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【關(guān)鍵詞】肺氣虛證現(xiàn)代研究綜述
肺氣虛證是指由于肺功能活動減弱,其主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的虛弱癥候。多由久病咳喘,傷耗肺氣,或因脾虛水谷精氣化生不足,肺失充養(yǎng)所致。以咳嗽無力、吐痰清稀及氣虛為辨證要點(diǎn)。其臨床表現(xiàn)有:咳喘無力、吐痰清稀、面色淡白、神疲體倦、少氣短息、語聲低怯、舌淡苔白,脈弱?,F(xiàn)將有關(guān)肺氣虛證的相關(guān)研究綜述如下。
1呼吸功能的研究
1.1肺功能肺功能的測定可對呼吸生理功能的基本狀況作出質(zhì)和量的評價,對研究呼吸疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、明確診斷等都有重要意義。國內(nèi)學(xué)者通過研究證實(shí)肺氣虛證患者肺功能低下。李澤庚[1]等應(yīng)用德國耶格公司肺功能儀(MasterScreenPFT)分別對34例COPD肺氣虛證患者和34例健康對照者各做常規(guī)肺功能檢查,發(fā)現(xiàn)COPD肺氣虛證患者肺功能改變均較健康對照者有不同程度降低(P<0.05)。周慶偉等[2]對120例慢阻肺肺氣虛證患者的肺功能進(jìn)行測定,發(fā)現(xiàn)患者肺活量(VC)、用力肺活(FVC)、1s用力呼氣容積(FEV110%)、25%肺活量大呼氣流量(V25)、50%肺活量最大呼氣流量(V50)、大呼氣中段流(MMEF)與正常人比較差異有顯著性意義(P<0.001)。由此可見,肺氣虛證患者存在通氣功能障礙,反應(yīng)肺主氣司呼吸功能低下。
1.2氣道反應(yīng)性《諸病源候論》曰:“肺主于氣,邪乘于肺則肺脹,脹則肺管不利,不利則氣道澀,故氣上喘逆,嗚息不通”。現(xiàn)代研究也表明肺氣虛證與氣道反應(yīng)存在相關(guān)性。柴秀娟等[3]對哮喘病肺氣虛患者15例、肺氣未虛13例和健康人15例進(jìn)行氣道反性檢測,激發(fā)陽性率結(jié)果表明,哮喘患者肺氣虛與肺氣未虛兩組在激發(fā)試驗(yàn)陽性的概率上無任何差異。乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果顯示,哮喘患者氣道反應(yīng)性增加,但哮喘肺氣虛者較肺氣未虛者的基礎(chǔ)阻力更高,反應(yīng)閾值則更低,建議將氣道反應(yīng)性作為哮喘肺氣虛證辨證的客觀指標(biāo)之一。徐錫鴻等[4]對肺氣虛證與氣道反應(yīng)性關(guān)系進(jìn)行了深入研究,結(jié)果肺氣虛與肺氣未虛相比,氣道反應(yīng)性明顯增高。同時對哮喘肺氣虛者的精神因素與氣道反應(yīng)性關(guān)系進(jìn)行分析結(jié)果表明,氣道反應(yīng)性增高的74例肺氣虛患者的五志屬性以悲、憂志和思志為主,氣道反應(yīng)性增高的42例肺氣未虛患者的五志屬以喜志和思志為主,證明哮喘肺氣虛患者氣道高反應(yīng)性與五志屬性之間存在著相關(guān)性。
1.3血?dú)夥治鲅芯堪l(fā)現(xiàn),肺氣虛證患者多存在低氧血癥和高碳酸血癥。方志斌等[5]將60只大鼠隨機(jī)分為模型組與對照組,復(fù)制肺氣腫肺氣虛證模型,發(fā)現(xiàn)模型組與對照組相比pH、PO2、SaO2%下降,PCO2升高(P<0.01)。認(rèn)為大鼠患慢性支氣管炎、肺氣腫型肺氣虛證,均影響肺通氣和換氣的效率,從而發(fā)生低氧血癥或伴有高碳酸血癥。竇紅漫等[6]將30只大鼠隨機(jī)分為對照組(10只)、模型組(20只),通過觀察血?dú)夥治龅淖兓粤私庋a(bǔ)肺湯對實(shí)驗(yàn)性肺氣虛證的治療作用,證實(shí)肺氣虛證患者多存在低氧血癥和高碳酸血癥。同時建議將血?dú)夥治鲎鳛榉螝馓撟C癥候判斷和療效動態(tài)觀察的客觀量化指標(biāo)。趙蜀軍等[7]通過對慢性支氣管炎致肺氣虛證大鼠模型組和對照組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的含量測定,認(rèn)為肺氣虛證大鼠存在著低氧血癥和高碳酸血癥,且PO2和PCO2的改變與ET、TXB2的含量變化存在著相關(guān)性。
