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【關鍵詞】胎兒；腎臟畸形；超聲診斷

［摘要］目的：探討超聲診斷胎兒腎發(fā)育畸形的檢查方法、聲像圖特征和臨床意義。方法：從孕期超聲檢查的近3萬名孕婦中共檢出53例胎兒腎發(fā)育畸形，對檢出結果進行分析。結果：各種胎兒腎畸形的聲像圖特征不同。本組胎兒腎畸形：腎積水27例，多囊腎3例，多房性腎囊性變8例，孤立性腎囊腫1例，腎發(fā)育不良7例，腎不發(fā)育5例，異位腎2例。結論：超聲檢查可發(fā)現多種胎兒腎發(fā)育畸形，是一種良好的產前診斷方法。

［關鍵詞］胎兒；腎臟畸形；超聲診斷

EmbryoKidneyGrowththeSuperVoiceoftheAbnormalDiagnosisValue

Abstract:ObjectiveInquiryintoasupervoicediagnosisanembryo''''skidneytodevelopanabnormalitycheckmethod，voicetobelikediagramcharacteristicandclinicalmeaning.MethodCheck53embryoofkidneygrowthabnormaltotallyfromtheexpectasupervoice30，000nearpregnantwomansforchecking，carryonanalysistowardscheckingasaresult.ResultThevoiceofvariousembryokidneyabnormalislikeadiagramcharacteristicadissimilarity.Thisembryo''''skidneyabnormal:Thekidneyaccumulateswater27，manybagkidneyis3，havinganotherthebuildingscrotumtochange8，theisolationscrotumisswollen1，kidneygrowthisbad7，thekidneydoesn''''tdevelop5，thedifferentkidneyis2.ConclusionThesupervoicecheckcandiscovervariousembryokidneygrowthabnormal，isakindofgoodprenatalperiodtodiagnoseamethod.

Keywords:Embryo；Kidneyabnormal；Thesupervoicediagnoses

腎發(fā)育畸形臨床常見，類型也較多，但由于多數畸形在胎兒期不易檢出，以往超聲診斷胎兒腎畸形的報道不多。隨著近年來超聲診斷儀器性能的不斷改進，對胎兒先天性腎畸形的檢出率逐漸增高。我站自1991年至2000年從孕期超聲檢查的近3萬名孕婦中共檢出胎兒腎畸形53例，本研究對超聲診斷胎兒腎畸形的檢查方法、聲像圖特征和臨床意義進行初步探討。

1資料與方法

中晚期妊娠婦女53例，其中1例為雙胎妊娠，余52例為單胎妊娠。孕婦平均年齡(28.3±2.99)歲，平均孕周(28.9±5.66)周。使用GE公司LOGIQ400MR型彩超，凸陣探頭，使用頻率3.5MHz～7.0MHz。孕婦取仰臥位，必要時可取側臥位，常規(guī)觀察胎兒軀體、胎盤及羊水狀況，根據胎方位確認胎兒左右腎，詳細觀察腎臟位置、大小、形態(tài)和內部結構，輸尿管有無擴張，膀胱是否充盈等。異常圖像用錄像機記錄或視頻打印機打印。

2結果

53例胎兒腎發(fā)育畸形均經產后或引產后證實，結果見表1。

表153例胎兒腎發(fā)育畸形的超聲檢出結果(略)

