1美國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況

自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門(mén)完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開(kāi)始老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)，1974豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開(kāi)始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式

美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專(zhuān)門(mén)收治老年患者，并會(huì)同其他專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開(kāi)設(shè)老年髖部骨折專(zhuān)診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專(zhuān)科診療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開(kāi)展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開(kāi)家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書(shū)，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專(zhuān)科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專(zhuān)科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專(zhuān)業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。

1協(xié)同創(chuàng)新中心為老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)提供平臺(tái)

在經(jīng)濟(jì)全球化大背景下，國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，行業(yè)間合作緊密?！?011計(jì)劃”以“國(guó)家急需、世界一流”為根本出發(fā)點(diǎn)，旨在提高高校綜合實(shí)力，加強(qiáng)高校內(nèi)涵建設(shè)，培育出一批在國(guó)家尖端領(lǐng)域，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展有杰出貢獻(xiàn)的攻關(guān)人才，增強(qiáng)綜合國(guó)力。更是高校改革契機(jī)，突破以往傳統(tǒng)人才培養(yǎng)思路，成都醫(yī)學(xué)院抓住這一改革創(chuàng)新契機(jī)，于2013年掛牌老年醫(yī)學(xué)與照護(hù)人才培訓(xùn)中心，在全國(guó)首開(kāi)“老年照護(hù)”專(zhuān)業(yè),開(kāi)始培養(yǎng)照護(hù)人才。憑借協(xié)同創(chuàng)新中心平臺(tái)，充分利用協(xié)同高校教育資源，協(xié)同企業(yè)實(shí)踐平臺(tái)與市場(chǎng)需求，實(shí)現(xiàn)了高校根據(jù)自身的辦學(xué)條件和學(xué)科水平來(lái)培養(yǎng)人才到由市場(chǎng)調(diào)節(jié)的過(guò)渡，落實(shí)校企多元聯(lián)合培養(yǎng)模式?，F(xiàn)目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，老年健康與養(yǎng)老形勢(shì)嚴(yán)峻，老年醫(yī)學(xué)人才緊缺，結(jié)合這一國(guó)情與老年健康特性，以老年醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，在老年照護(hù)人才培養(yǎng)層面開(kāi)設(shè)老年心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等課程，注重課程的實(shí)用性。另外協(xié)同中心還啟動(dòng)了天回校區(qū)國(guó)家級(jí)養(yǎng)老示范基地的建設(shè)，首創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，老年照護(hù)人才培養(yǎng)與老年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究有機(jī)結(jié)合。

2協(xié)同創(chuàng)新中心為老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)提供保障

成都醫(yī)學(xué)院抓住此次“2011計(jì)劃”機(jī)遇，通過(guò)建設(shè)協(xié)同創(chuàng)新中心，努力提高科學(xué)研究水平。開(kāi)展老年護(hù)理人才培養(yǎng)，可以說(shuō)是學(xué)校人才培養(yǎng)又一里程碑。基于協(xié)同創(chuàng)新中心的老年照護(hù)人才培養(yǎng)計(jì)劃并不是孤立存在，而是結(jié)合多方力量共同完成。在政策層面，2011計(jì)劃是繼“985工程”，“211工程”之后我國(guó)高等教育系統(tǒng)的第三大工程，由教育部和財(cái)政部聯(lián)合實(shí)施，以國(guó)家政策為導(dǎo)向，對(duì)于需要政策的創(chuàng)新中心，政府給予政策上的傾斜，這無(wú)疑是在為創(chuàng)新中心建設(shè)添瓦加礫，保證護(hù)理人才培養(yǎng)工作順利開(kāi)展；在社會(huì)層面，中心舉社會(huì)之力聯(lián)合攻關(guān)，積極接納社會(huì)企業(yè)捐資，保證資金有效運(yùn)轉(zhuǎn)，增加老年照護(hù)人才培養(yǎng)投入，提高培養(yǎng)質(zhì)量；在專(zhuān)業(yè)層面，協(xié)同創(chuàng)新中心下設(shè)的附屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年病醫(yī)院以及附屬醫(yī)院等單位，能夠?yàn)樽o(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)充分結(jié)合，提升學(xué)生的臨床操作技能，也為學(xué)生開(kāi)拓了一定的就業(yè)崗位，減少后顧之憂。

