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【論文關(guān)鍵詞】中醫(yī);針灸推拿;中醫(yī)教育;技能

【論文摘要】在“努力發(fā)掘、加以提高”中，在“中西結(jié)合”聲里，在所謂的“中西并重”下，中醫(yī)藥表面似乎大發(fā)展、欣欣向榮，可實際呢？中醫(yī)針灸推拿危在旦夕！——處處遭排擠，業(yè)務(wù)范圍萎縮、治療病種越來越少，從業(yè)人員整體素質(zhì)不高，老中醫(yī)的東西絕大多數(shù)沒人繼承下來，新一代中醫(yī)的水平遠(yuǎn)不如前，水平大幅下滑；而中醫(yī)教育，“辛辛苦苦五十年，培養(yǎng)中醫(yī)掘墓人”！究其根源：①中醫(yī)發(fā)展之路不對；②民族虛無主義、民族自卑心在作怪；③蔑視傳統(tǒng)，迷信西方科學(xué)；④針推臨床喪失了中醫(yī)特色；⑤不重視基本理論、基本功，不強調(diào)臨床技能，使針推臨床療效大打折扣；⑥中醫(yī)教育西化，不強調(diào)言傳身教，輕技能、輕實踐；⑦中醫(yī)人才培養(yǎng)不重人品，不看智力因素；⑧不重師承、經(jīng)典、古籍；⑨科研不務(wù)實、西化、多驗證。哪出路在何方？——①走自己的路，走純中醫(yī)之路；②大力宏揚傳統(tǒng)文化，增強民族自信心，為中醫(yī)的繁榮提供文化的沃土；③消除迷信，尊重傳統(tǒng)，辨證的看待東西方文化；④打破分科限制，拓寬治療病種，四診合參，整體入手、辨證論治；⑤苦練望、聞、問、切和辨證論治的能力以及針推基本技能；⑥改革針推教學(xué)方法，提倡“拜師學(xué)藝”、“秀才學(xué)醫(yī)”，按中醫(yī)傳統(tǒng)的授徒方法教學(xué)，重實踐技能；⑦強化中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)，深研中醫(yī)古籍，深入挖掘并全面繼承中醫(yī)的優(yōu)秀遺產(chǎn)；⑧多搞臨床科研，多從提高臨床療效、拓寬治療病種入手。這是我們從實踐中得出的初步體會，望全體中醫(yī)人攜起手來，大膽探索、奮勇開拓，定能振興中醫(yī)、振興中華。

近幾年來，不論國內(nèi)還是國外，好像全世界都在大唱中醫(yī)藥發(fā)展之歌。君不見，大報小刊不斷報道：世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計“目前全世界約有40億人用中草藥和針灸推拿治病，預(yù)測今后5年至10年，全球中藥銷售額將高達(dá)2000億~3000億美元”；英、德等西方發(fā)達(dá)國家大搞針灸臨床科研，證實針灸除了心理治療外還有生理治療作用；外國學(xué)員蜂涌而至，多攻針灸推拿；還有，前衛(wèi)生部副部長兼國家中醫(yī)藥管理局局長佘靖曾在香港表示中藥現(xiàn)代化取得階段性成果，國家中醫(yī)藥管理局副局長黃書亭在中國中藥協(xié)會第二屆會員代表大會上也指出我國中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢力強勁；還有“全軍中醫(yī)藥工作‘十五’以來成績斐然”,等等。似乎二十一世紀(jì)的到來已迅速帶來了中醫(yī)藥的復(fù)興與大發(fā)展，可事實卻遠(yuǎn)非這樣——在“努力發(fā)掘、加以提高”中，在“中西結(jié)合”聲里，在所謂的“中西并重”下，全國幾乎每個縣都辦了中醫(yī)院，可泱泱大國又有幾家中醫(yī)院不是西醫(yī)為主、中醫(yī)搭配呢？中醫(yī)隊伍，解放幾十年仍然和解放初期的30萬人差不多，而西醫(yī)2000年就已達(dá)157萬人；上面撥款，中醫(yī)院少得可憐，多不及西醫(yī)院的零頭。你看有如此“中西結(jié)合”、“中西并重”和“加以提高”的嗎？再看中醫(yī)教育，不少老中醫(yī)哀嘆：“辛辛苦苦五十年，培養(yǎng)中醫(yī)掘墓人”！時至今日，老中醫(yī)的東西絕大多數(shù)沒人繼承下來，隨著一大批老中醫(yī)的離世，許多中醫(yī)絕技都被帶進了黃土。使新一代中醫(yī)的水平遠(yuǎn)不如老一輩，并且還一年比一年差；使現(xiàn)在確有真才實學(xué)、真正能解決問題的中醫(yī)越來越少；使老百姓現(xiàn)已很難找到真正的好中醫(yī)了。

