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摘要：及早對(duì)癌癥病人觀(guān)察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)治療可減輕病人疼痛，延緩病情變化從而延長(zhǎng)病人的生命。而心理護(hù)理對(duì)癌癥病人建立信心，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)生理機(jī)能非常重要。在護(hù)理過(guò)程中要及時(shí)了解，超前預(yù)見(jiàn)。根據(jù)病人不同的心理特征，用科學(xué)的護(hù)理語(yǔ)言積極施護(hù)，以獲得病人的信任合作，才能通過(guò)改變病人的心理活動(dòng)，達(dá)到良好的治療目的，而對(duì)于一個(gè)臨終病人而言，心理護(hù)理尤為重要。在這難以抗拒的階段里，病人在肉體及心理上均承受著巨大的痛苦，除了使病人得到現(xiàn)代醫(yī)療外，更重要的是結(jié)予其精神支持和心理安慰，我院于2006年4月至2008年5月對(duì)135例癌癥病人及晚期病人實(shí)施心理護(hù)理及臨終護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果。

關(guān)鍵詞：癌癥心理護(hù)理觀(guān)察

1資料

一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。

2癌癥病人的心理特征觀(guān)察

2.1否認(rèn)期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來(lái)達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢(xún)。

2.2憤怒期否認(rèn)以后再通過(guò)反復(fù)復(fù)查、咨詢(xún)確診后，病人常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛中而且會(huì)感到世界不公平，對(duì)人世間的一切存在著無(wú)限的憤怒和不滿(mǎn)，有被生活遺棄，被命運(yùn)捉弄的感受，并把這種憤怒向周?chē)娜税l(fā)泄并且感到悲觀(guān)失望，對(duì)生活失去信心對(duì)一切事情均無(wú)興趣，過(guò)著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過(guò)一天算一天的想法。

2．3抑郁期當(dāng)病人在治療或休養(yǎng)過(guò)程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時(shí)便會(huì)從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉(zhuǎn)化為絕望從而產(chǎn)生輕生或自殺念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理以后，就可能采取各種手段來(lái)過(guò)早結(jié)束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。

2．4接受期有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對(duì)現(xiàn)實(shí)，進(jìn)入角色，以平靜的心態(tài)對(duì)待疾病，接受事實(shí)，希望能延長(zhǎng)生命，生存的希望強(qiáng)烈，表現(xiàn)出后悔、和善、愿意配合各種治療。

3癌癥病人的心理護(hù)理

根據(jù)病人的性格特點(diǎn)和不同時(shí)期的心理特點(diǎn)、不同的需求，有針對(duì)性的進(jìn)性治療和心理護(hù)理。

3.1保持舒適的住院環(huán)境，及時(shí)了解病人心理變化，隨時(shí)掌握及了解病人真實(shí)心理狀態(tài)，就必須關(guān)心病人、了解病人職業(yè)、文化、家庭、配偶及個(gè)人生活境遇、意愿等同時(shí)還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)病人各自不同職業(yè)、心理需求、社會(huì)文化背景，同進(jìn)或超前的訓(xùn)知他們將要或可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案如因病施護(hù)、因人施護(hù)并且按病人的意愿盡可能滿(mǎn)足其需要。本組92例要求單獨(dú)房間，在滿(mǎn)足其需求的同時(shí)還根據(jù)病人的愛(ài)好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機(jī)關(guān)干部，我們就按其要求在桌上放置臺(tái)燈、紙、筆、書(shū)報(bào)、象棋等滿(mǎn)足其閱讀及寫(xiě)作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。

3．2增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會(huì)降低而死的欲望強(qiáng)烈。這時(shí)我們的心理開(kāi)導(dǎo)是至關(guān)重要的，不容置疑的語(yǔ)言，誠(chéng)懇的話(huà)語(yǔ)取得病人的信賴(lài)，再以病人微小的病情改善的事實(shí)來(lái)說(shuō)服幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望以后要進(jìn)一步鼓勵(lì)病人承擔(dān)力所能及的生活活動(dòng)，鼓勵(lì)他們勇于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無(wú)助中解脫出來(lái)，達(dá)到移性益志，對(duì)心理起到積極調(diào)控作用。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)巡視病房，多關(guān)心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強(qiáng)語(yǔ)言交流，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感、同情心及良好的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)實(shí)施各項(xiàng)工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時(shí)給病人滿(mǎn)足感、安全感及被尊重感。

