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初中輔導(dǎo)書范文第1篇

關(guān)鍵詞：初中教學(xué)；分層輔導(dǎo)；知識技能

分層教學(xué)是新課改后初中數(shù)學(xué)教學(xué)中常用的一種新興教學(xué)模式，在教學(xué)過程中，實施分層輔導(dǎo)可以更好的促進學(xué)生的全面發(fā)展與健康成長。

一、分層輔導(dǎo)的核心是因材施教，對于不同層次的學(xué)生，進行有針對性的細化輔導(dǎo)

要改變過去“一刀切”的做法，對差生采用低起點，先慢后快，由淺入深，循序漸進的辦法。讓差生可以根據(jù)自己的實際情況，逐步達到大綱的要求，可以采取個別輔導(dǎo)、逐步指導(dǎo)、全程引導(dǎo)的方法，從最簡單的知識識記開始，一步步地指導(dǎo)他們理解基礎(chǔ)和要點，通過一些典型實例掌握基本解題方法，逐步提高學(xué)習(xí)能力。

中等生熟練掌握基本知識，靈活運用基本方法，發(fā)展理解能力、探究能力，分層輔導(dǎo)時可以采用教師提示、自我反思的方法，引導(dǎo)他們將脫節(jié)的知識鏈構(gòu)建成系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)，迅速準確抓住題意，形成自己的解題技巧，逐步提高思維能力。

優(yōu)生深刻理解知識以及基本知識所反映的基本思想，靈活運用知識，培養(yǎng)創(chuàng)造能力，發(fā)展個體和特長，我們應(yīng)給予較多獨立思考的時間和空間，只點撥性的輔導(dǎo)，內(nèi)容盡量拓寬、加深，鼓勵創(chuàng)新思維，摸索新的方法和技巧。

二、要將分層輔導(dǎo)與分層作業(yè)、分層考查、分層評價結(jié)合起來，面向全體，因材施教

備課要求從教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、時間、步驟、方法到實驗備課都堅持與好、中、差學(xué)生的實際相結(jié)合，分層質(zhì)疑，啟發(fā)思考。

分層作業(yè)，鞏固提高，學(xué)生作業(yè)分課內(nèi)、課外兩類。課內(nèi)作業(yè)全班統(tǒng)一標(biāo)準，統(tǒng)一要求。課外作業(yè)則分層設(shè)計。這樣，既緩和了差生學(xué)數(shù)學(xué)難的狀況，切實減輕了差生過重的課業(yè)負擔(dān)，又增強了他們求知的積極性。

分層考查，查漏補缺，根據(jù)數(shù)學(xué)教學(xué)大綱的要求和各層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)命題，實行分類考查。

分層評價，形式多樣，考查之后，要給予學(xué)生適當(dāng)?shù)脑u價。不同層次學(xué)生的作業(yè)、考卷、回答問題，采用不同的評價方法。這樣做不但可以幫助學(xué)生及時調(diào)整適當(dāng)?shù)膶哟?，而且有利于學(xué)生看到自身的進步和不足，保持積極進取的學(xué)習(xí)熱情。

三、分層輔導(dǎo)更要關(guān)注學(xué)生情感態(tài)度的熏陶和學(xué)生興趣的培養(yǎng)

分層輔導(dǎo)，不僅是教會學(xué)生解題技巧和方法，更要注重養(yǎng)成學(xué)生良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的良好情感和心理因素。

對中等、后進生的輔導(dǎo)主要是調(diào)動非智力因素，讓他們多參加動眼、動口、動手能力的訓(xùn)練，并對他們?nèi)〉玫囊稽c點成績給予大大的表揚，讓他們體驗到學(xué)習(xí)成功的喜悅，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，樹立自信心。