胎兒腎發(fā)育畸形的聲像圖特征：腎積水，表現為單側或雙側腎臟增大，輪廓尚整齊，腎實質變薄，集合系統(tǒng)回聲分離，液性暗區(qū)多呈“花朵”狀或“煙斗”狀。本組有6例單側腎積水和2例雙側腎積水合并輸尿管擴張，其走行方向迂曲并延伸至膀胱，用彩色多普勒超聲或能量多普勒超聲檢查，迂曲走行的管狀液性暗區(qū)內無彩色血流信號顯示；多囊腎，表現為雙腎增大，近似球狀，輪廓不光滑，實質回聲增強，皮髓質及腎竇界限不清；多房性腎囊性變8例，均為單側，其中左腎5例，右腎3例。超聲顯示患腎明顯增大，形態(tài)失常，腎表面呈波浪狀，實質內見大小不等的液性暗區(qū)，輸尿管不擴張，健側腎回聲多正常；孤立性腎囊腫，腎實質見一圓形無回聲區(qū)或患腎位置處僅見一巨大無回聲區(qū)，壁光滑；腎發(fā)育不良，單側腎發(fā)育不良表現為患腎小于正常，實質回聲增強，皮髓質及腎竇界限不清，健側腎臟大小、形態(tài)正常，羊水量可正常。雙腎發(fā)育不良時，雙腎均小于正常，膀胱充盈差，羊水少；腎不發(fā)育，雙腎不發(fā)育胎兒胸腹腔內均不能探及腎臟回聲，雙側腎上腺可顯示，膀胱不充盈，羊膜腔內無羊水無回聲區(qū)。單側腎不發(fā)育，健側腎臟大小正?；蜉p度增大，胎兒胸腹腔內均不能探及另一腎臟，患側腎上腺可探及；異位腎2例，均為單側，患側腎區(qū)探測不到腎臟回聲，2例腎臟均異位于盆腔。

3討論

多房性腎囊性變(multicystickideney)是后腎從骶部遷移到腰部時，沒有正常動脈網供應腎臟導致缺血性損害而產生多房性腎囊性變及并發(fā)輸尿管閉鎖［1］。胎兒多房性腎囊性變產前容易被超聲檢出，多表現為一側腎臟增大，形態(tài)失常，患腎被多個大小不等的無回聲區(qū)取代，對側腎臟回聲多正常。本癥主要與成人型多囊腎及腎積水鑒別，成人型多囊腎屬常染色體顯性遺傳病，其囊腫無回聲區(qū)一般出現比較晚，且多見于雙腎，多房性腎囊性變幾乎都是單側腎，發(fā)生于雙腎者少見，多房性腎囊性變的無回聲區(qū)出現時間較早，本組平均檢出時間(24.9±4.89)周。腎積水的無回聲區(qū)腔之間互相通連，可合并輸尿管擴張，聲像圖特征與多房性腎囊性變不同。腎不發(fā)育的發(fā)生原因一般是中腎管未長出輸尿管芽，從而不能誘導生后腎原基使其分化為后腎［2］。雙腎不發(fā)育非常少見，患該癥胎兒體重低，呈未成熟的衰老狀，多合并身體其他部位的各種畸形，為potter綜合征［1］。超聲檢查時可見胎兒小于正常月份，胎兒胸腹腔內均不能探及胎兒腎臟，膀胱不顯示，羊膜腔內亦無羊水暗區(qū)。先天性一側或兩側腎不發(fā)育或異位，一般不伴有腎上腺的缺如和異位［3］。在胎兒期由于腎上腺相對較大，超聲探測時容易顯示，因此，在診斷腎不發(fā)育或腎異位時，腎上腺可做為腎臟的參照物。目前多以孕20周前腎盂擴張≥5mm，20周～30周腎盂擴張≥8mm，30周后腎盂擴張≥10mm或存在腎小盞擴張做為胎兒腎積水的診斷標準［4］。在以上述標準診斷胎兒腎積水時，經產后復查有部分嬰兒可恢復正常。胎兒腎發(fā)育畸形常合并羊水過少，本組病例中有16例羊水深度少于正常，占本組胎兒畸形的30.2％。胎兒腎臟14周～15周可以顯示，16孕周便可檢出腎畸形［5，6］。在探測胎兒腎畸形時，特別是孕周較早的胎兒腎畸形時，應選用具有較高分辨力的超聲診斷儀。胎兒脊柱兩旁的縱切面可顯示腎臟與輸尿管的關系，橫切面有利于兩側對照，在測量腎積水時其結果重復性較好。總之，各種切面綜合運用，胸腹腔內仔細探測，并結合羊水、膀胱、輸尿管的超聲表現綜合分析，超聲檢出能夠對胎兒腎畸形做出較準確的診斷，為臨床治療或優(yōu)生優(yōu)育提供重要依據。

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