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護(hù)理病例討論范文第1篇

【關(guān)鍵詞】死亡病例護(hù)理討論 CCU護(hù)士 ?？颇芰?/p>

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-004-03

【Abstract】Objectiveexplore for deaths CCU nursing care to discuss the ability to improve the effectiveness.methods Organization of general nurses from the perspective of nursing CCU deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. Results CCU nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the CCU ward management, improved patient satisfaction. Conclusion Care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help CCU nurse specialist capacity and improve quality of care.

【Key words】deaths in care discussion, CCU nurses, specialist capacity

冠心病監(jiān)護(hù)病室（CCU）的護(hù)士與醫(yī)院其他臨床科室的護(hù)士相比，具有很大的特殊性，包括責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)等，要盡到CCU護(hù)士的職責(zé)，必須經(jīng)過特殊的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，掌握各種心律失常的儀器診斷和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及識(shí)別處理，如心電圖、多功能監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)、心臟除顫儀、呼吸機(jī)等操作使用，CCU護(hù)士的語言、儀表、動(dòng)作和技能都應(yīng)有嚴(yán)格要求，否則都會(huì)影響到病人的生與死。為了保證醫(yī)療質(zhì)量、提高診療水平，死亡病例都應(yīng)進(jìn)行討論，以往科室組織的死亡病例討論主要是醫(yī)生參與，側(cè)重點(diǎn)是發(fā)病機(jī)理、死亡原因、檢測(cè)手段及治療方案等方面分析，從護(hù)理角度分析、總結(jié)的內(nèi)容和機(jī)會(huì)不多，然而在臨床工作中，CCU護(hù)士常常是第一反應(yīng)人和搶救過程中的主要參與者，發(fā)揮了與醫(yī)療同樣至關(guān)重要的作用，因此，從護(hù)理的角度進(jìn)行死亡病例討論、探討患者救治過程中存在的護(hù)理問題及改進(jìn)措施，有助于提高CCU護(hù)士的綜合能力。我院心內(nèi)科自2008年起開展了死亡病例討論，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

2008年1月~2009年11月，CCU死亡24例。心臟性猝死患者：男19例，女5例，年齡26~82歲，其中，急性心肌梗死10例（41.7 %）、冠心病4例（16.7%不計(jì)急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（20.8%）、主動(dòng)脈夾層2例（8.3%）、急性肺梗塞2例（8.3%）、風(fēng)心病1例（4.2%）。

2 討論方法

2.1 建立死亡病例護(hù)理討論制度

2.1.1 建立死亡病例護(hù)理討論記錄本

2.1.2 時(shí)間安排，患者死亡后兩周內(nèi)，科主任主持的死亡病例討論后,護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士必須參加科主任主持的死亡病例討論，以便對(duì)病人的診斷、治療、搶救措施、死亡原因有更全面的了解，同時(shí)聽取醫(yī)生對(duì)護(hù)理過程的評(píng)價(jià)和建議。

2.1.3 形式和參加人員。由護(hù)士長(zhǎng)確定時(shí)間，提前通知分別準(zhǔn)備，會(huì)議由護(hù)士長(zhǎng)主持，教學(xué)干事記錄，科內(nèi)全體護(hù)士參與。可邀請(qǐng)科主任、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)參加。

2.1.4 討論內(nèi)容。圍繞患者發(fā)生心臟性猝死前后的各種護(hù)理問題進(jìn)行討論，包括護(hù)士對(duì)患者病情變化的預(yù)見能力和應(yīng)急能力、醫(yī)生與護(hù)士之間的配合、與患者家屬及其他患者的溝通協(xié)調(diào)問題，護(hù)士自身的急救技能，護(hù)患配合，與其他科室的協(xié)作，患者的心理反應(yīng)，護(hù)士的心理素質(zhì)，CCU的工作環(huán)境及搶救儀器的備用狀態(tài)，搶救藥物和物品的備用情況，搶救記錄的書寫，尸體料理等。

2.2 討論過程

先由責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述病史、診斷、治療及住院期間的護(hù)理問題、措施、結(jié)果等，參與搶救的護(hù)士報(bào)告患者病情變化、搶救經(jīng)過、死亡原因，再由責(zé)任護(hù)士敘述死亡病例討論的主要內(nèi)容，大家在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論、分析，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行歸納與總結(jié)。

3 改進(jìn)措施

3.1 培養(yǎng)CCU護(hù)士對(duì)心血管突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力

3.1.1 重視高危因素，積極消除誘因。對(duì)于心肌梗死、再梗、擴(kuò)張型心肌病、夾層動(dòng)脈瘤、左室射血分?jǐn)?shù)低于30%、危及生命的心律失常等高?；颊?，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常、積極治療原發(fā)疾病，避免飽餐、便秘、精神緊張等不良誘因刺激。

3.1.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)猝死先兆征象，討論中我們總結(jié)出患者出現(xiàn)頑固性胸痛、血壓動(dòng)態(tài)降低、出汗不止、驚厥發(fā)作、心電圖有動(dòng)態(tài)改變、尿量急劇減少，電解質(zhì)紊亂，護(hù)士應(yīng)警惕猝死先兆征象，同時(shí)發(fā)生的先兆征象越多病死率越高[1]。

