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危重病例討論范文第1篇

關(guān)鍵詞治未病；預(yù)防保健服務(wù)理念；護(hù)理

隨著現(xiàn)代社會(huì)的蓬勃發(fā)展及競爭日益激烈，人們所承受的社會(huì)壓力越來越凸顯對健康狀況的影響。為探索構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系思維和模式，分析中醫(yī)藥及其理論在臨床護(hù)理實(shí)踐中的作用已成為護(hù)理工作者新課題，運(yùn)用“治未病”的理論體系及優(yōu)勢，拓寬護(hù)理實(shí)踐內(nèi)涵，強(qiáng)化護(hù)理人員在實(shí)踐中運(yùn)用精神調(diào)攝法，飲食調(diào)理法，起居調(diào)理和運(yùn)動(dòng)保健法等方法，積極開展健康宣教和養(yǎng)生保健指導(dǎo)，以滿足不同層次患者護(hù)理及康復(fù)需求。

1“治未病”概念及護(hù)理實(shí)踐思想內(nèi)涵

“治未病”的概念最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中有三處明確提出“治未病”這一名詞。其一見于《素問?四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治己亂治未亂。此之謂也，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之。譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。此處“治未病”主要是指在機(jī)體沒有疾病時(shí)須順從四時(shí)陰陽，積極養(yǎng)生，即未病先防。其次見于《素問?刺熱篇》：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！薄耙姵嗌笔侵府?dāng)人體陰陽平衡已經(jīng)失調(diào)，而臨床尚無較明顯癥狀的狀態(tài)，此時(shí)的“治未病”是指通過一定的治療來調(diào)節(jié)人體已經(jīng)失衡的陰陽，阻止病象發(fā)生和顯現(xiàn)，屬早期治療的范疇。其三見于《靈樞?逆順》：“上工治未病，不治已病，此之謂也。”此處“治未病”亦屬于欲病救萌的范疇。《難經(jīng)》中也有“治未病”這一名詞，即內(nèi)臟疾病有可能按照五行相乘或相侮的規(guī)律轉(zhuǎn)變。在治療時(shí)，應(yīng)先辨明有可能被傳的臟器，從而采取相應(yīng)措施，以防傳變，此即既病防變，從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中論述來看，“治未病”有三層含義：其一為未病先防，其二為欲病救萌，其三為既病防變。醫(yī)圣張仲景在此基礎(chǔ)上，通過對臨床實(shí)踐的總結(jié)，又得出病后防復(fù)，這使得中醫(yī)“治未病”思想更加豐實(shí)，更具臨床實(shí)用價(jià)值[1]。故“治未病”的預(yù)防思想對健康人群來說，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體的正氣，預(yù)防疾病的發(fā)生；對于患者而言，“治未病”的預(yù)防思想，可達(dá)到防止疾病發(fā)展與傳變的作用。

中醫(yī)“治未病”的思想理念，即主張通過飲食調(diào)理，運(yùn)動(dòng)保健，精神調(diào)攝等保健方法和手段來維系人體的陰陽平衡，達(dá)到維護(hù)“精神內(nèi)守，真氣從之”的健康狀態(tài)和“正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病預(yù)防目的。針對“治未病”思想內(nèi)涵，對健康人群進(jìn)行整體指導(dǎo)，建立個(gè)性化健康維護(hù)方法。該領(lǐng)域服務(wù)人群廣泛，潛力巨大，選擇健康人群的特殊階段（孕產(chǎn)）實(shí)施手段。給予亞健康人群及時(shí)、合理、有效養(yǎng)生保健手段的干預(yù)，可以緩解或提高亞健康人群的生活質(zhì)量[2]。養(yǎng)生保健手段對慢性病高危人群，如高血壓病，糖尿病，痛風(fēng)以及惡性腫瘤等疾病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可起到消除或減少患者精神、心理以及不良生活習(xí)慣等對原發(fā)病的影響。護(hù)理工作主要可通過對病人辨體施護(hù)以防疾病發(fā)展，重點(diǎn)在于并發(fā)癥的預(yù)防及病后提供個(gè)性化的康復(fù)處方，從而體現(xiàn)護(hù)理工作在“恢復(fù)健康，減輕痛苦”中的作用。

2 “治未病”護(hù)理實(shí)踐探索

2.1精神調(diào)攝法拓展了健康教育的內(nèi)涵

《素問?上古天真論》曰：恬淡虛無，真氣從上，精神內(nèi)守，病安從來？即保持心境平和，內(nèi)則七情無擾，真氣內(nèi)存，精與神聚守，五臟六腑血調(diào)和流通，外則六無機(jī)可乘，身體內(nèi)外調(diào)和，從而百病不生。因此，減少不良精神刺激和過度的情緒波動(dòng)，對養(yǎng)生防病有著十分重要的意義。據(jù)此，我們應(yīng)加強(qiáng)入院患者社會(huì)、心理、環(huán)境因素等資料的收集，充分掌握患者個(gè)性化特征及其情志的變化，為建立良好的護(hù)患溝通建立基礎(chǔ)[3]。情志護(hù)理的主要方法有[4]：說理開導(dǎo)法、釋疑解惑法、移情易性法、發(fā)泄解郁法、以情制情法、暗示療法。選擇時(shí)根據(jù)個(gè)人經(jīng)歷、文化程度、性格特征、興趣愛好等不同來決定，高血壓、冠心病、中風(fēng)等肝陽上亢患者宜重視情志的調(diào)節(jié)，如稟賦急躁者可學(xué)習(xí)釣魚磨練自己，以消除心脾燥熱；性格孤僻者，則可以選擇弈棋，以擴(kuò)大社交面和與人交往的能力；對長期從事文字工作之人，建議在家前屋后栽花種竹，則可以從清芳幽雅之中領(lǐng)略大自然的生命氣息，以消除工作的單調(diào)和疲勞感。選擇方法時(shí)，避免方法不當(dāng)、太過、不及，不僅要求護(hù)理人員具備良好的醫(yī)德素養(yǎng)，廣博的醫(yī)學(xué)知識，同時(shí)必須取得病人信賴，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能充分發(fā)揮精神調(diào)攝法的保健促進(jìn)作用。

