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【摘要】目的探討性病患者的感染源、求醫(yī)和防病等行為特征。方法對(duì)上海市3個(gè)性病門診的474例患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和深入訪談。結(jié)果發(fā)現(xiàn)94.1%的性病是通過(guò)性接觸而感染，70.3%的已婚女性把感染源歸咎于其丈夫，而80%以上的已婚男性和未婚男女從臨時(shí)性伴和途徑感染上性病。供銷員、服務(wù)員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者和無(wú)業(yè)人員等職業(yè)人群易從非婚性接觸感染性病，且避孕套使用率低。74.5%因?yàn)橛辛税Y狀才求醫(yī)；分別只有82.7%、62.2%、57.1%和30.0%性病患者表示會(huì)鼓勵(lì)其配偶、同居者、暗娼和臨時(shí)性伴就診作性病檢測(cè)；雖然女性患者的求醫(yī)行為較為積極，但性病患者整體上治病不及時(shí)，男女同治率低，避孕套使用率低。在者中，避孕套使用率不到4.2%，即使知道感染性病后使用率也只有9.7%左右。結(jié)論對(duì)性病患者應(yīng)加強(qiáng)咨詢和健康教育，減少性伴數(shù)和慎重選擇性伴，堅(jiān)持正確地使用避孕套，鼓勵(lì)男女同治，提高防病意識(shí)，接受健康的生活方式。

【Abstract】ObjectiveTounderstandtheinfectionsources,care-seekingbehaviourandSTDpreventioninSTDclinicpatients.MethodsFourhundredandseventy-fourpatientsof3STDclinicsinShanghaiwereinvestigatedwithquestionairesandinterviewed.Results94.1%respondentscontractedSTDsviasexualcontact.70.3%marriedfemalesattributedtheirinfectionsourcetotheirhusbands,whilemorethan80%malesandunmarriedpatientswereinfectedthroughcasualorcommercialsexpartners.Highriskpopulationswereobservedamongsalesclerks,hotelattendants,privatebusinessmenandunemployed,whowereliabletocontractSTDthroughextramaritalsexualcontactandhadalowrateofcondomuse.74.5%ofpatientswhovisitedtheclinicsaftertheirsymptomshadappeared.82.7%,62.2%,57.1%and30.0%ofpatients,whosesexpartnersweretheirspouses,lovers,commercialsexworkersandcasualpartners,respectively,promisedtoencouragetheirpartnersforSTDcheck-up.Althoughthecare-seekingbehaviouramongfemaleswasslightlymoreactivethanthatamongmales,postponedtreatment-seekingbehaviour,lowrateofsimultaneoustreatmentofbothmaleandfemalepartnersandlowrateofcondomusewereobservedamongtotalpatients.Majorityofpatientspractisedunprotectedsexualintercourse,4.2%usedcondomincommercialsexualactivities,only9.7%usedcondomevenafterhavingcontractedthepresentSTDs.ConclusionItisimpliedthatcounsellingandhealtheducationmustbestrengthenedinSTDclinics,aimingatimprovingtheawarenessofSTDprevention,insistentlyandcorrectlyusingcondom,carefullychoosingsexpartnersandreducingthenumberofsexpartners,andencouragingthepatientstoadopthealthierlife-style.

【Keywords】STD condomInfectionsourcesCare-seekingbehaviour

性病已成為全球一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)自80年代以來(lái)，性病發(fā)病率逐年上升，在一些沿海城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，其形勢(shì)尤為嚴(yán)重［1］。性病患者自身既可能是高危人群，又可能成為核心傳染源，他們是維持性病流行鏈連續(xù)性的主要原因之一［2］。了解他們的性病感染源、求醫(yī)和防病等行為特征，對(duì)于有針對(duì)性地制訂性病防治對(duì)策、控制性病流行有重要意義。

材料和方法

一、樣本來(lái)源

1993年10月至1994年10月，從上海市華山醫(yī)院、上海市性病防治中心和上海市計(jì)劃生育科研所性病門診患者中，按掛號(hào)順序，由每5個(gè)就診者中隨機(jī)抽取1人作為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查474例。

