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【摘要】目的探討冠心病患者心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（ptfv1）與左室舒張功能的關(guān)系。方法應(yīng)用超聲心動(dòng)圖和心電圖對(duì)40例冠心病患者和38例健康人進(jìn)行分析。結(jié)果（1）冠心病患者左室舒張功能指標(biāo)左室舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯邓俣?左室舒張晚期峰值速度（E/A）與正常對(duì)照組差異有顯著性；（2）冠心病患者心電圖PTFV1負(fù)值大者E/A比值顯著降低；（3）冠心病患者心電圖PTFV1與舒張功能指標(biāo)E/A值存在正相關(guān)（r=0.52，P<0.01）。結(jié)論心電圖PTFV1有助于評(píng)價(jià)左室舒張功能的障礙。

【關(guān)鍵詞】冠心?。籔TFV1；心室舒張功能，左

【Abstract】ObjectiveTodiscusstherelationshipbetweenPTFV1ofECGandleftventriculardiastolicfunctioninpatientswithCHD.Methods40patientswithCHDand38healthypeoplewereexaminedbyechocardiographyandECG.Results（1）ThedifferencesofE/AbetweentheCHDandcontrolgroupswerestatisticallysignificant.（2）ThelargerthenegativenumberofPTFV1ofECGinpatientswithCHDis,thegreaterE/Adecreases.（3）PTFV1ofECGwascorrelatedtotheE/A（r=0.52,P<0.01）.ConclusionThereispositivecorrelationbetweenPTFV1ofECGandleftventriculardiastolicfunction,PTFV1canhelptoevaluateleftventricularfunction.

【Keywords】coronaryheartdisease;PTFV1；ventriculardiastolicfunction，left

隨著近年來(lái)我國(guó)人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，也是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，有研究顯示［1］冠心病患者心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PTFV1）與左室舒張功能關(guān)系密切。本文旨在進(jìn)一步探討冠心病患者心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PTFV1）與左室舒張功能的關(guān)系及其臨床意義。

1資料與方法

1.1病例選擇冠心病組40例，男28例，女12例；平均年齡58.5（49～68）歲。冠心病診斷采用WHO制訂的標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)ECT和（或）二維、M型超聲心動(dòng)圖檢查，提示節(jié)段性血流灌注減低或室壁活動(dòng)減弱（包括室壁增厚率與室壁搏幅兩項(xiàng)指標(biāo)）。其中心絞痛27例，陳舊性心梗12例，隱匿型冠心病1例。除外可引起心電圖PTFV1異常及影響左室舒張功能的心肺疾患、心房顫動(dòng)及心動(dòng)過(guò)速。正常對(duì)照組38例，男25例，女13例；平均年齡55.5（45～66）歲。

1.2方法PTFV1測(cè)定按常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖測(cè)量V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)，當(dāng)V1導(dǎo)聯(lián)上的P波呈正負(fù)雙向時(shí)，測(cè)量P波負(fù)性部分的寬度（s）與振幅（mm），二者的乘積為V1導(dǎo)聯(lián)的P波終末電勢(shì)（PTFV1），以mm·s表示，PTFV1＞-0.03mm·s為正常，≤-0.03mm·s為異常［2］。左室心功能測(cè)定使用美國(guó)ATL-CX200型彩色超聲心動(dòng)儀，探頭頻率為3.5MHz。左室舒張功能測(cè)定采用多普勒超聲，于心尖四腔面記錄二尖瓣血流頻譜（排除二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變）。觀測(cè)左室舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯邓俣龋‥）及左室舒張晚期二尖瓣血流峰值速度（A），峰值速度比值（E/A），E/A≥1為正常，＜1為舒張功能異常。左室收縮功能測(cè)量采用M型超聲心動(dòng)圖，測(cè)定左室舒張末期和收縮末期容積，根據(jù)公式計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)（EF），EF＞0.60為正常，＜0.60為異常［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各項(xiàng)指標(biāo)均以x±s表示，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS軟件，并進(jìn)行組間比較，行顯著性t檢驗(yàn)；心電圖PTFV1與超聲心動(dòng)圖E/A比值的關(guān)系行直線相關(guān)分析；率顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