2.2樹立辨證施食與整體觀念的飲食調(diào)護(hù)原則

《內(nèi)經(jīng)》中有“虛則補(bǔ)之，藥以祛之，食以隨之”和“谷肉果蔬，食養(yǎng)盡之”等提法，病癥有寒、熱、虛、實(shí)之分，食物亦有四性五味之別，四性即寒、熱、溫、涼，在護(hù)理過程中可根據(jù)病情采取“寒者熱之，熱則寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”等原則制定出飲食宜忌，注意藥物與食物之間關(guān)系，性質(zhì)寒涼的食物有清熱解毒等作用，如西瓜、苦瓜等，性質(zhì)溫和的食物有溫中散寒，助陽益氣等作用,如姜、羊肉等,味有酸、辛、苦、甘、咸5種，《素問?宣明五氣篇》中記載“五味所入”：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入”。說明五味對五臟分別產(chǎn)生特定的聯(lián)系和親和作用。因此，在飲食調(diào)護(hù)時(shí)，只有根據(jù)病癥的性質(zhì)、結(jié)合食物的性味歸經(jīng)、選用相宜的食物配膳，五味調(diào)和，才能對五臟起到全面的補(bǔ)益作用，從而使五臟之間功能始終保持相對協(xié)調(diào)?！帮嬍秤泄?jié)”的提出，首見于《素問?上古天真論》。飲食定量要因人而定，適度為宜，近則保養(yǎng)脾胃腎，遠(yuǎn)則無營養(yǎng)缺乏或過剩，并可減少肥胖、高血脂及冠心病之憂，對亞健康人群，年老體弱，久病或恢復(fù)期者飲食調(diào)養(yǎng)尤為關(guān)鍵，飲食指導(dǎo)是健康教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容[5]。

人體是一個(gè)有機(jī)整體，人體與自然環(huán)境也是一個(gè)有機(jī)整體。調(diào)整陰陽、恢復(fù)機(jī)體平衡，需要遵循因時(shí)制宜，因人制宜，因地制宜的原則。根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、性別等不同特點(diǎn)，選擇適合的營養(yǎng)食物，護(hù)理人員因充分領(lǐng)會(huì)中醫(yī)食療之精髓，正確引導(dǎo)患者和家屬遵從醫(yī)囑，開展科學(xué)的食補(bǔ)和調(diào)護(hù)方法，建立良好的溝通環(huán)節(jié)，使健康宣教及指導(dǎo)工作成為醫(yī)患溝通的重要內(nèi)容之一，故中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)對健康益壽和疾病的康復(fù)成為一項(xiàng)不可替代的預(yù)防保健手段。

2.3順應(yīng)四時(shí),起居調(diào)攝,建立良好行為習(xí)慣

起居調(diào)攝包括：起居有常、安臥有方、謹(jǐn)防勞傷及居處環(huán)境設(shè)施與衣著宜忌等方面內(nèi)容。人的起居因遵循自然界的變化規(guī)律，《黃帝內(nèi)經(jīng)》。四季養(yǎng)生曰：四季有常，如春三月，天地俱生，萬物從榮，夜臥早起……冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起……四季調(diào)生，以便人與天地之氣相應(yīng)，則六之氣少擾也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“勞則氣耗，久立傷骨，久行傷筋?！本褪侵竸诹^度損傷臟腑功能，致使臟氣衰、精亡，津液耗傷；過度勞神，指思慮太過，損傷心神脾氣，致使神疲乏力、失眠多夢、心悸不寧。只有日常作息時(shí)間規(guī)律化，起居作息合乎自然界陽氣消長的規(guī)律和人體的生理常度，注意醒后保養(yǎng)，實(shí)施顏面保健方法等，方可延年益壽，否則易損壽或致病，這一觀念如能得到重視將大大減少亞健康人群。

2.4有效開展運(yùn)動(dòng)保健術(shù)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,減少疾病的產(chǎn)生

傳統(tǒng)的健身運(yùn)動(dòng)對人體有著運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)健筋骨、寧神定志、激發(fā)潛能的作用[6]，從而達(dá)到預(yù)防疾病、延年益壽的目的。如通過自我按摩運(yùn)動(dòng)肢體,可以達(dá)到調(diào)行的目的；通過呼吸納氣,調(diào)整人體氣息，同時(shí)配合調(diào)形、調(diào)意實(shí)現(xiàn)氣血流通，潛藏內(nèi)氣的作用；如對慢阻肺患者開展呼吸操訓(xùn)練，心血管系統(tǒng)病人練習(xí)太極拳，都有良好的保健效果。近年來瑜珈、拉丁舞、交誼舞、有氧運(yùn)動(dòng)、游泳等運(yùn)動(dòng)的火熱，體現(xiàn)了全民健身的熱情和人們渴望健康的良好意識。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方法亦甚多，但需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持因人而異、因時(shí)制宜、循序漸進(jìn)和持之以恒的原則，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極的推進(jìn)其在護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用與研究。

2.5建立中醫(yī)特色干預(yù)服務(wù)

針對我院現(xiàn)有的特設(shè)?？疲I病、心血管、糖尿病、代謝綜合癥等特色，開展特色護(hù)理服務(wù)。

2.5.1熏蒸浴

熏蒸浴是取熱酒槽或芳香化濕、宣肺疏風(fēng)發(fā)表藥煎煮后，藥液倒入盆中，待水溫適宜時(shí)病人坐其中，周圍用毯子蓋密（頭露出）蒸汽熏至流汗為止，主要可用于風(fēng)濕熱、感冒等[7，8]。有學(xué)者用熏蒸浴對200例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行觀察[9]，取得顯著療效。

2.5.2足浴

足部是人體經(jīng)絡(luò)循環(huán)中重要部分,有65個(gè)穴位和很多特定反射區(qū),足療師通過足底反射區(qū)的按摩發(fā)現(xiàn)問題，配置足療藥包或精油，提高機(jī)體免疫力,治療頸肩腰腿病，補(bǔ)腎，預(yù)防感冒等。學(xué)者劉興穎用中藥足浴的方法對53例糖尿病患者進(jìn)行預(yù)防糖尿病足的觀察，效果滿意[10]。

