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摘要：醫(yī)療保險制度是一種籌集、分配并使用醫(yī)療保險基金的制度。作為社會保障制度的重要組成部分，發(fā)揮著越來越重要的作用，而伴隨著國民經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展及人們對醫(yī)療保障需求層次的進(jìn)一步提高，醫(yī)療保險制度的作用也更加凸顯，而事業(yè)單位作為不以盈利為目的，且需要財政或單位撥入資金的團(tuán)體，其醫(yī)療保險體系相較企業(yè)單位而言需要更加完善。

關(guān)鍵詞：事業(yè)單位;醫(yī)療保險

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保障制度主要由職工醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三種組成。我國現(xiàn)行的職工基本醫(yī)療保險制度采取的是按照規(guī)定比例，社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式，對于基本醫(yī)療保險基金原則上實行的是地市級統(tǒng)籌。企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其員工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的義務(wù)。

一、事業(yè)單位員工醫(yī)療保險制度的主要內(nèi)容

1.事業(yè)單位員工醫(yī)療保險制度是針對廣大參保員工的生命健康和疾病等基本醫(yī)療需求制定的一項社會保障制度，其基本目標(biāo)是當(dāng)員工因疾病在產(chǎn)生門診費(fèi)用、急診費(fèi)用、一般性住院費(fèi)用或重大疾病住院、受到人身傷害時，能夠獲得國家給予的醫(yī)療方面的一項福利制度。

2.事業(yè)單位員工醫(yī)療保險基金是由統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分組成，所在單位繳納的費(fèi)用一部分劃入本單位員工醫(yī)療保險個人賬戶，一部分納入統(tǒng)籌基金，而員工個人繳納的費(fèi)用全部計入個人賬戶，不納入統(tǒng)籌基金。采用社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的原則，使參保險員工在住院和門診治療中得到充分保障，容易受到廣大參保員工接受。

3.事業(yè)單位醫(yī)療保險制度，是通過強(qiáng)制性執(zhí)行的政策法規(guī)，由所在單位經(jīng)辦，在本單位的員工中籌集醫(yī)療保險基金的一項社會保險制度，單位和員工按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)參保員工生病并去指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時，由醫(yī)療保險給予一定比例報銷。

4.事業(yè)單位醫(yī)療保險制度，為事業(yè)單位員工就醫(yī)提供了一種保障。當(dāng)員工發(fā)生疾病時不至于被大額的醫(yī)療費(fèi)用壓垮，可以借助醫(yī)療保險，得到更好的醫(yī)療救助，能夠持續(xù)更好的為社會主義建設(shè)做貢獻(xiàn)。

二、事業(yè)單位員工醫(yī)療保險制度改革中面臨的困境

1.醫(yī)保資金壓力大，醫(yī)保資金不堪重負(fù)。在我國，現(xiàn)在有越來越多的民眾抱怨“看病難看病貴”，導(dǎo)致民眾紛紛將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療保險。據(jù)統(tǒng)計，近年來各項醫(yī)療保險資金支出增長路均超過收入增長率，支出增幅已高于收入增幅，醫(yī)保基金的支付壓力越來越大，甚至部分地區(qū)出現(xiàn)了當(dāng)期收小于支的狀況。這就會直接影響到職工醫(yī)療保險待遇的不斷提高。

2.醫(yī)保制度存在不平等。事業(yè)單位員工雖都已享有醫(yī)療保險，在參保范圍實現(xiàn)了全覆蓋，但是在質(zhì)量上卻存在期待，期待保障程度、保障水平的加大，保障范圍、保障主體的公正性，期待更高層次的統(tǒng)籌。在不同的工作領(lǐng)域，受地域及經(jīng)濟(jì)能力的影響，同為事業(yè)單位，經(jīng)濟(jì)水平也是不盡相同的，即使是同為事業(yè)單位基層員工，他們的經(jīng)濟(jì)水平也是不同的，導(dǎo)致他們對醫(yī)療保障的需求也不同，個人實際特點(diǎn)不同導(dǎo)致最后實際享受到的醫(yī)療保障程度也不同。

3.缺乏專項法律保障制度的實行。我國現(xiàn)在的醫(yī)療保障制度沒有相應(yīng)法律法規(guī)，與其相關(guān)法規(guī)僅僅是依靠在《社會保險法》中的一些分散的、不系統(tǒng)的條文中，或是《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》等一些地方制定的、具有嚴(yán)重地方特色的法律法規(guī)。

4.醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員待遇偏低，工作重心產(chǎn)生偏差。當(dāng)前，我國部分醫(yī)護(hù)人員的工資待遇偏低，各項福利待遇也并不突出，繁重的工作壓力使他們的工作職責(zé)機(jī)社會責(zé)任都產(chǎn)生了一定的偏差。缺乏國家財政全額撥款的保障，同時部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動，科室承包、過度檢查、過度治療的現(xiàn)象嚴(yán)重，違背了以人為本的醫(yī)療目的。腐敗、行賄等問題也已滲入醫(yī)療單位，導(dǎo)致藥品、器材、材料的費(fèi)用居高不下。從而導(dǎo)致參?；颊呔歪t(yī)費(fèi)用不斷提高，負(fù)擔(dān)不斷加大。也使醫(yī)療保險基金不合理支出不斷增加。

