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摘要】目的應(yīng)用超聲心動圖聲學(xué)定量（AQ）技術(shù)評價高血壓患者的左室收縮和舒張功能。方法62例高血壓患者和30例正常對照組進(jìn)行AQ檢測，根據(jù)左室心肌重量指數(shù)（LVMI），高血壓又分為高血壓LVMI正常組與左室肥厚組。結(jié)果與對照組左室舒張功能指標(biāo)比較，高血壓患者左室充盈異常，舒張早期充盈減低，舒張晚期充盈增強(qiáng)；與高血壓LVMI正常組比較，高血壓左室肥厚組左室充盈尤其是舒張早期充盈低于高血壓LVMI正常組；與對照組左室收縮功能指標(biāo)比較，高血壓LVMI正常組左室收縮功能正常，且處于高血流動力學(xué)狀態(tài)，而高血壓左室肥厚組左室收縮功能減低，且低于LVMI正常組；與對照組左室容量指標(biāo)比較，高血壓LVMI正常組左室容量負(fù)荷增大，而高血壓左室肥厚組差異無顯著性。結(jié)論AQ技術(shù)為定量評價高血壓患者的左室收縮和舒張功能提供了新的方法。

【關(guān)鍵詞】超聲心動圖聲學(xué)定量高血壓心功能左室

Abstract:ObjectiveToevaluateleftventricularsystolicanddiastolicfunctionsinpatientswithhypertensionbyacousticquantification（AQ）technique.MethodsSixtytwopatientswithhypertensionand30controlvolunteerswerestudiedwithAQtechnique.Thehypertensiongroupwasdividedintothirtysubgroupsbyleftventricularmassindex（LVMI）：normalLVMIsubgroupandleftventricularhypertrophysubgroup.ResultsComparedwithindicesofleftventriculardiastolicfunctioninthecontrolvolunteers,patientsinnormalLVMIsubgroupandleftventricularhypertrophysubgrouphadsignificantlyimpairedleftventriculardiastolicfunction,paredwithparametersofleftventricularsystolicfunctionincontrolvolunteers，patientsinnormalLVMIsnbgrouphadincreasedhemodynamicsandnormalleftventricularsystolicfunction，however，inleftevntricularhypertrophysubgroup，paredwithvolumetricindicesofcontrolvolunteers，patientsinnormalLVMIsubgrouphadsignificantlyincreasedleftventricularvolume，buttherewasnodifferencebetweencontrolgroupandleftventricularhypertrophysubgroup.ConclusionAQtechniquemaybeusedasamethodtoquantifyleftventricularsystolicanddiastolicfunctioninpatientswithhypertension.

Keywords：echocardiogram；acousticquantificationtechnique；hypertension；ventricularfunction；leftventricle

高血壓病常伴有左室功能異常，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭，及早明確左室功能情況對治療預(yù)后有重要意義。超聲心動圖聲學(xué)定量技術(shù)對心功能的檢測與其他技術(shù)相比較具有良好的相關(guān)性［1，2］，本研究旨在探討AQ技術(shù)對高血壓患者左室功能評價的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2005年6月～2006年6月在我院住院或門診高血壓患者62例，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)左室重量指數(shù)（LVMI），男性≥125g/m2，女性≥111g/m2［2，4］為左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)，將本組受試者分為：①LVMI正常組42例，其中男性30例，女性12例，平均年齡(58.5±12.5)歲；②左室肥厚組20例，其中男性15例，女性5例，平均年齡（61.2±10.5）歲。設(shè)正常對照組30例，其中男23例，女7例。平均年齡（50.8±10.7）歲，均無高血壓病史和家族史，系統(tǒng)檢查排除器質(zhì)性心臟病。三組的年齡、心率差異均無顯著性，具有可比性。