2病理形態(tài)學(xué)
肺氣虛證存在著病理形態(tài)學(xué)的改變。楊牧祥等[8]對健康18只SD大鼠采用煙熏法復(fù)制肺氣虛證動物模型,對其肺組織病理學(xué)作了研究。結(jié)果表明,在小支氣管黏膜下、肺泡組織間均有顯著的小靜脈擴(kuò)張,多數(shù)腔內(nèi)有紅細(xì)胞聚集,組織間隙有慢性炎癥細(xì)胞浸潤,而且肺組織中血管分布變少,呈現(xiàn)淤血和缺血區(qū)并存的現(xiàn)象。同時認(rèn)為肺組織供血狀態(tài)所呈現(xiàn)的淤血征象是形成“氣虛血瘀”的病理機(jī)制。李浩等[9]觀察了14只肺氣虛證大鼠上下呼吸道病理變化,結(jié)果肺氣虛大鼠的鼻腔、氣管存在不同程度的炎癥病理變化。肺部表現(xiàn)除2只大鼠較輕外,其余動物部分肺組織或全肺重度改變,肺結(jié)構(gòu)破壞,部分動物可見小膿腫,個別動物肺泡內(nèi)淤血。掃描電鏡下發(fā)現(xiàn)肺氣虛大鼠的下鼻甲和氣管黏膜纖毛細(xì)胞數(shù)量顯著減少,出現(xiàn)缺損區(qū)域,且纖毛稀疏、扭曲、倒伏、黏膜面有黏液、杯狀細(xì)胞增多,胞漿充滿黏液顆粒,黏膜及黏膜下層漿細(xì)胞浸潤,結(jié)締組織減少。其中肺泡內(nèi)的淤血也證實(shí)了上述肺組織存在淤血的觀點(diǎn)。竇紅漫等[10]對34只大鼠采用氣管內(nèi)注入脂多糖(LPS)和煙熏方法復(fù)制肺氣虛模型,對實(shí)驗(yàn)性肺氣虛大鼠氣道病理組織及超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,認(rèn)為模型組大鼠有慢性支氣管炎及肺氣腫的病變,并建議將氣道形態(tài)及氣道病理觀察指標(biāo)與評分方法,作為肺氣虛證本質(zhì)研究客觀量化指標(biāo)之一。
3內(nèi)分泌研究
肺氣虛證在一定程度上也影響甲狀腺的機(jī)能。張杰根等[11]對58例老年肺氣虛患者和20例正常對照者進(jìn)行三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)測定。結(jié)果發(fā)現(xiàn),肺氣虛患者T3、T4均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01);不同程度肺氣虛證候患者組間比較,也有顯著性差異。故表明肺氣虛與甲狀腺功能有相關(guān)性。
4免疫學(xué)研究
《內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干”。當(dāng)肺氣虛時,導(dǎo)致“正氣不足”,進(jìn)而機(jī)體不能有效地抵御外邪,從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。研究表明,肺氣虛證時免疫功能下降或紊亂,且隨著肺氣虛證的加重,免疫功能也逐漸下降或紊亂。
4.1細(xì)胞免疫功能劉向國等[12]通過觀察肺氣腫肺氣虛證模型大鼠血清、支氣管肺泡灌洗液(BALF)及肺組織中白細(xì)胞介素10(IL10)和腫瘤壞死因子α(TNFα)含量的動態(tài)變化,認(rèn)為IL10、TNFα可能是肺氣腫肺氣虛證發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一。呂磊等[13]研究認(rèn)為,IL6、IL8和TNFα促進(jìn)肺氣腫肺氣虛證的發(fā)生和發(fā)展。劉涌等[14]也認(rèn)為肺氣虛證大鼠血漿中TNFα含量的變化可作為肺氣虛證重要的客觀指標(biāo)之一。趙蜀軍等[15]認(rèn)為IL8含量的變化可作為肺氣虛證重要的客觀指標(biāo)之一。楊宏新等[16]對CD4+、CD8+在肺氣虛大鼠肺和皮膚中的表達(dá)進(jìn)行探討,采用SP免疫組化方法檢測皮膚和肺組織中CD4+和CD8+的表達(dá),發(fā)現(xiàn)肺氣虛證大鼠肺臟和皮膚CD8+細(xì)胞均升高(P<0.05);皮膚CD4+細(xì)胞發(fā)生遷移,但數(shù)量沒有發(fā)生變化(P>0.05)。李澤庚等[17]研究認(rèn)為,肺氣虛患者多存在不同程度的免疫失調(diào)狀態(tài)。此外,李澤庚等[18]通過對58例肺氣虛患者外周血自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)表達(dá)狀況進(jìn)行了研究,結(jié)果肺氣虛程度與NK細(xì)胞活性呈負(fù)相關(guān),認(rèn)為NK細(xì)胞的監(jiān)測對肺氣虛證分度及其本質(zhì)研究具有一定意義。