二、研究方法

本研究為橫斷面問(wèn)卷調(diào)查和深入訪談。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的門診醫(yī)生與調(diào)查對(duì)象在單獨(dú)的房間內(nèi)進(jìn)行。不記錄能識(shí)別個(gè)人身份的信息，對(duì)對(duì)象所提供的信息保密，不作個(gè)案分析。醫(yī)生態(tài)度真誠(chéng)自然，避免使用冒犯性的言詞。以排除調(diào)查對(duì)象顧慮，取得最大程度的合作。應(yīng)答率100%。

三、研究?jī)?nèi)容

研究共分9個(gè)方面內(nèi)容，本文著重分析性病患者的感染源、求醫(yī)和預(yù)防性病的行為特征。

四、資料整理分析

資料輸入HP486微機(jī)，用SAS6.11軟件包進(jìn)行列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)。

結(jié)果

一、個(gè)人特征

474例性病患者中，男261例，女213例。男女年齡、婚姻和文化程度的分布均無(wú)顯著差異，年齡均數(shù)分別為32.1和30.9歲；73.8%已婚；74.3%為中學(xué)文化程度。男性職業(yè)主要為供銷員(35.6%)和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者(28.4%)，女性為服務(wù)員(29.6%)、工人(24.4%)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者(15.5%)和無(wú)業(yè)人員(13.1%)；男性患者有更多的出差機(jī)會(huì)和娛樂(lè)活動(dòng)，且經(jīng)濟(jì)狀況較好；在過(guò)去一年中，90%男性和40%女性有兩個(gè)或以上性伴。

二、感染源

把患者自認(rèn)為在近期內(nèi)不安全的性接觸對(duì)象或癥狀出現(xiàn)前的最后一次性交對(duì)象定義為其感染源，否則定義為“其他”。94.1%的患者認(rèn)為是通過(guò)性接觸而感染。70.3%的已婚女性把感染源歸咎于其配偶，但82.7%的已婚男性把感染源歸咎于臨時(shí)性伴(63.3%)或暗娼(19.4%)；80%以上未婚男女皆歸咎于臨時(shí)性伴、暗娼或男妓。

職業(yè)不同的患者報(bào)告的感染源不同。73.3%文教衛(wèi)生人員、72.0%營(yíng)業(yè)員和60.0%的農(nóng)民把傳染源歸咎于其配偶，約80%的供銷、服務(wù)和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者歸咎于臨時(shí)性伴和暗娼。

三、求醫(yī)行為

1.求醫(yī)原因和地點(diǎn)：男性患者由于有癥狀而就診的比例(83.5%)高于女性(63.4%)，而女性患者由于懷疑感染而就診的比例(36.6%)高于男性(15.3%)。當(dāng)問(wèn)及首次患性病的起初就診地點(diǎn)時(shí)，30%以上的男性回答在泌尿科和皮膚科就診，27.7%的女性在婦產(chǎn)科就診，到性病專科就診的男女患者平均為63.9%；但99%的患者首次患病最終就診地點(diǎn)是性病?？崎T診。到私人門診就診的不到1%。職業(yè)對(duì)求醫(yī)地點(diǎn)的影響未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。

2.是否鼓勵(lì)性伴求醫(yī)：69.5%的女性患者在得知感染了性病后會(huì)鼓勵(lì)其性伴進(jìn)行性病檢測(cè)，而男性只有41.8%；且是否鼓勵(lì)性伴就診與感染源的性質(zhì)有密切的關(guān)系，若感染源是配偶、同居者、暗娼或臨時(shí)性伴，鼓勵(lì)就診的比例分別為82.7%、62.2%、57.1%和30.0%，呈迅速下降的趨勢(shì)。值得注意的是一半以上從暗娼處感染性病的患者表示將鼓勵(lì)其性伴就診，實(shí)際結(jié)果如何有待進(jìn)一步探討。

