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摘要】目的探討RFA肝癌的變化和評(píng)價(jià)療效。超聲引導(dǎo)多彈頭RFA治療肝癌，術(shù)后復(fù)查，對(duì)腫瘤聲像圖變化及血供顯示情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果2-DE觀測(cè)腫瘤“暗暈”消失，境界清楚無浸潤；腫瘤縮小，占91.3%，30天縮小率為(39.26±6.87)%；腫瘤滅活；壞死，液化；吸收；回聲增強(qiáng)。CHFI和CDPI觀察分別有97.3%，97.5%的腫瘤血流信息消失。PW未探及血流頻譜。結(jié)論(1)RFA是一種創(chuàng)傷小，療效好的方法；(2)RFA治療后腫瘤的聲像圖變化，腫瘤血供被阻斷，血流信息消失及部分活檢者證實(shí)腫瘤被滅活；(3)超聲不但對(duì)RFA治療能夠正確引導(dǎo)，而且對(duì)術(shù)后療效評(píng)價(jià)具有重要價(jià)值；(4)近期療效滿意，臨床癥狀明顯改善，生存期延長。

【關(guān)鍵詞】肝癌RFA治療效果超聲觀察

Tostudytheeffectoftreatmentofhepatocarcinomawith

【Abstract】ObjectiveToexploreandevaluatethetreatmentofRFAonhepatocarcinoma.MethodsMulti-bulletRFAweregivenwithultrasoundguided.Inthepostoperativeexamination，theshapeandthebloodsupplyofthetumorwereanalyzedincontrastwithpreoperate.Resultsshadeofthetumordisappeared.Theboundariesweredistinctwithnoinfiltration.Thetissueofthetumordecreasedin91.3%caseswithadecreasingrateof(39.26±6.87)%in30days.Ultrasonicimageindicatedtheinactivation，necrosis，colliquationandabsorptionintissuewithintensifiedecho.In97.3%and97.5%cases，bloodstreamdisappearedrespectivelyinCDFIandCDPI.NobloodsteamspectrumsweredetectedinPW.Conclusion(1)RFAhasslightdamageandgoodeffectinthetherapyofhepatocarcinoma.(2)Thealteredultrasonicimageindicatedtheblockedbloodsupplyanddisappearingbloodstream.Theinactivationoftumorwasverifiedwithbiopsyinpartcases.(3)UltrasonicviewnotonlypilotstheoperationofRFAaccurately，butalsohasimportantvalueintheevaluationofpostoperativeeffect.(4)Therapeuticeffectsinthenearfutureweresatisfiedwithclinicsymptomimprovedandexistingtimeprolonged.

【Keywords】hepatocarcinomaRFAtherapeuticeffectultrasonicview

近年來，超聲引導(dǎo)下多彈頭射頻消融(RFA)治療肝癌，引起了臨床高度重視。為探討其治療肝癌的變化及評(píng)價(jià)療效，我們超聲進(jìn)行了復(fù)查觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料76例肝癌患者，男66例，女10例。年齡27～74歲，平均51.5歲。所有病例治療前后首先用二維超聲(2-DE)觀察腫瘤的位置、形態(tài)、大小，彩色多普勒血流顯像(CDFI)和彩色多普勒能量顯像(CDPI)觀察腫瘤周邊及內(nèi)部血流顯示情況，脈沖多普勒(PW)探測(cè)腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)改變。54例行CT檢查，11例行MRI檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步證實(shí)診斷。原發(fā)性肝癌(HCC)67例，繼發(fā)性肝癌(MHC)9例。瘤體最大14.5cm×13.6cm，最小4.6cm×3?4cm。瘤體3.1～5.0cm38個(gè)，5.1～10.0cm46個(gè)，＞10.0cm8個(gè)，共計(jì)92個(gè)瘤體。合并肝硬化42例。

1.2儀器檢查診斷及復(fù)查應(yīng)用ATLApogee800型彩色多功能超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。治療采用美國產(chǎn)RF2000機(jī)彈頭射頻治療儀。

1.3方法術(shù)前超聲定位，定量，定性，觀察腫瘤聲像圖表現(xiàn)及其毗鄰組織、器官的關(guān)系，有否關(guān)系發(fā)病及合并癥。觀測(cè)腫瘤血供分布及血流參數(shù)，于治療后7、30、60天或更長的時(shí)間多次復(fù)查，進(jìn)行對(duì)比分析。

