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【摘要】目的根據(jù)臨床10例跌傷的病例，分析原因，制定干預(yù)措施，減少發(fā)生率。方法分析10例跌傷的原因及后果，從環(huán)境、軀體、藥物、責(zé)任心等諸方面分析，找出致10例摔傷的各自主要因素。結(jié)果通過總結(jié)摔傷的原因，提示老年人軀體化、長期住院、營養(yǎng)缺乏、行動不便、護(hù)理措施欠缺是造成摔傷的主要條件。結(jié)論精神科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心和觀察能力，對老年患者從入院到出院要有完整的護(hù)理措施，并做到早預(yù)見、早干預(yù)，減少摔傷發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】老年精神分裂癥；摔傷；分析；預(yù)防

我院是公安局所屬的三級乙等精神病專科醫(yī)院，有床位1400張，主要收治肇事肇禍和一般精神病人。特點(diǎn)為老年人居多，60歲以上的患者占全院22%；住院1年以上的患者占全院的73%；缺乏家庭關(guān)愛的患者居多，家屬探視較少。近年來我院共發(fā)生老年精神分裂癥患者跌倒摔傷10例。筆者分析跌倒摔傷的原因并總結(jié)預(yù)防護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

目前，我院住院患者1200例，2008年1-12月跌倒摔傷病例10例，占住院病人的0.8%。全部為男性，年齡54～77歲，平均（62.5±6.65）歲，入院年限1～31年，平均（14±9.55）年。跌倒造成骨折的患者9例，其中骨股粗隆間骨折2例，左股骨頸骨折1例，脛骨下1/3處骨折1例，右側(cè)2～3肋骨骨折1例，右手克雷氏骨折1例，左腳跖骨骨折1例，右膝髕骨骨折1例，左側(cè)腓骨小頭及脛骨遠(yuǎn)端骨折1例。

2原因分析

2.1疾病及藥物因素隨著年齡的增長，住院時間長，各相關(guān)器官相對退化，造成骨質(zhì)疏松、心肺功能不良、體力衰退、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)下降等，均易導(dǎo)致老年精神病患者跌倒事件的發(fā)生。加上常年服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降糖藥、降壓藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥、維生素及鈣劑等藥物可以影響老年患者的神志、精神、血壓、血糖、視覺、步態(tài)、平衡等，引起老年患者的跌倒［1］。本組中有3例與疾病及藥物因素有關(guān)，占30%。其中1例為在病室門口處不慎摔倒跪地，致右膝髕骨骨折；1例為外出活動站起時崴腳，致左腳跖骨骨折；1例為平地摔倒，致骨股粗隆間骨折。

2.2環(huán)境因素是引起老年患者跌倒的重要因素。住院病區(qū)的設(shè)施條件，如采光過強(qiáng)或過暗；地面光滑或潮濕；老年患者穿不合適的衣褲及鞋子；走廊有臺階及障礙物；浴室或樓梯缺少扶手；床鋪過高或座椅過低等增加了老年人跌倒的發(fā)生率。本組中有2例與環(huán)境因素有關(guān)，占20%。其中1例在洗漱間不慎摔倒，致右股骨粗隆骨折；1例為進(jìn)餐時，在餐廳不慎摔倒，致右手克雷氏骨折。

2.3地點(diǎn)與體位因素跌倒最易發(fā)生的地方是患者床旁，其次為廁所。對跌倒時的活動方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最多的跌倒發(fā)生在患者起床和上床時，其次為如廁時起身［2］。由于老年人關(guān)節(jié)僵硬，屈膝不便，不能正常坐立，起床及久坐后站立時，常因體位的突然改變，致使大腦供血不足，發(fā)生頭暈，站立不穩(wěn)而跌倒。本組中有3例與地點(diǎn)與體位因素有關(guān)，占30%。其中1例為晨起下地不慎崴腳，致左側(cè)腓骨小頭及脛骨遠(yuǎn)端骨折。1例為在病室用便器小便時摔倒在兩床之間，致右側(cè)2～3肋骨骨折；1例為如廁起身后突然向前跌倒，致上唇里側(cè)中央開放傷口，縫合三針。

2.4服務(wù)不到位因素主動服務(wù)意識不強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量欠缺。在日常護(hù)理工作中，不能及時有效地處理安全隱患，造成病人摔傷。本組中有2例與服務(wù)不到位有關(guān)，占20%。其中1例被病室內(nèi)充氣床墊的電線絆倒，致左股骨頸骨折；1例在大廳踩到嘔吐物不慎滑倒，致脛骨下1/3處骨折。