我市、我省是這樣！全國都是這樣！中醫(yī)危在旦夕！

這難怪我們中醫(yī)要申報世界文化遺產(chǎn)！這難怪人們越來越看不起中醫(yī)！難道我們就這樣聽天由命、眼睜睜看著老祖宗留給我們的偉大遺產(chǎn)——中醫(yī)在我們手中消亡嗎？不！絕不能！我們要靜下心來，深入思考，認(rèn)真調(diào)查研究，找出其根源來，再對癥下藥，尋出中醫(yī)藥的前途。在此不談中藥質(zhì)量大幅下滑、中藥越來越西化、其現(xiàn)代化已誤入歧途；也不談許多中醫(yī)辯病不辯證、死套西醫(yī)生理與病理,中藥處方不遵四氣五味與歸經(jīng)、而把中藥現(xiàn)代藥理奉為圭皋，本文只就針灸推拿的現(xiàn)狀及其緣由和出路等情況作些探討，以求行家斧正。

1堪憂的現(xiàn)狀

近十年來，我到處參觀學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加多種針灸推拿學(xué)術(shù)會議，足跡遍及大江南北，尤其是多次參學(xué)于中國中醫(yī)研究院和北京、南京、上海等中醫(yī)藥大學(xué)以及安徽、湖南、廣西、吉林、河南、湖北、貴州等中醫(yī)學(xué)院，聽到同行的專家、前輩說得最多的是：西醫(yī)看不起我們，中醫(yī)也排擠我們，說針灸推拿是從中醫(yī)分出來的最小科目，醫(yī)療作用并不明顯，不過一種輔助治療手段而已，更有甚者說“推拿放松一下還可以，治病是根本不行的”。這也許就是許多縣級以上的西醫(yī)院不設(shè)針推科，就是設(shè)了，往往是把學(xué)歷偏低、能力較弱、素質(zhì)不高的醫(yī)院所謂的“多余人”、“頭痛者”放在針推科的緣故吧。而中醫(yī)院呢，多是把最差、最偏僻的房子給針推科，且絕大多數(shù)不設(shè)病房，還把針推科歸于醫(yī)技科，就連湖南中醫(yī)學(xué)院附一，這個堂堂的“三甲”、全國示范中醫(yī)院，針推科都沒有病房，國內(nèi)不少三甲中醫(yī)院都是這樣，更不用說“二甲”、“一甲”了。