3.2 提前做好搶救物品、藥品的準(zhǔn)備工作

盡快建立靜脈通路，備齊常用搶救藥物和儀器，對(duì)于高?；颊撸瑢⒊潈x、搶救車備于床旁。

3.3 提高?？谱o(hù)理搶救能力

除心電圖知識(shí)外，CCU各種危重癥護(hù)理專科內(nèi)容很多,心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測(cè)定、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用，CCU護(hù)士必須掌握并熟練運(yùn)用。CCU護(hù)土?？颇芰Φ奶岣叽蠓忍岣邠尵人健?/p>

3.4熟練掌握“2005國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，規(guī)范搶救流程，對(duì)心電監(jiān)護(hù)示致命性心律失常或突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的患者，護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)作出判斷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“首先求救”的呼救原則，護(hù)士立即徒手心臟按壓，給予按壓頻率100次/分，心臟性猝死患者一般先心跳停止，復(fù)蘇早期，單純的心臟按壓足以維持機(jī)體基本通氣要求，人工呼吸可稍后進(jìn)行.同時(shí)心臟按壓雖不能直接恢復(fù)正常心律卻能為早期除顫奠定基礎(chǔ)，研究表明70%~80%左右的心臟猝死患者為室顫，自行轉(zhuǎn)律者較少，早期電擊除顫是唯一有效的手段。每延遲一分鐘成功率下降7%~10%[2]。

3.5 搶救人員合理組織分工

搶救時(shí)護(hù)理方面由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排，護(hù)士長(zhǎng)不在場(chǎng)時(shí)指定專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和分工。①專人記錄口頭醫(yī)囑，并記錄病情變化。②專人抽藥、專人推藥、專人填寫搶救記錄[3]。③呼吸道應(yīng)由專人管理，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，同步進(jìn)行，互相配合，嚴(yán)格執(zhí)行搶救中口頭醫(yī)囑的查對(duì)制度。

3.6 加強(qiáng)與患者、家屬及同病室其他患者溝通

凡進(jìn)入CCU的病人，由于病情需要建立多條治療通道，加之陌生的環(huán)境和各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲音，均加劇患者的緊張與瀕危感，幾乎不可避免地出現(xiàn)精神緊張，情感低落這種情緒狀態(tài)常常伴有生理性血壓升高和心率增快，加重心肌缺血，所以我們CCU護(hù)士要重視患者的心理護(hù)理消除其焦慮情緒，對(duì)患者的細(xì)微的心理進(jìn)步及時(shí)給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。為了讓家屬放心和安心，病房應(yīng)設(shè)立家屬休息室，保證病人和家屬及時(shí)取得聯(lián)系，每天上午由管床醫(yī)生與家屬匯報(bào)病人的病情。17：00~18：00點(diǎn)進(jìn)行家屬探視。護(hù)士以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度、熟練的操作、有序的安排，給病人以安全感，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理，增加舒適感并減少痛苦，使患者得到呵護(hù)和尊重。患者家屬由于對(duì)患者突發(fā)疾病預(yù)后的擔(dān)心，對(duì)搶救時(shí)一系列侵入性醫(yī)療操作缺乏理解，以及治療費(fèi)用等因素出現(xiàn)焦慮情緒，往往是醫(yī)療糾紛的根源[5]。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)耐心聽其傾訴，理解其心情，耐心解釋，取得家屬的理解和支持。而搶救過程對(duì)同室的患者更是強(qiáng)烈的不良精神刺激，易造成其緊張不安的情緒，甚至加重其病情，盡量拉上床簾，讓其他患者有一個(gè)相對(duì)安靜、安全的空間，搶救過程中醫(yī)護(hù)人員保持沉著冷靜，有條不紊，避免大聲議論引起其他患者的不安。所以在搶救過程中我們避免家屬在場(chǎng)。

3.7 及時(shí)整理環(huán)境，保證搶救后續(xù)工作的進(jìn)行

當(dāng)班護(hù)士要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，及時(shí)補(bǔ)充搶救物品、藥品，歸類固定放置便于取用，保持環(huán)境整潔有序，為下一班次搶救做好準(zhǔn)備工作。

3.8 改善CCU工作環(huán)境，提高搶救效率

討論中我們發(fā)現(xiàn)搶救過程中有些搶救物品、藥品取用不方便。實(shí)施“五常法”讓護(hù)士參與病房管理，通過日常工作中“常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律”實(shí)現(xiàn)人、物、場(chǎng)所在事件和空間上的優(yōu)化組合[6]。例如：搶救車內(nèi)的藥品、物品的種類和數(shù)量由于全院統(tǒng)一擺放，不適合CCU?？萍膊〉膿尵刃枨?，因此根據(jù)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，為搶救患者創(chuàng)造便利條件，贏得寶貴時(shí)間。

