前言：本站為你精心整理了醫(yī)療保險(xiǎn)法治建設(shè)的短板及策略范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

【摘要】全面構(gòu)建法治醫(yī)保是制度可持續(xù)的內(nèi)在要求。因?yàn)榉ㄖ蔚牟罹嗍俏覈?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的最大短板，具體表現(xiàn)為新中國(guó)成立60多年來(lái)尚無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本法律；社會(huì)保險(xiǎn)法中的醫(yī)保條款過(guò)粗，不適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和管理的要求，可操作性不強(qiáng)；有法不依、以政代法的現(xiàn)象嚴(yán)重存在，導(dǎo)致醫(yī)?；鸨恢Ы猓芾眢w制改革受阻。亟待加快立法進(jìn)程，急用先立，補(bǔ)齊短板；強(qiáng)化實(shí)施，排除行政干擾；加強(qiáng)相關(guān)部門執(zhí)法合作，形成合力，營(yíng)造良法善治新局面。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；法治；短板；建議

建立更加公平更可持續(xù)、更加成熟更加定型的全民醫(yī)保制度，最可靠的路子當(dāng)屬運(yùn)用良法之重器、構(gòu)建法治醫(yī)保。

1構(gòu)建法治醫(yī)保的背景

全面依法治國(guó)是黨中央“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局的重要組成部分之一，必然要求醫(yī)療保險(xiǎn)全面進(jìn)行依法治理，打造法治醫(yī)保。這是大趨勢(shì)、大道理，應(yīng)該人人明白，人人踐行，不再贅述。本文主要從醫(yī)保制度可持續(xù)的內(nèi)在要求略論構(gòu)建法治醫(yī)保的迫切性。以1994年江蘇鎮(zhèn)江、江西九江醫(yī)保制度改革試點(diǎn)為標(biāo)志，經(jīng)過(guò)20多年的探索，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)，且隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保障水平不斷提高。但也應(yīng)該清醒地看到，全民覆蓋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和保障水平的提高，主要是靠政府推動(dòng)、增加投入實(shí)現(xiàn)的，走的是一條以擴(kuò)面征繳為主要標(biāo)志的外延擴(kuò)張式發(fā)展之路，制度的公平性不強(qiáng)、成熟度不高、可持續(xù)性面臨風(fēng)險(xiǎn)。支撐制度可持續(xù)的物質(zhì)基礎(chǔ)——醫(yī)保基金收支失衡的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越突出。人社部社會(huì)保障研究所的研究結(jié)果顯示，2013年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹗杖朐鲩L(zhǎng)率為18.9%，而支出增長(zhǎng)率達(dá)22.7%；新農(nóng)合基金收入增長(zhǎng)率19.6%，支出增長(zhǎng)率20.8%。

同年，全國(guó)已有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支，占全國(guó)職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完。居民醫(yī)?；鹑珖?guó)出現(xiàn)收不抵支統(tǒng)籌地區(qū)已有108個(gè)。衛(wèi)計(jì)委的《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》指出，近三年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增幅達(dá)13.20%，為同期GDP增幅的1.62倍。2000—2013年，職工醫(yī)?；鹗杖肽昃龇?3.20%，而年均支出增幅達(dá)34.39%。報(bào)告指出，以此趨勢(shì)推測(cè)，到2017年職工醫(yī)?；饘⒊霈F(xiàn)當(dāng)期收不抵支，到2024年將累計(jì)出現(xiàn)赤字7353億元。盡管上述數(shù)據(jù)來(lái)源不同，但結(jié)論相同：基金支出超過(guò)基金收入，赤字已經(jīng)出現(xiàn)，如不采取有效控制措施，基金赤字風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

除了醫(yī)?；鹗罩Ш庵猓渌矫娴捏w制機(jī)制問(wèn)題同樣不可忽視：支付制度改革不完整、不系統(tǒng)與基金績(jī)效普遍過(guò)低并存；就醫(yī)診療行為不規(guī)范、欺詐騙保猖獗與取消兩定機(jī)構(gòu)行政審批后的無(wú)說(shuō)法、無(wú)所適從并存；城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制分割、資源分散與整合的復(fù)雜性、艱難性并存；厘不清社保與商保、基本保險(xiǎn)與補(bǔ)充保險(xiǎn)、基本保險(xiǎn)與“大病保險(xiǎn)”、重特大疾病保障的關(guān)系，過(guò)分夸大與削弱基本醫(yī)保的現(xiàn)象并存，等等。這些問(wèn)題說(shuō)明，全民醫(yī)保亟待轉(zhuǎn)變發(fā)展理念、發(fā)展方式，從外延擴(kuò)張式發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴嵘|(zhì)量為核心的內(nèi)涵式發(fā)展，從以行政推動(dòng)、財(cái)政投入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐婪ㄖ卫?、提升基金?jī)效為主的發(fā)展方式，全面構(gòu)建法治醫(yī)保，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