至于進修學(xué)習(xí)、進職稱，針推科靠后吧。就是全國上上下下大抓中醫(yī)特色建設(shè)的這幾年，許多地方早忘了針灸推拿還是中醫(yī)的瑰寶，更忘了“至微者莫過于針”，“只藥不針、只針不藥、皆非良醫(yī)”，這怎么“特”都很難“特”到針灸推拿上來。而針灸推拿的業(yè)務(wù)范圍呢？針灸推拿康復(fù)，醫(yī)院有，而預(yù)防保健，雖然社會上搞得熱火朝天，可我們正規(guī)的醫(yī)院、國營醫(yī)療機構(gòu)，絕大多數(shù)不嗤從事此項業(yè)務(wù)，究其根源，主要是整個社會不重視、歧視、更不會去清理、引導(dǎo)。而針灸推拿醫(yī)療，現(xiàn)多萎縮到針灸多只治偏癱、麻木，推拿只剩下頸肩腰腿痛了，更令人嘆息的是不少大醫(yī)院，像“中國推拿治療中心”——上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中醫(yī)院推拿科，現(xiàn)除了脊柱病，肩與腿病已遠(yuǎn)沒有以前多見，甚至連急性腰扭傷，也被其他許多?？品肿吡?。長此以往，針推專業(yè)還有沒有病人治都成問題。有人說：問題遠(yuǎn)沒有這么嚴(yán)重，中醫(yī)還是很有前途，國家已很重視，譬如《中醫(yī)藥管理條例》的頒布，就大大提高了中醫(yī)地位，可實際情況卻是中醫(yī)地位提高了，水平大幅度下滑了?！爸形鞑⒅亍?、“發(fā)展中醫(yī)”不過是水中月、鏡中花，畫餅充饑而已。還有針灸推拿教育，我國尚無一所獨立的國立針灸推拿大學(xué)，針灸推拿不過各中醫(yī)藥大學(xué)、中醫(yī)學(xué)院并不怎么真正重視的一個院系。而西方國家，譬如美國，有的一個州就有幾所專門的針灸大學(xué)。就是我國那點少得可憐的針推教育，還是按西醫(yī)教法教學(xué)，結(jié)果培養(yǎng)了一大批不相信中醫(yī)針灸推拿、不愿或怕搞針灸推拿、更不會搞針灸推拿臨床的高學(xué)歷的所謂的理論型、科研型人才。試問，常言道“實踐出真知”，靠上述這批不信不愛不愿不能的人能“科研出理論出”什么“真知”來？這樣的人還能稱“人才”嗎？其實針灸推拿是人類最古老的醫(yī)術(shù)，它與人類同生，它已伴人類走過了數(shù)百萬年的歷史，在漫長的歷史長河里，它一直是中華民族最主要的醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)手段，只不過最近幾百年趨于衰退。

還有現(xiàn)在不少針灸推拿醫(yī)生屈于現(xiàn)狀，不思奮進，拈輕怕重，不肯學(xué)習(xí)，病人來了，扎幾針、上理療、抓幾下就不管了，敷衍了事。什么手法，什么技巧，免談。眾所周知，針灸推拿是一門手法科學(xué)，好的手法是療效取得的關(guān)鍵，可現(xiàn)在針灸幾乎多淪為西醫(yī)的理療了，而推拿呢，不少亂搞一通，一通蠻力。跟我進修的一些歐美學(xué)員說我們許多中國推拿師“推拿時就像鐵匠一樣、是在打鐵”，明代醫(yī)學(xué)大家張景岳早就批評過，如此推拿，“開人關(guān)節(jié)，動人氣血”，損害很大。

針灸推拿是一門頗具中醫(yī)特色的最古老而又新穎的科學(xué)，其適應(yīng)癥廣，療效顯著，內(nèi)婦兒外傷五官各科200多種疾患都有很好的療效，尤對頭痛、面癱、中風(fēng)后遺癥、萎證、腦癱、失眠、哮喘、老慢支等內(nèi)科疑難癥；骨質(zhì)增生、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕痹痛；椎間盤突出、截癱、跌打損傷、各種勞損傷筋等傷科??；以及牙痛、耳聾、耳鳴、痛經(jīng)、更年期綜合征、小兒發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等100多種疾病針推是最佳療法，療效非常顯著，遠(yuǎn)勝藥物，而且經(jīng)濟安全、操作方便、舒適愜意，還是千百年來深受人們喜愛的中醫(yī)重要保健手段。這種不但醫(yī)療康復(fù)效果非常明顯、操作方便、無痛苦，而且舒適愜意、有很好保健作用的手段，在人民懼怕化學(xué)藥物強烈副作用、崇尚自然、重視健康的今天自然得到人民極大的“青睞”，近年來國內(nèi)外的“針灸推拿熱”一浪高過一浪就是最好的證明，尤其是歐美國家醫(yī)學(xué)雖然很發(fā)達(dá)，但其療效并未同步提高，藥物的毒副性越來越大，于是不得不把目光投向各古老的民族醫(yī)學(xué)、自然療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)中藥、針灸推拿療效顯著，于是中藥、針推愈來愈熱，中藥銷量逐年大幅度增加，專門的針灸大學(xué)比比皆是，而我國？國立針灸大學(xué)竟無一所！