4.2體液免疫功能侯輝等[19]對26例慢性支氣管炎肺氣虛患者的支氣管—肺泡灌洗液(BALF)中中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例的計(jì)數(shù)及IgA、IgG的含量進(jìn)行觀察和檢測。肺氣虛證組與正常組比較,BALF中嗜中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞比例顯著下降(P<0.05),淋巴細(xì)胞比例顯著升高(P<0.01);IgG含量顯著增加(P<0.01),lgA含量有下降的趨勢,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。王國俊等[20]]研究50例肺氣虛證塵肺患者的免疫球蛋白水平的變化,證實(shí)肺氣虛證患者IgG含量增高。張偉等[21]根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中臟腑關(guān)系即“肺與大腸相表里”通過放射免疫法分別對肺氣虛證和空白組大鼠的腸組織sIgA含量進(jìn)行了檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺氣虛證大鼠腸組織sIgA含量明顯低于空白對照組(P<0.01)。
此外,李澤庚等[22]還對肺氣虛證細(xì)胞凋亡機(jī)制進(jìn)行探討,認(rèn)為Fas、FasL蛋白可能參與了肺氣虛的發(fā)病及肺組織細(xì)胞凋亡的調(diào)控。
5生物化學(xué)研究
中醫(yī)認(rèn)為,肺具有主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道的作用。肺氣虛,則機(jī)體水液代謝失調(diào),通過對機(jī)體代謝的研究,從一定程度上證實(shí)了中醫(yī)的理論觀點(diǎn)。江明等[23]發(fā)現(xiàn),肺氣虛患者血漿環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)與健康對照組相比顯著減低(P<0.01),cAMP/GMP明顯上升(P<0.01)。宋衛(wèi)東等[24]研究表明,肺氣虛證患者肺泡巨噬細(xì)胞(AM)內(nèi)cAMP和cGMP與局部內(nèi)環(huán)境密切相關(guān),認(rèn)為AM內(nèi)cAMP和cGMP變化對于研究肺組織局部內(nèi)環(huán)境及肺氣虛本質(zhì)有一定意義。內(nèi)皮素(ET)是氣管和支氣管平滑肌收縮劑,在支氣管哮喘、慢阻肺、肺動脈高壓等發(fā)病機(jī)制中起著十分重要的作用。李君等[25]通過測定肺氣虛證模型大鼠的血漿ET,認(rèn)為血漿ET含量可作為肺氣虛證辨證的客觀指標(biāo)之一。竇紅漫等[6]通過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)COPD患者急性發(fā)作期血漿ET水平明顯升高,在緩解期則恢復(fù)正常,認(rèn)為將血漿ET水平的變化作為肺通氣功能的動態(tài)觀察指標(biāo)。許濤等[26]采取動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察同步研究的方法,對20只肺氣虛病模組和60例肺氣虛患者血漿中心鈉素(ANP)的含量進(jìn)行檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)病模組大鼠及肺氣虛患者ANP明顯高于正常對照組。與此同時,通過對臨床不同程度肺氣虛患者血漿心鈉素(ANP)含量的測定,得出肺氣虛程度與心鈉素(ANP)含量呈正相關(guān)。趙勤萍等[27]應(yīng)用原子吸收方法對慢性支氣管炎肺氣虛證患者全血、頭發(fā)、血清中鎳、鐵、鈷、錳、銅、鋅六種微量元素的含量進(jìn)行分析,結(jié)果表明,慢性支氣管炎肺氣虛證患者體內(nèi)鎳、鋅含量降低(P<0.05或P<0.01),銅、鐵、鈷含量明顯升高(P<0.05或P<0.01);慢支肺氣虛證全血中鎳元素水平亦降低(P<0.05),銅、鐵、錳元素含量升高(P均<0.01),鋅水平降低;慢支肺氣虛證血清中銅、鐵元素含量也明顯升高(P均<0.01),鋅水平降低(P<0.05);同病異癥組微量元素和異病同證組微量元素改變有所不同。