2醫(yī)保法治短板的主要表現(xiàn)

2.1醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)立法尚屬空白

新中國(guó)成立以來(lái)，有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)主要體現(xiàn)在兩部綜合性法律法規(guī)中。一部是1951年2月政務(wù)院公布實(shí)施的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》。該條例是一個(gè)集養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育四項(xiàng)保障待遇于一體的綜合性行政法規(guī)。依據(jù)《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》建立了勞保醫(yī)療制度，保障對(duì)象是各類企業(yè)職工和職工的直系親屬（由企業(yè)報(bào)銷1/2醫(yī)療費(fèi)用）。條例所規(guī)定的工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老、生育四項(xiàng)待遇，在概念上并未冠以“保險(xiǎn)”字樣，而是將工傷保險(xiǎn)表述為“因工負(fù)傷、殘廢待遇”，將醫(yī)療保險(xiǎn)表述為“疾病、非因工負(fù)傷、殘廢待遇”，將養(yǎng)老保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)分別稱為“養(yǎng)老待遇”“生育待遇”。這種表述具有科學(xué)性，因?yàn)檫@四項(xiàng)待遇是由政府制定政策、企業(yè)出資的保障制度，不是保險(xiǎn)制度。另一部是2010年10月28日頒布、2011年7月1日起施行的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，是一部集五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)于一體的綜合性社會(huì)保險(xiǎn)法律。

該法在總則第二條明確規(guī)定：“國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?！边@是我國(guó)法律第一次提出五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的概念，且分別均有專章規(guī)定，是社會(huì)保險(xiǎn)法治建設(shè)的一個(gè)里程碑，填補(bǔ)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)概念及其立法的空白。當(dāng)然，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的概念并非社會(huì)保險(xiǎn)法出臺(tái)才有。12年前的1998年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)），就明確提出了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”概念，并成為由企業(yè)勞保醫(yī)療制度轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦蜕鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史性標(biāo)志。但是，本文是從法律視角研究醫(yī)療保險(xiǎn)，44號(hào)文件是政府的行政規(guī)章，稱不上法規(guī)，更不是法律。由上分析不難看出，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革早于、快于醫(yī)療保險(xiǎn)立法。在法律法規(guī)缺失的情況下，政府文件發(fā)揮了決定性作用，彰顯政府的動(dòng)員、組織和推動(dòng)能力。但對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系建設(shè)沒(méi)能進(jìn)行總體設(shè)計(jì)、超前建立或同步跟進(jìn)，且社會(huì)保險(xiǎn)法中的某些醫(yī)療保險(xiǎn)條款也已過(guò)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)立法的滯后狀態(tài)迄今未能改變。

2.2現(xiàn)有法律條款過(guò)粗，不適應(yīng)

醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求首先是缺乏配套法規(guī)和規(guī)范性文件。社會(huì)保險(xiǎn)法是一部支架性的基本法律。同其他基本法律一樣，貫徹實(shí)施須有配套法規(guī)、政府規(guī)章、規(guī)范性文件，包括地方法規(guī)和規(guī)范性文件，形成一個(gè)縱向的由基本法律制度到實(shí)施細(xì)則、操作規(guī)范、監(jiān)督檢查的體系。而目前存在的具體問(wèn)題主要有三個(gè)方面：一是與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的配套法規(guī)和實(shí)施細(xì)則沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)，導(dǎo)致醫(yī)保領(lǐng)域的改革實(shí)踐執(zhí)法無(wú)據(jù)。二是社會(huì)保險(xiǎn)法中的部分條款執(zhí)行成本高，且參保風(fēng)險(xiǎn)、基金風(fēng)險(xiǎn)、行政風(fēng)險(xiǎn)較大，又缺乏規(guī)避和化解這些風(fēng)險(xiǎn)的具體政策，導(dǎo)致地方不敢積極推行，如醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，其追償總是以耗時(shí)費(fèi)力無(wú)效果而告終。三是缺乏從上到下的執(zhí)法監(jiān)督檢查體系，導(dǎo)致執(zhí)行難到位，致使社會(huì)保險(xiǎn)法的象征意義遠(yuǎn)大于實(shí)際意義。

