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【論文關(guān)鍵詞】胰島素泵；2型糖尿?。蛔o(hù)理

【論文摘要】目的了解2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理過(guò)程及特點(diǎn)，并觀察其療效。方法對(duì)30例2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療進(jìn)行了全程護(hù)理。結(jié)果30例患者用胰島素泵強(qiáng)化治療后血糖控制良好，低血糖發(fā)生次數(shù)減少，生活質(zhì)量相應(yīng)提高。結(jié)論胰島素泵注射胰島素能更快更有效地控制血糖，為患者提供了一種全新的選擇。

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胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白在正常范圍。胰島素泵作為糖尿病強(qiáng)化治療的一種最先進(jìn)和科學(xué)的方法，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[1]。本院內(nèi)分泌科自2003年引進(jìn)美國(guó)Minimed胰島素泵，先后為30例住院患者進(jìn)行了胰島素泵強(qiáng)化治療，同時(shí)也對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將筆者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

住院2型糖尿病患者30例，男19例，女11例，年齡38～72歲，病史3~10年。服用降糖藥及常規(guī)注射胰島素治療，血糖仍控制較差或不穩(wěn)定的患者22例，擇期手術(shù)患者8例。

2護(hù)理

2．1胰島素泵治療前的護(hù)理

2．1．1患者的選擇選擇胰島素治療的患者[2],尤其是多次皮下注射胰島素，血糖控制較差或不穩(wěn)定者,且認(rèn)識(shí)到高血糖的危害并渴望把血糖控制好者；其次，擇期手術(shù)的需要在短時(shí)間內(nèi)控制穩(wěn)定血糖的患者。

2．1．2心理護(hù)理胰島素泵為引進(jìn)的新儀器，在國(guó)內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多患者接受治療仍存在疑慮：擔(dān)心針頭埋于皮下是否會(huì)感到不適；是否會(huì)出現(xiàn)胰島素依賴；會(huì)不會(huì)出現(xiàn)胰島素過(guò)量；是否經(jīng)常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；擔(dān)心24h戴泵給生活帶來(lái)不便；胰島素泵發(fā)生障礙怎么辦；擇期手術(shù)患者則擔(dān)心血糖控制不好，延誤治療時(shí)機(jī)等。針對(duì)以上心理問題，筆者為患者詳細(xì)介紹了胰島素泵的特性，并講解了胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療的優(yōu)越性，必要性，安全性，方便性，并告知患者有研究顯示低血糖的發(fā)生在用胰島素泵持續(xù)皮下注射者比多次皮下注射者明顯減少約8倍[3]，糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）已證明胰島素泵是強(qiáng)化治療的最佳手段，使糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯降低[4]。經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮，樹立信心，積極配合治療。

2．1．3置泵前的準(zhǔn)備與患者進(jìn)行了充分的溝通，了解患者病史，共同制定理想的血糖標(biāo)準(zhǔn)、飲食計(jì)劃。囑患者沐浴，更換衣服防皮膚感染。

2．2置泵方法及護(hù)理

2．2．1置針部位選擇[5]部位一般選擇在下腹部，避開沿著腰帶周圍和腰圍處及距臍4~5cm區(qū)域內(nèi)。新輸注部位與上一次輸注部位應(yīng)相隔2~3cm以上。其他部位包括臀部、大腿外側(cè)、上臂。

2．2．2置泵及護(hù)理患者取平臥或坐位，選擇臍部?jī)蓚?cè)為穿刺點(diǎn)。消毒皮膚，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關(guān)，針頭即快速刺入皮下，拔出針芯，用護(hù)皮膜固定。調(diào)試胰島素泵：醫(yī)師根據(jù)患者安泵前胰島素用量和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，計(jì)算并設(shè)定初始的胰島素基礎(chǔ)釋放量和餐前大劑量。設(shè)定完畢后將泵置于腰帶或褲袋等處。護(hù)士應(yīng)熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調(diào)試及常見報(bào)警的處理，定時(shí)定量為患者輸注餐前大劑量，掌握胰島素劑量的計(jì)算和設(shè)定以及泵的操作技術(shù)和常見故障的處理，全程護(hù)理。

