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【摘要】目的對(duì)小兒尿酮體陽性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)比較，探討是病理現(xiàn)象、生理現(xiàn)象、或者是檢測(cè)上的錯(cuò)誤，排除糖尿病引起的尿酮體陽性或是小兒饑餓性低血糖癥引起酮癥的尿酮體陽性。方法對(duì)第一次尿液檢測(cè)出尿酮體陽性的小兒，囑第2天留取第1次小便和下午1次小便，用干化學(xué)法和朗格法進(jìn)行酮體比較試驗(yàn)。結(jié)果兩種檢測(cè)方法所得結(jié)果基本一致，無明顯差異。結(jié)論小兒尿酮體陽性，主要因發(fā)熱、嘔吐、不能進(jìn)食，以致體內(nèi)脂肪降低分解代謝明顯增多，產(chǎn)生的酮體超過組織利用，由尿液排出，所以出現(xiàn)尿酮體陽性。

關(guān)鍵詞小兒尿酮體陽性檢測(cè)比較

尿液中酮體陽性，常見于糖尿病加重時(shí)，由于嚴(yán)重的胰島素缺乏，與胰島素作用相反的激素如胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)代謝的影響顯著，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝臟內(nèi)經(jīng)β氧化產(chǎn)生的酮體大量增加。由于糖異生加強(qiáng)，三羧酸循環(huán)停滯，血糖升高，酮體聚積。當(dāng)酮體生成大于組織利用時(shí)，由腎臟排出時(shí)，尿液中出現(xiàn)酮體陽性。工作中，用干化學(xué)法檢測(cè)一些發(fā)熱、嘔吐小兒的尿液時(shí)，發(fā)現(xiàn)尿液中出現(xiàn)尿酮體陽性，但陽性率占患兒的比例不多。我院在1256例患兒中檢出72例尿液酮體陽性，占5.7%，為探討其原因，我們對(duì)72例干化學(xué)法檢測(cè)尿酮體陽性的患兒，采用不同時(shí)間留取尿液，用干化學(xué)試帶法、朗格（Lange）法進(jìn)行檢測(cè)比較探討，結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1檢測(cè)對(duì)象選擇72例住院發(fā)熱、嘔吐，年齡6個(gè)月～3歲的小兒，干化學(xué)法第1次小便檢測(cè)尿酮體陽性。

1.2儀器桂林醫(yī)療電子儀器廠制造的優(yōu)利特-100A尿液分析儀。

1.3材料（1）干化學(xué)法:桂林醫(yī)療電子儀器廠生產(chǎn)的10A尿液分析試紙帶。（2）朗格法:亞硝基鐵氰化鈉，冰乙酸，氫氧化銨。

1.4方法第1次尿液檢測(cè)尿酮體出現(xiàn)陽性的小兒，囑第2天早上留取第1次小便和下午1次小便（下午留取的小便主要做不同時(shí)間的小便進(jìn)行檢測(cè)）。用干化學(xué)法、朗格法進(jìn)行酮體比較試驗(yàn)，干化學(xué)試驗(yàn)嚴(yán)格按尿液分析儀操作說明書進(jìn)行和儀器分析結(jié)果報(bào)告，朗格法按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的操作方法進(jìn)行檢測(cè)和結(jié)果判斷。