初中輔導(dǎo)書范文第2篇

一、自學(xué)輔導(dǎo)教學(xué)法與講解法的差異

1.在教學(xué)特點上的差異

講解法是當(dāng)前中學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用較多的一種主要教學(xué)方法，它的主要特點是突出地體現(xiàn)了教師在課堂上的主導(dǎo)地位。優(yōu)點是能保持教師講授知識的主動性、流暢性和連貫性，時間易被教師控制，但亦有其不足的一面――忽視了學(xué)生基礎(chǔ)條件和認識條件上的差異，不利于學(xué)生的主動精神發(fā)揮和個性發(fā)展。

自學(xué)輔導(dǎo)教學(xué)法源于美國心理學(xué)家和教育學(xué)家斯金納于上世紀50年代根據(jù)控制論原理首創(chuàng)的程序教學(xué)法。這種教學(xué)方法最突出的特點是：在實施課堂教學(xué)的過程中，以學(xué)生自學(xué)為主，教師指導(dǎo)為輔，較突出地體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位；在課堂上便于教師及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對學(xué)生進行分層指導(dǎo)，較好地反映出在數(shù)學(xué)教學(xué)中鞏固與發(fā)展相結(jié)合的原則、因材施教的原則和反饋調(diào)控的原則，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力、記憶力及學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

2.所使用教材的差異

人民教育出版社編寫的統(tǒng)編教材一般較適合于采用講解法進行教學(xué)。此套教材在課文內(nèi)容、例題、習(xí)題的選擇上力求精簡、有代表性，故每篇課文的編寫都較短小精悍。與自學(xué)輔導(dǎo)教學(xué)法相應(yīng)的自學(xué)輔導(dǎo)教材由課本、練習(xí)冊、測驗本組成。為了讓學(xué)生的自學(xué)過程能相對順利，自輔教材的編寫有以下特點：第一，選擇的例題數(shù)目比統(tǒng)編教材多。其目的是為了讓學(xué)生能見多識廣，幫助學(xué)生多練“典型”，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的模仿力；第二，注意對例題的解題思路進行詳細的分析，引導(dǎo)學(xué)生正確思考問題，幫助學(xué)生掃除閱讀障礙。因此，自輔教材每節(jié)課文的內(nèi)容均比統(tǒng)編教材的篇幅長；第三，注意對一些典型問題和規(guī)律性的東西及時進行歸納和小結(jié)，幫助學(xué)生系統(tǒng)整理知識；第四，注意結(jié)合小步子原則，在每節(jié)課文適當(dāng)?shù)奈恢貌迦刖毩?xí)提示，指導(dǎo)學(xué)生完成練習(xí)冊中相應(yīng)的練習(xí)并自行核對答案，引導(dǎo)學(xué)生循序漸進地進行學(xué)習(xí)；第五，配套的練習(xí)冊提供了比統(tǒng)編教材更充足的練習(xí)題，能幫助不同層次的學(xué)生在課堂上完成相應(yīng)的習(xí)題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的解題能力及對學(xué)生進行分類指導(dǎo)?？偟膩碚f，自輔教材的編寫比較著重于從心理學(xué)的角度出發(fā)，按照學(xué)生認識事物的規(guī)律進行編寫。

3.在教學(xué)環(huán)節(jié)上的差異

講解法一般分為新課引入、教師講解新課、學(xué)生練習(xí)鞏固、教師小結(jié)等若干個教學(xué)環(huán)節(jié)。其中“教師講解新課”是講解法教學(xué)的核心環(huán)節(jié)。對于學(xué)生而言，聽講解法的課，能連續(xù)、流暢地獲取知識，在教師的引導(dǎo)下較自如地越過自己的知識盲點，因此也是一個相對輕松的學(xué)習(xí)過程。但這種教學(xué)方式往往由于教師一人獨占課堂的大部分時間而導(dǎo)致學(xué)生由于課堂上練習(xí)機會少而出現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象――聽得懂但當(dāng)獨立完成作業(yè)時卻覺得困難。