腫瘤大小用V=a·b2/2計(jì)算［1］，其中V為腫瘤體積，a為腫瘤的橫徑，b為腫瘤的前后徑?？s小率用治療后與治療前腫瘤大小比較。

2結(jié)果與分析

2.1治療用RFA治療41例，肝動(dòng)脈栓塞(TAE)后RFA治療34例，HCC破裂修補(bǔ)術(shù)后RFA治療1例。

2.2超聲復(fù)查最少3次，最多6次，共復(fù)查293次，平均3.86次。(1)2-DE：腫瘤“暗暈”消失；腫瘤范圍局限，先后不同程度縮小，占91.3%(84/92)，30天縮小率為(39.26±6.87)%；腫瘤滅活；內(nèi)部部分壞死，液化；吸收：回聲增強(qiáng)；術(shù)后7天初次復(fù)查尚可見瘤體大小無明顯變化者占8.7%(8/92)，見于腫瘤＞10.0cm者，可能與腫瘤大小，術(shù)后復(fù)查間隔時(shí)間短有關(guān)。(2)CDFI：術(shù)前63例79個(gè)瘤體血流顯示率94.9%(75/79)，術(shù)后97.3%(73/75)的瘤體血流消失，2.7%(2/75)的瘤體內(nèi)部血流消失，瘤體周邊尚可見散在稀疏血流斑點(diǎn)。(3)PW：術(shù)前94.7%(71/75)的瘤體可探及動(dòng)脈血流頻譜，術(shù)后均未探及，血流參數(shù)未做統(tǒng)計(jì)分析。(4)CDPI：術(shù)前整體血流顯示率100%(79/79)，術(shù)后97?5%(77/79)血流消失，2.5%(2/79)的瘤體周邊顯示散在稀疏血流斑點(diǎn)。

2.3CT增強(qiáng)復(fù)查CT增強(qiáng)復(fù)查43例中97.7%(42/43例)瘤體內(nèi)未見強(qiáng)化，僅1例增強(qiáng)示瘤體邊緣少許強(qiáng)化。

2.4活檢病理術(shù)前穿刺活檢52例，診斷肝細(xì)胞癌29例，膽管細(xì)胞癌2例，轉(zhuǎn)移性腺癌9例，未取到癌組織12例(病理報(bào)告肝硬化1例，慢性肝炎2例，肝細(xì)胞變性9例)。術(shù)后活檢21例，病理報(bào)告均為肝組織變性、壞死，未見癌組織，腫瘤完全被滅活。

2.5隨訪臨床癥狀明顯改善，生存期延長，6個(gè)月生存率為94.7%(72/76)，12個(gè)月生存率為82.4%(61/74)。

3討論

肝癌嚴(yán)重危害人類健康，缺乏有效的手段，許多學(xué)者在不斷摸索中、晚期肝癌的治療，從而新的方法不斷被推出，TAE，經(jīng)皮無水酒精注射(PEIT)，微波凝固(MCT)，經(jīng)皮高溫生理鹽水注入(PSIT)，經(jīng)皮高溫蒸餾水注入(PHDI)，冷凍療法，高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)，基因治療以及RFA等，療效有所提高，但未取得突破性進(jìn)展。

RFA作為一種新興安全的、局部的、有效的高溫物理療法，對(duì)不能手術(shù)的HCC和MHC提供了新的治療手段。采用單極或多極探針，在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮肝穿刺，將“彈頭”鎖定于腫瘤組織內(nèi)，通過射頻輸出，使靶區(qū)溫度達(dá)到50℃～90℃，使腫瘤組織壞死、液化、滅活，達(dá)到治療目的。本治療儀射頻針為10枚，對(duì)76例肝癌進(jìn)行姑息性治療，近期療效肯定，2-DE觀測(cè)主要表現(xiàn)有：(1)腫瘤“暗暈”消失，境界清楚無浸潤；(2)腫瘤范圍局限，不同程度縮小占91.3%，30天縮小率為(39.26±6.87)%，術(shù)后30天，60天縮小尤為明顯；(3)瘤體壞死物逐漸增多，液化區(qū)范圍增大；(4)瘤體液化范圍由增大逐漸縮小乃至消失，實(shí)性部分相對(duì)增大，此為壞死液化物吸收，腫瘤細(xì)胞被滅活；(5)術(shù)前瘤體回聲強(qiáng)度不一，術(shù)后個(gè)別腫瘤治療區(qū)被“云霧狀”強(qiáng)回聲覆蓋，見于術(shù)后7天復(fù)查者，多數(shù)治療區(qū)為回聲增強(qiáng)，術(shù)前低回聲的腫瘤組織，呈等回聲或高回聲；等回聲腫瘤則變?yōu)樯愿呋芈暬蚋呋芈暎呋芈曊呷詾楦呋芈暬虿痪鶆蚋呋芈?。治療中壞死、液化后吸收者亦逐漸顯示為強(qiáng)回聲。腫瘤回聲的增強(qiáng)表明腫瘤組織壞死吸收，纖維組織增生，是治療有效的標(biāo)志。(6)肝內(nèi)未見新的腫瘤顯示，有學(xué)者［2］曾提示RFA術(shù)后有可能出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶，必須結(jié)合其他方法進(jìn)行綜合治療。