3.9 指導(dǎo)CCU病人的飲食

急性心肌梗塞病人進(jìn)食過多時(shí)可誘發(fā)心絞痛并增加心肌耗氧量，不宜進(jìn)食過熱過涼的食物，以免誘發(fā)心律失常。因此CCU病人（4~24h）通常僅攝入流質(zhì)，病情穩(wěn)定時(shí)才準(zhǔn)許進(jìn)軟食，這對(duì)于需采取緊急治療措施如血管內(nèi)成型術(shù)的病人是非常重要的?，F(xiàn)代資料顯示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。

3.10 用藥監(jiān)護(hù)

CCU病人病情重，用藥復(fù)雜。護(hù)士應(yīng)熟知心血管常用藥的作用、用途、毒副作用、配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，靜滴時(shí)不可外漏，嚴(yán)格按要求調(diào)整滴速，觀察療效，詳細(xì)記錄到護(hù)士記錄單上。如使用硝酸甘油、利尿劑、利多卡因等，了解疼痛是否緩解，室性心律失常是否改善，尿量是否增多等；心?；颊呷缡褂脝岱戎雇?，觀察疼痛是否改善，有無呼吸困難；使用洋地黃類藥物時(shí)，觀察心率是否減慢，有無復(fù)視、心律失常、胃腸道癥狀等中毒癥狀。

4 結(jié)果

開展死亡病例護(hù)理討論后CCU護(hù)士的搶救技能明顯提高。通過護(hù)理部和科室質(zhì)量管理員不定期檢查，定期組織理論考試，操作技能考核，護(hù)士長(zhǎng)日查房等進(jìn)行綜合評(píng)分。理論考試著重于心內(nèi)科急救護(hù)理知識(shí)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力主要考核護(hù)士對(duì)病情的觀察、心電圖知識(shí)和各種監(jiān)護(hù)儀的使用與觀察；搶救技術(shù)除心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺技術(shù)（包括留置針、中心靜脈穿刺）、輸氧、導(dǎo)尿、吸痰外還著重考核心電監(jiān)護(hù)儀、心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測(cè)定、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人護(hù)理與管理、急救藥品的配備與使用、護(hù)理文獻(xiàn)書寫、收費(fèi)核查及醫(yī)囑執(zhí)行、消毒隔離、護(hù)理安全與健康教育等?？荚嚳己擞?jì)分以參考人平均分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)；病人滿意度以問卷形式對(duì)出院病人進(jìn)行調(diào)查。

通過死亡病歷討論，科室護(hù)士的理論考試、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力、搶救技術(shù)、病房管理、病人滿意度等各項(xiàng)考核指標(biāo)均有顯著提高（見表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1開展死亡病例護(hù)理討論前后一年的護(hù)理考核和護(hù)理質(zhì)量比較（分）

5 體會(huì)

5.1 死亡病例護(hù)理討論是一種理論聯(lián)系實(shí)際的好形式

我科畢業(yè)5年內(nèi)的護(hù)士占50%多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)急搶救能力不足，在每次討論中，年輕的護(hù)士常常意識(shí)到課本上所學(xué)的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，自覺查閱文獻(xiàn)資料，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

5.2 培養(yǎng)CCU護(hù)士病情觀察和預(yù)警應(yīng)變能力。心臟性猝死（SCD）是最難以預(yù)料的心血管事件，通過組織死亡病例護(hù)理討論，我們歸納了可能發(fā)生SCD的患者和先兆征象培養(yǎng)了CCU護(hù)士對(duì)心血管突發(fā)事件的預(yù)見能力。所以，CCU 護(hù)士應(yīng)特別注意每一新情況的出現(xiàn)，善于判斷，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

5.3 有利于搶救技能的不斷提高,通過每次的討論分析找出搶救過程中護(hù)士急救技術(shù)操作方面的不足，有針對(duì)性的加強(qiáng)培訓(xùn)，我們結(jié)合病例學(xué)習(xí)“2005國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，對(duì)惡性心律失常的識(shí)別、判斷，心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電除顫、氣管插管、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)考核利于搶救中發(fā)揮作用提高搶救成功率。例如：CCU一例心肌梗死的患者突然意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，值班護(hù)士立即呼救并同時(shí)除顫，及時(shí)搶救了患者的生命。

5.4 有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，除技術(shù)方面的問題外包括管理、服務(wù)方面的不完善，通過討論我們提高了認(rèn)識(shí)，完善了CCU相關(guān)的管理制度，護(hù)士的管理協(xié)調(diào)能力也不斷得到鍛煉和提高。

5.5提高了護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，避免護(hù)理糾紛。搶救過程緊張急迫，護(hù)理人員往往注重急救，而對(duì)搶救記錄不夠重視，為護(hù)理糾紛埋下了隱患。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件，在實(shí)行舉證倒置的今天，完善搶救記錄，對(duì)護(hù)理人員有保護(hù)作用，避免護(hù)理糾紛或在護(hù)理糾紛時(shí)不處于被動(dòng)地位，而客觀的搶救記錄也是保護(hù)患者合法權(quán)益的依據(jù)[7]。通過護(hù)理討論，護(hù)理人員能從法律的高度認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé)，提高自我保護(hù)的意識(shí)，完善搶救記錄書寫。