2結(jié)果

兩種尿酮體檢測(cè)方法結(jié)果［1］，見表1。

表1兩種尿酮體檢測(cè)方法結(jié)果比較（略）

從兩種不同檢測(cè)方法看，結(jié)果基本一致，早上留取的第1次小便和下午留取的小便，男、女性別間的小便沒有大的差別。

3討論

酮體為乙酰乙酸、β羥丁酸及丙酮的總稱，為人體利用脂肪氧化物的中間代謝產(chǎn)物，正常人產(chǎn)生的酮體很快被利用，在血液中含量極微，約為2.0～4.0mg/L，其中乙酰乙酸約占20%、β羥丁酸78%、丙酮2%，正常人尿液中酮體24h約為50mg（以丙酮計(jì)），干化學(xué)法和朗格法試驗(yàn)為陰性。尿液中出現(xiàn)酮體陽性，臨床上常見于各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙、脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。偶見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過久的患者和婦女妊娠期反應(yīng)，但對(duì)于小兒尿酮體陽性較少見報(bào)道，雖有報(bào)道糖尿病發(fā)病率上升和發(fā)病人群趨向低齡化，對(duì)6個(gè)月～3歲的小兒患糖尿病引起尿酮體陽性較少見。以前檢驗(yàn)室對(duì)小兒尿液一般沒有試驗(yàn)?zāi)蛲w，應(yīng)用尿液分析儀后，偶見一些發(fā)熱、嘔吐不能進(jìn)食的小兒尿液中出現(xiàn)1+～4+的尿酮體陽性，但陽性率不高，根據(jù)本檢驗(yàn)室統(tǒng)計(jì)，約占患兒5.7%左右，為探討是生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象或是檢測(cè)上的錯(cuò)誤，我院對(duì)72例6個(gè)月～3歲小兒尿酮體陽性者用不同方法進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比探討:（1）用干凈一次性小便杯留取早晨第1次小便和下午1次小便，各用干化學(xué)法和朗格法分別進(jìn)行酮體試驗(yàn)比較。（2）對(duì)尿液分析儀容易污染的試帶架進(jìn)行清洗，防止交叉污染。（3）用不同批號(hào)的試劑帶檢測(cè)比較，結(jié)果一致，再用朗格法進(jìn)行酮體試驗(yàn)比較，結(jié)果均呈陽性反應(yīng)。所不同的是干化學(xué)法和肉眼判斷的陽性，有個(gè)別區(qū)別。排除了使用干化學(xué)法的儀器不準(zhǔn)確或污染引起的誤差。（4）根據(jù)臨床醫(yī)囑用藥，進(jìn)行藥物酮體試驗(yàn)，所用的一切藥物均不會(huì)出現(xiàn)酮體陽性反應(yīng)。經(jīng)每天追蹤檢測(cè)尿液，隨著臨床癥狀好轉(zhuǎn)，尿酮體陽性也消失。我們認(rèn)為:小兒尿液出現(xiàn)酮體陽性，主要因發(fā)熱、嘔吐、不能進(jìn)食，以致體內(nèi)脂肪降低分解代謝明顯增多，產(chǎn)生的酮體速度大于組織利用速度，積聚于體內(nèi)并由尿液中排出，所以出現(xiàn)尿酮體陽性反應(yīng)。此類患兒往往有低血糖的特征，主要是反復(fù)發(fā)作的饑餓性低血糖伴血漿FFA水平和血酮水平升高，血乳酸水平一般正常，血漿丙氨酸水平偏低。臨床上應(yīng)同重癥糖尿病引起的酮體陽性相鑒別，后者主要是當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)有效胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，由于碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂體內(nèi)有機(jī)酸和酮體積聚的急性代謝性合并癥。實(shí)驗(yàn)室檢查可見未經(jīng)治療者血糖多中度升高，如血糖>33.3mmol/L則提示有腎功能障礙。經(jīng)不正確治療（如大劑量胰島素注射）者可能出現(xiàn)低血糖而酮癥并未能糾正。臨床同時(shí)對(duì)血酮體升高均在5～10倍以上，尿酮體檢測(cè)可見（+）～（++++）的陽性反應(yīng)，尿液酮體檢查除嚴(yán)重腎功能障礙外均與臨床表現(xiàn)平行。酮癥早期由于體液的緩沖系統(tǒng)和肺、腎的調(diào)節(jié)作用，血pH值可以保持在正常范圍。但碳酸根及堿超明顯下降。如果H+的增加超過了機(jī)體的緩沖能力，則血pH值將急劇下降。

而前者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖不高，一部分血糖低于正常參考值，尿液中出現(xiàn)酮體陽性，但臨床上酮癥表現(xiàn)不明顯。動(dòng)脈血pH值一般保持在正常范圍。

參考文獻(xiàn)

1葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢測(cè)操作規(guī)程.南京:東南大學(xué)出版社，1991，117-118.