其次是現(xiàn)有法律不適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和管理的實(shí)際要求。醫(yī)療保險(xiǎn)直接涉及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用的合理性、參保人就醫(yī)選擇的有序性等方方面面。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅要管理好法定人員的應(yīng)保盡保、基金的應(yīng)收盡收，更要管理好醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)?；鹗褂玫目?jī)效、參保人員的就醫(yī)流向等就醫(yī)診療行為。為此，世界上不論哪種類型的醫(yī)療保障國(guó)家，無(wú)不高度關(guān)注就醫(yī)診療行為的管控。第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的德國(guó)，為管控醫(yī)療費(fèi)用頒布了一系列法律法規(guī)。如1977年出臺(tái)了《第一次抑制醫(yī)療費(fèi)用法》，4年后的1981年頒布《第二次抑制醫(yī)療費(fèi)用法》和《醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制法》。1998年頒布《增進(jìn)法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司之間的團(tuán)結(jié)法令》，限制醫(yī)療服務(wù)提供方以創(chuàng)收性處方為盈利方式的醫(yī)療行為。反觀我國(guó)，管控醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的法律法規(guī)還是空白。社會(huì)保險(xiǎn)法對(duì)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)定只有一句話，即第三章第三十一條規(guī)定的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)?！边^(guò)于原則和單一，難以操作。

2.3有法不依、以政代法的現(xiàn)象嚴(yán)重

存在將法制改為法治，其核心要義就是實(shí)現(xiàn)立法與執(zhí)法的統(tǒng)一，形成尊法信法執(zhí)法用法的社會(huì)氛圍。但在醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題上，置法律于不顧的現(xiàn)象嚴(yán)重存在。部門文件沖擊社會(huì)保險(xiǎn)法。由幾個(gè)政府部門聯(lián)合下發(fā)的大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)，竟對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法關(guān)于“社會(huì)保險(xiǎn)基金?？顚Ｓ谩钡囊?guī)定不屑一顧，硬從醫(yī)?；鹬星谐鲆粔K，交給商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行“保本微利”的經(jīng)營(yíng)。請(qǐng)問(wèn)：這種做法有法律授權(quán)嗎？黨的十八屆四中全會(huì)決定指出：“行政機(jī)關(guān)要堅(jiān)持法定職責(zé)必須為、法無(wú)授權(quán)不可為，勇于負(fù)責(zé)、敢于擔(dān)當(dāng)，堅(jiān)決糾正不作為、亂作為。”再請(qǐng)問(wèn)：下發(fā)大病保險(xiǎn)文件的那幾個(gè)部門是不是行政機(jī)關(guān)？如果是行政機(jī)關(guān)，又沒(méi)有獲得法律授權(quán)，是不是有法不依而“亂作為”？法律面前置若罔聞，逆勢(shì)孤行。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合中，關(guān)于管理體制的歸屬問(wèn)題屢遭節(jié)外生枝的干擾。有的主張一手托兩家，衛(wèi)生部門既管醫(yī)療，又管醫(yī)保；有的主張各為人社、衛(wèi)生劃出幾個(gè)地區(qū)，分別管理一段時(shí)間后組織第三方評(píng)估，誰(shuí)管得好就讓誰(shuí)管；有的部門把節(jié)外生枝作為醫(yī)改深層次的問(wèn)題，派出人馬跑到各地調(diào)研、論證，甚至求助于所謂的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。為什么說(shuō)這些行為是節(jié)外生枝呢？因?yàn)樵缭?010年頒布的社會(huì)保險(xiǎn)法已經(jīng)作出了不容置疑的規(guī)定，總則第七條明確提出：“國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作?？h級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作。”