5.6 提高了管理者對(duì)下屬護(hù)士業(yè)務(wù)水平的了解程度。 護(hù)士暢所欲言的討論中透示了其護(hù)理工作中的實(shí)際問題及其自身的綜合素質(zhì)和解決實(shí)際問題的能力，護(hù)士長(zhǎng)可更確切地了解護(hù)理工作中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，了解下屬的不足與長(zhǎng)處，有針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)或進(jìn)修，有利于流暢管理工作 。

總結(jié)：通過開展死亡病例護(hù)理討論，訓(xùn)練和培養(yǎng)了護(hù)士用護(hù)理程序?yàn)榛颊呓鉀Q問題的能力，推動(dòng)了整體護(hù)理模式及臨終關(guān)懷模式的開展。日本石川馨教授指出:在質(zhì)量管理活動(dòng)中調(diào)動(dòng)人的積極性,充分發(fā)揮人的無限能力，創(chuàng)造尊重、充滿生氣和活力的工作環(huán)境,有助于提高企業(yè)素質(zhì)[8]。通過各種培訓(xùn)改善了CCU的環(huán)境，物品井然有序,全員素質(zhì)普遍提高，給患者創(chuàng)造了一個(gè)可信賴的環(huán)境，使患者對(duì)入住CCU增加了安全感。

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護(hù)理病例討論范文第2篇

資料與方法

1．一般資料。

隨機(jī)選取我院的1020例婦產(chǎn)科患者，其中進(jìn)行附件切除術(shù)患者266例，子宮切除術(shù)患者364例，剖宮產(chǎn)術(shù)患者358例，陰道手術(shù)患者25例，盆腔清掃手術(shù)患者7例?；颊叩哪挲g22～60歲，平均年齡為45．68歲，無藥物過敏史，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各510例，2組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2．方法。

對(duì)照組采用一般的術(shù)后疼痛常規(guī)性護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用積極有效的綜合性護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前宣教。在手術(shù)進(jìn)行之前護(hù)理人員需要將術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、疼痛原因、疼痛持續(xù)的時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛方法等內(nèi)容告知患者，使患者更好的了解手術(shù)情況，讓她們有良好的心理準(zhǔn)備，保持平靜的心態(tài)來接受手術(shù)帶來的不適感，避免不良心理帶來的刺激。(2)心理疏導(dǎo)。為患者提供良好的住院環(huán)境，護(hù)理人員將醫(yī)院環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度介紹給患者，讓患者盡早適應(yīng)環(huán)境，主動(dòng)與她們接觸，關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己的想法，滿足患者的心理需求。護(hù)理人員還應(yīng)為她們提供充分的健康知識(shí)，這也是對(duì)婦科患者護(hù)理的必要措施；做好家屬思想工作，鼓勵(lì)丈夫給予妻子愛和關(guān)懷，滿足患者的歸屬感，保持積極的心態(tài)配合治療。(3)控制疼痛。術(shù)后保持患者正確的，要利于其呼吸運(yùn)動(dòng)，使其腹部肌肉得到放松，減少刺激，減輕疼痛，通過按摩使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)。觀察患者表現(xiàn)，準(zhǔn)確地對(duì)其疼痛進(jìn)行評(píng)估，需要時(shí)對(duì)其使用鎮(zhèn)痛劑。

3．觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)2組患者的疼痛、康復(fù)情況和滿意度進(jìn)行比較，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用主訴疼痛的分級(jí)法：無疼痛為0級(jí)；輕度疼痛為1級(jí)(疼痛可忍受，能夠正常睡眠生活)；中度疼痛為2級(jí)(疼痛較明顯，不能忍受，需要服用止痛藥，睡眠受影響)；重度疼痛為3級(jí)(疼痛劇烈，難以忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重影響，同時(shí)伴有植物神經(jīng)紊亂發(fā)生或者出現(xiàn)被動(dòng))。

4．?dāng)?shù)據(jù)處理。

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用r檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2組患者術(shù)后疼痛情況比較見表1，實(shí)驗(yàn)組雖然仍存在疼痛現(xiàn)象，但只有19．2％的患者為中度以上疼痛，80．8％的患者無疼痛或輕度疼痛。對(duì)照組有45．1％的患者為中度以上疼痛。2組患者的滿意度情況比較見表2，2組患者的康復(fù)情況比較見表3。

討論

護(hù)理病例討論范文第3篇

關(guān)鍵字：內(nèi)科老年病人心理問題護(hù)理

一、心理問題及護(hù)理原則

1.焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

護(hù)理原則：解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對(duì)患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡(jiǎn)易保健操等）?；颊呔芙蛹{護(hù)士的意見，在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。

例1：男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。

2、孤獨(dú)寂寞

主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。

護(hù)理原則：建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動(dòng)與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對(duì)象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)，如讀書、下棋、打太極拳等。

