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【摘要】目的探討MRI在脊柱轉(zhuǎn)移瘤評價中的價值。方法分析60例有完整臨床資料的脊柱轉(zhuǎn)移瘤mri表現(xiàn)，分別進(jìn)行SE序列T1WI和T2WI掃描，其中32例行增強(qiáng)掃描。結(jié)果60例共249個椎體受累，單個椎體受累病例12例，48例多椎體受累，單純附件受累2例，合并椎旁軟組織腫塊9例，椎管受累13例，合并壓縮骨折7例。結(jié)論MRI對評價脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤具有重要價值，有助于臨床確定治療方案和評價預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】脊柱；磁共振成像；腫瘤轉(zhuǎn)移

【Abstract】ObjectiveTostudythevalueofMRIinevaluatingspinalmetastatictumor.Methods60casesofspinalmetastatictumorswereanalysed.ConventionalT1WIandT2WIwereexaminedin60patients.Gd-DTPAcontrastscanin32caseswasperformed.ResultsOf60cases，249vertebralwereinvolved，singlevertebrawasinvolvedin12cases，andmulti-vertebraewereinvolvedin48cases，onlyspinalappendageswereinvolvedin2cases.Theparavertralmassewerepresentedin9cases.Thespinalcanalwereinvolvedin13，and7casesdemonstratedcompressfracture.Theintervertebraldiskwerenormalinallcases.ConclusionMRIhasimportantvalueinevaluatingspinalmetastatictumor，ithelpsclinicaltreatmentplanandprognosisjudgement.

【Keywords】spine；magneticresonanceimaging；neoplasmmetastasis

脊柱是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見累及的部位［1］，及時檢查脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤存在與否、侵及的范圍及程度，對臨床醫(yī)師制定和實(shí)施治療方案極其重要。MRI作為一種成熟的、無害的檢查技術(shù)，對脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤具有高敏感性，可較早顯示骨轉(zhuǎn)移，且無假陽性，已成為脊柱檢查的主要手段之一［2，3］。筆者搜集了我院近1年來收治的有完整臨床資料的脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤病例60例，并對其MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析，著重探討MRI在脊柱轉(zhuǎn)移瘤評價中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料本組共60例，男37例（62％），女23例（38％），男女比1.6∶1，年齡最大89歲，最小32歲，平均57.1歲，其中60歲以上26例（43.3％）。原發(fā)腫瘤：肺癌19例，肝癌15例，結(jié)腸癌4例，食管癌6例，胰頭癌2例，膀胱癌2例，乳腺癌4例，前列腺癌4例，宮頸癌2例，鼻咽癌2例。所有均行MRI檢查，其中34例行CR檢查，25例行CT檢查，所有病例原發(fā)病診斷明確，部分病例經(jīng)穿刺活檢和手術(shù)證實(shí)，全部病例均有病理診斷。

1.2MRI成像方法MRI掃描采用西門子Vision型1.5T超導(dǎo)型磁共振儀體部大線圈，所有病例全部采用SE系列矢狀位T1WI（TR/TE500ms/11ms）/T2WI（TR/TE5000ms/97ms），橫斷面T2WI（TR/TE4220ms/95ms）。部分病例行為8mm，增強(qiáng)掃描Gd-DTPA劑量0.1～0.2ml/kg，注射后做矢狀位、冠狀位及軸位掃描。

2結(jié)果

典型影像表現(xiàn)見圖1、圖2。

2.1部位本組MRI檢查受累椎體249個，單純一個椎體受累病例12例；其余48例均為多椎體受累，其中僅頸椎多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移1例，僅胸椎多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移14例，僅腰椎多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移12例，僅骶椎多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移2例，頸胸段轉(zhuǎn)移5例，胸腰段轉(zhuǎn)移5例，腰骶段多發(fā)轉(zhuǎn)移4例，胸腰骶段多發(fā)轉(zhuǎn)移3例，頸胸腰段多發(fā)轉(zhuǎn)移2例。多發(fā)轉(zhuǎn)移僅有附件受累2例，合并椎旁軟組織腫塊9例，椎管受累13例，合并壓縮骨折7例。行CR檢查34例，12例診斷為轉(zhuǎn)移瘤，有25例行CT檢查，其中19例診斷為轉(zhuǎn)移腫瘤。