3協(xié)同創(chuàng)新中心提高老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量

“2011計(jì)劃”強(qiáng)調(diào)提高高等教育質(zhì)量，通過(guò)協(xié)同中心平臺(tái)建設(shè)與體制創(chuàng)新，提升高校科研創(chuàng)新能力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。為推進(jìn)以老年健康為主要方向的科學(xué)研究，成都醫(yī)學(xué)院與協(xié)同單位聯(lián)合組建了四川特色養(yǎng)老與老年健康社會(huì)支持系統(tǒng)研究團(tuán)隊(duì)和老年病研究協(xié)同攻關(guān)研究團(tuán)隊(duì)。這兩個(gè)團(tuán)隊(duì)以研究解決老年健康問(wèn)題與老年共患病為出發(fā)點(diǎn)。除老年醫(yī)學(xué)與養(yǎng)老領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c研究外，學(xué)生憑借大學(xué)生開(kāi)放性創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目參與到科研項(xiàng)目中，通過(guò)老年醫(yī)療•康復(fù)示范中心、成都醫(yī)學(xué)院附屬“夕陽(yáng)紅”醫(yī)院等學(xué)習(xí)實(shí)踐基地，老年照護(hù)方向的學(xué)生很自然地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中探索研究老年問(wèn)題。加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)提高操作技能，提升學(xué)生科學(xué)研究能力，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合創(chuàng)新思維，增強(qiáng)綜合素質(zhì)。培育社會(huì)需要的復(fù)合型人才。當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了養(yǎng)老與老年健康的實(shí)際需求，老年醫(yī)學(xué)發(fā)展跟不上老齡化進(jìn)程加快速度。尤其是老年照護(hù)人才的短缺以及現(xiàn)有老年照護(hù)人才質(zhì)量不高，在很大程度上阻礙了老年事業(yè)的發(fā)展。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)目前從事老年照護(hù)的臨床人員中絕大部分是迫于生活的需要或是個(gè)人愛(ài)好，并未通過(guò)正規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。只能為老人提供簡(jiǎn)單的日常生活服務(wù)，無(wú)法提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與照護(hù)。學(xué)校借助“四川協(xié)同創(chuàng)新中心”之力開(kāi)先河，在全國(guó)高校率先開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)（老年照護(hù)方向）專(zhuān)業(yè)，力爭(zhēng)結(jié)合學(xué)校自身辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，整合協(xié)同高效與協(xié)同企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)，探索解決老年護(hù)理人才培養(yǎng)難題，將老年照護(hù)人才培養(yǎng)正規(guī)化、專(zhuān)業(yè)化，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平。為老年養(yǎng)老與健康事業(yè)做貢獻(xiàn)。

[摘要]人口老齡化的加速發(fā)展對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系帶來(lái)了巨大沖擊和挑戰(zhàn)，老年人醫(yī)療服務(wù)需求與利用存在著結(jié)構(gòu)性矛盾。目前，適老化的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成，綜合連續(xù)性老年醫(yī)療服務(wù)鏈條不完整，老年醫(yī)療服務(wù)體系的協(xié)調(diào)性較差，老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和專(zhuān)業(yè)人員不足，醫(yī)療服務(wù)體系中的年齡歧視不容忽視。對(duì)此，應(yīng)堅(jiān)定實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略，打造適老化整合型醫(yī)療服務(wù)體系；充分體現(xiàn)以人為本，推行個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃；加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)人力轉(zhuǎn)型；推動(dòng)老年人無(wú)歧視地享有高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)造關(guān)愛(ài)老年人的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]人口老齡化；老年人；老年醫(yī)療服務(wù)體系；整合型

醫(yī)療服務(wù)體系2020年開(kāi)展的第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)65歲及以上人口達(dá)1.91億人，占總?cè)丝诘?3.50%；其中，12個(gè)省份65歲及以上老年人口比重超過(guò)14%。“十四五”時(shí)期是我國(guó)人口老齡化的重要變軌期，將從緩慢發(fā)展轉(zhuǎn)為加速發(fā)展[1]，也將從輕度老齡化快速進(jìn)入中度老齡化階段[2]。人口老齡化加速發(fā)展，并疊加慢性病的流行及疫情防控常態(tài)化等多重因素，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系帶來(lái)了巨大沖擊和挑戰(zhàn)[3]。然而，醫(yī)療服務(wù)供給的結(jié)構(gòu)性矛盾依然存在，應(yīng)對(duì)人口老齡化的衛(wèi)生健康服務(wù)供給短缺，老年醫(yī)療服務(wù)能力亟待提高，涵蓋老年人醫(yī)療與康復(fù)、護(hù)理與長(zhǎng)期照護(hù)等不同類(lèi)型服務(wù)的整合型醫(yī)療服務(wù)體系有待進(jìn)一步完善。