例2：男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨(dú)自活動(dòng)，常在床上長(zhǎng)時(shí)間靜臥。我們就主動(dòng)同他交談，有針對(duì)性地將同病室的病人集中起來參加一些活動(dòng)，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵(lì)他多和別人接觸。經(jīng)過一段時(shí)間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨(dú)寂寞了。

3、悲觀消極

人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動(dòng)性不高，往往被動(dòng)配合治療。主要見于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。

護(hù)理原則：關(guān)心一支持一鼓勵(lì)。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對(duì)這種情況要取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心病人，使病人認(rèn)識(shí)到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動(dòng)配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵(lì).應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。

例3：女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強(qiáng)，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為年齡偏大，恢復(fù)無望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個(gè)月的住院治療，生活能夠完全自理。

4、恐懼緊張

主要見于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。

對(duì)這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時(shí)向病人講明病情波動(dòng)是常見的，可以減輕恐懼心理。

例4：女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異?？謶帧Ｎ覀?cè)诩訌?qiáng)醫(yī)療護(hù)理措施減輕病人痛苦的同時(shí)，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負(fù)性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。

5、疑病

在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。

護(hù)理原則：有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。

例5：男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無器質(zhì)性原因。然而病人自覺身體多處不適，對(duì)找不到病因感到很不滿意。對(duì)此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變?cè)?，說明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。

6、情緒不穩(wěn)

多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點(diǎn)的病人，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。

對(duì)此類病人要理解，寬容和忍讓，同時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動(dòng)病人，使其改變態(tài)度。

例6：男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護(hù)士打針太疼，動(dòng)作不輕柔等而大聲斥責(zé)。對(duì)此，我們不計(jì)較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護(hù)理操作上動(dòng)作更加柔和細(xì)致，病人很受感動(dòng)，后來向我們?cè)偃狼浮?/p>

7、過分依賴

老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長(zhǎng)期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對(duì)康復(fù)十分有害。

護(hù)理原則：向病人講解活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃。

例7：女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進(jìn)步，但病人已臥床一月余，很少起床活動(dòng)，凡事由家屬或護(hù)士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護(hù)理級(jí)別，讓病人下床作適度的活動(dòng)，并規(guī)定每日活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，在家屬陪護(hù)下鼓勵(lì)病人做生活自理訓(xùn)練，三周后病情痊愈出院。

二、內(nèi)科老年病人心理護(hù)理創(chuàng)新性研究——有效溝通

1語言性溝通

1.1勸說開導(dǎo)

《素問·湯液·醴論》曰：“精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)也?！睔v代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”，滿腔熱情對(duì)待病人，要主動(dòng)找病人交談，對(duì)思想不暴露的患者要有耐心，關(guān)心同情和體諒病人，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，“見彼苦惱，若己有之”。病人悲觀失望時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地鼓勵(lì)病人，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式，俗話說：“良言一句三冬暖，惡語一句六月寒”，故護(hù)理人員與患者應(yīng)“兩神相照，兩心相注”，耐心說理開導(dǎo)，達(dá)到有效溝通，通過護(hù)理人員的語言威力，誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者，使其提高機(jī)體對(duì)情感刺激的耐受性，以促使臟腑功能的協(xié)調(diào)，有利于疾病早日康復(fù)。

1.2交心談心

可以通過交心談心的方式，接近患者，閑談，聊天，拉家常，“問者不覺煩，病者不覺厭”，這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因，疾病發(fā)生發(fā)展的演變過程，病人在患病前后的心理狀態(tài)，尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化，可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣，興趣愛好，性格特征，知識(shí)基礎(chǔ)，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也可以進(jìn)一步了解對(duì)疾病的態(tài)度，是緊張害怕、恐懼還是樂觀，有沒有戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志，同時(shí)還可以了解病人家屬的思想狀況，想法，要求及存在的實(shí)際困難。這樣，就能有效地做好患者的思想工作，消除消極因素，建立良好的心理狀態(tài)，為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。

2非語言性溝通

2.1移情相制

2.1.1移情

移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過語言、行動(dòng)等方式，調(diào)動(dòng)病人的積極性，形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài)，移易精氣，變利氣血，調(diào)動(dòng)人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面，怕病情變重，怕不易治愈，怕因病影響工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活，整天圍繞著疾病胡思亂想，陷入苦悶，煩惱和憂愁之中，甚至緊張、惶惶不可終日。對(duì)于這類病人，護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病，轉(zhuǎn)心病為腿病，以不治為乃治，每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強(qiáng)有效衛(wèi)生宣教，組織衛(wèi)生知識(shí)小講課，講些預(yù)后好的病例給病人聽，以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室，購(gòu)些書報(bào)雜志給病人看，分散病人的注意力，在病情允許的情況下，可組織一些體育活動(dòng)，如做健身操、氣功、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。還可以組織病人搞些娛樂活動(dòng)，看看電視等。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說，七情之病也看花解悶，心曲消愁，有勝于服藥也。