2復(fù)雜的緣由

大家知道，經(jīng)過清王朝和民國時期的摧殘，至解放之際，中醫(yī)已奄奄一息，但還有近30萬中醫(yī)工作者，解放后五十多年來，黨和國家大力提倡繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥專業(yè)，投入了大量人力物力，大辦中醫(yī)院，大搞中醫(yī)教育，五十年過去了，花樣也耍盡了，中醫(yī)藥表面上欣欣向榮，博士碩士也培養(yǎng)了一大批，可中醫(yī)臨床整體水平卻大幅度下滑；我國人口增長了3倍，而中醫(yī)人才不見增多，其原因錯綜復(fù)雜，主要有以下幾點：

2.1中醫(yī)發(fā)展之路走不對。幾十年來，發(fā)展中醫(yī)要么走中西結(jié)合之路，要么走西化之路。都是花大力氣引進西方醫(yī)學(xué)來規(guī)范、指導(dǎo)、完善中醫(yī)，而沒設(shè)法從中醫(yī)本身的內(nèi)部著力改正、完善，這本來就忽視了“內(nèi)因”才是事物發(fā)展主要依據(jù)，也未明了中、西醫(yī)本來就是兩個不同時空中不同角度觀察、分析、解決問題的科學(xué)，它們永遠(yuǎn)不可能相交，更永遠(yuǎn)不可能重合。究其根源，就是從骨髓深處不相信中醫(yī)，以西醫(yī)為至理。如果按這幾十年的老路走下去，中醫(yī)大廈會全被偷梁換柱而成一種新的西醫(yī)。

2.2民族虛無主義、民族自卑心在作怪。近代中國落后挨打，其責(zé)任全被推給我們的老祖宗，就是他們留給我們的文化太腐朽、太落伍了，而從來不怪我們當(dāng)朝者不學(xué)無術(shù)，腐敗無能；從來不怪我們子孫后代不爭氣、沒有用。于是“五四”等新文化運動幾乎徹底否定、并葬送了中華民族數(shù)千年的燦爛文化，然后大量引進西方的東西，就連始終高喊“揚棄”的魯迅也口是心非地對傳統(tǒng)文化持太多的否定，中醫(yī)被他說成是“騙子”，近幾年來，這種民族虛無主義、自卑心理遍布社會各個角落，還似乎愈演愈烈，幾乎徹底割斷了我們與祖先的聯(lián)系，讓我們這些龍的傳人不知傳統(tǒng)文化為何物，譬如陰陽、五行、禮義等，還大批特批這些“老古董”，這難怪國學(xué)大師南懷瑾憂心地說，現(xiàn)在是中華民族最崇洋媚外的時代。這樣一個已背叛祖宗的民族，已喪失傳統(tǒng)文化的國度，中醫(yī)這傳統(tǒng)文化的精粹就喪失了其生長的沃土，不能開花結(jié)果自然是理所當(dāng)然的事了。

2.3蔑視傳統(tǒng)，迷信西方科學(xué)?，F(xiàn)代西方科技日新月異，一日千里地向前發(fā)展，的確給社會生活帶來天翻地覆的變化；加之我們從小接受的主要是西方科學(xué)，傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)甚少。面對兩千年來一直奉《皇帝內(nèi)經(jīng)》為最高典范的中醫(yī)，自然太多的迷惑、不解，也厭煩、輕視所有中醫(yī)經(jīng)典、古代文獻(xiàn)，我們中的多數(shù)人轉(zhuǎn)而視西方科學(xué)為現(xiàn)代科學(xué)的至高真理，如此薄古厚今、貶中褒外，自然導(dǎo)致中醫(yī)的發(fā)展脫離其原來的軌道而步入險境。

