讓學生帶著如何治療胃潰瘍的問題開始講授治療消化性潰瘍的藥物。此時，學生不再是盲目的聽課，而是對胃潰瘍有了深刻的認識后，才開始學習治療消化性潰瘍的藥物的藥理作用以及臨床應用，必將達到事半功倍的效果。通過開展案例式教學，不僅使學生牢固掌握了藥理學知識，而且也培養(yǎng)了他們的轉化醫(yī)學思維。

2.開展設計性實驗。傳統(tǒng)的醫(yī)學實驗課大都以驗證性實驗為主，學生完全處于一種被動的學習狀態(tài)，并不能激發(fā)學生學習的熱情，也不能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維。而設計性實驗是給定實驗目的和實驗條件，由學生自行設計實驗方案并加以實現(xiàn)的實驗。在整個實驗過程中，學生利用自己所學知識自主設計實驗方案，極大地調動了學生的學習熱情，同時也使學生初步了解了科學研究的基本程序和方法。在藥理實驗課中，我們應用臨床病例加動物疾病模型的方法，教師先講述一典型臨床疾病，使學生對某一疾病有初步的認識，然后再將此疾病的動物模型呈現(xiàn)給學生，學生通過觀察動物模型，加深了對疾病狀態(tài)下機體功能、代謝變化的理解。接著學生自主設計實驗去驗證或者排除相關疾病，在這個過程中，學生分組去獨立完成，教師只對設計中不合理部分予以糾正。此種方法不僅提高了學生的動手能力，而且也使學生深刻認識疾病的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制，為將來走上臨床打下了堅實的基礎。

3.增設藥理學的臨床見習課。學生在學藥理學時，并沒有接觸過臨床，對臨床疾病的診療并不了解，教師在講解藥物的治療作用時，學生只能是死記硬背，不能很好的理解。因此，開設臨床見習課是非常必要的。在講每章節(jié)的藥物時，帶學生到附屬醫(yī)院相對應的科室見習一次。比如，在講到作用于呼吸系統(tǒng)的藥物時，就由任課教師帶領學生到附屬醫(yī)院呼吸科，并安排學生跟隨呼吸科大夫去查房。在查房的過程中，學生就可以了解病人的主訴、現(xiàn)病史、體征、實驗室檢查結果、診斷以及用藥情況。然后任課教師組織學生就呼吸科藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應進行討論。通過臨床見習課，不僅使學生加深了對藥理學知識的理解，而且也實現(xiàn)了基礎與臨床的緊密結合。

4.拓展教學內容。轉化醫(yī)學強調的是基礎要與臨床診療緊密聯(lián)系，而藥理學教材存在一定的滯后性。為了拉近學生與臨床的距離，在藥理學理論的教學中，我們補充了一些課本上沒有的，但在臨床上比較常用的新藥，并通過與代表藥比較使學生更好地掌握這些新藥，同時也為學生以后進入臨床打下了良好的基礎。培養(yǎng)有較高科研能力的醫(yī)務工作者是轉化醫(yī)學發(fā)展的重中之重，目前制約轉化醫(yī)學發(fā)展的一個瓶頸就是人才的匱乏。因此，作為培養(yǎng)未來醫(yī)學人才的醫(yī)學高等醫(yī)院，不僅要讓學生掌握醫(yī)學知識，更要注重培養(yǎng)學生的科研能力。為了更好地讓學生與科研早接觸，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力及轉化醫(yī)學理念，我們會讓藥理學研究生帶著本科生做實驗，使本科生參與到研究生的課題中去。在這個過程中，本科生了解了科研的各個環(huán)節(jié)并對所學實驗基本技術進行了練習，同時也極大的提升了他們的科研素養(yǎng)。

5.注重與其他學科的聯(lián)系。藥理學是一門基礎學科，在教學過程中，需要加強其與生理、病理等學科的聯(lián)系。學生只有了解某種疾病正常狀態(tài)下與病理狀態(tài)下的機體結構和功能的差異，才能更好地掌握某種藥物的藥理作用以及對該疾病的治療。比如講到治療心力衰竭的藥物時，教師帶著學生回顧一下正常心臟的結構和功能，以及高血壓、肺心病等中末期心臟衰竭時形態(tài)學和功能的變化，然后再講利尿藥、強心苷類藥等治療心力衰竭的藥物的藥理學作用以及臨床應用；再比如，講降血糖藥物時，教師應先讓學生了解正常人的血糖值以及糖尿病時的血糖值，同時也會并發(fā)心臟、腎臟、腦等的損害，接著再講降血糖藥物的藥理作用機制，此時必將加深學生對藥物的藥理作用以及臨床上對疾病治療的理解。這種方法不僅使學生鞏固了生理學、病理學的知識，同時也激發(fā)了他們學習藥理學知識的積極性，能更好地掌握藥理學知識。

6.加強師資隊伍建設。學校教學質量的提高要靠高素質的教師隊伍，師資隊伍的水平高低直接影響人才培養(yǎng)的成效。醫(yī)學院校要想培養(yǎng)出既具有較高水平的臨床診療能力，又懂的搞基礎研究的醫(yī)學人才，就必須要重視師資隊伍的建設。然而目前教基礎的老師一般都是醫(yī)學院校畢業(yè)后就直接從教，并沒有接觸過臨床，對臨床疾病的診斷和治療并不了解，在給學生上課時，只是按照書本上的講，并沒有激發(fā)學生學習的積極性，同時也不能培養(yǎng)學生的臨床思維和創(chuàng)新能力。提升基礎教師的整體水平可以采取以下措施：要組織教師參加高水平的學術交流引入轉化醫(yī)學理念，讓其體會轉化醫(yī)學理念的重要性；在基礎醫(yī)學教師和臨床醫(yī)生之間建立互相交流平臺，加深基礎教師對臨床疾病的認識；引進具有轉化醫(yī)學理念的醫(yī)學人才，鼓勵海外專家從事基礎教學。

作者：王國賢魏慧芳胡國梅單位：遼寧醫(yī)學院