4.講解法教學(xué)與自輔法教學(xué)在備課上的差異

備講解法課型的課與備自輔法課型的課，最大的不同之處在于兩者的著眼點不同――前者的著眼點在于怎樣讓學(xué)生聽得懂，而后者則著眼于怎樣讓學(xué)生讀得懂，這就導(dǎo)致兩者在備課時考慮的方向有所不同。一般來說，備講解法的課，教師考慮最多的是如何將教師本人對定理推導(dǎo)、例題解答過程的分析理解、例題引申出來的新變化等轉(zhuǎn)換成一個個有條有理的步驟告訴學(xué)生，讓他們在能聽得懂的基礎(chǔ)上獲得知識。這種做法，往往是將教師本人的思維過程反映在課堂教學(xué)上，因此教師在備課過程中是相對順利的。

備自學(xué)輔導(dǎo)教學(xué)法的課，必須遵循學(xué)生的心理發(fā)展規(guī)律和學(xué)習(xí)規(guī)律，更多地從學(xué)生的思維角度、心理活動角度出發(fā)來設(shè)計教案，且這一指導(dǎo)思想必須貫穿自學(xué)輔導(dǎo)教學(xué)過程中的每一個環(huán)節(jié)。例如，回憶這一環(huán)節(jié)雖只有短短的3-5分鐘，卻對一節(jié)課的成功起著十分重要的作用。在此環(huán)節(jié)的備課中，要解決的主要問題是如何在短時間內(nèi)吸引到學(xué)生的注意力，激發(fā)起學(xué)生“讀”的愿望，因為此時學(xué)生剛由課間休息狀態(tài)回復(fù)到上課狀態(tài)，注意力不集中、思想狀態(tài)較松弛。因此，課題的引入就必須簡潔明了、開門見山，宜采用看圖說話、問題懸念、直觀投影、以舊引新、實驗操作、課前檢測等多種手段來激起學(xué)生的求知欲望。

由上可見，在備自輔教材的課時，除了要反映教師本人的思維過程外，更要考慮學(xué)生的心理活動狀態(tài)和個體之間的差異，以便更好地進行分類指引。另外，備這種課型，對教師的概括能力、歸納總結(jié)能力、表達能力、解題能力及課堂上的應(yīng)變能力等綜合能力提出了較高的要求。同時，還要求教師具有一定的心理學(xué)知識，并能靈活運用到教學(xué)活動中去，這就促使任課教師要不斷加強自身的素養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)。

二、使用自學(xué)輔導(dǎo)教學(xué)法的幾點思考

在使用自輔教材初有成效之時，亦給筆者帶來以下一些思考：

第一，自學(xué)輔導(dǎo)教學(xué)法適用于高中數(shù)學(xué)的每一個內(nèi)容嗎？對一些較深、較難、較抽象的內(nèi)容，如映射的概念、函數(shù)、反函數(shù)的概念，學(xué)生在自學(xué)時往往會感到較為吃力，用講解法的效果似乎更佳。又如，當(dāng)學(xué)生剛接觸立體幾何課程時，若整節(jié)課的大部分時間只是學(xué)生自己看書自己想象，對學(xué)生空間概念的形成似乎不太有利。

第二，自學(xué)輔導(dǎo)教學(xué)法的局限性何在？每一種教學(xué)方法都既有優(yōu)點又有缺點，自輔法也不例外，也有其局限性。事實上，自輔法主要通過模仿和記憶行為獲得解決數(shù)學(xué)常規(guī)問題的基本能力，這對于學(xué)生掌握基本的運算能力和常規(guī)的解題能力確實有幫助。然而，大量的模仿性練習(xí)，似乎會使學(xué)生較易墨守成規(guī)，對非常規(guī)的求異思維、對未知領(lǐng)域的較深程度的探索能力顯得較弱。