2.2受累椎體信號變化共249個椎體受累，T1WI表現(xiàn)為低信號196個，混雜信號53個，未見高信號。T2WI表現(xiàn)為低信號14個，中等信號87個，高信號148個。4例前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶，T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號。共32例病例行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)后病變區(qū)域不同程度強(qiáng)化椎旁軟組織腫塊和椎管內(nèi)病變呈均勻強(qiáng)化。

2.3椎體結(jié)構(gòu)變化48例多椎體受累病例中，35例受累椎體形態(tài)無改變，僅為椎體信號改變，13例43個椎體變扁和楔形改變；椎體膨大突入椎管，造成椎管狹窄和脊髓受壓。12例26個椎體合并有附件破壞；9例16個椎旁軟組織腫塊影。同一病例，椎體受累可同時出現(xiàn)以上不同表現(xiàn)。圖1肝癌胸腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移，矢狀位T2WI（a）顯示轉(zhuǎn)移破壞椎體呈等和稍高信號，T8椎體楔形壓縮，向后突出壓迫硬膜囊；矢狀位T1WI（b）顯示病灶呈低信號圖2肺癌胸腰椎轉(zhuǎn)移，T1WI（a）呈低信號，MR顯示多個椎體壓縮改變，呈跳躍分布，椎間盤無受侵；矢狀位T2WI（b）病變區(qū)呈稍高、等信號改變

3討論

3.1脊柱轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位脊柱含大量紅骨髓，血運(yùn)豐富，其毛細(xì)血管網(wǎng)適宜腫瘤栓子的生長，脊柱是腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)部位［4，5］，早期診斷對制定治療方案和預(yù)防并發(fā)癥具有重要價值。MRI多方位成像，能夠?qū)怪w情況觀察，能夠準(zhǔn)確顯示腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生的部位。脊柱轉(zhuǎn)移好發(fā)于胸腰段［6］，本組病例腫瘤發(fā)生部位以胸腰椎較多，頸椎、骶椎較少，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.2脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI特點(diǎn)由于MRI具有三維成像、高軟組織分辨率和敏感性高等特點(diǎn)，對骨髓信號的早期變化能夠做出診斷。T1WI正常骨髓為較高信號，轉(zhuǎn)移病灶多為低信號，部分為混雜信號。所有轉(zhuǎn)移腫瘤在T1WI上均有信號改變，說明T1WI對轉(zhuǎn)移腫瘤有極高的敏感性，為觀察轉(zhuǎn)移灶的主要方法。本組病例多為中老年人，60歲以上26例，占43.3％；50歲以上43例，占71.7％。這些人群骨髓中脂肪含量較高，信號較高，轉(zhuǎn)移腫瘤替代高信號的骨髓，呈低或混雜信號，在T1WI易于顯示。在T2WI顯示轉(zhuǎn)移腫瘤信號許多與骨髓信號一致，故T2WI對病灶的檢出率較T1WI略低。脂肪抑制能較好顯示椎體中轉(zhuǎn)移灶信號。本組病例MRI表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1，2］，具有以下特點(diǎn)：（1）脊柱轉(zhuǎn)移瘤的多椎體轉(zhuǎn)移呈跳躍式分布，即跳躍征；（2）信號變化，受累椎體高信號被腫瘤異常信號替代，病變椎體呈長T1、長T2信號改變，增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化；（3）附件易受累是轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)之一。有學(xué)者認(rèn)為椎體破壞并附件破壞，約83％是轉(zhuǎn)移瘤引起，而91％的椎體破壞伴有附件破壞。因此附件破壞對鑒別脊柱腫瘤有很大幫助；（4）椎旁軟組織腫塊和椎體相連，且和椎體內(nèi)轉(zhuǎn)移灶信號一致，腫塊呈淺分葉狀，邊界清晰，增強(qiáng)掃描不規(guī)則強(qiáng)化；（5）椎間盤回避現(xiàn)象，即椎間盤不受侵犯。對于單椎體轉(zhuǎn)移與原發(fā)腫瘤的鑒別診斷較困難，了解有無原發(fā)腫瘤，有助于診斷。