2.5.3芳香療法

芳香療法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，肇端于先秦，形成于晉漢，清代杰出的外治大師吳機(jī)師對芳香療法的作用機(jī)理、辨證論治、藥物選擇、用法用量、注意事項(xiàng)等作了系統(tǒng)闡述，使芳香療法有了完整的理論體系。二十世紀(jì)三十年代，法國人Rene-Maurice Gattefosseti提出了芳香療法，在日本大學(xué)芳香療法已納入教學(xué)課程，芳香治療師資格作為國家認(rèn)定的資格確定，產(chǎn)生了芳香生理心理學(xué)[11]。芳香療法從廣義上來說，是指用芳香藥物來預(yù)防治療疾病的方法，狹義是指應(yīng)用芳香藥物通過嗅覺器官或皮膚吸收而起到預(yù)防疾病作用：①通過芬芳的氣味刺激，使心情愉悅，安然入睡；②吸入藥物本身的藥理作用，芳香類藥物含揮發(fā)油成分的藥物[12]，有刺激腦神經(jīng)，刺激胃液分泌，鎮(zhèn)靜催眠等作用，并具有一定殺菌或抑菌作用。《本草綱目》記載，用蒼術(shù)、石菖蒲、山奈、甘松、樟腦、冰片、丁香、雄黃等各量，研碎裝作香囊，佩戴胸前，預(yù)防小兒呼吸道感染。芳香療法常以精油作為熏香，精油按摩能活絡(luò)血液，促進(jìn)淋巴循環(huán)，排泄體內(nèi)毒素。精油從天然植物中提取,由很小的分子組成，易滲透皮膚，3min可到達(dá)真皮層，5 min可到達(dá)皮下組織，30 min 可到達(dá)血液里,可強(qiáng)化人的生理和心理機(jī)能，是綠色的中藥護(hù)膚品, 對很多疾病都很有幫助。芳香療法最常用的精油有：熏衣草、玫瑰、迷迭香、檀香、檸檬、佛手柑、薄荷、橙花等，功能各異。熏衣草+尤加利能治失眠、憂郁、偏頭痛；熏衣草+尤加利+迷迭香+檀香能增強(qiáng)記憶；天竺葵+薄荷+檸檬治療靜脈曲張；癌癥患者選用豆蔻+果香菊+辣薄荷，能減輕治療出現(xiàn)的焦慮和惡心。按摩在內(nèi)科[13]、外科[14]、婦產(chǎn)科[15]、護(hù)理[16]、美容[17]等領(lǐng)域都有廣泛的應(yīng)用，且療效顯著。同時(shí)，按摩法是芳香療法中最常用的方法之一。人的身體結(jié)構(gòu)與黃金分割率有著驚人的密切關(guān)系，人的肚臍不僅是身體高度的黃金點(diǎn),也是自我保健的黃金點(diǎn),肚臍以上的黃金點(diǎn)在咽喉；肚臍以下在膝蓋,上肢的在肘關(guān)節(jié)，肚臍、咽喉、膝蓋、肘關(guān)節(jié)是養(yǎng)身健體防病治療“黃金點(diǎn)”，經(jīng)常按摩對健身防病有重要意義。因此，用植物芳香精油與天然植物油調(diào)配而成的“液體黃金”觸摸安撫人體的相應(yīng)穴位，有韻律的按摩，可以使嗅覺、觸覺等有機(jī)的結(jié)合，能創(chuàng)造出香熏按摩無比的美感，也是預(yù)防保建按摩的最高境界[18]。近年來，芳香療法在日本及歐洲對治療疾病的實(shí)踐和研究有了質(zhì)的飛躍。法國和比利時(shí)等歐洲的主要國家把精油的芳香療法納入醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍，完全視作醫(yī)療的一門，足見芳香療法的地位和作用。在日本，設(shè)有日本芳香治療師協(xié)會(huì)，該會(huì)致力于芳香療法的普及及推廣。該協(xié)會(huì)1990年時(shí)已在中國福建中醫(yī)學(xué)院設(shè)立賽拉按摩中心，此后還在北京、天津及亞洲各地，設(shè)立賽拉治療院分院，并取得初步成果[19]。

這些特色服務(wù)對于高速發(fā)展、生活節(jié)奏日益加快的中國具有良好的應(yīng)用前景，是護(hù)理工作挖掘服務(wù)功能的新天地，可以成為我院拓展醫(yī)療市場的新領(lǐng)域。

3討論

3.1“治未病”思想與健康維護(hù)理念息息相關(guān)

中醫(yī)藥在長期的實(shí)踐中形成了維護(hù)健康、抵御疾病的獨(dú)特理論體系與行之有效的方法和手段。其中治未病被認(rèn)為是中醫(yī)健康文化的核心理念之一。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式，人們的健康需求更注重生存質(zhì)量和預(yù)期壽命，我國提出了“疾病治療”向“預(yù)防疾病”重點(diǎn)轉(zhuǎn)移的“前移戰(zhàn)略”，通過整體性和個(gè)性化的護(hù)理模式來實(shí)施，滿足了服務(wù)人群的需求，提高護(hù)理人員系統(tǒng)應(yīng)用中醫(yī)知識的能力，為中醫(yī)護(hù)理在臨床有效開展建立良性循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理工作更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，完善護(hù)理服務(wù)的功能，改變重醫(yī)輕護(hù)的觀念，節(jié)約衛(wèi)生資源，防止過度醫(yī)療。

3.2建立“治未病”預(yù)防保健管理體系

隨著“治未病”的廣泛應(yīng)用和探索，構(gòu)建預(yù)防保健管理體系是一項(xiàng)嶄新的課題。建立健康檔案，對各類人群進(jìn)行狀況辨識和干預(yù)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)“中醫(yī)健康狀況辨識指標(biāo)體系”、“中醫(yī)體質(zhì)辨別量表”，同時(shí)采用現(xiàn)代醫(yī)療體檢手段，對其作健康狀況辨識和健康狀況的個(gè)性化評估，針對人群中體質(zhì)偏頗者，制定個(gè)體的調(diào)養(yǎng)方案、特色干預(yù)和?？浦委?。開展療效評估，加強(qiáng)信息管理，設(shè)計(jì)“中醫(yī)治未病指標(biāo)體系”評價(jià)，對狀況辨識的準(zhǔn)確性和干預(yù)的有效性進(jìn)行評價(jià)，建立完善的協(xié)調(diào)體制。同時(shí)，加以健康宣傳，培養(yǎng)一批快捷高效的健康管理人員，逐步形成一個(gè)群眾性中醫(yī)養(yǎng)生預(yù)防網(wǎng)絡(luò)，提高全民健康素質(zhì)。