由此可見(jiàn)，人社部門負(fù)責(zé)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作是法律定論和法定職責(zé)，還用得著勞神費(fèi)財(cái)再論證嗎？不僅有法律的規(guī)定，也有成功的實(shí)踐。2015年底以前，重慶、天津、寧夏等8個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已經(jīng)進(jìn)行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，這些地方均將管理體制劃歸人社部門，又為何視而不見(jiàn)呢？說(shuō)穿了，就是想通過(guò)“攪和”和“折騰”將人社部門法定的社會(huì)保險(xiǎn)管理職責(zé)變成衛(wèi)生部門的權(quán)力。但是，“攪和”不會(huì)改變總方向、總趨勢(shì)。絕大多數(shù)地區(qū)都會(huì)遵循社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定和先行探索地區(qū)的路子理順管理體制，這是大勢(shì)所趨。個(gè)別人、個(gè)別地區(qū)被“攪和”得一時(shí)迷失方向，不顧法律規(guī)定，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制劃歸衛(wèi)生部門；有的另起“爐灶”，成立由財(cái)政部門管理的醫(yī)保局。這兩種做法都是“瞎折騰”。但我們相信，這樣的地區(qū)在飽嘗一段時(shí)間的逆行苦果和孤獨(dú)之后，也會(huì)像江蘇省的常熟市那樣回歸按規(guī)律行事、按法律辦事的軌道。

2.4守法意識(shí)缺失，欺詐騙保的違法違規(guī)

活動(dòng)日益猖獗由于打擊欺詐騙保缺乏法律依據(jù)、執(zhí)法機(jī)構(gòu)和執(zhí)法隊(duì)伍，騙取醫(yī)?；鸬男袨榇笥杏萦抑畡?shì)。據(jù)2015年8月17人民日?qǐng)?bào)披露，在貴州部分地區(qū)，從縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，再到私立醫(yī)院，均查出套騙醫(yī)?；饐?wèn)題，出現(xiàn)了塌方式集體淪陷。六盤水市抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)135家，發(fā)現(xiàn)涉嫌套取新農(nóng)合基金及基金管理使用不規(guī)范的有107家，占76%以上；安順市抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家，均不同程度存在套取新農(nóng)合基金的行為，問(wèn)題查出率達(dá)100%。審計(jì)署2012年8月的社會(huì)保險(xiǎn)基金審計(jì)公報(bào)稱，部分單位和個(gè)人違規(guī)牟取不正當(dāng)利益。有4家藥品經(jīng)銷企業(yè)通過(guò)虛開(kāi)增值稅發(fā)票6.76億元，虛增藥品成本牟取非法利益；6個(gè)省本級(jí)、75個(gè)市本級(jí)和226個(gè)縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位通過(guò)虛假發(fā)票、虛假病例、掛床住院、濫開(kāi)藥物、虛報(bào)人數(shù)等手段套取醫(yī)保資金2.87億元；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取違規(guī)加價(jià)等方式亂收費(fèi)1.94億元。上述情況無(wú)不說(shuō)明包括少數(shù)參保人員、醫(yī)療服務(wù)人員在內(nèi)的部分社會(huì)成員尊法守法的意識(shí)嚴(yán)重缺失。

3構(gòu)建法治醫(yī)保的對(duì)策建議

3.1加快立法進(jìn)程，急用先立，補(bǔ)齊短板

鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)立法任重道遠(yuǎn)，應(yīng)該分清輕重緩急，從現(xiàn)有法律基礎(chǔ)出發(fā)，急用先立，補(bǔ)齊短板，逐步完備?，F(xiàn)有法律基礎(chǔ)，就是立足于已經(jīng)頒布實(shí)施五年的社會(huì)保險(xiǎn)法，盡快出臺(tái)配套法規(guī)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，這是當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系建設(shè)的總目標(biāo)應(yīng)該在基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例的基礎(chǔ)上頒布基本醫(yī)療保險(xiǎn)法，讓醫(yī)療保險(xiǎn)有專門的基本法律。有觀點(diǎn)認(rèn)為，在社會(huì)保險(xiǎn)法中設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)專章就夠了，不必建立醫(yī)療保險(xiǎn)基本法律。筆者認(rèn)為，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)擁有13億保民、12萬(wàn)個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、19萬(wàn)個(gè)定點(diǎn)藥店的世界上最龐大的醫(yī)保體系，調(diào)節(jié)醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)保與醫(yī)藥、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的任務(wù)十分艱巨，應(yīng)該有一個(gè)國(guó)家層面的基本法律擔(dān)當(dāng)此任。從國(guó)際看，只有幾千萬(wàn)人口的德國(guó)，既有基本法律《疾病保險(xiǎn)法》，也有規(guī)范參保范圍、醫(yī)療行為、就醫(yī)行為、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行為等方面的配套法規(guī)，僅筆者的案頭就達(dá)12件。而且還有包括12卷的《社會(huì)保障法典》，將醫(yī)療保險(xiǎn)納入其中第五卷。完備的法律體系使德國(guó)醫(yī)保一直走在世界前列，值得我國(guó)借鑒。

