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隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們的生活、工作壓力增大，失眠已經(jīng)成為一個(gè)影響人類發(fā)展的社會(huì)問(wèn)題，在我們身邊很多人，被失眠擾亂了正常生活，很多家庭成員也受到干擾，不少人甚至被失眠奪去了生命。筆者根據(jù)近幾年治療此類病例，在此對(duì)失眠的病因病機(jī)、治療方法做一些探討，意在拋磚引玉，求得同道的幫助。

1病因病機(jī)

失眠亦稱不寐，《靈樞·大惑論》稱為目不暝，并詳細(xì)地論述了其病機(jī)：“衛(wèi)氣不得于入陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣”?！秲?nèi)經(jīng)》亦有“衛(wèi)氣行于陽(yáng)則寤，行于陰則寐”。邪氣入侵臟腑迫使衛(wèi)氣行于陽(yáng)分，不得行于陰分，則陽(yáng)盛于外陰虛于內(nèi)而不得眠。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》專門(mén)論述了老年人“不夜暝”的病因病機(jī)，“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，晝不精，夜不寐”。隋·巢元方《諸病源候論·卷三·大病后不得眠侯》說(shuō)：“大病之后，臟腑尚虛，營(yíng)衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也。若但虛煩，而不得眠者，膽冷也”。指出臟腑機(jī)能失調(diào)和營(yíng)衛(wèi)不和是不寐的主要病機(jī)。宋·許叔微《普濟(jì)本事方.卷一》曰：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”。說(shuō)明肝經(jīng)血虛，魂不守舍，影響心神不安而不寐。明·張介賓《景岳全書(shū)·卷十八·不寐》說(shuō)：“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則尺之也。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳，有邪者多實(shí)，無(wú)邪者皆虛證”。

綜觀古今醫(yī)家對(duì)不寐的病機(jī)認(rèn)識(shí)，不外乎臟腑、陰陽(yáng)、氣血失衡，營(yíng)衛(wèi)失和的原因卻多種多樣，大的方面分外感與內(nèi)傷，致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)，心神不安而成本病。由外感病引起者，主要見(jiàn)于各種熱病過(guò)程；由內(nèi)傷引起者，則多由于情志不舒、心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和所引起。因外感所致的不寐，實(shí)證較多；因內(nèi)傷所致的不寐，以虛證為主。

筆者從所治病例發(fā)現(xiàn)，當(dāng)今失眠患者增多，除上述諸多因素外，還因?yàn)槿藗冃睦韷毫^(guò)重，情緒波動(dòng)較大引起心血耗傷，心失所養(yǎng)，腦失所養(yǎng)，心神無(wú)所歸依（陽(yáng)氣不得潛藏），而導(dǎo)致失眠，其次是現(xiàn)代人的生活習(xí)慣不規(guī)律嗜食肥甘厚味致使“胃不和則夜不安”；要風(fēng)度不要溫度，通宵達(dá)旦不寐，陽(yáng)氣耗損太重，不能潛藏蓄積，陽(yáng)氣不能推動(dòng)血液運(yùn)行溫煦全身，使心腦失其所養(yǎng)而失眠。

2中醫(yī)藥治療

古人對(duì)不寐的各種原因，也提出了相應(yīng)的治療方法：如《靈樞·邪客篇》有：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪，飲以半夏湯1劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至”。漢·張仲景《傷寒論·辨少陰病脈證并治》說(shuō)“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之”。唐·孫思邈《千金翼方·卷一》記載了丹砂、琥珀等重鎮(zhèn)安神藥，并在半夏秫米湯的基礎(chǔ)上擬用溫膽湯等治療大病后虛煩不眠。明·張介賓提出“飲濃茶則不寐”。明·李中梓則更詳細(xì)地說(shuō)，不寐之故，大曰有五：一曰氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者控涎丹；一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。

古今醫(yī)者對(duì)不寐的治療千變?nèi)f化，但筆者認(rèn)為其治療原則離不開(kāi)以下幾個(gè)方面：一是在辨證治療的基礎(chǔ)上，關(guān)鍵在于安神鎮(zhèn)靜，安神鎮(zhèn)靜是治療不寐的基本原則。安神又分重鎮(zhèn)安神與養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安神常用朱砂安神丸、磁朱丹，養(yǎng)心安神常用天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯、甘麥大棗湯等，在使用重鎮(zhèn)安神的同時(shí)要勿忘健脾。二是調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣血，如補(bǔ)益心脾的歸脾湯、滋陰降火的黃連阿膠湯，交通心腎的交泰丸，疏肝養(yǎng)血的酸棗仁湯加柴胡，益氣鎮(zhèn)驚的安神定志丸，化痰清熱的清火滌痰湯，和胃化滯的保和丸等。三是要注意情緒調(diào)節(jié)，緩解緊張情緒，保持精神舒暢。四是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，順?biāo)臅r(shí)而調(diào)起居。

3特殊病案舉例

例1，女，50歲，2003年10月中旬就診于我處，患者系腦瘤術(shù)后，一個(gè)月不得眠，神情痛苦，焦躁，自汗淋漓，自述每晚用舒樂(lè)安定4片無(wú)效，求治過(guò)中醫(yī)亦無(wú)效，好幾次有過(guò)輕生念頭。余診其脈，弦疾而澀，觀其舌，質(zhì)黯淡苔黃而膩。四診合參為痰熱互結(jié)，腦失所養(yǎng)。自擬膽星10g，地龍30g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，土茯苓100g，山楂50g，雞血藤100g，木通6g，2劑而諸癥全除。

例2，男，59歲，2002年夏求診于我處，自述反復(fù)6年睡眠不好，靠服安定可緩解，加重1個(gè)月，整夜不眠，神情恍惚，不能工作，服安定無(wú)效。細(xì)審患者，舌脈無(wú)異，唯左尺微弱，系開(kāi)車久坐耗氣傷陽(yáng)，遂擬五味子15g，枸杞子20g，菟絲子15g，桑寄生30g，杜仲30g，續(xù)斷30g，肉蓯蓉10g，當(dāng)歸20g，雞血藤100g，西洋參5g，酸棗仁15g，合歡皮20g，6劑后，睡眠基本正常，十余劑后，已能正常開(kāi)車行駛。

例3，女，37歲，2005年10月就診于我處，自述2個(gè)月前反復(fù)失眠，服中成藥安神膠囊和西藥舒樂(lè)安定可緩解；一周前加重，服上藥無(wú)效。觀察患者，面色黧黑，雙眼四周尤甚，神情焦慮，絮絮叨叨；雙脈輕取弦急，重按無(wú)力，擬天王補(bǔ)心丹加減無(wú)效，加服匯仁腎寶及五子衍宗丸效顯，配服溫陽(yáng)補(bǔ)肝腎的中藥10劑，現(xiàn)已痊愈。