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急性支氣管炎范文第1篇

【關(guān)鍵詞】急性氣管炎 急性支氣管炎 診斷

1 概述

急性氣管-支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)性刺激或過敏等因素引的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽和咳痰；常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時，也可由急性上呼吸道感染蔓延。

2 病因

2.1微生物 可由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。其中最主要的是病毒感染，健康的成年人多數(shù)由腺病毒或流感病毒引起，兒童以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多見，另外還有冠狀病毒、鼻病毒及單純皰疹病毒等。常見致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等。支原體和衣原體感染有增加趨勢。本病常常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，在機體氣管-支氣管功能受損時發(fā)病。

2.2物理、化學(xué)因素 過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等)的吸入，以及對氣管-支氣管黏膜急性刺激等亦可引起本病。

2.3變態(tài)反應(yīng) 花粉、有機粉塵、真菌孢子等的吸入，鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行，或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過敏引起氣管一支氣管的過敏炎癥反應(yīng)亦可導(dǎo)致本病。

3 生理病理

病理改變主要為氣管一支氣管黏膜充血、水腫，分泌物增多，黏膜下層水腫，有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。病變一般僅限于氣管、總支氣管和肺葉支氣管黏膜。嚴(yán)重者可蔓延至細(xì)支氣管和肺泡，引起微血管壞死和出血。損害嚴(yán)重者可有黏膜纖毛功能降低，纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常。

近年來，有人注意到急性支氣管炎與氣道高反應(yīng)性的關(guān)系。在復(fù)發(fā)性急性支氣管炎的患者中，輕度支氣管哮喘發(fā)作較正常人群為多。反之，急性支氣管炎患者既往亦多有支氣管哮喘或特異質(zhì)反應(yīng)病史，提示支氣管痙攣可能是急性支氣管炎患者咳嗽遷延不愈的原因之一。

4 臨床表現(xiàn)

本病起病急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。

4.1癥狀 全身性癥狀輕微，有輕度畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無這些表現(xiàn)?？人允羌毙灾夤苎椎闹饕憩F(xiàn)，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，劇咳時可伴惡心、嘔吐及胸、腹肌疼痛。開始為刺激性干咳；3～4日后鼻咽部癥狀減輕，咳嗽轉(zhuǎn)為持續(xù)性并成為突出癥狀，受涼、吸入冷空氣、晨起晚睡或體力活動時咳嗽加??；咳嗽可持續(xù)2～3周左右，吸煙者更長。半數(shù)患者有咳痰，隨病程進展，由黏液性轉(zhuǎn)為膿性痰。氣管受累時，深呼吸及咳嗽時可有胸骨后疼痛；伴發(fā)支氣管痙攣時，可有喘鳴、氣急和程度不等的胸骨緊縮感；有慢性阻塞性病及其他損害肺功能的基礎(chǔ)疾病者，可有發(fā)紺和呼吸困難。病程一般呈自限性。

4.2體征 呼吸音多正常，黏液分泌物在較大支氣管時可聞及粗干啰音，于咳嗽后消失。支氣管痙攣時，可聞及哮鳴音。水樣分泌物積留在小支氣管時，可聞及濕啰音。

5 檢查

5.1周圍血中白細(xì)胞計數(shù)和分類多無明顯異常。細(xì)菌感染較重時，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

5.2痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

5.3胸部X線檢查，多數(shù)表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。

6 診斷

根據(jù)病史，以及咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀和可聞及散在的干、濕啰音等體征，結(jié)合血象和胸部X線檢查，可做出臨床診斷。進行病毒和細(xì)菌的病原學(xué)檢查，可做出病因診斷。

7 診斷標(biāo)準(zhǔn)

7.1起病較急，常見有急性上呼吸道感染癥狀。

7.2當(dāng)炎癥累及氣管時，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，常為刺激性干咳，以及少量黏液性痰伴胸骨后不適感或鈍痛。當(dāng)感染蔓延至支氣管時，咳嗽加劇，咳痰增多且呈黏液性或黏液膿性，偶見痰中帶血。