3.3MRI在脊柱腫瘤診斷中的優(yōu)勢在本組病例中有25例行CT檢查，其中19例診斷為轉(zhuǎn)移腫瘤，診斷率76.0％；6例誤診，CT診斷為退行性變和骨質(zhì)疏松。在檢出的19例中，全部為多椎體病變，且椎體骨質(zhì)破壞較多，大多有椎旁軟組織腫塊。在本組病例中，做CR檢查34例，診斷轉(zhuǎn)移瘤的12例，診斷符合率僅為35.3％；誤診病例中，4例診斷未見異常，有9例診斷退行性變，2例診斷為骨質(zhì)疏松，5例診斷為壓縮性骨折，2例診斷為慢性炎癥。在CR正確診斷病例中，椎體受累程度都較重，受累椎體較多。在4例診斷未見異常病例中，椎體形態(tài)未見異常，椎間隙和椎旁軟組織未見異常，MRI檢查顯示椎體內(nèi)的小斑片異常信號，CR無法顯示。一般認(rèn)為椎體轉(zhuǎn)移病變存在兩個階段，即早期的代謝改變和后期的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變階段［7，8］，MRI均可充分顯示，CT、CR只能顯示形態(tài)結(jié)構(gòu)改變階段，而對早期的代謝階段無法顯示。在CT、CR診斷的轉(zhuǎn)移瘤病例中，病變累及椎體都較重，對于椎體內(nèi)無骨質(zhì)吸收破壞，椎旁軟組織未見異常的病例中，要CT、CR做出診斷是困難的，MRI能顯示較小病灶的轉(zhuǎn)移瘤信號，所以臨床懷疑脊柱轉(zhuǎn)移或有腫瘤病史、腰背痛的患者，MRI檢查應(yīng)列為首選檢查之一。

3.4MRI對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的評價作用MRI能準(zhǔn)確判定轉(zhuǎn)移腫瘤的部位，這是其他檢查難以比擬的。MRI能清晰顯示椎體受累程度，鄰近組織受累情況和椎體后突壓迫椎管程度，并可準(zhǔn)確顯示椎管受壓和附件破壞情況；增強(qiáng)掃描對確定軟組織腫塊的范圍很有幫助。本組13例椎管受累，MRI不僅清晰顯示腫瘤壓迫脊髓的情況及椎管狹窄程度，并可準(zhǔn)確顯示椎管受壓和附件破壞情況，橫斷位T2WI及增強(qiáng)T1WI對椎間孔受累有無神經(jīng)壓迫可清晰顯示。這是臨床醫(yī)生制定治療方案和判定預(yù)后的重要參考依據(jù)。

總之，X線平片對早期脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤診斷受到限制，CT橫斷掃描對脊柱整體情況判定具有局限性，而MRI不但能早期診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤，而且可評價脊柱受累的范圍和程度，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供全面、準(zhǔn)確新鮮的信息，幫助臨床制定治療方案和判定預(yù)后。

1周康榮，陳祖望.體部磁共振成像.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，1277-1490.

2汪勝平，趙英明，曾飛雁.磁共振成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的評價.安徽醫(yī)學(xué)，2003，24（6）：15-17.

3劉文，蔡宗曉.脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的MRI與臨床.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1998，11（6）：337-339.

4李明華，陳君彥，詹松華，等.188例脊柱轉(zhuǎn)移瘤磁共振成像分析.中國腫瘤，1999，8（4）：184-186.

5付克廣，肖江喜，徐馥梅，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI診斷與評價.實(shí)用放射學(xué)雜志，2001，17（5）：378-380.

6LinkTM，SciukJ，F(xiàn)rundH，etal.Spinalmetastasesvalueofdiagnosticproceduresinthediagnosisandfollow-up.Radiology，1995，35：21.

7LiMH，HoltasS，LarssonEM.MRIofextraduralspinaltumorsat0.3T.Neuroradiology，1993，35：370-374.

8彭培立，王炳彥，栗安剛，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1997，7（1）：2-5.