3.3建立多層面的預(yù)防保健服務(wù)中心

利用我院創(chuàng)建“大中醫(yī)”契機(jī)，加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合，可將保健服務(wù)平臺延伸，提高醫(yī)院兩個(gè)效益，嘗試成立“治未病”中心，即亞健康保健中心、養(yǎng)生保健中心、食療中心、社區(qū)健康檔案中心等機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中樹立以人為本的理念，發(fā)揮“治未病”思想在現(xiàn)代健康保障中的引領(lǐng)作用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健領(lǐng)域的優(yōu)勢，開創(chuàng)護(hù)理工作的新局面。

3.4逐步形成中醫(yī)養(yǎng)生預(yù)防專業(yè)隊(duì)伍和科研團(tuán)隊(duì)

目前我院中醫(yī)護(hù)理是一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)，缺乏新方法、新理論的研究。因此，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理論與技能，加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，深入實(shí)施與研究“治未病”預(yù)防保健服務(wù)理念和保健方法，深入開展中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)與傳統(tǒng)護(hù)理技能在實(shí)踐中的運(yùn)用與研究，包括“治未病”理論的完善和創(chuàng)新、傳統(tǒng)養(yǎng)生預(yù)防法的挖掘創(chuàng)新是值得廣大護(hù)理人員共同探討的新課題。

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[19] 町田久.芳香療法治愈疑難病.哈爾濱.黑龍江科技出版社，1998：75.

危重病例討論范文第2篇

一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病員，特別是對急、危重病員的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。

二、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，在病情允許的情況下，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

四、如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)報(bào)請上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。

五、對已接診需會(huì)診或轉(zhuǎn)診的病員，首診醫(yī)師應(yīng)在初步檢查并書寫病歷后，再請相關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。對于急診病員特別是危重病員，首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。

六、涉及兩科以上疾病的病員收治，由首診科室（必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科）組織會(huì)診，協(xié)調(diào)解決，有關(guān)科室均應(yīng)協(xié)同救治，不得推諉。

二、三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師（教授）、副主任醫(yī)師（副教授）或主治醫(yī)師查房時(shí)，下級醫(yī)師和有關(guān)人員須參加?？浦魅危ㄖ魅吾t(yī)師）查房每周至少一次，一般在固定時(shí)間進(jìn)行；責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次；住院（進(jìn)修）醫(yī)師對所管病人，每天上、下午至少各查房一次。

二、上級醫(yī)師查房前，住院（進(jìn)修）醫(yī)師須認(rèn)真準(zhǔn)備，并把所需各種資料備齊。查房時(shí)，主管醫(yī)師報(bào)告病歷、目前病情，提出需要解決的問題，隨時(shí)回答上級醫(yī)師的提問。上級醫(yī)師查房的意見和決定，要詳細(xì)記錄在當(dāng)日的病程記錄中。

三、科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房要檢查醫(yī)療工作中的重點(diǎn)問題，確定疑難、危重病人的診斷及治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；介紹國內(nèi)外的新進(jìn)展、新觀點(diǎn)、新療法；回答下級醫(yī)師的提問；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取下級醫(yī)師和護(hù)士對診療和護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的醫(yī)療、教學(xué)指導(dǎo)工作。對新入院病人，3日內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房意見。

四、責(zé)任主治醫(yī)師查房，要求對病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，認(rèn)真聽取下級醫(yī)師的匯報(bào)，檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師的工作；尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳、有潛在醫(yī)療糾紛的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論；聽取主管醫(yī)師和護(hù)士反映的有關(guān)情況；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正錯(cuò)誤記錄；了解病人病情變化；檢查醫(yī)囑和醫(yī)囑的執(zhí)行情況及治療效果；確定病人的診斷及治療原則；決定病人會(huì)診、出院等事宜；遇有危重及疑難病例及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)、請示；對新入院的一般病人查房必須在48小時(shí)內(nèi)完成，危重病人入院后立即查房，并在病歷中體現(xiàn)出查房意見。

五、總住院醫(yī)師查房，指導(dǎo)住院醫(yī)師對新入院病人的診斷和治療，提出初步的處理意見，指導(dǎo)危重病人的初步診斷和處理，并及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。檢查上級醫(yī)師查房意見和醫(yī)囑的執(zhí)行情況，檢查病歷書寫和醫(yī)療質(zhì)量。

六、住院醫(yī)師查房，每日查房二次，準(zhǔn)確掌握病人的病情變化，對危重病人、手術(shù)后病人須隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)記錄，必要時(shí)請上級醫(yī)師檢查患者；根據(jù)病情申請各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查，分析檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施，主動(dòng)向上級醫(yī)師匯報(bào)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑；了解病人的心理及飲食情況；主動(dòng)征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。為上級醫(yī)師查房準(zhǔn)備好有關(guān)資料，上級醫(yī)師查房時(shí)，準(zhǔn)確匯報(bào)病歷，提出診療方案及需要上級醫(yī)師解決的問題，匯報(bào)上級醫(yī)師指示的執(zhí)行情況。

三、急危重病人搶救及報(bào)告制度

一、危重病人搶救嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及多專業(yè)病傷時(shí)，由主治科室負(fù)責(zé)邀請有關(guān)科室參加搶救。

二、危重病人的搶救工作，一般由科主任，正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。

三、急危重癥、大手術(shù)、特殊病人及需跨科協(xié)同搶救的病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和主管院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。主持搶救病人的科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科填報(bào)危重病人報(bào)告單。

四、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅(jiān)守崗位，要無條件服從主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救醫(yī)師認(rèn)定后用于搶救病人，原則上不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行，特殊緊急情況下的口頭醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)主持搶救醫(yī)師核對后執(zhí)行。

五、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救醫(yī)師。

六、需多科協(xié)同搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或主管副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救醫(yī)師。參加多科協(xié)同搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病人的搶救工作。

七、因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應(yīng)積極進(jìn)行搶救工作外，應(yīng)同時(shí)向保衛(wèi)科匯報(bào)。