7.3體檢 兩肺呼吸音增粗，或伴散在的干、濕啰音。

7.4全身癥狀 一般較輕，體溫往往在38℃左右，多于3～5日降至正常?？人?、咳痰有時可延續(xù)2～3周才消失。

7.5X線檢查 大多正?；蛴蟹渭y理增加。

7.6應(yīng)排除肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核、支氣管癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等癥。

8 鑒別診斷

8.1流行性感冒 起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀(如周身酸痛、頭痛、乏力等)較重，而呼吸道局部癥狀相對較輕。常有流行病史。依據(jù)病毒分離和血清檢查，可以鑒別。

8.2急性上呼吸道感染 以鼻咽部黏膜的過敏癥狀(如流涕、打噴嚏、流眼淚等)為主，一般無咳嗽、咳痰，無肺部異常體征。

8.3支氣管肺炎全身癥狀較重，發(fā)熱較高，咳嗽頻繁，咳痰較多，呼吸急促，肺部聽診有細(xì)小水泡音。結(jié)合胸部X線檢查可鑒別。

8.4支氣管異物 當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似。因此，應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史，或經(jīng)治療后，療效不好、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。纖維支氣管鏡可協(xié)助診斷與治療。

8.5肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié) 核根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗及胸部X線檢查，可以鑒別。

8.6毛細(xì)支氣管炎 多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難，體溫不高。喘憋發(fā)作時，肺部啰音不明顯，緩解后可聽到細(xì)濕啰音。

8.7其他 肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等疾病也可伴有咳嗽、咳痰等急性支氣管炎的癥狀，這些疾病大多都有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，但仔細(xì)詢問病史及檢查不難鑒別。

參 考 文 獻

[1]陶仲為.呼吸道細(xì)菌感染抗生素治療［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（2）：112-114.

急性支氣管炎范文第2篇

關(guān)鍵詞 急性喉-支氣管炎 感染 霧化吸入

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.028

急性喉-支氣管炎是小兒科呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。發(fā)病率高，以冬春季為著，流行性感冒流行期間發(fā)病更高，易出現(xiàn)喉梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)將100例患兒臨床資料分析如下。

資料與方法

一般資料：2005年10月～2011年3月收治急性喉-支氣管炎患者100例。診斷均符合《實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男64例，女36例。年齡4個月～6歲，發(fā)病時間2小時～3天。

臨床表現(xiàn)：刺激性干咳76例，聲嘶100例，發(fā)熱84例，體溫377～39℃，并有喉鳴85例，查體有咽部充血100例，雙肺可聞及喘鳴音67例，痰鳴音30例，3例出現(xiàn)濕啰音，其中有18例患兒出現(xiàn)三凹征陽性，有21例出現(xiàn)輕度紫紺，鼻翼煽動。

輔助檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞正常。胸部X線示有肺紋理粗重者88例，有斑片狀陰影者12例，其中有肺不張者2例。

方法：增加空氣濕度，有紫紺者吸氧，靜滴抗生素，如青霉素類、頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯類藥物預(yù)防感染，并加激素布地奈德或地塞米松霧化吸入，有紫紺者給予吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)用大劑量激素(甲強龍、地塞米松)靜滴，并常規(guī)加支持療法。

結(jié) 果

5～7天全部治愈。但有30例患者15天或1個月后出現(xiàn)再次甚至多次出現(xiàn)喉-支氣管炎，再次治療后，明顯緩解。若多次出現(xiàn)發(fā)作者，給予規(guī)律吸入布地奈德及孟魯司特藥物治療半年后，未再發(fā)作。

討 論

喉-支氣管炎多發(fā)生于流行性感冒流行期間，多與病毒感染有關(guān)，以冬春季發(fā)作為著，多發(fā)生于7歲以下小兒，可并發(fā)于上呼吸道感染或急性傳染病后。臨床表現(xiàn)為高熱［1］，呼吸困難，“犬吠樣”咳嗽，聲嘶，喉喘鳴，面色蒼白，口唇紫紺，脈搏細(xì)而弱，全身中毒癥狀重，精神萎靡，煩躁不安，甚至昏迷；胸部三凹征明顯，呼吸音低而粗，由于上下呼吸道均有炎癥，呼氣吸氣均有困難，雙肺可聞及干濕性啰音。

