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【摘要】目的探討腰穿術(shù)后翻身的可行性及效果。方法將200例腰穿患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組術(shù)后2h給予準(zhǔn)時(shí)翻身1次，由平臥位變成側(cè)臥位或者俯臥位，側(cè)臥位時(shí)允許頭下墊矮枕，30min后情況允許再次改成仰臥位。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理術(shù)后去枕平臥46h。結(jié)果兩組皮膚受壓情況比較，差異有顯著性意義(P<0.01)；兩組頭痛發(fā)生情況比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。結(jié)論腰穿術(shù)后2h協(xié)助患者翻身不僅不會(huì)增加頭痛的發(fā)生，且能夠杜絕壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腰穿術(shù)翻身頭痛壓瘡護(hù)理

患者腰穿術(shù)后由于種種原因常發(fā)生皮膚發(fā)紅、壓痕、水泡、破損，為了提高護(hù)理質(zhì)量，筆者對(duì)我科2005年57月的100例腰穿患者施行翻身干預(yù)，旨在探討腰穿術(shù)后翻身的可行性，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行腰穿的住院患者200例，男104例、女96例，年齡771(43.7±11.4)歲，無(wú)翻身禁忌證。隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，兩組年齡、性別、病種比較，差異無(wú)顯著性意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1翻身方法：觀察組患者腰穿后2h由護(hù)士準(zhǔn)時(shí)協(xié)助患者由平臥位變成側(cè)臥位或者俯臥位，保持頭部維持在人體矢狀線水平，防止動(dòng)作粗暴，并仔細(xì)觀察受壓部位皮膚，對(duì)存在的問(wèn)題予及時(shí)糾正；側(cè)臥位時(shí)允許頭下墊矮枕，無(wú)皮膚發(fā)紅、壓痕、水泡、破損者30min后情況允許再次改成仰臥位。可反復(fù)進(jìn)行。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后去枕平臥46h。

1.2.2評(píng)價(jià)方法：由4名統(tǒng)一培訓(xùn)的專職護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)一評(píng)分。①術(shù)前對(duì)兩組患者用預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)因素Braden量表［1］進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。②術(shù)后5h進(jìn)行頭痛程度和皮膚受壓情況評(píng)估，并記錄結(jié)果。頭痛程度按視覺(jué)模擬評(píng)分法［2］進(jìn)行評(píng)分；皮膚受壓情況中，皮膚完整記0分，發(fā)紅記1分，壓痕記2分，水泡記3分，破損記4分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用u檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組頭痛及皮膚受壓情況比較，見(jiàn)表1。表1兩組頭痛及皮膚受壓情況比較例

3討論

腰穿術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)診療操作方法，用于測(cè)定腦脊液的壓力，留取腦脊液約10ml左右做常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)測(cè)定和腦脊液培養(yǎng)等。人的顱腔是骨性的，其容積是固定的，腔內(nèi)充滿腦脊液，其總量約150ml，臥位時(shí)腦脊液壓約10mmHg，腰穿后顱內(nèi)壓有所下降。又由于重力作用，若術(shù)后立即取坐位或站位，易致低顱壓導(dǎo)致頭痛，傳統(tǒng)方法是術(shù)后平臥46h。但成年人每天生成的腦脊液約800ml，腦脊液壓力的高低取決于其生成和吸收之間的平衡關(guān)系［3］；術(shù)后患者的體位由仰臥變成側(cè)臥，并不會(huì)影響頭處在較低的位置。陳躍文等［4］認(rèn)為硬膜外麻醉術(shù)后6h可自由選取體位。結(jié)果兩組患者術(shù)后頭痛比較，差異無(wú)顯著性意義(u=0.0025，P>0.05)，就這一結(jié)果說(shuō)明翻身是安全的。

Braden量表是預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)因素的常用量表，具有較高的信度和效度。皮膚發(fā)紅是皮膚受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)的反應(yīng)性充血，壓痕是局部皮膚在承受壓力前還未充分展開(kāi)皮膚折疊或床單位不平整和異物存在所致，二者軟組織無(wú)損傷，解除壓力后3040min［5］可恢復(fù)，此時(shí)若繼續(xù)受壓，則會(huì)造成軟組織損傷、水泡形成。臨床中腰穿畢操作者常囑患者去枕平臥46h，而患者即使一動(dòng)不動(dòng)地躺在床上，特別是軀體或肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，加上出汗多、皮膚潮濕、大小便污染或床單位不平整或夾有異物如衣服紐扣、導(dǎo)尿管等，易發(fā)生皮膚發(fā)紅、壓痕、水泡、破損等現(xiàn)象。觀察組患者術(shù)后2h護(hù)士協(xié)助準(zhǔn)時(shí)翻身，能防止局部皮膚受壓過(guò)久，同時(shí)護(hù)士通過(guò)協(xié)助患者翻身這一過(guò)程，可以觀察到患者的皮膚受壓狀況，如出汗多或有大小便污染的應(yīng)更換衣服，及時(shí)調(diào)低室溫，發(fā)現(xiàn)有壓痕的應(yīng)清除異物，從而杜絕了壓瘡的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量。兩組術(shù)前預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)指數(shù)比較，差異無(wú)顯著性意義(u=0.056，P>0.05)，具有可比性；術(shù)后皮膚受壓情況比較，差異有顯著性意義(u=11.7，P<0.01)。對(duì)照組皮膚有破損2例、水泡5例。因此，腰穿術(shù)后2h護(hù)士協(xié)助患者按時(shí)翻身是必要的、安全的。

注意事項(xiàng)：①向患者做好解釋工作，說(shuō)明平臥與翻身的關(guān)系，以取得患者的合作；②囑患者術(shù)后多飲水，以促進(jìn)腦脊液盡快生成，保持病室溫度適宜；③翻身動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免推拉；④翻身時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者全身狀況及皮膚受壓狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，杜絕壓瘡的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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