八、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室及后勤部門，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推脫，以充分支持和保證搶救工作的順利進(jìn)行。

九、病情許可情況下，緊急、意外事件病人可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房以加強(qiáng)治療。首診負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員必須床旁交接，詳細(xì)介紹病情變化及用藥情況，保證危重病人搶救連續(xù)性。

十、醫(yī)務(wù)科應(yīng)動(dòng)態(tài)掌握全院危重病人搶救情況，對搶救工作給予協(xié)調(diào)指導(dǎo)。

四、醫(yī)務(wù)人員值班制度

一、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師以上人員任二線值班，副主任醫(yī)師以上人員參加三線值班。值班醫(yī)師由科室報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨(dú)值班。

二、值班表上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。未經(jīng)科主任同意，不得擅自調(diào)班。

三、一、二線值班醫(yī)師必須在醫(yī)院值班室值班。值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。

四、值班醫(yī)師在班期間，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人的臨時(shí)處理，遇有疑難問題時(shí)應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師處理。

五、護(hù)理人員邀請查看病人時(shí)，須立即前往巡視。如因公必須離開時(shí)，須向值班護(hù)士和上級醫(yī)師說明去向及聯(lián)系方式，遇搶救時(shí)須在接到通知后立即返回。

六、藥房、檢驗(yàn)科、放射科、超聲診斷科等科室，須根據(jù)情況安排好值班，堅(jiān)守崗位，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

五、醫(yī)師交接班制度

一、值班醫(yī)師接班時(shí)須按時(shí)到崗，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，全面負(fù)責(zé)值班期間的醫(yī)療工作。

二、重、危病人須在病床前交接班，當(dāng)班醫(yī)師須在下班前將危重患者的病情及處理事項(xiàng)記入交班本，床前交班后由接班醫(yī)師簽字接收。

三、值班醫(yī)師須巡視病房，特別注意檢查危重病人和手術(shù)后的病人，遇有疑難問題時(shí)，須及時(shí)請示上級醫(yī)師，并做病程記錄。

四、值班醫(yī)師須書寫病程及值班記錄。

五、值班醫(yī)師應(yīng)在每日病房交接班會(huì)上，匯報(bào)值班期間病人有關(guān)病情、治療經(jīng)過及尚待處理的工作。

六、疑難病例討論制度

一、對于入院2周后診斷仍不明確；住院期間臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查有重要發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致與原診斷不符或治療上需作重大變更的；治療效果不好者，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。

二、由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持，病區(qū)醫(yī)師均應(yīng)參加，必要時(shí)邀請有關(guān)科室人員參加。

三、討論前由負(fù)責(zé)床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師整理好病例資料，住院醫(yī)師匯報(bào)病史，介紹病情和診療過程；主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出討論目的及觀點(diǎn)；正（副）主任醫(yī)師結(jié)合國內(nèi)、外資料綜合分析，提出總結(jié)性意見，制訂診治措施。

四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。

七、術(shù)前病例討論制度

一、對手術(shù)難度較大、復(fù)雜、疑難、新開展的手術(shù)都必須進(jìn)行術(shù)前病例討論。

二、一般手術(shù)，討論會(huì)由主刀醫(yī)師主持，手術(shù)組醫(yī)師，床位分管護(hù)士或邀請其他科室有關(guān)醫(yī)師參加。術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)在術(shù)前家屬談話前完成。

三、對于重大，疑難危重病人的術(shù)前討論會(huì)由科主任或科主任指定的主任醫(yī)師組織討論，并應(yīng)邀請麻醉醫(yī)師及有關(guān)人員參與討論。

四、特大手術(shù)，新開展手術(shù)均須由科主任組織討論。討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史（包括所有檢查結(jié)果），提出診斷及鑒別診斷，手術(shù)指征和術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。

五、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的困難及意外，以及相應(yīng)的防范措施（包括術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求）。

六、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論依據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。

七、術(shù)前討論情況整理后應(yīng)及時(shí)記入病案。討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。

八、死亡病例討論制度

一、凡死亡病例，一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論。特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。

二、死亡病例討論會(huì)由科（副）主任主持，參加人員由科（副）主任決定，原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科及其他科室人員參加。對急危重及疑難死亡病例，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加。

三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會(huì)人員認(rèn)真分析討論，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最后由主持者歸納小結(jié)。

四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。

五、如為醫(yī)療缺陷，應(yīng)初步定性，提出處理意見，及時(shí)上報(bào)。

九、手術(shù)分級管理及手術(shù)權(quán)限準(zhǔn)入制度

一、手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師分級

按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局<深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范>的通知》執(zhí)行。

二、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

各級醫(yī)師確定主持某個(gè)手術(shù)前，必須在（本院或進(jìn)修所在醫(yī)院）上級醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持完成一定例數(shù)的病例（各科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度確定具體完成例數(shù)），達(dá)到要求例數(shù)后由醫(yī)師個(gè)人提出申請，經(jīng)科室技術(shù)核心小組（由科主任及2名專業(yè)技術(shù)骨干組成）考核合格后向醫(yī)務(wù)科申請?jiān)撌中g(shù)的權(quán)限。學(xué)科帶頭人或科主任的手術(shù)權(quán)限由醫(yī)院專家委員會(huì)考核。所有醫(yī)師須經(jīng)審批同意授權(quán)后方可開展相應(yīng)類別和級別的手術(shù)。

（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持經(jīng)授權(quán)的一級手術(shù)。

（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展經(jīng)授權(quán)的二級手術(shù)。

（三）低年資主治醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展經(jīng)授權(quán)的三級手術(shù)。

（四）高年資主治醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的三級手術(shù)。

（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展經(jīng)授權(quán)的四級手術(shù)。

（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持經(jīng)授權(quán)的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

（七）主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

（八）國家、省、市規(guī)定需資格準(zhǔn)入的手術(shù)，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

（九）新調(diào)入、聘任的各級醫(yī)師獨(dú)立開展手術(shù)前應(yīng)在高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。新調(diào)入的學(xué)科帶頭人須將以往開展手術(shù)情況總結(jié)申報(bào)，然后由醫(yī)院專家委員會(huì)考核認(rèn)定。