1我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)需求與利用存在結(jié)構(gòu)性矛盾

1.1老年群體已成為醫(yī)療服務(wù)需求最高的群體

老年人由于身體機(jī)能和生理功能的退行性變化以及免疫力的下降，面臨的健康問(wèn)題明顯高于其他年齡段人群。2018年全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，老年人不僅患病率高，而且多病共患情況較為普遍[4]。60歲及以上老年人兩周患病率達(dá)55.5%，主要為慢性病，23.8%的老年人同時(shí)患有兩種及以上慢性病，均較2013年有顯著的提高。此外，老年人衛(wèi)生服務(wù)利用迅速增加，兩周就診率和年住院率分別為40.1%和24.9%，占總?cè)丝?7.9％的老年人口就診人次占總就診人次的45.3％。

上世紀(jì)90年代，計(jì)算機(jī)和虛擬仿真技術(shù)迅猛發(fā)展，美國(guó)METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育，臨床模擬教學(xué)從此誕生，并成為臨床實(shí)踐教學(xué)的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發(fā)出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類(lèi)似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對(duì)臨床操作能夠作出相應(yīng)反應(yīng)，且不存在倫理問(wèn)題和醫(yī)患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實(shí)踐培訓(xùn)，開(kāi)啟了情景式臨床模擬教學(xué)新篇章［2-3］。本單位從2016年開(kāi)始，全力推進(jìn)模擬訓(xùn)練中心建設(shè)，先后打造了自助考核教學(xué)管理系統(tǒng)、數(shù)字化臨床思維培訓(xùn)系統(tǒng)和混合現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)，并開(kāi)展了大量臨床思維和模擬訓(xùn)練、臨床搶救醫(yī)護(hù)聯(lián)合訓(xùn)練、急診搶救醫(yī)護(hù)聯(lián)合訓(xùn)練和保健特色技術(shù)訓(xùn)練，既創(chuàng)新了教學(xué)培訓(xùn)模式，又提升了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急應(yīng)變能力，強(qiáng)化了醫(yī)療作風(fēng)養(yǎng)成。

1臨床模擬教學(xué)背景

1.1臨床模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)初衷。醫(yī)學(xué)是生命的科學(xué)，具有“零容錯(cuò)率”屬性，醫(yī)療活動(dòng)事關(guān)患者生命健康，在臨床操作中少犯一個(gè)錯(cuò)誤，患者的安全就多一份保障；醫(yī)學(xué)也是實(shí)踐的科學(xué)，需要經(jīng)過(guò)反復(fù)操練和通過(guò)臨床病例積累大量經(jīng)驗(yàn)，才能不斷提升診療水平，成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生［4］。如何破解“零容錯(cuò)率”和“實(shí)踐性”之間的矛盾，培養(yǎng)合格的醫(yī)生，一直是醫(yī)學(xué)教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現(xiàn)，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實(shí)戰(zhàn)練兵積累臨床經(jīng)驗(yàn)的效果。臨床模擬教學(xué)的精髓主要包括以下3點(diǎn)：一是以學(xué)生為中心，臨床模擬教學(xué)改變以往“老師講學(xué)生聽(tīng)、老師做學(xué)生看”的填鴨式教學(xué)模式，將課堂主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，充分激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中掌握知識(shí)，實(shí)現(xiàn)從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變；二是以問(wèn)題為中心，臨床模擬教學(xué)會(huì)圍繞一個(gè)臨床實(shí)際問(wèn)題，利用高端智能模擬人等教具設(shè)置特定的醫(yī)學(xué)場(chǎng)景，受訓(xùn)者依據(jù)所學(xué)知識(shí)，作出初步診斷，并施以相應(yīng)救治措施，實(shí)現(xiàn)解決某個(gè)臨床問(wèn)題的教學(xué)初衷［5］；三是以實(shí)踐為方式，為學(xué)生提供更多動(dòng)手機(jī)會(huì)是臨床模擬教學(xué)誕生的內(nèi)在動(dòng)力，“做”是臨床模擬教學(xué)的核心教學(xué)思想，同時(shí)“做”也是積累臨床經(jīng)驗(yàn)、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學(xué)”，學(xué)生才能有更深的感性認(rèn)識(shí)，才不會(huì)紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學(xué)的主要方式。臨床模擬教學(xué)，顧名思義通過(guò)模仿和擬定，使特定現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景在一定程度上重現(xiàn)，讓老師和學(xué)生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學(xué)效果，行之有效的實(shí)現(xiàn)途徑主要有以下兩種。1.2.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物教學(xué)用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或動(dòng)物肢體進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，如用豬肉進(jìn)行外科切開(kāi)縫合訓(xùn)練，用實(shí)驗(yàn)小鼠尾巴進(jìn)行動(dòng)脈吻合培訓(xùn)，利用家豬等動(dòng)物進(jìn)行腔鏡訓(xùn)練等。這種模擬方法，優(yōu)點(diǎn)是手感真實(shí)，模擬度高，缺點(diǎn)是涉及倫理問(wèn)題且費(fèi)用高昂［6］。1.2.2標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardizedpatient，SP）SP，即經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者。這種模擬方法優(yōu)點(diǎn)是更接近于臨床實(shí)際，能夠準(zhǔn)確反映臨床癥狀與體征，且標(biāo)準(zhǔn)化患者能夠作為評(píng)價(jià)者對(duì)受訓(xùn)者做出真實(shí)客觀的評(píng)判；缺點(diǎn)是訓(xùn)練“模擬患者”需要投入大量時(shí)間和精力，人力成本較高［7］。1.2.3模具教學(xué)這種教學(xué)方法依托于各式教具開(kāi)展臨床技能培訓(xùn)，如利用計(jì)算機(jī)交互式訓(xùn)練模型開(kāi)展切割、縫合，利用高端智能模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練等，可見(jiàn)教學(xué)模型不一定需要特別復(fù)雜，簡(jiǎn)單到一個(gè)橙子都可以，根據(jù)教學(xué)目的選取合適教具即可。但涉及到復(fù)雜性、系統(tǒng)性臨床問(wèn)題，特別是在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力時(shí)，高端智能模擬人是不可缺少的選擇，也是我們單位開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)的最主要方式。