2．3置泵后護(hù)理

2．3．1觀察血糖胰島素泵的治療主要由基礎(chǔ)率和餐前量組成?；A(chǔ)率模擬人24h的基礎(chǔ)分泌，以控制空腹血糖為主。餐前量的注射原則是：“想吃多，打得多，想吃少，打得少，想不吃，先別打?！边@里所說(shuō)的多少，不是指食物的分量、體積，而是指所含碳水化合物的多少。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖7次/d，即三餐前0．5h，三餐后1h及2:00時(shí)，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)，尤其是置泵后3~5d為胰島素劑量調(diào)整期容易發(fā)生低血糖。3d后視血糖控制情況改為3~4次/d，根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，良好的血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)達(dá)到4次/d。以4次/d為例，比較容易發(fā)現(xiàn)問題的四個(gè)點(diǎn)是早上空腹，早餐后2h、午餐后，臨睡前。其他常見的一日監(jiān)測(cè)4次的時(shí)間還有空腹加三餐前或空腹加三餐后2h血糖。平時(shí)感覺不舒適也應(yīng)立刻測(cè)血糖。

2．3．2局部皮膚護(hù)理置泵后應(yīng)每日檢查穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫、水皰、硬結(jié)及貼膜過(guò)敏現(xiàn)象，輸注部位每周更換1次，更換部位用新的充注裝置，新充注部位與原充注部位應(yīng)相隔＞2~3cm。用手輕輕將原穿刺點(diǎn)里面的組織液擠出，以0．2%碘酊或75%酒精消毒局部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護(hù)。如有感染，應(yīng)立即更換充注部位和裝置，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

2．3．3胰島素泵的管理置泵后防止管道的過(guò)度扭曲、折疊，熟悉泵常見警報(bào)原因，熟練掌握處理方法；檢查泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，電池是否充足，觀察胰島素剩余量，以便及時(shí)補(bǔ)充；更換胰島素時(shí)，提前2~3h從冷藏箱中取出放于室溫內(nèi)，以免胰島素遇熱后溢出，在泵容器中產(chǎn)生氣泡；攜帶胰島素泵者運(yùn)動(dòng)時(shí)，提醒患者不宜做劇烈、幅度較大的運(yùn)動(dòng)，以免泵管脫出。

3小結(jié)

本文30例患者，在使用胰島素泵后，均有效穩(wěn)定血糖，8例擇期手術(shù)患者1周后均轉(zhuǎn)相關(guān)科室完成手術(shù)。針對(duì)部分糖尿患者應(yīng)用胰島素后仍不能有效控制血糖的穩(wěn)定，阻止并發(fā)癥的發(fā)生以及擇期手術(shù)不能短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定血糖的患者，胰島素泵為這些患者提供了一種全新的選擇。同時(shí)，由于胰島素泵能模擬人體胰島素的生理分泌，減少因常規(guī)胰島素皮下注射所致的非生理性高峰的出現(xiàn)，使24h血糖趨于平穩(wěn)，縮短控制血糖的時(shí)間，有效地控制血糖、降低低血糖的發(fā)生率，減少住院天數(shù)及住院費(fèi)用，使患者生活質(zhì)量得到提高[6]。在胰島素泵使用過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)全方位的系統(tǒng)護(hù)理，可以保證這種新方法的治療效果，給患者帶來(lái)更多的益處。

參考文獻(xiàn)

［1］胡仁明，趙詠桔，宋懷東，等.內(nèi)分泌代謝疾病臨床新技術(shù).人民軍醫(yī)出版社，2002，539.

［2］朱壽美.胰島素應(yīng)用的護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2002，37（12）：925.

［3］羅國(guó)春，翁建平.糖尿病患者強(qiáng)化血糖控制的同時(shí)需重視低血糖的防治.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（10）:1031-1032.

［4］錢宇寧，譯.糖尿病強(qiáng)化治療對(duì)胰島素依賴型糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展的作用.中國(guó)糖尿病雜志，1994，2（1）：58.

［5］程紅，秦英.影響胰島素泵療效的原因分析及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（1）:10.

［6］馬學(xué)毅，尹士男，等.胰島素泵治療糖尿病的臨床研究.中國(guó)糖尿病雜志，1999，7(1):19-21.