（十）進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不授予單獨(dú)操作各級手術(shù)的權(quán)限。進(jìn)修醫(yī)師確實(shí)需要的，由科室根據(jù)其職稱和實(shí)際能力經(jīng)考核后，參照上述原則申報(bào)比實(shí)際職稱低一級的手術(shù)權(quán)限，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。

（十一）外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。

（十二）邀請外院專家會(huì)診手術(shù)、新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)按照醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。

（十三）禁止（1）低級別醫(yī)師做高級別手術(shù)，（2）跨專業(yè)手術(shù)，（3）開展未經(jīng)授權(quán)準(zhǔn)入的各類各級手術(shù)。

（十四）急診手術(shù)原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請示。

三、醫(yī)師個(gè)人手術(shù)權(quán)限準(zhǔn)入和管理

（一）學(xué)科帶頭人或科主任的手術(shù)權(quán)限報(bào)醫(yī)院專家委員會(huì)審批，其他各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審批。

（二）各級醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成某類手術(shù)一定例數(shù)后填寫《醫(yī)師個(gè)人手術(shù)權(quán)限申報(bào)表》并提出申請，經(jīng)科室技術(shù)核心小組考核合格、審批同意后向醫(yī)務(wù)科申請獨(dú)立操作該手術(shù)的權(quán)限。醫(yī)務(wù)科根據(jù)申報(bào)醫(yī)師的資質(zhì)、手術(shù)開展情況、科室考核意見等對醫(yī)師的個(gè)人手術(shù)權(quán)限申報(bào)進(jìn)行審核。

（三）各級醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院專家委員會(huì)審批同意后授予所申請級別和類別的手術(shù)權(quán)限，授權(quán)后方可獨(dú)立開展該類手術(shù)。

（四）醫(yī)師因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，造成手術(shù)患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙的，將暫停醫(yī)師該類手術(shù)權(quán)限3～6個(gè)月，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后由醫(yī)師提出再次申請單獨(dú)操作該類手術(shù)的權(quán)限，醫(yī)務(wù)科或?qū)＜椅瘑T會(huì)根據(jù)考核情況決定是否再次授予。

（五）手術(shù)權(quán)限申報(bào)時(shí)間暫定于每年4月和10月下旬，醫(yī)務(wù)科或?qū)＜椅瘑T會(huì)于申報(bào)的下個(gè)月底前評價(jià)、審核授予各級醫(yī)師該年度的各級手術(shù)權(quán)限。

（六）未進(jìn)行申報(bào)的醫(yī)師不得單獨(dú)操作各級手術(shù)，對超越權(quán)限的手術(shù)和人員麻醉科、手術(shù)室將不予安排手術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局<深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范>的通知》執(zhí)行。

五、門診手術(shù)：門診手術(shù)只能施行局麻下的小型體表手術(shù)，禁止施行全麻、硬膜外麻醉和腰麻下的其他手術(shù)。

六、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格手術(shù)審批權(quán)限。

七、對違反手術(shù)管理制度，造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故、法律糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的由當(dāng)事人和科主任承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

十、會(huì)診制度

一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診。

二、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

三、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師簽字同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師要在24小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕患者，可到?？茩z查。

四、急診會(huì)診：一般急會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會(huì)診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。病情特別緊急（或搶救）可先通過電話邀請，后補(bǔ)填會(huì)診單，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往。

五、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知相關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

六、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與相關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由科主任主持，必要時(shí)也可由申請方醫(yī)師攜帶病歷，陪同患者到院外會(huì)診，也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。

七、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄，會(huì)診中要詳細(xì)檢查，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

十一、轉(zhuǎn)診制度

一、凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，并在會(huì)診申請單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科聯(lián)系好床位，方可?？啤?/p>

二、轉(zhuǎn)入科對轉(zhuǎn)入患者應(yīng)優(yōu)先安排，及時(shí)轉(zhuǎn)科。如急、危、重病人，轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，應(yīng)待病人穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。

三、轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處，按聯(lián)系的時(shí)間派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。

四、危重患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師當(dāng)面交代病情。

五、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的患者需轉(zhuǎn)往外院診治者，由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科（必要時(shí)報(bào)院長或主管副院長），由醫(yī)務(wù)科與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系同意后方可轉(zhuǎn)院。

六、轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征。轉(zhuǎn)院途中有加重病情導(dǎo)致生命危險(xiǎn)者，不宜轉(zhuǎn)院。

七、轉(zhuǎn)院應(yīng)征求患者親屬、單位意見，向其交代注意事項(xiàng)、是否護(hù)送等問題。

危重病例討論范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 普通外科； 營養(yǎng)支持； 臨床觀察

危重普通外科手術(shù)后營養(yǎng)支持對患者的治療和恢復(fù)影響很大，恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持尤其重要。危重病人營養(yǎng)支持的目的是維持與改善機(jī)體器官、細(xì)胞功能及代謝。危重病人要強(qiáng)調(diào)給予合理的營養(yǎng)支持，其中關(guān)鍵之一是營養(yǎng)支持的模式必須合乎普外科危重病人出現(xiàn)吞咽及進(jìn)食困難，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，能量消耗增加，造成不同程度的營養(yǎng)不良的狀況。2007年5月～2008年12月通過對普外科危重患者實(shí)施營養(yǎng)支持，就其療效報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

入選病例條件：年齡30～69歲；傷前無明顯重要臟器器質(zhì)性病變；無糖尿病及其他影響營養(yǎng)和代謝的內(nèi)分泌疾患；無其他重要臟器嚴(yán)重合并傷者；生存期≥14 d。具體病種及手術(shù)病例數(shù)見表1。

1.2 病例資料

患者總數(shù)58例，其中男性25例，女性33例；治療組病例33例，其中男性20例，女性13例，年齡在平均45.1±9.5歲；對照組病例25例，其中男性15例，女性10例，年齡在平均53.1±7.9歲；兩組在性別、年齡上具有可比性（P>0. 05）。 表1 病種及病例數(shù)

1.3 病例分組

58例患者隨機(jī)分成2組，治療組33例在手術(shù)后24 h進(jìn)行開始給予華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的瑞能，每天500 ml/d，14天為一個(gè)療程；對照組25例不給予營養(yǎng)支持。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

每天測定患者肝腎功能、血糖值；比較兩組顱腦損傷后營養(yǎng)指標(biāo)：包括7、14 d的血糖值，傷后7、14d血清總蛋白、血清白蛋白值。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