初中輔導(dǎo)書范文第3篇

一、抓住學(xué)生個體差異性，采用層次性課外練習(xí)輔導(dǎo)活動

七年級是小學(xué)階段學(xué)生類型向初中階段學(xué)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期，同時，也是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生良好學(xué)習(xí)能力的重要時期.這一年級段的初中生在學(xué)習(xí)活動中的差異性表現(xiàn)的尤為明顯.但新課標(biāo)明確指出，七年級學(xué)生處在“人生發(fā)展”的“同一起跑線”上，要時刻貫穿“整體性”教學(xué)目標(biāo).因此，在課外練習(xí)的輔導(dǎo)過程中，教師要將“一切學(xué)生的進步發(fā)展”作為課外輔導(dǎo)的重要出發(fā)點和落腳點，針對不同學(xué)生類型實際，既要設(shè)置具有針對不同學(xué)習(xí)群體的問題案例，又要結(jié)合學(xué)生類型解題水平，進行有的放矢的教學(xué)活動，特別是對中下等學(xué)生群體，要將課外輔導(dǎo)作為提升“拉近”學(xué)生群體差距的重要過程，讓學(xué)生在層次的輔導(dǎo)練習(xí)活動中，學(xué)生學(xué)習(xí)能力整體提升.

如，在“一元一次方程”課外練習(xí)輔導(dǎo)過程中，教師針對不同類型學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)活動中的表現(xiàn)，設(shè)置了由易到難、由簡單到復(fù)雜的遞進性的問題案例，同時，在“某車間原計劃30天生產(chǎn)零件165個.在前8天，共生產(chǎn)出52個零件，由于工期調(diào)整，要求提前5天超額完成任務(wù)，問以后平均每天至少要生產(chǎn)多少個零件？”綜合性問題案例的教學(xué)活動中，教師采用層次性教學(xué)方法，向?qū)W生提出“原計劃30天生產(chǎn)零件165個，則每天生產(chǎn)效率是多少？”、“現(xiàn)生產(chǎn)8天，后有調(diào)整工期，提前5天，則共生產(chǎn)多少天？”、“調(diào)整工期后，則每天生產(chǎn)零件多少個？”的不同難度的解題要求，要求學(xué)生進行探究分析活動，在解題策略的探究過程中，教師將教學(xué)注意力放到中下等學(xué)生身上，針對提出的不同難度問題要求，與學(xué)生進行共同探析，向?qū)W生指出：“求解生產(chǎn)效率方面的問題，要緊緊抓住生產(chǎn)總量=生產(chǎn)時間×生產(chǎn)效率這一關(guān)系式，明確解答不同問題的途徑和方法，從而使不同類型學(xué)生在課外練習(xí)解答活動中實現(xiàn)解題能力的整體提升.

二、緊扣教材目標(biāo)重難點，采用側(cè)重性課外練習(xí)輔導(dǎo)活動

課堂教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置，教學(xué)方法的運用的依據(jù)之一，就是教材內(nèi)容的重點和學(xué)生學(xué)習(xí)的難點.課外練習(xí)的設(shè)置和課外輔導(dǎo)方法的運用同樣如此.因此，在課外練習(xí)輔導(dǎo)過程中，教師不能就問題講問題，而應(yīng)該結(jié)合該節(jié)課教學(xué)內(nèi)容的重點和學(xué)生學(xué)習(xí)理解的難點，對課外練習(xí)內(nèi)容進行豐富和升華，引導(dǎo)學(xué)生進行解題和思考活動，通過親身實踐活動和思考活動，對教學(xué)內(nèi)容重點有準確掌握，對學(xué)習(xí)難點能夠有效解決，實現(xiàn)學(xué)習(xí)效能的“再次提升”.