2臨床模擬教學(xué)在老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中的意義

臨床模擬教學(xué)在臨醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生培養(yǎng)中，具有病種自設(shè)、即時(shí)可用、情景真實(shí)、便于實(shí)操、允許出錯(cuò)且無(wú)醫(yī)患糾紛隱患等優(yōu)點(diǎn)，被許多醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)［8-9］。除了在醫(yī)學(xué)教育中的通用優(yōu)點(diǎn)外，臨床模擬教學(xué)在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)中還具有以下幾個(gè)特殊優(yōu)勢(shì)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的醫(yī)學(xué)科學(xué)，現(xiàn)代康復(fù)始于20世紀(jì)80年代初期。隨著人口老齡化的發(fā)展進(jìn)程，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也提出了新的要求。對(duì)醫(yī)學(xué)人才的倫理道德、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)要求也有更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

一、老年疾病的分析探討

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也逐步得到改善。但是在生活水平提高的同時(shí)，許多新的疾病譜也隨之發(fā)生了變化。在本課題研究調(diào)查期間，一共對(duì)銅仁市15家縣級(jí)以上醫(yī)院的行政領(lǐng)導(dǎo)人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在該地區(qū)，老年疾病主要有10種，這是能走動(dòng)或者是患者家屬送來(lái)醫(yī)院進(jìn)行救治的疾病，而在廣大的農(nóng)村，有很多老年人一般的疾病，只要能在自己承受的痛苦范圍之內(nèi)，都不采取治療，偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年人，更有甚者為了給子女省錢(qián)，哪怕自己再疼痛難忍，依然堅(jiān)持在家，不到大醫(yī)院檢查，接受治療，且子女沒(méi)多少錢(qián)，也只能看著自己的父母遭受疾病的折磨。這種情況在鄉(xiāng)村確實(shí)存在。特別是在西部地區(qū)，年輕人出門(mén)打工，對(duì)空巢老人的照顧不周更加突出?！案鶕?jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，2010年全國(guó)60歲以上老年人口達(dá)1.78億，是全球唯一一個(gè)老年人口超過(guò)1億的國(guó)家，占全球老年人口的23.6%。從老齡化速度看，中國(guó)的老齡化速度是世界上最快的?！濉陂g，中國(guó)將迎來(lái)第一個(gè)老年人口高峰，年均增加860萬(wàn)左右，預(yù)計(jì)到‘十二五’期末全國(guó)老年人口將達(dá)到2.21億，占全國(guó)總?cè)丝诘?6%。2021—2035年，中國(guó)將出現(xiàn)第二個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰，年均將增加1100多萬(wàn)人?！币虼丝祻?fù)醫(yī)學(xué)在老年疾病工作中會(huì)越來(lái)越凸顯出其重要性和緊迫性。筆者調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，在銅仁市的老年疾病有糖尿病、高血壓、肺心病、支氣管炎、腦性癱瘓、神經(jīng)衰弱、中風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、帕金森病、冠心病等二十多種疾病。同時(shí)，這應(yīng)該也是我國(guó)和全世界老年人易患的疾病。

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響因素

康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)服務(wù)對(duì)象就是老年病的康復(fù)與治療。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于老年疾病的治療和康復(fù)來(lái)說(shuō)有著至關(guān)重要的影響因素。

1．醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配影響因素。