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【摘要】目的探討藥物流產(chǎn)的安全隱患以及預防對策。方法對306名孕婦應用米非司酮和米索前列醇進行藥物流產(chǎn)。結果安全流產(chǎn)281例（91.8%），不完全流產(chǎn)14例（4.6%），流產(chǎn)失敗11例（3.6%）。結論在藥物流產(chǎn)過程中要認真對待每個環(huán)節(jié)，矯正孕者的認識誤區(qū)，及時觀察并正確處理出現(xiàn)的癥狀，排除不安全因素的干擾，才能確保安全有效。

【關鍵詞】藥物流產(chǎn)；安全隱患；預防

濰坊市計劃生育科學技術研究所自2004年開展藥物流產(chǎn)以來，共收治孕婦306例（表1）。取得了滿意效果。但是，在實行藥物流產(chǎn)的過程中發(fā)現(xiàn)，因為部分患者對藥物流產(chǎn)的認識不足，以及醫(yī)護人員的工作不到位、心理承受能力等原因，使這項技術的運用還存在著一定的安全隱患，不能最大限度地為孕婦的身體健康提供保障。現(xiàn)就我們在工作中的經(jīng)驗總結如下。

1藥物流產(chǎn)的效果觀察

1.1服藥方法息隱（米非司酮）25mg×6片，早晚各一次，早1片，晚2片，一共兩天。米索（米索前列醇）0.2mg×3片，第三天早上一次服。注意事項：服藥前后2h內(nèi)禁食水；每兩次服藥間隔12h；如發(fā)生吐藥，要及時補服一次；如發(fā)生腹痛及陰道出血，應及時去醫(yī)院；服用米索要到醫(yī)院觀察；保留陰道排出物，請醫(yī)生檢查；服藥開始后，一定有人在身邊或者身邊有電話等一些安全救護措施。

1.2效果評價方法（1）完全流產(chǎn)：用藥后自然排出胎囊或雖未見明確胎囊排出，但B超、血或尿HCG證實已完全流產(chǎn)，陰道出血自然停止并轉經(jīng)者。（2）不全流產(chǎn)：用藥后未見胎囊排出，B超證實宮腔內(nèi)僅為殘留物而刮宮或已見胎囊排出；隨訪中因出血過多、出血時間長、血、尿HCG遲遲不能轉陰，或第一次轉經(jīng)出血多等種種因素而行刮宮者。（3）失敗：用藥后8日內(nèi)未見妊娠物排出，B超證實宮腔內(nèi)有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動，最終用負壓吸引終止妊娠者［1］。

1.3流產(chǎn)效果分析見表1～3。資料顯示：完全流產(chǎn)比例為91.8%，不完全流產(chǎn)比例為4.6%，失敗比例為3.6%。效果滿意。表1妊娠次數(shù)與流產(chǎn)效果表2婚姻狀況與流產(chǎn)效果表3年齡情況與流產(chǎn)效果

2藥物流產(chǎn)易出現(xiàn)的問題

（1）不按醫(yī)囑服藥，影響流產(chǎn)效果。有時因為個人的疏忽；有時因為不重視，沒有在醫(yī)生監(jiān)護下服用米索。（2）隱瞞孕史，導致治療不及時。例一孕者17歲，學生，隱瞞其一年中第三次流產(chǎn)的歷史，在流產(chǎn)失敗實行刮宮術時，因子宮內(nèi)膜變薄、宮腔粘連引起大出血，由于處理及時，未引起更嚴重的后果。（3）醫(yī)護人員服務不到位，增加患者心理壓力。對于醫(yī)護人員來說，接待流產(chǎn)者是一件很平常的事情；而對于流產(chǎn)者，無論是否有過流產(chǎn)經(jīng)歷，流產(chǎn)對她們都會產(chǎn)生或輕或重的心理壓力。所以，醫(yī)護人員服務不到位，容易增加她們的不安，甚至增加心理壓力，對順利流產(chǎn)以及產(chǎn)后恢復，都會產(chǎn)生負面影響。（4）流產(chǎn)后擔心被人覺察，常有流產(chǎn)者不吃藥、不休息、不按時復查，導致子宮復舊差、感染，或者大出血。這樣的情況常見于學生、打工者、未婚者。她們多數(shù)是利用周日或者長假，進行藥物流產(chǎn)，這樣才不容易被家長、朋友、同事發(fā)現(xiàn)異常。

3藥物流產(chǎn)的認識誤區(qū)

很多人對藥物流產(chǎn)認識不足，所以常常把它當做是終止妊娠的最佳選擇，也成為不積極采取避孕措施的一個重要原因。常見誤區(qū)有以下幾種情況。

3.1藥物流產(chǎn)不良反應少，不損傷身體很多人誤認為，藥物流產(chǎn)不傷身體。所以，在流產(chǎn)后，她們并不注意休養(yǎng)和治療。其實，只要是流產(chǎn)，不管手術刮宮還是藥物流產(chǎn)，除了對肉體上的損傷外，其引起的激素變化對人體的傷害也是難以覺察的。簡單地說，經(jīng)過正常妊娠的分娩，是按一定規(guī)律進行的，機體的每個系統(tǒng)都會因此而發(fā)生相應的變化。而流產(chǎn)是對妊娠人為的中斷，機體要緊急應對這個變化，就會引起內(nèi)分泌功能突然改變，這對人體隱性的打擊是很大的。藥物流產(chǎn)的不良反應最小的也容易引起月經(jīng)失調，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或延長，月經(jīng)量增多。