如，在“相似三角形性質(zhì)”課外練習(xí)輔導(dǎo)活動中，由于該節(jié)課的教學(xué)重點是：“探討及證明相似三角形判定方法，熟悉判定方法的幾何語言的表達”，教學(xué)難點是：“探討及證明相似三角形判定方法”，因此，在輔導(dǎo)學(xué)生進行“在ABC和A′B′C′中，已知AB=6 cm，BC=8 cm，AC=10 cm，A′B′=18 cm，B′C′=24 cm，A′C′=30 cm.試說明ABC∽A′B′C′”練習(xí)題的解答時，教師就緊扣上述重點和難點內(nèi)容，在講解該練習(xí)題案例基礎(chǔ)上，對這一案例進行豐富和創(chuàng)新，設(shè)置出“.陽光通過窗口照到室內(nèi)，在地面上留下2.7米寬的光亮區(qū)，已知亮區(qū)一邊到窗下的墻腳距離CE=8.7米，窗口高AB=1.8米，那么窗口底邊離地面的高BC有多少米？”針對性的問題案例，開展再次輔導(dǎo)講解活動，學(xué)生在解答該問題過程中，能夠結(jié)合上述解題經(jīng)驗，通過解答創(chuàng)新出來問題案例活動，對該節(jié)課的教學(xué)重點有了準確掌握，同時也能夠有效解決學(xué)生不易掌握的學(xué)習(xí)難點，實現(xiàn)學(xué)生解題技能和學(xué)習(xí)素養(yǎng)的雙提升.

三、展現(xiàn)課外教學(xué)實踐性，采用探究性課外練習(xí)輔導(dǎo)活動

課外練習(xí)活動，是課堂教學(xué)活動的有效補充，也是新知教學(xué)活動的有效鋪墊，具有承上啟下的鏈接作用.教師在課外練習(xí)的設(shè)置和講解過程中，要發(fā)揮課外練習(xí)活動的探究實踐特性，在練習(xí)問題案例講解中，有意識的引導(dǎo)學(xué)生開展探究實踐活動，動手找尋問題解答的不同策略及科學(xué)方法，為初中生能夠通過課外練習(xí)“橋梁”，達到新知教學(xué)的“彼岸”，為更好預(yù)習(xí)新知打下基礎(chǔ).

如圖1，在“全等三角形的性質(zhì)”課外練習(xí)輔導(dǎo)活動中，教師在講解“如圖1，在ABC中，AM是中線，AD是高線.（1）若AB比AC長5 cm，則ABM的周長比ACM的周長多多少厘米？（2）若AMC的面積為10 cm2，則ABC的面積為多少平方厘米？（3）若AD又是AMC的角平分線，∠AMB=130°，求∠ACB的度數(shù)”問題案例時，讓學(xué)生動手進行問題解答策略的找尋、分析活動，學(xué)生通過探究分析活動，認識到解答該問題時需要運用 “全等三角形的性質(zhì)以及判定”內(nèi)容，解答時需要采用“等量替換”的解答方法.此時，教師向?qū)W生提出，“現(xiàn)在我們知道了三角形全等的性質(zhì)，那么如何運用全等三角形的性質(zhì)，進行三角形全等的證明呢？”，此時，學(xué)生紛紛進入問題思考活動中，這時，教師有意識引導(dǎo)學(xué)生進行“三角形全等的判定”預(yù)習(xí)題的解答活動.這一過程中，學(xué)生在課外練習(xí)活動中，不僅得到了實踐鍛煉的時機，同時，還為預(yù)習(xí)新知內(nèi)容作了鋪墊，一舉兩得.

