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近日，廣東省人民醫(yī)院在警方的支持下出動(dòng)直升機(jī)，將一名患有先天性心臟病的女嬰從汕頭接到廣州救治。這一事件迅速掀起了全國(guó)大討論，人們的眼光一下子集中在為誰救護(hù)、是不是誰有錢就可以使用這種服務(wù)上。

廣東省政府應(yīng)急辦向媒體澄清，這是廣東“空中120”常態(tài)化的一次預(yù)演。同時(shí)表示，只要相關(guān)機(jī)制和細(xì)則最終確定下來，很快就可公布實(shí)施了?？罩?20是否可以常態(tài)化呢？這要從政府的責(zé)任談起。

政府應(yīng)提供基本醫(yī)療服務(wù)

政府的責(zé)任是什么?

不同體制下的不同政府至少有5項(xiàng)使命是一致的：建立法律基礎(chǔ)；保持非扭曲性的政策環(huán)境，包括宏觀經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定；投資于基本的社會(huì)服務(wù)與基礎(chǔ)設(shè)施；保護(hù)承受力差的階層；保護(hù)環(huán)境。如果這5項(xiàng)任務(wù)不能很好地實(shí)現(xiàn)，就不可能取得可持續(xù)的、共享的、公平的和減少貧困的發(fā)展。

政府若將空中120救援作為公共產(chǎn)品向全民提供，維護(hù)其公平性是首要考慮的。如果一項(xiàng)扭曲的空中120救援政策出臺(tái)，名義上為民眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)則成為供特殊階層使用的“公共產(chǎn)品”，將有損政府形象。

這種市場(chǎng)化的執(zhí)政理念不僅表現(xiàn)在政府提供空中120服務(wù)的思路上，也表現(xiàn)在其他決策上，且一直影響著我國(guó)社會(huì)政策的制定，也是使我們的社會(huì)公平性建設(shè)與其他國(guó)家的差距沒有縮小的原因。

醫(yī)改的愿景并不高——建立人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保障體系。但是醫(yī)改的任務(wù)非常繁重，3年醫(yī)改成效不顯著，離我們的期望很遠(yuǎn)，其中一個(gè)重大原因就是，我們并沒有明白政府為什么要辦醫(yī)院和為什么要辦醫(yī)療，因而盲目提倡走中國(guó)特色的醫(yī)改路。

目前中國(guó)的醫(yī)改不能說政府投入不大，更不能說沒有投入，而應(yīng)該說慎思投入的方向。政府在醫(yī)改上的當(dāng)務(wù)之急，是根據(jù)自己的財(cái)政能力建立一個(gè)有限度的醫(yī)療保障體系，確定哪些是政府必須保障的，哪些是由社會(huì)提供的，哪些是個(gè)人承擔(dān)的，明確邊界，各負(fù)其責(zé)。

目前，中國(guó)呈現(xiàn)的是醫(yī)療不足與醫(yī)療資源浪費(fèi)兩極分化的局面。醫(yī)療資源不足正是政府在醫(yī)改里要解決的核心問題，也只有政府才能做好資源分配，盡快達(dá)到醫(yī)療服務(wù)均等化。所以，作為省一級(jí)政府，有責(zé)任也必須把有限的資源規(guī)劃好，合理進(jìn)行區(qū)域性醫(yī)療配置，做好基本醫(yī)療服務(wù)的提供。

這時(shí)候，我們政府不應(yīng)該把精力放在高端醫(yī)療上。區(qū)域性的醫(yī)療服務(wù)到位，遠(yuǎn)比發(fā)展日常的空中120來得實(shí)在。在醫(yī)改的投入水平上，目前廣東省的省級(jí)財(cái)政貢獻(xiàn)度還是很低的！

公立醫(yī)院改革最主要的任務(wù)是回歸公益性，如提供基本醫(yī)療、解決疑難雜癥、培養(yǎng)人才和緊急救援等。高端服務(wù)應(yīng)該由社會(huì)去做。在過去的政策引導(dǎo)下，公立醫(yī)院的公益性逐觀點(diǎn)漸淡薄，甚至在市場(chǎng)的環(huán)境下與民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行激烈的競(jìng)爭(zhēng)，政府也參與其中。因此，公立醫(yī)院在沒有干預(yù)的情況下，把一些本來由市場(chǎng)提供的服務(wù)也“搶”過來了。這不應(yīng)是公立醫(yī)院的錯(cuò)，而是政府沒有和不愿意投入的一種政策默許，一種“補(bǔ)償”。也正是這種失去政府干預(yù)的市場(chǎng)調(diào)節(jié)，才使公立醫(yī)院越做越大，甚至形成事實(shí)上的壟斷。也正是由于這種無限制的擴(kuò)張，激發(fā)了公立醫(yī)院向“空中”發(fā)展和向國(guó)際化發(fā)展的欲望，最終徹底地融入市場(chǎng)的激流中。