周慶偉[2]對120例慢阻肺肺氣虛患者血漿、紅細(xì)胞、尿中微量元素進(jìn)行了測定,認(rèn)為微量元素失調(diào)是導(dǎo)致慢阻肺肺氣虛證發(fā)生的一個重要因素。宋衛(wèi)東[28]等對肺氣虛患者血、肺泡及支氣管肺灌洗液(BALF)進(jìn)行了研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)BALF中過氧化脂質(zhì)(LPO)明顯升高,超氧化物歧化酶(SOD)明顯下降,而外周血SOD、LPO與對照組相比無明顯差異。認(rèn)為隱性肺證和肺氣虛證局部氧自由基代謝具有不同的特點(diǎn),在肺組織局部自由基參與的損傷與抗損傷過程中早期病理改變(隱性肺證)以抗損傷性改變?yōu)橹?,而晚期病理改?肺氣虛證)為主,反應(yīng)氧自由基與局部免疫和植物神經(jīng)功能相關(guān)。趙蜀軍等[15]認(rèn)為可將肺氣虛證大鼠血漿中SOD含量的變化作為肺氣虛證重要的客觀指標(biāo)之一。劉涌等[14]通過對慢性支氣管炎肺氣虛證大鼠血清丙二醛(MDA)變化的實(shí)驗(yàn)研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),模型組MDA升高,與對照組比較差異有顯著性(P<0.05),故認(rèn)為肺氣虛證大鼠血漿中MDA含量變化可作為肺氣虛證重要客觀指標(biāo)之一。
6基因研究
近年來的研究表明,肺氣虛患者存在功能基因的異常表達(dá)。李澤庚等[29]利用基因芯片技術(shù)研究慢性阻塞性肺疾病肺氣虛證(4例)和肺陰虛證(4例)患者T淋巴細(xì)胞基因表達(dá)差異。結(jié)果表明,肺氣虛證患者/健康人外周血T淋巴細(xì)胞相關(guān)差異表達(dá)基因45條,其中上調(diào)41條,下調(diào)4條。肺氣虛患者/健康人、肺陰虛證患者/健康人均高表達(dá)的5條差異基因中,其中的3條基因(HBB、HBA1、HBA2)與氧的運(yùn)輸有關(guān)。同時認(rèn)為COPD肺氣虛證患者咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀,可能與3條基因?qū)е卵踹\(yùn)輸障礙有關(guān)。王哲等[30]對肺氣虛證模型大鼠肺、腎組織AQPs表達(dá)及其影響機(jī)制研究,結(jié)果顯示,肺氣虛證大鼠模型組與對照組比較AQP1mRNA表達(dá)下調(diào)、AQP4mRNA表達(dá)上調(diào);與對照組相比腎組織AQPlmRNA、AQP2mRNA表達(dá)上調(diào),AQP4mRNA表達(dá)下調(diào)。并認(rèn)為在機(jī)體水液代謝過程中,“肺腎相關(guān)”的物質(zhì)之一,可能是肺、腎組織表達(dá)某些AQPs的反向表達(dá)。
綜上所述,近年來對肺氣虛證宏觀上從呼吸功能、病理形態(tài)學(xué)、內(nèi)分泌、免疫學(xué)方面研究;微觀上從分子生物學(xué)、基因芯片方面進(jìn)行了深入的研究和探索,使其在宏觀基礎(chǔ)上進(jìn)一步微觀化和客觀化。然而由于中醫(yī)辨證中存在主觀化、模糊性等方面不足,很難制定出公認(rèn)的、統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。今后的研究中需要更好的將基礎(chǔ)理論、臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究幾個方面結(jié)合起來,借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的量化診斷模式,使中醫(yī)辨證客觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化成為現(xiàn)實(shí),以取得質(zhì)的飛躍。
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