2歲以下小兒因?qū)ι虾粑栏腥救狈γ庖吡?，呼吸道?xì)小，咳嗽功能弱，不易排出呼吸道分泌物，易引起感染的蔓延出現(xiàn)喉支氣管炎發(fā)作。

急性喉-支氣管炎多為病毒感染引起，給予抗生素，如青霉素類、頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯類藥物預(yù)防感染，可應(yīng)用抗病毒藥物治療，并靜脈及霧化吸入激素，靜脈應(yīng)用激素效果好，但全身不良反應(yīng)較大，近年來霧化吸入激素藥物治療效果好，特別是布地奈德吸入不良反應(yīng)少，效果快。布地奈德霧化懸液是美國FDA批準(zhǔn)用于嬰兒哮喘的吸入型糖皮質(zhì)激素［2］，治療劑量很少發(fā)生全身不良反應(yīng)。布地奈德直接作用于氣道起效迅速，對氣道炎性細(xì)胞局部選擇性很高，吸入布地奈德可在氣道黏膜上形成“微倉庫”，增加藥物在局部的沉積。霧化吸入布地奈德治療急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎，因藥物直接作用氣道病變局部，起效快，抗炎作用強，不良反應(yīng)少，可明顯促進癥狀緩解，縮短病程。再次發(fā)作喉-支氣管炎的患者雖給予霧化激素及口服孟魯司特后病情好轉(zhuǎn)，未再發(fā)作，但是否與抵抗力低，還是為哮喘或與哮喘有無關(guān)聯(lián)，還需進一步研究。

參考文獻

急性支氣管炎范文第3篇

【摘要】急性支氣管炎是一種急性合并癥的疾病；有許多炎癥細(xì)胞、炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等參與形成到氣管炎癥反應(yīng)；臨床上此類患者較多，該病可增加患兒早期功能不良，導(dǎo)致患兒體質(zhì)下降，影響整個身體各器官。

【關(guān)鍵詞】機型支氣管炎；患兒；護理

【中圖分類號】R725.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0128-01

急性支氣管炎常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也為肺炎的早期表現(xiàn)，是某些急性傳染病如麻疹、百日咳、白喉等的常見并發(fā)癥。

1臨床資料

收集我院近年住院的兒科急性支氣管炎患者20例，現(xiàn)將護理體會闡述如下：

急性支氣管炎起病可急可緩，開始多有上呼吸道感染癥狀，無熱或發(fā)熱38.5°C左右，2-4天退燒，咳嗽為主癥，初為干咳，逐漸有痰，年長兒可偶訴、頭痛與胸痛。聽診兩肺呼吸音粗糙，又是可聽到干、濕音，以中等水泡音為主。急性支氣管炎的治療，除休息、改善室內(nèi)通氣等一般治療外，可單存使用中醫(yī)藥治療，并發(fā)細(xì)菌感染時，配合選用銀花、連翹、黃苓等有抗菌作用的藥物；對于病毒感染所致者，配合選用白蘭跟等具有抗病組作用的藥物。優(yōu)于西藥對病原體有較強的針對性，臨床對有明確感染的患者，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股兀赃_到同中藥發(fā)揮治療效應(yīng)，但需注意，應(yīng)避免濫用抗生素，以減少不良反應(yīng)。

2護理

2.1一般護理

2.1.1休息與保暖患兒應(yīng)減少活動，增加休息時間，臥床時頭、胸部稍提高，使呼吸通暢。室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對流風(fēng)。

2.1.2保證充足的水分和營養(yǎng)供給保證患兒多飲水，必要時由靜脈補充。給與易消化營養(yǎng)豐富的飲食。發(fā)熱期間，進食、多半流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。

2.1.3保持口腔清潔由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽劇烈時可引起嘔吐故要保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感，增加食欲，促進毒素的排泄。嬰幼兒在進食后，喂適量開水，以清潔口腔。年長兒，應(yīng)在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。