3預(yù)防措施

總結(jié)以上患者跌傷的教訓(xùn)，采取干預(yù)措施如下。

3．1環(huán)境干預(yù)（1）夜間增加光線柔和的照明燈，避免了日光燈的強(qiáng)光對老年人眼睛的刺激，影響視物。（2）病區(qū)的走廊安裝了扶手，洗手間鋪設(shè)防滑墊，衛(wèi)生間門坎為坡道，配置舒適坐便器；年老體弱、行動不便、步態(tài)不穩(wěn)的老年患者用輪椅。扶助患者用餐、如廁、洗浴。床旁是跌倒的高危地點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)高度重視，及時去除隱患［3］。離開患者時，需拉起床扶欄，日常用品放置于患者觸手可及的地方。（3）病區(qū)餐廳設(shè)置老年病人專用餐桌，由工作人員為他們端飯，提前用餐，減少用餐時擁擠或地面潮濕造成跌倒。（4）危險地帶設(shè)立警示標(biāo)志,地面及衛(wèi)生間保持干燥，如果剛擦過地應(yīng)有明顯標(biāo)志，提醒老年人注意防滑。浴室地板鋪防滑地毯。

3．2對患者的干預(yù)（1）護(hù)士長和經(jīng)治醫(yī)生一起對年老體弱的患者進(jìn)行跌倒危險性評估，甄別高?；颊?，住重點(diǎn)病室，專人護(hù)理。與家屬溝通并告知，使其清楚患者目前的狀態(tài)及需家屬配合的內(nèi)容。（2）制定了規(guī)范的預(yù)防跌倒護(hù)理流程，確定為高危病人后，床頭卡設(shè)警示標(biāo)記，崗位護(hù)士加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察，重視患者的主訴和表情，提前采取安全保護(hù)措施，解決安全隱患，詳細(xì)交班。（3）引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，對不安全地帶進(jìn)行重點(diǎn)說明。對首次住院老年患者，護(hù)士應(yīng)將其相互介紹給對方，使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境，消除恐懼心理。（4）合理用藥的觀察,對長年服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥的老年患者，勸其未完全清醒時勿下床活動。根據(jù)藥物的劑量、不良反應(yīng)、患者耐受性，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，報告醫(yī)生處理。（5）健康教育，向高危人群講授跌倒的不良后果及預(yù)防措施，將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個病區(qū)的醒目位置，普及老年人保健知識，提醒老年人在上下樓梯時要扶扶手，站立、轉(zhuǎn)身時動作應(yīng)緩慢，特別是要防止猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動作［4］。對活動受限的患者，除了要協(xié)助肢體功能鍛煉外，還要向家屬重申患者活動能力障礙、《住院老年精神病患者意外事件防范告知書》及要求監(jiān)護(hù)人簽名表示理解、支持、配合院方進(jìn)行治療、護(hù)理等措施。（6）其他措施，對有排泄障礙如在床上大小便、臥床的患者，盡可能安排其接近衛(wèi)生間的床位，保持地面干燥，攙扶易跌倒患者定時如廁或送便器。對高危精神病患者采取特別護(hù)理，專人護(hù)理，增加巡視次數(shù)，限制無目的徘徊。夜間用便壺排尿，使用床欄及保護(hù)性約束等。

3．3對護(hù)理人員的干預(yù)（1）由于個別護(hù)理人員對預(yù)防跌倒缺乏充分的認(rèn)識，預(yù)見性缺如。因此對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防范跌倒的教育，使其樹立主動保護(hù)患者意識，通過真實(shí)事例分析護(hù)理缺陷，提高防范意識，組織專題討論和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使大家掌握導(dǎo)致跌倒的內(nèi)外在因素，使護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?。（2）加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)以人為本，對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，增強(qiáng)主動護(hù)理意識，提倡“主動服務(wù)”、“超價服務(wù)”，平時多與患者交流，主動詢問患者所需，并及時解決，避免患者怕麻煩他人而導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。根據(jù)老年患者心理、軀體、性格、個別需求的特點(diǎn)，因人而異，采取個性化護(hù)理。提高服務(wù)水平，保證患者安全。

預(yù)防患者跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)，每一位護(hù)理工作者都需用細(xì)心、愛心和耐心，對每位住院老年精神病患者，仔細(xì)評價發(fā)生跌倒可能的危險因素，加強(qiáng)對護(hù)理人員的安全教育，將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量控制范疇，并不定期地進(jìn)行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對策，確保執(zhí)行，尤其是對于行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更需多給予關(guān)心、問候，多巡視和多觀察，盡量確保每一位住院患者的安全。

【參考文獻(xiàn)】

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4何麗英.淺談老年病人住院期間安全問題.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12（22）:115.