因腫瘤血管的存在和豐富的血供，代表著腫瘤生長最活躍的區(qū)域。因此，CDFI和CDPI觀察治療前后腫瘤血供變化是療效評(píng)價(jià)的重要客觀指征。本組術(shù)前CDFI觀察腫瘤的血流顯示率為94.9%，治療后97?3%的瘤體血流信息消失；CDPI術(shù)前觀察瘤體血流顯示率為100%，治療后97?5%瘤體血流信息消失；PW術(shù)前對(duì)94.7%的腫瘤探及動(dòng)脈血流頻譜，術(shù)后均未探及血流頻譜。說明腫瘤血供被阻斷，無營養(yǎng)供給。因此，RFA術(shù)后瘤體內(nèi)無血供顯示，應(yīng)被視為腫瘤組織和細(xì)胞被滅完全，無腫瘤殘存。在隨訪過程中腫瘤內(nèi)如復(fù)現(xiàn)血流信息或血供增加則是復(fù)發(fā)的依據(jù)。另外，CDFI尚觀察到2例瘤體內(nèi)部血流消失，瘤體周邊顯示散在血流斑點(diǎn)，CDPI觀察亦進(jìn)一步證實(shí)CDFI所見，其中1例2-DE觀察腫瘤邊緣顯示局部不規(guī)則低、強(qiáng)回聲區(qū)，CT增強(qiáng)示腫瘤該區(qū)強(qiáng)化，說明腫瘤邊緣顯示局部不規(guī)則低、強(qiáng)回聲區(qū)，CT增強(qiáng)示腫瘤該區(qū)強(qiáng)化，說明腫瘤“殘邊”未滅活，以致“殘邊征”的顯示。因此，超聲在引導(dǎo)中應(yīng)選擇最佳途徑，正確估測(cè)射頻滅活覆蓋范圍，使腫瘤全部滅活，不留“殘邊”，對(duì)此應(yīng)短期隨訪，必要時(shí)再次RFA。

療效還表現(xiàn)在患者治療后自覺癥狀明顯改善，肝區(qū)疼痛減輕以至消失，食欲改善、體重增加，體力恢復(fù)，生活質(zhì)量提高。其生存期延長，6個(gè)月生存率為94.7%，12個(gè)月生存率為82.4%，較肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療肝癌生存期有延長［3］。遠(yuǎn)期療效在隨訪。

RFA是較先進(jìn)的即滅活腫瘤細(xì)胞，又對(duì)全身損傷較小的療法，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，報(bào)道常見并發(fā)癥主要有發(fā)熱及出血、少量腹水、術(shù)區(qū)疼痛等局部并發(fā)癥，尚無膽汁外漏等嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。本組未發(fā)現(xiàn)局部并發(fā)癥，門靜脈、第一、二肝門、膽囊、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈等，對(duì)其觀察與治療前無變化。無手術(shù)死亡、腹腔內(nèi)出血、空腔臟器損傷、膽瘺及血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥發(fā)生。肝膈間隙，肝下間隙、腹、盆腔無積液。

超聲不但是術(shù)前診斷肝癌的首選方法，而且對(duì)RFA治療中的引導(dǎo)或術(shù)后療效評(píng)價(jià)均具重要價(jià)值。隨著超聲技術(shù)的不斷，諧波，尤其三維超聲，能最大限度顯示腫瘤的立體結(jié)構(gòu)，故將在引導(dǎo)介入治療、判斷療效將更趨完善。

【文獻(xiàn)】

1何文，譚杰琳，姜曉紅，等.超聲引導(dǎo)熱化療介入治療肝癌的臨床.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17(10)：929.

2JiaoLR，HansenPD，HavlikR，etal.Clinicalshorttermresultsofradiofrequencyablationinprimaryandsecondarylivertumoras.AmJSurg，1999，177(4)：303.

3王懷祿，趙夏夏，程瑞萍，等.肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療肝癌58例.新消化病雜志，1996，4(8)：471.