2.4中醫(yī)針推臨床喪失了中醫(yī)特色?，F(xiàn)在很多醫(yī)院中醫(yī)成了西醫(yī)可有可無的搭配，甚至連寫中醫(yī)病歷非加上西醫(yī)內(nèi)容才合格。中醫(yī)臨證再也不那么講整體觀念、辯證論治，也像西醫(yī)一樣人為地分成內(nèi)、婦、外、傷等科，各自為政，看內(nèi)科的不看婦科，多按西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，尤其是針灸推拿，已沒幾個針推醫(yī)生切脈、望舌苔，更不用辨證論治，幾乎完全像西醫(yī)一樣千篇一律地治療。這還能稱為中醫(yī)嗎？

2.5不重視中醫(yī)針推基本理論、基本功，不強調(diào)臨床技能，使針推臨床療效大打折扣。針推臨證時，許多醫(yī)生不能運用望、聞、問、切四診合參和辨證論治手段，經(jīng)絡(luò)腧穴定位不準(zhǔn)確，不能熟練運用多種針具針法，推拿手法也難以做到持久、有力、柔和、均勻、滲透，無法剛?cè)嵯酀?，這導(dǎo)致針推醫(yī)術(shù)衰退，臨床療效很不理想。

2.6中醫(yī)教育西化，不強調(diào)言傳身教，輕技能、不重實踐。這樣培養(yǎng)的人看不到中醫(yī)的實效，也無法臨床實踐，他們不理解中醫(yī)、不相信中醫(yī)。長此以往中醫(yī)將只剩幾句空話。

2.7中醫(yī)人才培養(yǎng)不重人品，不看智力因素，包括中華文化的涵養(yǎng)。中醫(yī)是深深根植于博大精深的中華文化土壤中的一朵奇葩，其研究對象又是世界上最復(fù)雜的生物——人，故自古以來，中醫(yī)擇徒：一要高尚的品行；二要超常的智慧；三要扎實的中華文化，尤其是漢語言功底；四要廣博的學(xué)識，最好能上知天文，下知地理，世間學(xué)問無所不曉。可現(xiàn)有的中醫(yī)學(xué)子，多是末流大學(xué)生，各方面都難以達(dá)到上述要求，試想一下，如此高智慧的東西交給下等智慧的人們?nèi)プ?，能搞好嗎?.8不重師承，不重經(jīng)典，不重中醫(yī)古籍。中醫(yī)是一門文化，更是一門藝術(shù)，它是一門需要練出特異的診治技能為人們健康服務(wù)的學(xué)問。不但要外證，更需東方特有的內(nèi)省功夫，通過內(nèi)視反觀之法練出透視五臟六腑、氣血經(jīng)穴的功夫來，方才達(dá)到中醫(yī)的最高境界。而師傅是中醫(yī)學(xué)子必不可少的引路人；中醫(yī)經(jīng)典和其他古籍，既是中醫(yī)最高境界的寫照，又是步入中醫(yī)殿堂的金鑰匙?，F(xiàn)在沒幾個人重視這些，中醫(yī)怎么能搞得好？