初中輔導(dǎo)書范文第4篇

副肝管是肝內(nèi)外膽道中最復(fù)雜而且最常見的解剖變異之一,在膽囊切除術(shù)中易誤傷,如處理不當(dāng),可發(fā)生嚴重并發(fā)癥。副肝管的識別為各種膽道手術(shù)特別是LC的順利開展提供了詳細的膽道解剖和變異資料,在預(yù)防膽管損傷及其他膽道并發(fā)癥的發(fā)生中起了重要作用，如損傷或處理不當(dāng),可導(dǎo)致嚴重后果。筆者對1998年12月至2007年12月,在診治膽道疾病時發(fā)現(xiàn)的15例副肝管患者的臨床資料進行回顧性分析, 以探討膽道手術(shù)中識別和處理副肝管的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組男6例,女9例,年齡28~75歲,原發(fā)病:膽囊結(jié)石8例,膽管結(jié)石4例,膽囊結(jié)石伴膽管結(jié)石2例,膽囊息肉1例。15例均于術(shù)中、術(shù)后明確診斷。

1.2 識別及處理方法 根據(jù)國內(nèi)分類方法,按副肝管匯入部位及方向,分為5種類型［1］。筆者所見15例中無V型。I型:右側(cè)副肝管匯入膽囊底或體部, 即膽囊膽管,其特點為副肝管管徑細小,直徑一般＜2 mm,共6例,其中4例為擇期手術(shù)，在術(shù)中將膽囊剝離肝床時發(fā)現(xiàn)異常的細小管狀結(jié)構(gòu)，切斷后可見淡黃色膽汁外溢;另2例為急性膽囊炎行膽囊切除之后,1例在肝床發(fā)現(xiàn)有少許的膽汁樣液體，仔細觀察后發(fā)現(xiàn)有肝床的小的luschka管漏膽汁，行縫扎;1例術(shù)后引流管有約100 ml膽汁外溢，經(jīng)T型管造影顯示肝床有細小的膽漏，給充分引流后治愈。II型:右側(cè)副肝管匯入膽囊管,其特點為粗細不均,在2~5 mm 之間,共4例，均于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，其中一例匯入膽囊管接近壺腹部，直徑2 mm,結(jié)扎切斷，正常切除膽囊，另3例均在2.5 mm左右，在副肝管的遠端結(jié)扎，切斷膽囊管，切除膽囊，4例術(shù)后均無不良反應(yīng)，肝功無異常改變。Ⅲ型:右側(cè)副肝管匯入肝總管, 其特點為副肝管較粗, 直徑一般＞3 mm,2例均在術(shù)中膽道造影時發(fā)現(xiàn)，直徑在4 mm左右，術(shù)中解剖Calot三角時加以保護未損傷。Ⅳ型:右側(cè)副肝管匯入膽總管, 其特點為副肝管粗大,共3例，均未損傷,1例于術(shù)后行T管造影時發(fā)現(xiàn)膽囊管匯入副肝管，術(shù)中誤將副肝管當(dāng)膽總管切開取石，并下T管引流，術(shù)后再次經(jīng)T型管造影證實上述解剖變異，并經(jīng)副肝管應(yīng)用膽道鏡取凈膽總管末端三枚小結(jié)石;另兩例僅行膽總管切開取石而保留副肝管。V型: 左側(cè)副肝管匯入肝總管或膽總管,筆者

未曾見過。

2 結(jié)果

全組病例愈后良好。隨訪1年,均無膽系感染、膽管梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

在肝門部,典型的解剖結(jié)構(gòu)是由右肝管及左肝管匯合而成肝總管。副肝管是肝臟的某一葉或某一段肝管,在肝外與膽道的任何部位匯合,肝外部分的葉或段肝管稱為副肝管。它獨自引流肝臟某一葉或某一段的膽汁,與其他肝內(nèi)膽管無吻合,若被結(jié)扎可引起相應(yīng)部位的肝葉或肝段膽管梗阻,引起肝纖維化、肝萎縮、膽管反復(fù)感染、肝膿腫等并發(fā)癥。右側(cè)副肝管出現(xiàn)率為10%~20%,左側(cè)副肝管出現(xiàn)率為0.5%~2.5%,90%以上的副肝管位于膽囊三角內(nèi),常開口于肝總管,其次為右肝管和膽囊管［2］。膽囊膽管亦較常見,左側(cè)副肝管不進入膽囊三角,多從左側(cè)匯入肝管,膽囊或膽道手術(shù)時副肝管極易損傷,導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。