1.2儀器

采用HPSonos5500型彩色多普勒超聲顯像儀，該機(jī)配有AQ軟件，可自動顯示心臟面積-時間曲線、容積-時間曲線及其變化率。

1.3檢查方法

取心尖四腔心切面，啟動二次諧波顯像和AQ系統(tǒng)，調(diào)節(jié)總增益、TGC及LGC等控制鍵，使AQ曲線與左室心內(nèi)膜密切貼合，劃定包括整個左室腔的感興趣區(qū)，記錄左室容量-時間曲線及其微分曲線［3］；分別測量：⑴左室舒張末期容積（LVEDV）；⑵左室收縮末期容積（LVESV）；⑶左室快速充盈末容積（ERFV）；⑷左房收縮充盈前容積（OAFV）；⑸峰值排空率（PER）；⑹峰值快速充盈率時間（PRFR）；⑺峰值心房充盈率（PAFR）；并計算：⑴左室快速充盈容積（RF=ERFV-LVESV）；⑵左房收縮充盈容積（AF=LVEDV-OAFV）；⑶左室充盈總量（TF=LVEDV-LVESV），也為左室每搏輸出量；⑷左室快速充盈容積與左房收縮充盈容積比值（RF/AF）；⑸左室快速充盈分?jǐn)?shù)（RFF=RF/TF×100%）；⑹左房收縮充盈分?jǐn)?shù)（AFF=AF/TF×100%）；⑺前1/3舒張期左室充盈分?jǐn)?shù)（F1/3F=前1/3舒張期左室充盈量/TF×100%）；⑻左室每搏輸出量指數(shù)［LVSVI=（LVEDV-LVESV）/BSA］；⑼心指數(shù)［CI=0.001×（LVEDV-LVESV）×HR/BSA］；⑽左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF=TF/LVEDV×100%）；⑾峰值快速充盈率與峰值心房充盈率比值（RFR/PAFR）。取胸骨旁左室長軸切面，應(yīng)用M型超聲及二維超聲技術(shù)，測量舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）及左室腔內(nèi)徑（LVEDD），根據(jù)Devereux公式計算左室重量（LVM）,LVM（g）=0.8×1.04［（LVD＋I(xiàn)VST＋PWT）3－（LVD）3］＋0.6，LVMI=LVM/BSA。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

各參數(shù)均以(±s)表示。組間參數(shù)比較采用非配對t檢驗,以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1臨床資料比較

與對照組比較，高血壓LVMI正常組和左室肥厚組的舒張壓、收縮壓和平均動脈壓顯著增高（P＜0.05或P＜0.01），左室肥厚組為著（P＜0.05，P＜0.01）,左室肥厚組LVMI高于LVMI正常組（P＜0.01）,余指標(biāo)高血壓組間差異無顯著性，見表1。

表1臨床資料比較（略）

Tab.1Comparisonoftheclinicaldata

注：A:對照組，B:高血壓LVMI正常組，C:高血壓左室肥厚組(下同)；與對照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與高血壓LVMI正常組比較：△△P＜0.01

2.2左室舒張功能指標(biāo)比較

與對照組比較，高血壓LVMI正常組與左室肥厚組的AF、AFF、PAFR均顯著增大（P＜0.05或P＜0.01）；RF/AF、RFF、F1/3F均顯著縮?。≒＜0.05或P＜0.01）。與高血壓LVMI正常組比較，高血壓左室肥厚組PRFR、TF及RF減低（P＜0.05，P＜0.01）。但與對照組比較差異均無顯著性。PRFR/PAFR對照組及高血壓二組間差異無顯著性，見表2。

表2兩組左室舒張功能指標(biāo)比較（略）

Tab.2Comparisonoftheindicesoftheleftventriculardialosticfunction

與對照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與高血壓LVMI正常組比較：△P＜0.05，△△P＜0.01

2.3左室收縮功能指標(biāo)比較

與對照組比較，高血壓LVMI正常組的LVSVI、CI增大（P＜0.05），高血壓左室肥厚組差異無顯著性。與對照組比較，高血壓LVMI正常組LVEF差異無顯著性，高血壓左室肥厚組LVEF減低（P＜0.05）；與LVMI正常組相比，高血壓左室肥厚組LVSVI及LVEF均減低（P＜0.05）,見表3。