2.9針灸推拿科研不務(wù)實，太西化，多驗證。針灸推拿科研現(xiàn)在大搞特搞，成果出了不少。可綜觀幾十年來的科研，大多數(shù)都是驗證性的，是用西醫(yī)來驗證中醫(yī)，科研方法也是西醫(yī)的，值得悲哀的是，有的國內(nèi)赫赫有名的針推博導(dǎo)，博士帶了不少，教材編了不少，會開了不少，可臨床呢，10年、20年都沒碰過病人了，倒是給小白鼠扎了一、二十年針，10年、20年來研究主要是一個經(jīng)典的穴位的作用，譬如內(nèi)關(guān)治心臟病、足三里治胃病。試問這有必要嗎？為什么幾千年來老祖宗一直告訴我們這些穴位善治哪種病，不信！非要從西醫(yī)生理、病理、藥理角度來論證才相信？國家投入大量的人力、財力搞的科研，只是從西醫(yī)角度明確了、驗證了經(jīng)典理論與經(jīng)驗，而對臨床療效的提高沒任何實質(zhì)性的幫助，有價值嗎？值得嗎？科研是一門技術(shù)的領(lǐng)頭羊，試問針推有如此領(lǐng)頭羊，針推又將會走向何方？

3出路在何方

前面已簡單找到了一些根源，可如何“正針推之名，揚針推之威，振興中醫(yī)事業(yè)”？

3.1找準(zhǔn)中醫(yī)發(fā)展之路。中醫(yī)要發(fā)展一定要走自己的路，走純中醫(yī)之路，國家應(yīng)大力扶持純中醫(yī)的發(fā)展。不要像現(xiàn)在一樣不搞純中醫(yī)，中醫(yī)還必須要懂西醫(yī)、考西醫(yī)。應(yīng)象對西醫(yī)一樣，不要求懂中醫(yī)，也不給中醫(yī)處方權(quán)。當(dāng)然中西結(jié)合另當(dāng)別論。

3.2大力弘揚傳統(tǒng)文化，增強民族自信心，很好地繼承和發(fā)揚中華文明，為中醫(yī)的繁榮昌盛提供文化的沃土。

3.3消除迷信，尊重傳統(tǒng)，辨證的看待東西方文化的差異和各自的存在的重要性，明了人類科技越發(fā)展，物化程度就會越高，精神的文化的藝術(shù)的東西并不同步發(fā)展，如李白的詩、蘇東坡的詞，達(dá)芬奇的畫、莎士比亞的戲劇，今天就沒人能超越。

3.4中醫(yī)、針推臨床應(yīng)打破分科限制，努力拓寬治療病種，四診合參，整體入手，嚴(yán)格遵照中醫(yī)基本理論辨病、辨證論治。

3.5不斷苦練中醫(yī)望、聞、問、切的基本功和辨證論治的能力，以及針推基本技能。努力深研中醫(yī)理論，勇于臨床實踐，如此練養(yǎng)用三結(jié)合，臨床療效定會越來越高，中醫(yī)振興指日可待。

3.6大膽改革針推教育方法，大力提倡“拜師學(xué)藝”，嚴(yán)把擇徒關(guān)，按中醫(yī)傳統(tǒng)的授徒方法教學(xué)，重實踐技能；并且積極推行傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，大力提倡“秀才學(xué)醫(yī)”，再可以從背《三字經(jīng)》、《百家姓》、《千字文》、《千家詩》等入手，進一步學(xué)習(xí)諸子百家、儒釋道經(jīng)典、二十五史等中華優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，再轉(zhuǎn)入中醫(yī)經(jīng)典、文獻(xiàn)的深研，最好能從漢語本科中招收學(xué)生。

3.7強化中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)，深研中醫(yī)古籍，深入挖掘并全面繼承中醫(yī)的優(yōu)秀遺產(chǎn)。

3.8臨床療效是中醫(yī)的靈魂。國家主管部門應(yīng)倡導(dǎo)多搞中醫(yī)針灸推拿臨床科研，多從提高中醫(yī)針灸推拿臨床療效，拓寬針灸推拿治療病種入手。

綜上所述，只要我們中醫(yī)工作者攜起手來，按照上述建議，奮勇開拓，勇往直前，振興中醫(yī)有望，振興中華有望！

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[23]楊力.周易與中醫(yī)學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997

[24]于江泓等.六十集大型電視紀(jì)錄片《黃帝內(nèi)經(jīng)》.廣州:花城出版社，2004

[25]中國中醫(yī)藥報社.中國中醫(yī)藥報.2005