2.1.4保持床單清潔、干燥、被褥整潔不宜過厚，以免造成患兒不適。

2.1.5發(fā)熱護理熱度不高，不需特殊處理，高熱時要采取物理降溫或藥物降溫措施，防止發(fā)生驚厥。

2.1.6注意溝通的技巧專心傾聽家長和患兒的陳述，消除家長對醫(yī)療護理工作存在的疑慮，主動配合治療，使護理計劃得以實施。

2.2病情觀察與護理

2.2.1密切觀察病情變化如體溫、脈搏、呼吸、精神狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.2.2參照上呼吸道感染祛痰應(yīng)用小兒止咳糖漿、必咳平等。止咳應(yīng)用氨茶堿。由于氨茶堿的吸收與排泄有較大的個體差異，用藥過程中密切之以臨床反應(yīng)，以免過量和不足，哮喘性支氣管炎患兒呼吸困難時，應(yīng)吸氧。為使小兒保持安靜，必要時可適當(dāng)應(yīng)用，苯巴比妥等鎮(zhèn)定劑。

2.3健康指導(dǎo)

急性支氣管炎范文第4篇

關(guān)鍵詞：急性支氣管炎；痰熱清；左氧氟沙星

隨著空氣環(huán)境質(zhì)量較前明顯下降，呼吸道疾病呈逐年上升趨勢。前些年大量廣譜抗生素的使用，使菌群耐藥性增加，急性氣管支氣管炎雖為好發(fā)病但療效卻欠佳。

1 資料和方法

1.1一般資料 本文隨機把2012年1月～2013年9月收治的140例急性氣管支氣管炎患者分為兩組，作為研究對象進行觀察研究，各70例。男78例，女62例，年齡41～82歲，平均56歲。依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、各項實驗室及影像檢查，參照《實用內(nèi)科學(xué)》對此140例患者做出臨床診斷。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸骨后不適，伴或不伴有發(fā)熱。聽診肺部粗糙呼吸音，部分患者可聽到兩肺散在干、濕音。胸部X線可為肺紋理增粗或正常。排除其他部位炎癥，及各臟器功能不全患者。

1.2治療方法 對兩組患者均給予左氧氟沙星400mg配以0.9%氯化鈉溶液400ml，靜脈點滴治療，1次/d；鼓勵患者進行規(guī)律的適當(dāng)運動，保持良好積極的治療態(tài)度。治療組在左氧氟沙星治療的基礎(chǔ)上，加痰熱清注射液20ml配以0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈點滴治療，1次/d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 對患者治療前和治療后的生命體征、臨床表現(xiàn)、各項實驗室及影像檢查結(jié)果進行評價。顯效：5d無發(fā)熱，無咳嗽等癥狀，肺部查體正常，胸部X線片及實驗室檢查結(jié)果正常。有效：7d患者基本恢復(fù)，咳嗽、胸痛等癥狀緩解，胸部X線片及實驗室檢查基本正常。無效：7d患者仍有發(fā)熱、咳嗽或音癥狀，胸部X線片及實驗室檢查存在異常。

2 結(jié)果

治療組總有效率分為92.86%，對照組為71.42%，前者明顯后者，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P

3 討論

急性氣管支氣管炎屬于臨床上的常見病，由生物、化學(xué)、物理刺激所引起，也有部分患者因為花粉等過敏因子所引起的，通常老年體弱者容易患此病。臨床上主要癥狀為咳嗽、咳痰，聽診兩肺散在干、濕音，患者胸部X線片可見肺紋理增粗。經(jīng)臨床積極有效的抗感染治療，本病多預(yù)后良好，如若控制不當(dāng)，則會發(fā)展為支氣管肺炎[1]。

自抗生素問世以來，抗生素的廣泛應(yīng)用也使細(xì)菌性肺炎病死率的總體趨勢顯著下降，但耐藥性細(xì)菌使老年患者及嬰幼兒肺炎的病死率持續(xù)較高[2]。中西醫(yī)結(jié)合為現(xiàn)在發(fā)展的一個新的方向。多種藥物治療或是中西醫(yī)的聯(lián)合治療常取得比單一藥物更為顯著的療效。在本次研究中，均使用抗生素的前提下，加用痰熱清的治療組療效較對照組明顯有效。痰熱清和抗生素聯(lián)合用藥使病情得到顯著的改善，患者的癥狀得到了有效的緩解，治愈速度也有所加快。