四、避孕套的使用

很大比例的性病患者進(jìn)行無(wú)保護(hù)性的性行為。約95%的患者在從未感染性病以前未使用避孕套；在中使用率更低，只有4.2%回答堅(jiān)持使用或有時(shí)使用；即使在本次感染(或懷疑感染)之后，使用避孕套以防性病傳播的男女患者也分別只有7.3%和12.7%，女性稍高(P＜0.05)?？萍既藛T在本次感染后使用率最高(50.0%)，個(gè)體、服務(wù)、供銷人員使用率低(3.7%、6.1%、9.1%)。

討論

性病是一種特殊的傳染病，性接觸是主要的傳播途徑之一。本研究發(fā)現(xiàn)94.1%的患者認(rèn)為是通過(guò)性接觸而感染性病的。因此，杜絕非婚性行為，切斷性接觸這條傳播途徑是預(yù)防性病傳播、控制性病流行的關(guān)鍵。在許多文化背景中，婦女常常終身只有一個(gè)伴侶，而男性可以有多個(gè)性伴和非婚性行為，他們可能從非婚性行為途徑感染性病進(jìn)而傳染給妻子。在肯尼亞的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75%女性性病患者認(rèn)為她們的配偶是傳染源，而67%的已婚男性、45%的未婚男性患者認(rèn)為他們從妓女或臨時(shí)性伴感染［3］。本研究也顯示出類似結(jié)果，即暗娼和臨時(shí)性伴是未婚男女性病患者的主要傳染源(80%以上)。而已婚男性比已婚女性更多地從暗娼和臨時(shí)性伴處感染性病，將其帶入家庭，妻子是首當(dāng)其沖的受害者。因此在開(kāi)展性教育規(guī)劃時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)性倫理道德教育，繼承我國(guó)的夫妻在性關(guān)系方面相互忠貞的優(yōu)良傳統(tǒng)。

本結(jié)果顯示供銷員、服務(wù)員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者和無(wú)業(yè)人員等職業(yè)人群易從非婚性行為途徑感染性病，而避孕套使用率低，他們?yōu)樾圆「呶Ｈ巳骸Ｅ孕圆』颊叩闹尾》啦⌒袨楸饶行暂^為積極，表現(xiàn)在：①女性比男性更多地(36.6%與15.3%)因懷疑感染而求治；②更多的女性(69.5%與41.8%)鼓勵(lì)其性伴求醫(yī)；③女性感染性病后使用避孕套的比例也較高(12.7%與7.3%)。這可能與女性因從配偶處而感染上性病的比例較大，她們?cè)谇筢t(yī)過(guò)程中較少有精神負(fù)擔(dān)有關(guān)。

但是總的來(lái)說(shuō)，性病患者的求醫(yī)行為不夠積極，防病意識(shí)也差。性病感染者中，特別是女性，有相當(dāng)比例是隱性感染，盡早發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)疾病預(yù)后和預(yù)防傳播有意義，但男女患者因懷疑感染而求醫(yī)的只有15.3%和36.6%，等到出現(xiàn)癥狀后求醫(yī)常已經(jīng)延誤了治療。男女同治有助于預(yù)防再感染以及防止進(jìn)一步的傳播。本研究發(fā)現(xiàn)，若感染源是配偶，80%以上表示會(huì)鼓勵(lì)對(duì)方求醫(yī)，若感染源是暗娼或臨時(shí)性伴，則比例明顯低于前者，分別為57.1%和30.0%，實(shí)際可能會(huì)更低［4］。而這些暗娼或臨時(shí)性伴通常擁有多個(gè)性伴［5］，他們的性病若不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和治愈，必然造成更大范圍的傳播。正確使用避孕套對(duì)預(yù)防性病通過(guò)性接觸途徑傳播有一定的防護(hù)作用，但性病患者在中使用避孕套不到5%，感染性病以后也只有10%左右。因此要加強(qiáng)對(duì)性病患者的教育和咨詢服務(wù)，以增強(qiáng)他們的防病意識(shí)，接受健康的生活方式；減少性伴數(shù)和慎重選擇性伴；引導(dǎo)性病患者正確求醫(yī)，鼓勵(lì)患者男女同治；推廣正確使用避孕套以預(yù)防性病傳播，特別應(yīng)在高危人群中推廣使用。

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