2.1.2相制

相制，即是以一種情志抑制另一種情志，達(dá)到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對(duì)憂傷的患者給予更多的照顧，關(guān)心他們的生活，以真誠(chéng)的態(tài)度聆聽他們的煩惱的訴說，并且有意識(shí)地多說些令人愉快的事或笑話，讓其聽聽相聲，看看喜劇，保持一種愉快的情緒，以制約憂傷之情，這正是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。

在新的護(hù)理模式中，護(hù)理工作已不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能工作，而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的，具有獨(dú)立性的、創(chuàng)造性的活動(dòng)。這些創(chuàng)造性活動(dòng)需要通過有效的護(hù)患溝通來完成，有效溝通則是實(shí)施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵，通過有效溝通來提高護(hù)理質(zhì)量，使病人從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

1.昌杰淺談內(nèi)科老年病人的護(hù)理廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2000

護(hù)理病例討論范文第4篇

肝癌病人的護(hù)理是對(duì)護(hù)理護(hù)士整體素質(zhì)的考驗(yàn)，做好肝癌病人的護(hù)理是每一個(gè)護(hù)理護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。本文從心理護(hù)理和臨床護(hù)理兩個(gè)方面介紹了肝癌病人的護(hù)理措施。

關(guān)鍵字：肝癌護(hù)理臨床

一、心理護(hù)理

肝病人的心理護(hù)理問題是非常重要的，因?yàn)橹灰辛藨?zhàn)勝病魔的信心，就可能有奇跡出現(xiàn)。下面介紹對(duì)肝癌病人心理問題以及護(hù)理措施。

1、懷疑心理：病人一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行謹(jǐn)慎，要探明病人的詢問的目的，科學(xué)而委婉地回答病人所提的問題，不可直言，減輕病人的受打擊程度，以免患者對(duì)治療失去信心。

2、恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護(hù)士應(yīng)同情病人，給予安慰，鼓勵(lì)病人積極接受治療，以免貽誤病情，并強(qiáng)調(diào)心理對(duì)病情的作用，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療。

3、悲觀心理：病人證實(shí)自己患癌癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂，落落寡歡。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予關(guān)懷，說明疾病正在得到治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后。

4、認(rèn)可心理：病人經(jīng)過一段時(shí)間后，開始接受自己患有此病的事實(shí)，心情漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對(duì)治療的不利因素，如社會(huì)因素、家庭因素等。

5、失望或樂觀心理：因?yàn)閭€(gè)人的體質(zhì)和適應(yīng)程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調(diào)適自己的心情，同時(shí)生活在和諧感情的環(huán)境中，病人長(zhǎng)期處于一種樂觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應(yīng)大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護(hù)士對(duì)消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時(shí)調(diào)整病人的心態(tài)，做好生活指導(dǎo)；對(duì)樂觀的病人，要做好康復(fù)指導(dǎo)。留心觀察心理變化，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。另外，護(hù)士也要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)和良好的心理品質(zhì)，使病人感到心理滿足，情緒愉快。護(hù)士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對(duì)不同年齡、性格和地位的病人應(yīng)一律平等，公平公正，取得病人的信賴建立良好的護(hù)患關(guān)系，善于諒解病人的過失，不與病人頂撞，寬宏大量。在語言上，應(yīng)親切耐心，關(guān)懷和體諒，語氣溫和，交談時(shí)要認(rèn)真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過程中，要注意保護(hù)性語言，對(duì)病人的診斷、治療和預(yù)后，要嚴(yán)謹(jǐn)，要有科學(xué)依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。

二、臨床護(hù)理

臨床護(hù)理是肝病護(hù)理中最重要的，護(hù)理措施的好壞將直接影響病人的恢復(fù)情況。

（一）一般護(hù)理

1、熱情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療。

2、注意休息，減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)荷。

3、保證蛋白質(zhì)攝入，進(jìn)食適量的脂肪和高維生素。

4、對(duì)有腹水者，要限制鹽的攝入，每日3～5g；對(duì)有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時(shí)停止蛋白質(zhì)的攝入，攝入以糖為主。

5、保持床單位整潔平整，定時(shí)翻身，消瘦者每日用紅花乙醇按摩骨突處，以防止褥瘡。

6、對(duì)肝昏迷者和不能進(jìn)食者做好口腔護(hù)理。

（二）病情觀察

1、觀察生命體征變化和意識(shí)狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無放射等。

3、肝介入治療術(shù)后，觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)及傷口有無滲血，觀察血壓變化。

4、放化療術(shù)后，應(yīng)密切觀察各種副作用的發(fā)生，做好對(duì)癥處理。

（三）對(duì)癥護(hù)理

1、肝區(qū)疼痛者，按三級(jí)止痛法給予鎮(zhèn)痛劑，做好心理護(hù)理，做好緩解疼痛的心理宣教。

2、對(duì)食欲不振者應(yīng)經(jīng)常更換飲食花樣，少食多餐。上消化道出血者活動(dòng)期應(yīng)禁食。

3、腹脹并伴有腹水者，應(yīng)取半臥位，保持床位整潔，定時(shí)翻身，防止褥瘡。

4、各種并發(fā)癥的護(hù)理。

（四）健康指導(dǎo)