3.4病情變化時(shí)的心理護(hù)理，當(dāng)病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應(yīng)該注意對(duì)病人良好的心理勸導(dǎo)和安慰。用歷盡磨難，終于戰(zhàn)勝病魔的實(shí)例，鼓勵(lì)激發(fā)病人的求生欲望。

3.5治療過(guò)程中的心理護(hù)理，當(dāng)病人在進(jìn)行手術(shù)時(shí)、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難積極配合治療。

3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規(guī)治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來(lái)進(jìn)行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類(lèi)藥如嗎啡；③第三階梯同時(shí)并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿(mǎn)意。

3.6.1音樂(lè)療法心理護(hù)理從宣教或經(jīng)驗(yàn)之談過(guò)渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮運(yùn)用如音樂(lè)可直接影響病人情緒，優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂(lè)曲對(duì)人體各系統(tǒng)均可產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。根據(jù)不同病人的喜好選擇相應(yīng)的樂(lè)曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。

3.6.2疼痛的心理護(hù)理癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護(hù)士態(tài)度溫和、動(dòng)作輕柔，對(duì)疼痛部位避免觸碰。護(hù)士要設(shè)法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當(dāng)向病人解釋疼痛機(jī)制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過(guò)心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動(dòng)上來(lái)減輕疼痛。

3.7針對(duì)病人心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施盡量使病人已知患有“癌癥”但是整個(gè)臨終階段都懷有強(qiáng)烈的求生欲望，期望得到有效救治，期盼奇跡出現(xiàn)。我們以熱情、理解和負(fù)責(zé)的態(tài)度順應(yīng)其幻想，盡可能滿(mǎn)足其要求，當(dāng)病人已知治療無(wú)望預(yù)想到死亡即將來(lái)臨而感到恐懼和悲傷就表現(xiàn)出失眠、暗自流淚、不思飲食等，我們就增加巡視次數(shù)，主動(dòng)與病人聊天，轉(zhuǎn)移病人的思維和給予其感性的支持，婉轉(zhuǎn)的講解生與死的客觀(guān)規(guī)律，從而幫助病人從死亡恐懼中解脫出來(lái)。

3.8臨終前的心理護(hù)理癌癥晚期最終結(jié)局是死亡。此時(shí)病人已有思想準(zhǔn)備，情緒平和、鎮(zhèn)定，精神及肉體極度疲勞、衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退，對(duì)外界反應(yīng)淡漠。此期中護(hù)士應(yīng)讓病人寧?kù)o、安詳?shù)馗鎰e人間，不應(yīng)過(guò)多打擾，不勉強(qiáng)交談，適度陪伴和支持、尊重信仰，保證臨終前的生活質(zhì)量，協(xié)調(diào)和指導(dǎo)家屬參與臨終護(hù)理，建議家屬合理安排護(hù)理時(shí)間，指導(dǎo)家屬協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理。

綜上所述，135例癌癥病人通過(guò)上面的治療及心理護(hù)理，除2例腦癌（患有老年癡呆癥）病人輕微效果外，其余133例均收到滿(mǎn)意效果。死亡是不可避免的自然規(guī)律，對(duì)臨終病人的護(hù)理不能視為一種負(fù)擔(dān)而消極等待病人的死去，社會(huì)、家庭、醫(yī)院都應(yīng)重視，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任讓病人在臨終階段減輕痛苦，提高生命質(zhì)量，珍惜生命價(jià)值，同時(shí)做好死亡教育工作，讓病人認(rèn)識(shí)到死亡降臨是生命發(fā)展的一個(gè)自然規(guī)律，最后在心理滿(mǎn)足中平靜度過(guò)人生最后旅程，心理護(hù)理目標(biāo)已不局限在病人和疾病本身，而是擴(kuò)大到病人家屬、社區(qū)、預(yù)防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面，若使心理護(hù)理具備科學(xué)性和可信度，護(hù)理人員必須掌握科學(xué)的心理評(píng)估方法，科學(xué)的測(cè)定病人的心理狀況，有效放矢的開(kāi)展心理護(hù)理，真正使病人受益。