痰熱清注射液含有熊膽、黃岑、金銀花、連翹等提取物，用于呼吸道感染效果良好。急性支氣管炎又多為“風(fēng)溫肺熱”，多以清熱、解毒、化痰為療法。藥理研究顯示，該制劑中的黃岑可抗呼吸道感染，使支氣管痙攣緩解；金銀花等也很好的抑制了一些呼吸道的病原微生物。在抗生素中加入痰熱清，可使藥物相輔相成，增強藥物療效?？股貙Σ《救鄙僖种谱饔眉办钐底饔?，痰熱清可以彌補這種不足，還可以加強機體抵抗力，使炎癥更快的吸收[3]。

本文研究表明，抗生素的有效應(yīng)用可以積極的處理氣管炎癥，使病情好轉(zhuǎn)，加入痰熱清后，兩者協(xié)同作用可以使療效顯著提高，改善患者癥狀，利于患者的恢復(fù)。

參考文獻：

[1]張紅梅.痰熱清注射液治療急性支氣管炎臨床療效觀察[J].使用心腦肺血管，2006，2（14）：136-137.

急性支氣管炎范文第5篇

［摘要］ 目的 分析慢性支氣管炎中、重度急性加重患者痰培養(yǎng)中的病原菌特點，為臨床選擇抗菌藥物提供依據(jù)。方法 收集我院呼吸科病房2004年6月~2005年5月慢性支氣管炎急性加重患者的痰培養(yǎng)資料，分析病原菌的類型及藥敏特點。結(jié)果 在總共143例痰標(biāo)本中，有72例分離出病原菌，其中革蘭陰性菌（G－菌）47例，占65.3%；革蘭陽性菌（G+菌）19例占26.4%；霉菌6例，占8.3%。在G－中對三代頭孢敏感的約占55.7%，而對亞胺培南的敏感性較好。在G+中，MRSA占47.3%，對萬古霉素的敏感性較高。結(jié)論 慢性支氣管炎中、重度急性加重時，目前仍以G－感染為主，但對三代頭孢的敏感性下降。而G+（尤其是金黃色葡萄球菌）和霉菌的感染有上升的趨勢。在臨床上必須要考慮上述因素，選擇合理的抗菌藥物。

［關(guān)鍵詞］ 慢性支氣管炎；病原菌；抗菌藥物

Microbiologic analysis of acute exacerbation in chronic bronchitis

慢性支氣管炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)慢性支氣管炎急性加重時，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、痰液（尤其是膿痰）增多、氣喘等表現(xiàn)，而中、重度發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭而危及生命。感染是慢性支氣管炎急性加重的主要原因，因此抗菌藥物的使用是治療慢性支氣管炎急性加重，尤其是中、重度加重的重要手段。選擇抗菌藥物的主要依據(jù)是病原學(xué)診斷。但病原學(xué)的檢查是需要一定時間的，而中、重度加重的患者常常起病較急，是不可能等到病原學(xué)診斷的結(jié)果出來再給患者使用抗生素的。故只能先依靠經(jīng)驗使用抗生素，這難免會對治療產(chǎn)生盲目性。為了提高經(jīng)驗用藥的可靠性，筆者收集我院呼吸科2004年6月~2005年5月收治的慢性支氣管炎中重度急性加重患者的痰培養(yǎng)檢查結(jié)果。分析其病原菌的類型和這些病原菌藥物敏感性，為臨床經(jīng)驗性選擇抗生素提供病原學(xué)依據(jù)以提高慢性支氣管炎急性加重，尤其是中、重度患者抗感染治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 從2004年6月~2005年5月在我院呼吸科接受治療的慢性支氣管炎急性加重患者中根據(jù)表1的標(biāo)準(zhǔn)，選取中、重度急性加重的患者，收集其的痰培養(yǎng)資料。