1、積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質(zhì)；長(zhǎng)期飲酒過度，加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病康復(fù)有害。

2、解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者積極參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機(jī)體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對(duì)臥床休息。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換污染的被服衣物，保持環(huán)境清潔，通風(fēng)良好，經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。

4、積極預(yù)防褥瘡，臥床病人每2小時(shí)更換一次。腹水合并肢體水腫者，應(yīng)正確掌握記錄出入量及測(cè)量腹圍的方法。

5、飲食調(diào)護(hù)，特別是術(shù)后康復(fù)期和化療過程中，一定要注意飲食調(diào)護(hù)，以利康復(fù)。進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。

6、對(duì)化療患者應(yīng)觀察藥物毒副反應(yīng)，如口腔潰瘍可用鹽水或硼酸水漱口，局部涂龍膽紫；脫發(fā)者戴假發(fā)；定期復(fù)查白細(xì)胞，如白細(xì)胞低于4*109/L，則應(yīng)暫?；?，因化療藥品容易抑制造血系統(tǒng)并發(fā)感染；注意病室空氣流通，室內(nèi)定期消毒，限制探視。

護(hù)理病例討論范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 　婦科腹部手術(shù)；寒戰(zhàn)；原因分析；護(hù)理干預(yù)

機(jī)體在正常情況下，體溫恒定在（37±0.2）0C。婦科腹部手術(shù)多采用硬膜外麻醉，因?yàn)橛材ね饴樽硎钱?dāng)前國(guó)內(nèi)臨床常用的麻醉方法之一，有著設(shè)備簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍廣，安全、經(jīng)濟(jì)，對(duì)生理干擾小等特點(diǎn)，但是，硬膜外麻醉后也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，寒戰(zhàn)即是臨床麻醉過程中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)20～50%[1]，由于術(shù)中麻醉劑對(duì)體溫調(diào)節(jié)的抑制，以及對(duì)患者缺乏應(yīng)有的保溫措施等原因，大部分患者術(shù)后發(fā)生不同程度的寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)是機(jī)體對(duì)外界環(huán)境溫度的一種代償性反應(yīng)，是交感神經(jīng)刺激所激發(fā)的肌肉不自主的收縮抽動(dòng)，其后果是增加機(jī)體代謝和氧耗量，嚴(yán)重時(shí)使機(jī)體耗氧量大為增加，氧氣供給不足，心肺負(fù)荷加大，不利于疾病的康復(fù)[2]。我科自2011年1月，對(duì)腹部手術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的病人采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月～2012年2月在我科采用硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)治療發(fā)生寒戰(zhàn)的患者126例，64例作為對(duì)照組，62例作為干預(yù)組，年齡17～52歲，平均37.6歲，子宮全切術(shù)78例，卵巢囊腫切除29例，子宮次切術(shù)19例，并將126例病人隨機(jī)分為對(duì)照組64例和干預(yù)組62例，兩組病例均已排除輸液反應(yīng)，疾病、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間及例數(shù)無明顯差異，P>0.05。

1.2　方法

用我科室自行設(shè)計(jì)的婦科特護(hù)記錄單，分別對(duì)兩組病人術(shù)后5min、15min、30min、60min的體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度進(jìn)行連續(xù)12小時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1　兩組病人術(shù)后5min、15min、30min、60min的體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度的平均值：見表1。

2.2　兩組患者術(shù)后開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)間和寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間的比較見表2。

3　討論

3.1　寒戰(zhàn)相關(guān)的原因分析

3.1.1　麻醉對(duì)體溫的影響

有23例患者，在麻醉后開始手術(shù)就出現(xiàn)寒戰(zhàn)，硬膜外麻醉阻斷了交感神經(jīng)，使阻滯區(qū)皮膚血管緊張、體熱散失，體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生，但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失了收縮產(chǎn)熱的能力，只有非阻滯區(qū)的骨骼肌肉產(chǎn)生收縮，即發(fā)生寒戰(zhàn)。

3.1.2　低溫環(huán)境的影響

室溫在>240C時(shí)，醫(yī)護(hù)人員常會(huì)出汗，不利于手術(shù)操作。室溫調(diào)到

3.1.3　心理因素

由于患者對(duì)手術(shù)害怕產(chǎn)生緊張心理，從而引起強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，腎上腺素分泌增加，機(jī)體血液重新分配，周圍血管痙攣收縮，影響微循環(huán)。

3.1.4　手術(shù)對(duì)體溫的影響

手術(shù)前常規(guī)使用0.5%碘伏溶液進(jìn)行腹部大面積消毒，由于蒸發(fā)，吸收和帶走大量熱量；術(shù)中大量的輸血輸液也是醫(yī)源性散熱的主要因素，手術(shù)過程不可避免的失血、失液，為了維持循環(huán)功能的穩(wěn)定需快速大量的輸注液體或庫存血，文獻(xiàn)[3]報(bào)道成人靜脈輸注環(huán)境溫度下的1000ml液體或每輸入1U（200ml）40C血液，中心體溫約降低0.250C。在5～10min內(nèi)輸入500ml庫存血液能使體溫降低0.5～1.00C；另外，婦科手術(shù)時(shí)要用大量的低溫液體沖洗腹腔，增加了機(jī)體能量的消耗，使體溫下降，導(dǎo)致病人發(fā)生寒戰(zhàn)。

