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摘要：卒中單元是目前國際上腦血管病臨床治療最為有效的方法，在我國，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腦血管疾病方面的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元能有效地降低急性卒中患者的病死率,減少并發(fā)癥,提高卒中后生活質(zhì)量,縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合卒中單元中國特色概況

腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產(chǎn)生的高級神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合癥。是目前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病程長、合并癥多及治愈率低的特點(diǎn),給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，因此制定一種有效的腦血管疾病管理的新手段是當(dāng)務(wù)之急。2000年初,英國醫(yī)學(xué)雜志公布了應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段對腦血管病目前治療手段的重新評價(jià),按照這個(gè)評價(jià)結(jié)果,目前治療卒中最有效的手段不是一種具體的藥物而是一個(gè)管理系統(tǒng),即卒中單元[1]。自此，起源于歐洲的卒中單元,作為一種新的腦血管病管理模式,近年來越來越受到我國腦血管疾病臨床究人員的關(guān)注。

狹義的卒中單元指在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi),如卒中病房中,組織神經(jīng)?？漆t(yī)生及專職的物理治療師、職業(yè)康復(fù)師、語言康復(fù)師、心理學(xué)家、專業(yè)護(hù)理人員組成的一個(gè)有機(jī)整體,對卒中病人或發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作的病人進(jìn)行全面的藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育,以改善預(yù)后、提高療效的卒中病人管理模式。廣義的卒中單元把卒中病人的管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療及社會(huì)收容機(jī)構(gòu)醫(yī)療,形成卒中病人管理的社會(huì)系統(tǒng)工程[2]。2003年美國和歐洲的卒中指南都明確指出:卒中患者應(yīng)該在卒中單元里接受治療,卒中單元是今后卒中治療的方向。

中醫(yī)對中風(fēng)偏癱的認(rèn)識(shí)很多，究其病因,雖歷代各醫(yī)家學(xué)說紛紜,不外虛實(shí)兩類,虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀六種病因。其病位皆為腦和經(jīng)絡(luò)。其病機(jī)較復(fù)雜,《素問·調(diào)經(jīng)論》篇云:“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)返則生,不返則死?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗菲嘣?“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”在我國,中醫(yī)已經(jīng)長久廣泛地用于卒中的治療中,并獲得了很好的治療效果，在中風(fēng)的診斷、治療和調(diào)護(hù)方面經(jīng)過長期的經(jīng)驗(yàn)積累,已經(jīng)形成了較為成熟的醫(yī)療模式，至今與西醫(yī)方法并存于臨床。StrokeUnit突出以人為本,這與中醫(yī)學(xué)的整體觀和辨證論治在本質(zhì)上是相通的。

中西醫(yī)結(jié)合卒中單元不是中醫(yī)療法和西醫(yī)療法的簡單疊加,而是從理論上進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合；從管理上將中西醫(yī)各自在治療、護(hù)理和康復(fù)中的優(yōu)勢在臨床上進(jìn)行優(yōu)化組合,將西醫(yī)的緊急救治和中醫(yī)在治療康復(fù)中的優(yōu)勢有機(jī)結(jié)合起來,更能體現(xiàn)卒中單元的效率和有效性。中醫(yī)在治療中風(fēng)偏癱方面療效是我國的特色，將國際上通用的卒中單元模式與有效的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法相結(jié)合，將中醫(yī)治療腦卒中的中藥、推拿、針刺方法融入卒中單元之中,建立并完善規(guī)范的融西藥、現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、中藥、針灸、推拿為一體的具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式,是我國目前腦血管病臨床實(shí)踐的必然趨勢。