表1 慢性支氣管炎急性加重期的臨床嚴(yán)重程度分級

分級 分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級（輕度） 咳嗽加劇，痰量增加或發(fā)熱等癥狀；吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）>60 mmHg和二氧化碳分壓（PaCO2）正常

Ⅱ級（中度） 上述加重的癥狀；吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg和（或）二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg

Ⅲ級（重度） 上述加重的癥狀；吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg和（或）二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg；伴其他重要臟器的功能衰竭：如神志障礙、休克、肝腎功能衰竭和消化道出血等

1.2 菌種鑒定 按常規(guī)培養(yǎng)，挑取純菌落在全自動微生物藥敏分析系統(tǒng)上鑒定，并用同一公司的藥敏板條測定MIC，根據(jù)藥敏試驗的標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 入院治療的慢性支氣管炎急性加重患者中，選取143例中、重度患者的痰病原學(xué)檢查結(jié)果，男/女為89/54例，年齡55~93歲，平均（75±9.4）歲。

2.2 標(biāo)本的陽性率 總共收集痰標(biāo)本143份，培養(yǎng)分離出病原菌72株，陽性率為50.3%。

2.3 菌群分類 分離出的病原菌群分類見表2，以革蘭陰性菌（G－菌）居多為65.3%（47/72），其次為革蘭陽性菌（G+菌）和真菌，分別為26.4%（19/72）和8.3%（6/72）。表2 病原菌群分類

2.4 病原菌分類 革蘭陰性菌中以分離較高為肺炎克雷伯桿菌20.8%（15/72），其次為鮑曼不動桿菌19.4%（14/72），大腸埃希菌16.7%（12/72），銅綠假單胞菌6.9%（5/72），醋酸不動桿菌1.39%（1/72）；革蘭陽性菌中分離較高為甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）12.5%（9/72），其次為腸球菌屬13.9%（10/72）；真菌中白色念珠菌5.6%（4/72），大部分為其他類。

2.5 常見致病菌耐藥情況 痰培養(yǎng)常見病原菌的耐藥率分布見表3。革蘭陰性菌中鮑曼不動桿菌對妥布霉素的耐藥率為7.1%（1/14），阿米卡星14.3%（2/14），頭孢噻肟42.9%（6/14），頭孢他定28.6%（4/14），頭孢曲松28.6%（4/14），頭孢吡肟14.2%（2/14），亞胺培南0（0/14），環(huán)丙沙星28.6%（4/14）；肺炎克雷伯桿菌對妥布霉素的耐藥率為6.67%（1/15），阿米卡星6.67%（1/15），頭孢噻肟46.7%（7/15），頭孢他定33.3%（5/15），頭孢曲松33.3%（5/15），頭孢吡肟6.67%（1/15），亞胺培南0（0/15），環(huán)丙沙星33.3 %（5/15）；大腸埃希菌對妥布霉素的耐藥率為0（0/12），阿米卡星0%（0/12），頭孢噻肟50.0%（6/12），頭孢他定41.7%（5/12），頭孢曲松41.7%（5/12），頭孢吡肟16.7%（2/12），亞胺培南0（0/12），環(huán)丙沙星33.3%（4/12）。革蘭陽性菌中，MRSA對萬古霉素的耐藥率為0（0/6），復(fù)方新諾明0（0/6）。腸球菌對萬古霉素的耐藥率為0（0/9），復(fù)方新諾明0（0/9），紅霉素22.2%（2/9）。表3 常見病原菌的耐藥率

3 討論

慢性支氣管炎是老年人的常見疾病，而其急性發(fā)作時會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰量增多、氣喘等表現(xiàn)。而中、重度加重會出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、多器官功能衰竭而危及生命。而慢性支氣管炎急性加重很重要的原因是細(xì)菌感染［1］，而中、重度加重的患者起病較急，如抗感染治療不及時病情會很快惡化，因此，早期、合理地使用抗生素是控制其發(fā)作、減少死亡率的重要手段。