3.2　護(hù)理干預(yù)

3.2.1　預(yù)先用藥

麻醉誘導(dǎo)時(shí)提前給予藥物來引起張力性血管擴(kuò)張，促使核心熱量向外周組織分布，但因?yàn)榇藭r(shí)尚未麻醉，故體溫調(diào)節(jié)機(jī)制仍然存在。結(jié)果體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生或儲(chǔ)存足夠的熱量來維持核心體溫。

3.2.2　對(duì)手術(shù)室的要求

要保持手術(shù)室內(nèi)空氣新鮮，術(shù)前預(yù)先調(diào)節(jié)室溫在24～260C、相對(duì)濕度在60%左右為宜，不但使患者感到舒適，還可以防止寒戰(zhàn)的發(fā)生，如：年老體弱患者，術(shù)中應(yīng)注意保暖，防止受涼。

3.2.3　做好心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，給予患者心理安慰，手術(shù)當(dāng)日陪護(hù)患者入手術(shù)室，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感和無助感。巡回護(hù)士手術(shù)前一天要訪視患者，介紹自我，與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度為患者答疑解惑，介紹手術(shù)室環(huán)境，講解麻醉、手術(shù)知識(shí)、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適、注意事項(xiàng)以及如何配合醫(yī)生等。術(shù)后應(yīng)關(guān)心詢問患者是否感到冷，是否需要加蓋被子，密切注意患者的末梢皮膚溫度，了解患者的舒適程度及心理需求，盡量滿足患者的需要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者畏寒、寒戰(zhàn)的先兆癥狀，給予安慰、耐心解釋，使其消除顧慮。

3.2.4　巡回護(hù)士應(yīng)密切注意多功能監(jiān)護(hù)儀上各項(xiàng)參數(shù)的變化，經(jīng)常查看病人的肢端末梢溫度情況，隨時(shí)調(diào)整室溫；盡量少暴露病人，覆蓋病人的頸胸部、上下肢等部位，做好保暖工作[4]。必要時(shí)提醒醫(yī)生盡量縮短消毒時(shí)間，保持體溫不低于360C,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。術(shù)中輸入液體或血液預(yù)先放置在400C水溶液中加溫，但血液加溫不宜超過430C，否則會(huì)引起血細(xì)胞變性。

3.2.5　對(duì)病室的要求

要為患者創(chuàng)造一個(gè)寧靜、舒適、溫暖的病室環(huán)境，保持病室內(nèi)空氣流通，由于麻醉劑的作用，術(shù)后早期患者體溫偏低，四肢濕冷，本組資料顯示經(jīng)過干預(yù)患者體溫平均提高1.41±0.250C，要及時(shí)保暖，責(zé)任護(hù)士將患者蓋被用熱水袋加熱，必要時(shí)可加蓋棉被。

3.2.6　生命體征監(jiān)測(cè)

責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑定時(shí)為患者監(jiān)測(cè)生命體征的變化情況，每15min監(jiān)測(cè)一次，及早發(fā)現(xiàn)低體溫的傾向。體溫過低首先患者感覺冷、同時(shí)心率減慢、或出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)，呼吸急促，血壓升高，甚至心電圖改變。據(jù)資料顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者生命體征正常，血氧飽和度平均97%以上，所以早期評(píng)估患者可能發(fā)生寒戰(zhàn)的原因及早實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義。

3.2.7　氧氣加溫

術(shù)后給予患者經(jīng)加溫的氧氣2-4L/min,持續(xù)12小時(shí)，將一次性吸氧裝置提前放置在400C左右的熱水中加熱，據(jù)報(bào)道〖4〗，吸人加溫氧氣可使患者體溫上升30C左右，本組病例體溫最高上升3.50C ，但應(yīng)注意不可過熱。

3.2.8　為病人泡熱水腳

當(dāng)病人下肢感覺恢復(fù)后，由護(hù)士為病人調(diào)節(jié)好適宜的水溫，給病人進(jìn)行泡腳，可使病人體溫上升2.12±0.250C，病人感覺很舒服。

4　小結(jié)

針對(duì)上述種種導(dǎo)致病人發(fā)生寒戰(zhàn)的原因，我們采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，使病人在術(shù)中以及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯減少，從而減少了患者的不適感覺和并發(fā)癥，安全度過手術(shù)，提高醫(yī)療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇艾中,韓繼成.奈福泮治療硬膜外麻醉后患者寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21:792.

[2]余光強(qiáng).曲馬多治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):80.

[3]王艷軍.增溫溶液提高體外循環(huán)術(shù)后體溫的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(12):727.

[4]潘愛芬,經(jīng)典式原位全肝移植術(shù)中溫度的調(diào)控[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(10):932.