3.2藥物流產(chǎn)輕松、可靠有這種認識的人，不在少數(shù)。其實，藥物流產(chǎn)有嚴格的禁忌證，不是每個妊娠婦女都可以做的。在施行藥物流產(chǎn)前，還要進行血液、心電圖、B超等檢查。它適用于早孕7周以內(nèi)、子宮極度傾曲、近期做過剖宮產(chǎn)或有人工流產(chǎn)史以及對人流有恐懼心理者。而年齡超過40歲、宮外孕、帶環(huán)妊娠、心肝腎及腎上腺功能不全、青光眼、哮喘、貧血、胃腸功能紊亂者，都不宜采用藥物流產(chǎn)。并有20%或失敗的可能性，一旦失敗，就要實施刮宮術。和人工流產(chǎn)一樣，藥物流產(chǎn)也要進行休息和藥物治療。所以，藥物流產(chǎn)不是一件輕松的事情。

3.3藥物流產(chǎn)無疼痛，簡單易行這種認識，是很多人選擇藥物流產(chǎn)的理由。統(tǒng)計顯示，95%的藥物流產(chǎn)者，感覺疼痛；8%的人認為疼痛難忍。初次藥物流產(chǎn)者的認識往往局限于“買了藥物、吃下去，胚胎自然就排出來了，好像來了一次月經(jīng)一樣簡單”。甚至，不按醫(yī)囑服用消炎藥、促子宮復舊藥、不重視休息、不及時復查等。最終導致感染、大出血、不孕等嚴重后果。這樣的人群中，以未婚者居多。

4不安全因素的防范措施

從藥物流產(chǎn)過程中常出現(xiàn)的問題以及認識誤區(qū)中，不難看出，在施行藥物流產(chǎn)時，還存在著一定的不安全因素，某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能導致流產(chǎn)不全或者失敗，甚至引起嚴重后果。對此，我們在工作中，采取了以下措施，在一定時期里，最大限度地降低流產(chǎn)者的心理壓力，保證了其人身安全。（1）治療程序、工作制度、服務承諾“上墻”，加強醫(yī)護與流產(chǎn)者的相互監(jiān)督。這樣能有效防止醫(yī)護人員工作不細致，排除醫(yī)源性事故隱患。（2）耐心地講解，增強流產(chǎn)者對藥物流產(chǎn)的認識。針對那些妊娠知識不足的流產(chǎn)者，用簡單易懂的語言給她們講解，少用或者不用醫(yī)學術語，矯正她們對藥物流產(chǎn)的不正確認識，以引起重視，降低后遺癥的發(fā)生。（3）提前發(fā)放自編的知識手冊。給每位流產(chǎn)者發(fā)放知識手冊，并要求他們仔細閱讀。其中包括有關藥物流產(chǎn)注意事項、急救電話、求助方式等。（4）認真嚴格地簽訂手術協(xié)議書。這是維護醫(yī)護與流產(chǎn)者權益的一份法律文書，也是日后處理醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)。雙方都要嚴肅對待。（5）重視心理輔導。藥物流產(chǎn)過程中制定和實施有針對性的心理輔導和臨床護理方案能有效消除患者焦慮情緒，積極配合治療，從而有利于提高藥物流產(chǎn)效果［2］。為此，我們制定了相關的護理程序，遇到特殊孕情的流產(chǎn)者，實施特殊的護理措施。另外，我們設立專門觀察室，減少環(huán)境影響，降低流產(chǎn)者的心理壓力。（6）專人負責，及時回訪。為了減少不安全因素的出現(xiàn)，增加流產(chǎn)順利進行。我們建立健全了登記制度，派專人進行管理，尤其是對沒有及時來醫(yī)院服藥、復查的流產(chǎn)者，進行聯(lián)系、回訪，確保她們的身體安全。采用這樣的工作方式以來，已經(jīng)有效的治療了9例不全流產(chǎn)者，最大限度地保障了他們的身心健康。

5小結

根據(jù)筆者對306例藥物流產(chǎn)者的觀察護理實踐證明，只要認真對待流產(chǎn)過程中的每個環(huán)節(jié)，矯正孕者的認識誤區(qū)，及時觀察并正確處理出現(xiàn)的癥狀，減少不安全因素的干擾，就能降低流產(chǎn)對身體的損傷，最大限度地保障流產(chǎn)者的身體健康。

【參考文獻】

1張鳳嬌，卞書花.藥物流產(chǎn)的護理.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，3（5）:478.

2彭春香，劉睦宇，陳冬梅.藥物流產(chǎn)心理輔導及臨床護理方案.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13（1）:77-78.