近年來,石學(xué)敏院士推廣以針灸為主的“石氏中風(fēng)單元療法”在國內(nèi)的應(yīng)用,揭開了探索建設(shè)中國特色的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式序幕。李向榮等[3]通過中西醫(yī)結(jié)合特色的卒中單元對住院卒中病人所帶來的影響進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),住院病死率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);中西組死于并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)。樊永平等[4]在卒中單元中運(yùn)用中藥制劑治療腦卒中病人,結(jié)果能有效地降低中醫(yī)癥狀積分,升高急性腦梗死病人Bathel指數(shù)(BI)評分、減少美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)評分,進(jìn)一步證明了中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的優(yōu)越性。張運(yùn)克[5]自1996年以來,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法治療500例急性腦梗死病人,應(yīng)用尼莫地平法評定療效。結(jié)果好轉(zhuǎn)率達(dá)到80%以上,臨床治愈率達(dá)到50%以上,并能提高病人的生活質(zhì)量,證明中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的優(yōu)越性。吳俊紅等[6]自2002年12月開展中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對缺血性中風(fēng)的管理模式以來,病人日常生活活動(dòng)能力(ADL)評分、NIHSS評分及臨床療效評分均高于普通病房管理。2006年廣東中醫(yī)院黃燕等“關(guān)于中醫(yī)藥防治重大疾病的研究”(其主要研究方向?yàn)檫\(yùn)用中醫(yī)藥防治腦血管病變)及2006年10月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牽頭啟動(dòng)“中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療缺血性卒中的療效評價(jià)的示范研究”的啟動(dòng)進(jìn)一步證明了中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式在中國具有的可行性、優(yōu)越性。王萬林等[7]將全部278例發(fā)病7日內(nèi)的急性偏癱患者隨機(jī)分為2組。治療組162例采用中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療,對照組116例應(yīng)用西藥常規(guī)治療。觀察2組14日內(nèi)病死率、死亡原因、感染發(fā)生率和隨訪21日歐洲卒中積分(ESS)和90日Barthel運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力(ADL)指數(shù)(MBI)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式下急性腦卒中患者的預(yù)后,比常規(guī)治療模式具有優(yōu)越性。宋冬梅等[8]觀察中西醫(yī)結(jié)合的卒中單元模式下治療急性腦卒中的療效，將120例住院的急性腦卒中患者,隨機(jī)分為兩組，66例為治療組,54例為對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥,早期功能康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果:治療后兩組各項(xiàng)功能與治療前相比均有顯著改善，但治療組改善的程度明顯好于對照組。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合的卒中單元可以提高急性期的臨床療效,促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量。吳俊紅等[9]選擇2002年12月—2005年11月收治的缺血性中風(fēng)急性期住院病人160例,隨機(jī)進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合卒中單元組(治療組)和西醫(yī)卒中單元組(對照組),每組80例,主要觀察指標(biāo)有日常生活能力評估(BI)、神經(jīng)功能評估IHSS)。結(jié)果：治療組治療后病人的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力較對照組病人有明顯改善(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合卒中單元能減少神經(jīng)功能缺損,提高病人日常生活能力。楊楠等[10]觀察中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對急性期缺血性中風(fēng)的臨床療效，將100例急性期缺血性中風(fēng)住院患者,隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合卒中單元組(治療組)與西醫(yī)卒中單元組(對照組),兩組患者均按目前一般卒中單元模式進(jìn)行綜合治療,治療組另加規(guī)范的中醫(yī)辨證治療和針刺治療;主要觀察指標(biāo)為神經(jīng)功能評估(MIHSS)、日常生活能力評估(BI)。結(jié)果：治療組治療后病人的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力較對照組病人有明顯改善<0.05)。結(jié)論:與一般的卒中單元比較,中西醫(yī)結(jié)合卒中單元更能減少神經(jīng)功能缺損,提高病人日常生活能力,急性期缺血性中風(fēng)患者可從中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的醫(yī)療模式中更多獲益。

李丹丹等[11]將94例嚴(yán)重腦卒中(牛津殘障量表評定均為5級)恢復(fù)期患者隨機(jī)分為中西組和對照組,兩組均按卒中單元模式進(jìn)行治療,中西組加用規(guī)范化中醫(yī)藥辨證施治及針灸治療,觀察項(xiàng)目為住院病死率、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、斯堪的納維亞卒中量表(SSS)、功能獨(dú)立性量表(FIM)、牛津殘障量表(OHS)評分等。結(jié)果中西組SSS、FIM評分治療前后差值均高于對照組(P<0.01);并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);治療后中西組OHS恢復(fù)到3級～4級者較對照組多(P<0.05);兩組病死率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合卒中單元較一般卒中單元對患者更有益。

通過探討一種中西醫(yī)結(jié)合腦卒中治療模式的特點(diǎn)和運(yùn)作方式，為腦卒中治療模式的發(fā)展提供新的思路。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元是我國在治療腦卒中方面的特色和優(yōu)勢，王法德等[12]認(rèn)為創(chuàng)建中國特色的卒中單元應(yīng)該堅(jiān)持“五個(gè)”結(jié)合。（1）中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合；（2）中藥與針灸、推拿結(jié)合；（3）治療與康復(fù)結(jié)合；(4)內(nèi)治與外治結(jié)合；(5)治療與預(yù)防結(jié)合。白小欣等[13]認(rèn)為將中西醫(yī)結(jié)合起來，建立和實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合腦卒中治療新模式，有助于降低腦卒中患者的死亡率減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)童。

總體來說,我國卒中單元的研究起步比較晚,現(xiàn)仍正處于起步階段。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元為我們提供了一個(gè)更為全新的管理模式,目前在我國中西醫(yī)結(jié)合卒中單元研究應(yīng)用的問題主要體現(xiàn)在:1.重治療輕預(yù)防2.重藥物輕康復(fù)3.重西醫(yī)輕中醫(yī)4.重肌力改變而輕正確運(yùn)動(dòng)模式的再學(xué)習(xí)5.重運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)而輕語言訓(xùn)練和心理治療卒中單元。神經(jīng)功能的恢復(fù)、重建或代償往往是一個(gè)漫長的過程，甚至是終身的過程。近些年中醫(yī)針刺、推拿、中藥等治療方法，結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)對于卒中后偏癱的研究和認(rèn)識(shí)已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢，所以,應(yīng)當(dāng)用現(xiàn)代科學(xué)手段揭開中醫(yī)治療中風(fēng)的機(jī)制,同時(shí)進(jìn)行多中心、多樣本的觀察研究,為循證醫(yī)學(xué)提供依據(jù),形成治療指南,充分發(fā)揮中醫(yī)簡、效、廉、便的優(yōu)勢,根據(jù)本國實(shí)際，將中醫(yī)、西醫(yī)各自的特長有機(jī)地結(jié)合在一起，就一定能創(chuàng)建出具有中國特色的療效更高的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元。

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