轉(zhuǎn)貼于 2 兩組患者營養(yǎng)療效比較結(jié)果

兩組患者在損傷后14天內(nèi)肝腎功能值比較無組間差異（P>0. 05）；治療組患者血糖明顯低于對照組，治療組血清總蛋白、白蛋白均高于對照組（P

3 討論

營養(yǎng)支持的首選途徑是腸內(nèi)營養(yǎng)［1］，腸內(nèi)營養(yǎng)具有簡單、并發(fā)癥少、促進(jìn)腸道功能、釋放胃腸激素、改善門靜脈循環(huán)、防止腸粘膜萎縮和細(xì)菌易位等優(yōu)點(diǎn)。普外科危重癥機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解加速、合成受限，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，容易出現(xiàn)低蛋白血癥。低蛋白血癥將促使各種并發(fā)癥，如加重腦水腫、延遲傷口愈合、阻礙腦組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)、降低機(jī)體免疫功能、導(dǎo)致感染等的發(fā)生是影響預(yù)后的重要因素［2］。本臨床觀察主要針對血清白蛋白和總蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)觀察，有關(guān)結(jié)果表明營養(yǎng)支持具有確定的提高術(shù)后體內(nèi)蛋白含量的作用，相應(yīng)的可能減少感染的機(jī)率。

營養(yǎng)支持的目的就是要通過盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)從而減少腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥，改善營養(yǎng)支持的效果。盡管理論上認(rèn)為術(shù)后6 h腸功能即恢復(fù)［3］，但在實(shí)際應(yīng)用中腸內(nèi)營養(yǎng)不應(yīng)肓目追求在術(shù)后早期開始，應(yīng)以腸功能恢復(fù)、病人能耐受為實(shí)施條件。本觀察的周期為2周，主要考慮患者的使用營養(yǎng)支持的費(fèi)用較高；如果能進(jìn)一步長期觀察使用4周的療效以及使用后預(yù)后隨訪跟蹤，將為完善營養(yǎng)支持在普外科危重使用提供更全面依據(jù)，有關(guān)觀察有待深入開展。

參考文獻(xiàn)

1 黎介壽.應(yīng)激病人的代謝與營養(yǎng)支持.外科理論與實(shí)踐， 2000， 5: 70～72.

危重病例討論范文第4篇

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組成績的比較2組學(xué)生的填空和名詞解釋成績無顯著性差別（P>0.05），病例分析和心肺復(fù)蘇技能成績觀察組明顯大于對照組（P＜0.01）（表1）。

2.2觀察組對情景教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)的評價(jià)100%的學(xué)生喜歡情景教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)法，96.7%認(rèn)為該教學(xué)法可以提高學(xué)生的綜合能力，93.5%認(rèn)為該教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績，96.7%認(rèn)為該教學(xué)法可以提高團(tuán)隊(duì)合作能力和人際溝通能力。

3討論

急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)是七年制學(xué)生的重要課程之一，急診患者病情多復(fù)雜危重，臨床癥狀不典型，強(qiáng)調(diào)急救綜合能力的培養(yǎng)，這對于臨床經(jīng)驗(yàn)較少的七年制學(xué)生來說掌握起來較困難，教學(xué)難度大。傳統(tǒng)的帶教方式是以教師為中心，教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)課的知識，然后再帶領(lǐng)學(xué)生床邊看病人。這種方法學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，且受學(xué)時(shí)和病例所限，學(xué)生難以見到急診典型危重病人的搶救，不利于培養(yǎng)急救技能和綜合能力，同時(shí)妨礙了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)的能力，降低了臨床教學(xué)效果。情景教學(xué)法是根據(jù)一定的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置一定的情景，以形象、直觀、生動(dòng)的方式讓學(xué)生融入到特定的病例搶救和治療情景中去，加深學(xué)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實(shí)際操作的感性認(rèn)識，設(shè)身處地地思考問題，解決問題的教學(xué)方法。它把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的典型問題情境中，通過學(xué)生的自己判斷，搶救和治療來解決真實(shí)的臨床問題。

情景教學(xué)可以培訓(xùn)學(xué)生優(yōu)秀的臨床思維、規(guī)范的急救技能、默契的團(tuán)隊(duì)合作精神和個(gè)人隨機(jī)應(yīng)變的能力，情景教學(xué)將形象思維與抽象思維相結(jié)合，激發(fā)七年制學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加教學(xué)吸引力，本研究顯示93．5％的學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)結(jié)合CBL可以提高學(xué)習(xí)興趣，與國內(nèi)一些研究結(jié)果一致。情景教學(xué)具有可重復(fù)、可更改、可評估的特點(diǎn)，是接近真實(shí)的模擬場景的演練。學(xué)生在急救過程中扮演不同的角色，分工合作，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，應(yīng)急能力和綜合分析能力也不斷提高，與家屬和醫(yī)生之間的溝通能力不斷提高。經(jīng)過這樣的培訓(xùn)才能為以后在臨床工作遇到相似場景時(shí)，才會(huì)臨危不亂，及時(shí)有效的救治危重患者。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(Case-Basedlearning，CBL)是由教師提出典型案例，并對其進(jìn)行分析，組織學(xué)生有針對性地進(jìn)行討論，在實(shí)際案例中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識，具有鮮明的針對性、過程的動(dòng)態(tài)性、高度的擬真性、學(xué)生的主動(dòng)性等特征。

CBL的重點(diǎn)是病例選擇問題，病例要具有典型性、啟發(fā)性和趣味性，在急救場景下設(shè)置典型的需要急救的危重病例是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)，本研究設(shè)置的病例為急性心肌梗死心臟驟停、上消化道出血和多發(fā)傷等急診常見危重病例。在急診的場景中培養(yǎng)學(xué)生快速診斷和處理危重病的能力，如果學(xué)生處理有一些失誤，可以反復(fù)演練直到學(xué)生熟練為止。情景教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)模式對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合能力非常有意義，可以明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，使學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)更具積極性和主動(dòng)性。

危重病例討論范文第5篇

關(guān)鍵詞：危重??；應(yīng)激性高血糖；血清；鈉；鉀；鈣

中圖分類號：R723.12　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1008－2409(2007)04－0663－02