三、事業(yè)單位醫(yī)療保險制度改革中的對策

1.加大資金投入，加強(qiáng)監(jiān)管力度。由于我國醫(yī)療保障體系存在資金投入大，及近年來，各地醫(yī)療保險基金出現(xiàn)收小于支的現(xiàn)狀，要想實現(xiàn)事業(yè)單位員工醫(yī)療保險水平的不斷提高，就必須政府從多渠道進(jìn)行募集資金，或是進(jìn)行已有財政收入的重新分配，適當(dāng)加大對事業(yè)單位醫(yī)保體系的投入比。同時，從政府、事業(yè)單位到基層員工個人都要對醫(yī)保體系投入資金進(jìn)行監(jiān)督，確保每一項的資金都能真正用到事業(yè)單位醫(yī)保體系中，杜絕出現(xiàn)侵占醫(yī)療保險基金的行為。

2.注重事業(yè)單位員工醫(yī)療保障質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療保障平等。事業(yè)單位全員參保是醫(yī)保體系在事業(yè)單位最基本的和首要的政策底線。但是，不能狹義的認(rèn)為只要是參保了就能享受同等的待遇。無論是基層員工還是部門領(lǐng)導(dǎo)，他們都是為經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)的，特別是基層員工，在某種程度而言他們又是最需要社會保障的，而當(dāng)前的醫(yī)保體系顯然對他們的關(guān)注是不夠的。這就要求醫(yī)療保障體系進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母?，對醫(yī)療保障程度、水平予以加深，實現(xiàn)客觀的公平公正，實現(xiàn)有數(shù)量的保，更要實現(xiàn)有質(zhì)量的保。

3.建立完善的法律保障。由于我國當(dāng)前并沒有針對醫(yī)療保險制度的專項的法律法規(guī)，而醫(yī)療保障制度體系又是一個事關(guān)全民的制度體系，因此必須建立一個完善的法律法規(guī)，用以約束政府和社會團(tuán)體及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。法律不僅僅是約束公民個人行為的，同樣也是保障社會穩(wěn)定運(yùn)行，樹立權(quán)威的重要前提。制度體系的形成必須要有法案的支持。立法滯后不僅使某些團(tuán)體在醫(yī)療保障制度體系建設(shè)中打擦邊球，也對社會造成了不良影響。只有有了法案的約束，事業(yè)單位員工的醫(yī)療保障才能真正的得以實施，從政府到所在單位都沒有了任何逃避的理由，也能監(jiān)督他們對員工醫(yī)療保障進(jìn)行真正的關(guān)心。

4.提高醫(yī)護(hù)人員待遇，監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，使參保員工能夠得到合理的醫(yī)療保障。充分保障醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的各項工資及福利待遇，讓醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)和社會責(zé)任回歸至其本位，必須要求是由國家財政進(jìn)行撥款。杜絕科室承包制度，杜絕過度醫(yī)療，杜絕商業(yè)模式出現(xiàn)在醫(yī)療保障體系中。并且也需要對收費(fèi)較高的項目進(jìn)行合理調(diào)整，適當(dāng)降低費(fèi)用，根據(jù)報銷內(nèi)容對醫(yī)療保險的報銷比例進(jìn)行合理調(diào)整，完善便民措施，逐步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。同時，必須加大對醫(yī)護(hù)人員接受賄賂的打擊力度。加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查力度，從藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療材料及治療過程進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查，防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取醫(yī)療保險基金。

四、結(jié)語

對事業(yè)單位員工的醫(yī)療保險體系建設(shè)已經(jīng)是我國政府正在大力建設(shè)的一項重要工程，也是事業(yè)單位全體員工共同的美好愿景。對事業(yè)單位員工醫(yī)療保障體系進(jìn)行歸納無非就是要保障事業(yè)單位員工能夠以承擔(dān)的起的價格獲得平等公正的醫(yī)療保健制度，這同時也是醫(yī)療保險的終極目標(biāo)，是全民醫(yī)保的重要前提。我國現(xiàn)有的特殊社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境和政治背景，在事業(yè)單位員工醫(yī)療保障體系中要求政府擔(dān)負(fù)更大的責(zé)任義務(wù)，從基礎(chǔ)上保障制度得以順利實施，也要求各參保事業(yè)單位對制度進(jìn)行建言獻(xiàn)策，為制度的科學(xué)合理做出貢獻(xiàn)，更要求全體員工加大對醫(yī)療保障體系中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督提議。由政府、事業(yè)單位、員工三方共同努力，能夠縮短構(gòu)建合理、有效的醫(yī)療保障體系目標(biāo)實現(xiàn)的時間，更有利于社會的和諧，經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展。

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作者：王珍成單位：莊河市醫(yī)療保險中心