2.4左室容量指標(biāo)比較

與對照組比較，高血壓LVMI正常組LVEDV、LVESV、ERFV及OAFV均顯著增高（P＜0.05），而高血壓左室肥厚組與高血壓左室LVMI正常組差異無顯著性，見表4。

表3兩組左室收縮功能指標(biāo)比較（略）

Tab.3Comparisonoftheindicesoftheleftventricularsystolicfunction

與對照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與高血壓LVMI正常組比較：△△P＜0.01

表4兩組左室容量指標(biāo)比較（略）

Tab.4Comparisonofindicesoftheleftventricularvolume

與對照組比較：**P＜0.01；與高血壓LVMI正常組比較：△△P＜0.01

3討論

高血壓病是一種心血管常見病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國高血壓病患者已達(dá)1.6億人。因而正確評價高血壓患者的左室功能對指導(dǎo)治療和評價預(yù)后具有重要的臨床意義。AQ技術(shù)是近年來發(fā)展起來的超聲新技術(shù)，可通過計算機(jī)識別心臟-組織界面，自動、實時描繪心內(nèi)膜輪廓并顯示心臟容積隨著時間變化的曲線，從而能夠?qū)崟r客觀地評價心臟收縮和舒張功能。此外研究還表明,AQ技術(shù)測量的心功能指標(biāo)與X線造影、核素顯像和心導(dǎo)管等方法測量的結(jié)果均相關(guān)良好［1］，因而AQ技術(shù)能可靠地用于臨床心血管疾病心功能和心室容量變化的實時監(jiān)測［2，4］。

本研究評價左室舒張功能指標(biāo)的結(jié)果顯示，與對照組比較，高血壓LVMI正常組與左室肥厚組患者的AF、AFF、PAFR均顯著增大；RF/AF、RFF、F1/3F顯著減小，提示高血壓患者左室充盈異常，舒張早期充盈減低，舒張晚期增強(qiáng)。本研究結(jié)果還顯示，與高血壓LVMI正常組比較，高血壓左室肥厚組PRFR、TF及RF均減低，與文獻(xiàn)報道相一致［1］。提示高血壓左室肥厚組左室充盈尤其是舒張早期充盈受損重于高血壓LVMI正常組，可能是由于高血壓患者外周循環(huán)阻力增大，左室壓力負(fù)荷增重，久之導(dǎo)致其左室肥厚，冠狀動脈自主調(diào)節(jié)機(jī)能受損，心肌缺血，因而使左室弛緩不全并導(dǎo)致舒張早期左室充盈減低。

本研究評價左室收縮功能指標(biāo)的結(jié)果顯示，與對照組比較，高血壓LVMI正常組的LVSVI和CI均增大（P＜0.05），而高血壓左室肥厚組差異無顯著性；與對照組比較，高血壓LVMI正常組LVEF差異無顯著性，高血壓左室肥厚組LVEF減低（P＜0.05），并且高血壓左室肥厚組LVSCI和LVEF均低于LVMI正常組，研究結(jié)果還顯示，高血壓LVMI正常組左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室快速充盈末容積（ERFV）及左房收縮充盈前容積（OAFV）均較對照組顯著增高，而高血壓左室肥厚組差異無顯著性。提示高血壓患者在早期左室收縮功能無明顯改變時其舒張功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯的減退［5］?？赡苁怯捎诔掷m(xù)性體循環(huán)動脈高壓，外周阻力增加，使心臟收縮期負(fù)荷增大，左心室發(fā)生代償性增厚，并且伴有心肌間質(zhì)的膠原纖維合成增加，彈性纖維含量減少，導(dǎo)致心肌僵硬度增加，單位心肌的延伸性下降，左室順應(yīng)性降低，左室舒張末壓升高，心室遲緩不全，從而導(dǎo)致舒張功能不全。

綜上所述，AQ技術(shù)對正確評價高血壓患者左室收縮和舒張功能提供了新的途徑，值得進(jìn)一步深入研究。

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