3.2強(qiáng)化法律實(shí)施，排除行政干擾

強(qiáng)化法律實(shí)施，應(yīng)擺正權(quán)與法的位置。在我國(guó)，法律實(shí)施的主要瓶頸在于行政權(quán)力大于法律、官治大于法治。因此，應(yīng)將政府部門、政府官員的決策行為、領(lǐng)導(dǎo)行為、管理行為規(guī)范到法律規(guī)范之中，排除以言代法、以政代法、以權(quán)壓法的惡習(xí)。為防止或減少以權(quán)壓法惡習(xí)的屢屢重現(xiàn)，對(duì)于政府及部門出臺(tái)的涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的指令性、指導(dǎo)性文件，建議增加社會(huì)公示環(huán)節(jié)，讓社會(huì)各界和人民群眾有說(shuō)話的機(jī)會(huì)。有的規(guī)定還應(yīng)該征得參保人員的同意，如動(dòng)用基本醫(yī)?；鸾⒋蟛”ｋU(xiǎn)資金，就應(yīng)該通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞秸髑蟊Ｃ褚庖?jiàn)，這是合法性的要求，也是尊重參保民眾權(quán)利的要求。醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T的救命錢，是社會(huì)保險(xiǎn)基金，不是政府財(cái)政，政府無(wú)權(quán)直接動(dòng)用，但可以通過(guò)法律授權(quán)來(lái)解決。在沒(méi)有授權(quán)、沒(méi)有征得保民意愿的情況下便將醫(yī)?；鹩糜诜腔颈Ｕ希^(guò)于武斷或蠻橫，應(yīng)該作為構(gòu)建法治醫(yī)保的重中之重的問(wèn)題來(lái)破解。

3.3加強(qiáng)執(zhí)法銜接，形成部門合力

這是一個(gè)老話題，又是難題，還是不可或缺的必要課題。實(shí)施醫(yī)保法律法規(guī)，僅靠醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)甚至人社部門單打獨(dú)斗難以奏效。人社部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有判罪權(quán)，騙取醫(yī)?；鸬拇蟀敢傅姆缸锵右扇藢?duì)此少有顧忌。迫切需要公安、法院、衛(wèi)生、審計(jì)等部門的及時(shí)介入，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)形成合力，協(xié)同作戰(zhàn)，增強(qiáng)執(zhí)法的威懾力，提升執(zhí)法效率。

3.4加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督，打擊欺詐騙

保為提升監(jiān)督效率，須解決好幾個(gè)問(wèn)題：一是如何發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)的作用，政府官員對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、提出的整改建議置之不理怎么辦；二是如何將行政監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、專業(yè)監(jiān)督、司法監(jiān)督由分散行事變?yōu)橛袡C(jī)結(jié)合，形成打擊欺詐騙保的監(jiān)督體系和合力；三是如何將多年存在的事后監(jiān)管為主，真正轉(zhuǎn)變?yōu)橐允虑啊⑹轮斜O(jiān)督為主；四是如何利用新媒體拓寬監(jiān)督渠道，提升社會(huì)舉報(bào)的便捷性、及時(shí)性；五是如何將依法打擊與輿論引導(dǎo)結(jié)合起來(lái)，形成欺詐騙?？蓯u、舉報(bào)違法光榮、全民自覺(jué)守法的良好局面。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王東進(jìn).讓認(rèn)知聚焦常識(shí)讓制度回歸本位[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015,87（12）：5-8.

[2]鄭功成.理性促使醫(yī)保制度走向成熟——中國(guó)醫(yī)保發(fā)展歷程及“十三五”戰(zhàn)略[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015,87（12）：5-8.

作者：韓志奎單位：河南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)協(xié)會(huì)