PTFV1≤-0.03mm·s者冠心病組（E/A<1）26例，正常對(duì)照組（E/A≥1）2例；PTFV1＞-0.03mm·s者冠心病組7例，正常對(duì)照組5例，兩組比較作χ2檢驗(yàn)得χ2=7.38，P<0.01。

兩組心功能參數(shù)及PTFV1比較見(jiàn)表1。

冠心病組PTFV1≤-0.03mm·s與＞-0.03mm·s的患者心功能比較見(jiàn)表2。

心電圖PTFV1與超聲心動(dòng)圖E/A比值的關(guān)系經(jīng)直線相關(guān)分析呈明顯的正相關(guān)（r=0.52,P<0.01）。表1冠心病組與正常對(duì)照組心功能參數(shù)PTFV1比較（略）表2冠心病組PTFV1≤-0.03mm·s與＞-0.03mm·s患者心功能情況比較（略）

3討論

大量研究［4］表明冠心病時(shí)左室舒張功能受損，而且多出現(xiàn)在左室收縮功能減低之前，表現(xiàn)為二尖瓣脈沖式多普勒血流頻譜的改變，E峰值速度降低，A峰值速度升高，E/A比值＜1，E峰速度明顯減慢等，這是由于左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆δ軠p低，左房收縮至舒張晚期緩慢充盈代償之故。多普勒超聲心動(dòng)圖可較好地反映左室舒張功能。E/A比值為左室舒張功能障礙的最敏感指標(biāo)，且為主要的診斷指標(biāo)，本文結(jié)果顯示冠心病者左室舒張功能異常發(fā)生率較高，而左室收縮功能指標(biāo)EF無(wú)明顯差異。

心電圖P波代表左、右兩個(gè)心房的激動(dòng)，一般來(lái)說(shuō)P波的前半部分代表右心房的激動(dòng)，后半部分代表左心房的激動(dòng)，PTFV1可反映左心房除極情況，它的壓力增高代表左房排血受阻，左室舒張末壓增加。PTFV1異常發(fā)生的機(jī)制［5，6］，一般認(rèn)為可能與左心房擴(kuò)大，左心房傳導(dǎo)阻滯及心肌供血不足，或左心房退行病變，導(dǎo)致左房傳導(dǎo)延緩有關(guān)。亦有人認(rèn)為左負(fù)荷過(guò)重時(shí)左房的除極向量在水平面上指向后方，P向量環(huán)的運(yùn)行時(shí)間較正常延長(zhǎng)，從而引起心電圖PTFV1負(fù)值增大。冠心病患者左室舒張功能障礙，左心室舒張末壓升高，左室順應(yīng)性降低，左房壓力升高，PTFV1負(fù)值有可能增大。本組研究說(shuō)明，冠心病組中心電圖PTFV1負(fù)值大者E/A比值顯著降低，E/A＜1的檢出率顯著增高，EF及其檢出率無(wú)顯著差異。舒張功能指標(biāo)E/A與心電圖PTFV1呈正相關(guān)，說(shuō)明冠心病患者左室舒張功能異常與心電圖PTFV1關(guān)系密切。PTFV1≤-0.03mm·s者，如能除外其他原因心臟病，對(duì)冠心病合并心功能不全，特別是左室舒張功能不全有一定價(jià)值。有資料顯示［7］PTFV1≤-0.02mm·s可能是隱匿性冠心病的早期表現(xiàn)，PTFV1≤-0.03mm·s表示左室功能較差，若PTFV1持續(xù)＜-0.04mm·s往往提示預(yù)后不良。本研究表明，心電圖PTFV1負(fù)值大小可反映左室舒張功能的受損程度，間接判斷左心功能狀態(tài)，有助于評(píng)價(jià)冠心病左室舒張功能障礙，對(duì)指導(dǎo)其治療及評(píng)估預(yù)后有一定的臨床意義，由于其檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行，比較敏感，重復(fù)性好，適用于基層醫(yī)院。

【參考文獻(xiàn)】

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