如果把空中醫(yī)療運(yùn)輸當(dāng)作一項(xiàng)“高端奢侈服務(wù)”在公立醫(yī)院開展的話，恐怕就只有中國(guó)了。

公私并舉建設(shè)空中應(yīng)急醫(yī)療

公共事業(yè)的發(fā)展一直跟不上人們的需求、也不能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步，這是已經(jīng)形成的共識(shí)。中國(guó)緊急醫(yī)療救援體系的建設(shè)一直落后于其他領(lǐng)域的救援也是一個(gè)事實(shí)。除了部隊(duì)，我們社會(huì)中，從事空中救援的部門很多，警務(wù)安全（海上巡邏、交通巡邏、重大任務(wù)的警戒等）、氣象、農(nóng)林業(yè)、消防等空中應(yīng)急預(yù)案甚至已“常態(tài)化”。雖說中國(guó)空中緊急醫(yī)療救援的歷史并非空白，但是一直“被特殊化”，而沒有常態(tài)化，更沒有應(yīng)急化。

縱觀中國(guó)歷次自然災(zāi)害，有哪一次的災(zāi)害比2008年的汶川大地震來得大、強(qiáng)、廣呢？又有哪一次的救援像汶川大地震救援這么艱苦和這么需要建立空中救援走廊呢？如果這個(gè)時(shí)候有直升飛機(jī)把醫(yī)療隊(duì)員以及醫(yī)療救治用品空運(yùn)進(jìn)去，醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮的作用和救治的人數(shù)必定會(huì)多很多很多。

災(zāi)難來臨的時(shí)候，我們多么渴望有一支拉得出去、用得起來、獨(dú)往獨(dú)來的空中醫(yī)療救援隊(duì)伍呀！可是災(zāi)難過去4年了，災(zāi)區(qū)建設(shè)基本完成了，經(jīng)濟(jì)也有了新的發(fā)展，可是人民渴望的一支飛行醫(yī)療隊(duì)還沒有建立起來！當(dāng)有了廣東省人民醫(yī)院這次的“試飛”和廣東省人民政府向社會(huì)的鄭重表態(tài)，這當(dāng)然是我省、乃至我國(guó)的一大幸事、喜事和創(chuàng)舉！這也是我們建設(shè)和諧社會(huì)邁出的一大步，也希望廣東先行先試，把這個(gè)系統(tǒng)盡快建立起來！然而，一種進(jìn)步是否會(huì)給人民帶來實(shí)惠？還得冷靜分析。

航空救護(hù)短缺，是通用航空整體短缺的一部分。美國(guó)民航與通用航空的產(chǎn)值比是1：32，中國(guó)是1：0.67，通用航空飛機(jī)總數(shù)只有巴西的1/10。通用航空大概是與中國(guó)整體經(jīng)濟(jì)水平最不相稱的產(chǎn)業(yè)，原因主要是嚴(yán)苛的空域管制和行業(yè)管制，民航業(yè)尚且怨聲載道，通用航空更是起步維艱。中國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民的生活水平的提高，發(fā)展航空醫(yī)療急救事業(yè)已很急迫。如何實(shí)現(xiàn)呢？我認(rèn)為可以公私并舉。

首先，要花力氣建立一個(gè)行之有效的空中應(yīng)急救援系統(tǒng)。組織結(jié)構(gòu)及運(yùn)作機(jī)制如何建立，看政府的財(cái)力和價(jià)值取向，可以依附現(xiàn)有的公安系統(tǒng)，建立獨(dú)立的飛行系統(tǒng)更佳，當(dāng)然也可以向民航和民間購(gòu)買服務(wù)。

其中有兩個(gè)基本點(diǎn)必須堅(jiān)持：一是這個(gè)系統(tǒng)必須是政府投入、政府管理，并且是為全社會(huì)提供空中緊急醫(yī)療救援的系統(tǒng)。而不應(yīng)該是醫(yī)院各自為政、隨意發(fā)展的，更不應(yīng)該是商業(yè)性的。二是這種服務(wù)是應(yīng)急的、有限的和公共的，如消防救急一樣，由政府向全社會(huì)提供，不應(yīng)該收費(fèi)。其可行性要由當(dāng)?shù)卣呢?cái)政情況或由市民表決決定。如可行，則此項(xiàng)服務(wù)由政府提供；不可行，則讓社會(huì)去辦。

其次，考慮到社會(huì)發(fā)展的需要，可以通過民間資本建立一項(xiàng)空中緊急醫(yī)療救援運(yùn)輸服務(wù)。這種運(yùn)作是在市場(chǎng)法則下進(jìn)行的，政府不予干預(yù)。它可以和航空公司聯(lián)手，也可以建立自己的醫(yī)療輸送服務(wù)系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)可以是營(yíng)利性也可以是非營(yíng)利性的。

當(dāng)政府目前不可能投入相當(dāng)資金建立一條獨(dú)立的、常規(guī)的醫(yī)療緊急救援體系，醫(yī)療保障體系也無力支付的情況下，政府不應(yīng)該吊高大家的胃口，更不應(yīng)親自運(yùn)營(yíng)，而是以己之責(zé)替民間資本掃清障礙，建立一個(gè)非扭曲的政策環(huán)境！