危重病患兒入院時(shí)病情危重，臨床醫(yī)師首先關(guān)注的是患兒的生命體征及原發(fā)病表現(xiàn)，并予以治療。但部分患兒難以取得滿意療效，這與患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡關(guān)系密切。筆者對本院兒科收治的46例危重病患兒的血糖和血電解質(zhì)水平變化進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　研究對象

我院兒科2003年1月至2004年12月收治46例危重病患兒，根據(jù)小兒危重病例評分方法，均屬危重癥，其中男27例，女19例，年齡3個(gè)月至1歲18例，～3歲11例，～7歲9例，～14歲8例。病毒性腦炎8例，化膿性腦膜炎5例，中毒性腦病5例，重癥肺炎合并心力衰竭12例，合并呼吸衰竭3例，晚發(fā)性維生素K缺乏癥并顱內(nèi)出血2例，格林一巴利綜合征2例，急性中毒3例，感染性休克2例，哮喘持續(xù)狀態(tài)2例，重度營養(yǎng)不良2例。以同期住院的輕癥患兒46例作為對照組，兩組患兒年齡、性別、體重差異均無顯著性，且無糖尿病患兒。根據(jù)血糖高低將危重病組再分為高血糖組和正常血糖組。血糖及血電解質(zhì)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第6版。

1.2　方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有研究對象均于入院時(shí)采集靜脈血2ml，立即送檢測血清鉀、鈉、鈣及血糖，對血糖>6.7mmol／L者動(dòng)態(tài)監(jiān)測輸液對側(cè)指端毛細(xì)血管血糖值，1次／4h，直至血糖

1.2.2標(biāo)本測定血清鉀、鈉、鈣由美國Abbott公司全自動(dòng)生化分析儀檢測，初次血糖用葡萄糖氧化酶法測定，血糖監(jiān)測用美國強(qiáng)生公司微量血糖檢測儀及相應(yīng)試紙。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果用均數(shù)＋標(biāo)準(zhǔn)差(x+s)及例數(shù)表示，用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

46例危重病患兒中應(yīng)激性高血糖13例(高血糖組)，正常33例(正常血糖組)。低鈉血癥發(fā)生率為43.48％，低鉀血癥發(fā)生率為30.43％，低鈣血癥發(fā)生率為45.65％。46例危重病患兒中存活40例，放棄治療2例，死亡4例。兩組結(jié)果比較詳見表1、表2。

3　討論

危重病患兒早期出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖及電解質(zhì)紊亂者往往提示機(jī)體存在嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是一種非特異性全身反應(yīng)，輕度應(yīng)激反應(yīng)有利于提高機(jī)體的適應(yīng)能力，而過度或持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)常導(dǎo)致機(jī)體損害加重。本組研究結(jié)果表明危重病患兒電解質(zhì)紊亂和應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明危重病患兒容易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂．使病情加重。

本組應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率為28.26％，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示血糖水平的高低與病情輕重有關(guān)。應(yīng)激性高血糖的可能原因?yàn)椋簯?yīng)激反應(yīng)對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重刺激和損傷，這種強(qiáng)烈的刺激激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使分解代謝激素分泌異常增多，即體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素與腎上腺素升高，刺激胰高血糖素分泌，皮質(zhì)醇分泌增加促進(jìn)糖原分解和異生，另一方面，雖然胰島素分泌增加，但因組織胰島素的拮抗，使組織對其敏感性和反應(yīng)性降低，胰島素降血糖作用降低，導(dǎo)致血糖升高而出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。高血糖可使細(xì)胞外液處于高滲狀態(tài)．引起滲透性利尿，并出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)脫水，導(dǎo)致意識障礙、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；高血糖還可增加體內(nèi)葡萄糖無氧酵解底物，使乳酸生成增多，同時(shí)糖化血紅蛋白升高．抑制血紅蛋白對氧的釋放，加重組織缺氧和酸中毒。本組研究結(jié)果顯示危重病患兒發(fā)生應(yīng)激性高血糖時(shí)，低鈉、低鈣血癥發(fā)生率增高，提示應(yīng)激性高血糖可加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，使病情進(jìn)一步惡化。有研究表明，當(dāng)血糖>15mmol／L時(shí)，危重病患兒病死率高達(dá)77％。危重狀態(tài)下的高血糖多為一過性，常隨應(yīng)激原的解除逐漸緩解。本組動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖．發(fā)現(xiàn)隨原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)血糖逐漸恢復(fù)正常。

本組危重病患兒低鈉血癥發(fā)生率為43.48％，高血糖組較正常血糖組發(fā)生率增高?？赡茉颍孩倩純翰『髧I吐，進(jìn)食少。②機(jī)體過度應(yīng)激反應(yīng)常出現(xiàn)血管緊張素Ⅱ(AⅡ)和醛固酮(ALD)分離現(xiàn)象，ALD分泌減少可致低鈉。③過度應(yīng)激狀態(tài)下，細(xì)胞能量缺乏，鈉泵失調(diào)，細(xì)胞內(nèi)低滲，鈉內(nèi)流增多引起低鈉血癥。④伴應(yīng)激性高血糖時(shí)，低鈉血癥也可能與應(yīng)激性高血糖所致的滲透性利尿有關(guān)。低鈉血癥所致的低滲狀態(tài)如不及時(shí)糾正往往產(chǎn)生或加重腦水腫而出現(xiàn)驚厥和意識障礙加重，甚至死亡，臨床上常被原發(fā)病掩蓋，若診斷或處理失誤可使病情惡化，造成永久性神經(jīng)損害，后果嚴(yán)重。

鉀的主要生理作用為維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡，保持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，維持心肌收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。本組危重病患兒低鉀血癥的發(fā)生率為30.43％，可能由于危重狀態(tài)下攝入減少、嘔吐或胃腸引流等從胃腸道丟失鉀過多、大劑量利尿劑的應(yīng)用或過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒時(shí)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)與缺鉀的程度和發(fā)生的速度有關(guān)，其發(fā)生與應(yīng)激性高血糖無明顯相關(guān)性(P>0.05)。本組1例嚴(yán)重低鉀血癥(血鉀1.74mmol／L)見于重度營養(yǎng)不良患兒，與機(jī)體長期營養(yǎng)缺乏有關(guān)。