本研究從我院呼吸科收治慢性支氣管炎急性加重的143例中、重度患者中，獲取痰培養(yǎng)標(biāo)本143例。其中分離培養(yǎng)出病原菌的有72例，陽性率為50.3%。從分離出病原菌的標(biāo)本來看，目前慢性支氣管炎急性加重以革蘭陰性菌為主（65.3%），其次為革蘭陽性菌（26.4%）和真菌（8.3%）。革蘭陰性菌中鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯桿菌分別占19.4%和20.8%而大腸埃希菌占16.7%。革蘭陽性菌以腸球菌為主（13.9%）；其次為MRSA（12.5%）。

國內(nèi)外的報道表明引起慢性支氣管炎急性加重的病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌［2］。但中、重度加重的患者常已有過反復(fù)多次的急性發(fā)作，其中的不少患者還有其他疾?。ㄈ缣悄虿〉龋?，機體免疫力較差，故其致病菌與一般發(fā)作的有所不同。本研究表明慢性支氣管炎中、重度急性加重的感染以革蘭陰性菌為主，其中占前三位的分別為肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌。但近年來革蘭陽性菌的感染有上升的趨勢，本次研究發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌的感染占26.4%其中MRSA占12.5%，這說明革蘭陽性菌感染已是我們選用抗生素不可忽視的問題。抗感染治療是控制慢性支氣管炎急性加重，尤其是中、重度加重的重要措施，如通過痰培養(yǎng)獲取病原菌，就能根據(jù)其藥敏試驗的結(jié)果選擇或更換抗生素。然而在病程早期尚無病原菌的依據(jù)，這就需要靠經(jīng)驗使用抗生素了。近年來，隨著病原菌（尤其是耐藥菌株）的變化給臨床上選擇抗生素帶來了一定的困難。因此在經(jīng)驗性用藥階段就應(yīng)該考慮細(xì)菌的耐藥性，以提高抗感染的治療效果。針對耐藥菌株的出現(xiàn)和變化，國內(nèi)外都做了流行病學(xué)的調(diào)查［3~5］。結(jié)果提示不少抗菌能力強抗生素，由于臨床應(yīng)用過于廣泛，使得耐藥株不斷增多，這嚴(yán)重影響了抗感染治療的效果。本研究的結(jié)果提示對鮑曼不動桿菌的耐藥率由低至高依次為亞胺培南（0）、阿米卡星（14.3%）、頭孢吡肟（14.3%）、頭孢他定（28.6%）、頭孢噻肟（42.9%）。肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南的敏感性最好，未發(fā)現(xiàn)有耐亞胺培南的菌株，其他耐藥率由低至高依次為頭孢吡肟（6.67%）、阿米卡星（6.67%）、頭孢他定（33.3%）、頭孢噻肟（46.7%）。大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率為0，對頭孢吡肟的耐藥率為16.7%、頭孢他定和頭孢曲松耐藥率均為41.7%，頭孢噻肟的耐藥率為50.0%。在革蘭陽性菌方面，MRSA對萬古霉素耐藥率極低，本研究未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的MRSA菌株?？紤]并非所有的標(biāo)本都做相同的藥敏試驗，多種情況下是根據(jù)檢出病原菌種類選擇相應(yīng)抗生素進行藥敏試驗的，故本研究結(jié)果與國內(nèi)的其他報道存在一定的出入。

本研究證實，慢性支氣管炎中、重度急性加重的主要致病菌為革蘭陰性菌，其中肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌占了多數(shù)。而革蘭陽性菌（尤其是MRSA）感染有增加的趨勢。在藥物的敏感性方面，革蘭陰性菌對亞胺培南的耐藥率極低，而對三代頭孢的耐藥率有增加；而以MRSA為代表的革蘭陽性菌對萬古霉素有較高的敏感性。

［參考文獻］

1 Martinez FJ, Han MK, Flaherty K, et al. Role of infection and antimicrobial therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev Anti Infect Ther,2006,4（1）:101-124.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25（8）：453-460.

3 林樺,孫圣華,周建黨.住院重癥COPD下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析.中國醫(yī)師雜志,2004,6（7）：994-995.