副肝管的出現(xiàn)無一定規(guī)律性,術(shù)前難以預(yù)見,術(shù)中難以發(fā)現(xiàn),且管徑小、管壁薄很易損傷［3］。對副肝管的發(fā)現(xiàn)筆者認為:①術(shù)前發(fā)現(xiàn)副肝管主要依靠MRCP、ERCP、PTC 等檢查均有一定的作用,影像學(xué)檢查,如B超和CT檢查一般不能發(fā)現(xiàn),但ERCP、PTC 檢查對機體有一定創(chuàng)傷,可發(fā)生并發(fā)癥;術(shù)前MRCP雖然對副肝管的診斷有很大的幫助,但多數(shù)患者因膽囊炎膽結(jié)石行膽囊切除,術(shù)前作MRCP檢查適應(yīng)證不明確,因此術(shù)前發(fā)現(xiàn)副肝管多較困難。筆者建議有條件醫(yī)院,應(yīng)常規(guī)作MRCP 檢查,可以有效地減少副肝管的損傷；②多數(shù)副肝管是在膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)。術(shù)中應(yīng)提高對膽道變異存在的可能性和復(fù)雜性的認識,仔細辨認條索或管道結(jié)構(gòu),耐心、細致地解剖,如膽囊三角區(qū)粘連水腫致解剖不清時,可采用順逆結(jié)合法切除膽囊;對于難以判斷的管道結(jié)構(gòu)行術(shù)中膽道造影［4］,可以發(fā)現(xiàn)副肝管的來源、走向、外徑、引流范圍及匯合部位;術(shù)中如發(fā)現(xiàn)有被切斷的管道,應(yīng)觀察有無膽汁流出;膽囊切除后,應(yīng)常規(guī)用白色干紗布填塞于膽囊床,并觀察有無黃染；③術(shù)后要嚴密觀察引流管及腹部情況。注意引流的量、色及性狀;對術(shù)后出現(xiàn)右上腹痛、腹脹、發(fā)熱及惡心嘔吐的患者,應(yīng)及時行B超、CT或腹穿檢查,必要時行ERCP檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)副肝管的損傷。

對于術(shù)前、術(shù)中確診的副肝管的處理應(yīng)遵循以下原則:①對于匯入膽囊底或體的I型副肝管,即膽囊膽管,因其管徑較細,直徑＜2 mm,且膽囊膽管一般與右肝管或肝總管連接, 本組1例術(shù)后引流管有約100 ml膽汁外溢，經(jīng)T型管造影顯示肝床有細小的膽漏，給充分引流后治愈。因此對于膽囊膽管,如果術(shù)中發(fā)現(xiàn),可切斷、結(jié)扎, 防止術(shù)后膽漏發(fā)生;如術(shù)中未能發(fā)現(xiàn), 術(shù)后出現(xiàn)膽漏, 只要能夠通暢引流, 均可愈合；②對于匯入膽囊管的II型副肝管,術(shù)中應(yīng)盡量保護。對其直徑＜2 mm 者,可直接切斷結(jié)扎, 一般無不良后果。但在決定作此處理前, 必須行術(shù)中膽道造影, 確認主要肝管的完整和通暢。本組發(fā)現(xiàn)4例II型副肝管, 其中3例副肝管直徑在2.5 mm左右, 在副肝管的遠端結(jié)扎，切斷膽囊管，切除膽囊;1例副肝管直徑2 mm，結(jié)扎切斷，正常切除膽囊，以上4例術(shù)后均無不良反應(yīng)，肝功無異常改變；③對于匯入肝總管、膽總管的III, IV 型右側(cè)副肝管, 其管徑比較粗,常＞3 mm,獨自引流肝臟右葉的某一段, 常引流右后段的膽汁, 如將其切斷、結(jié)扎,必然導(dǎo)致相應(yīng)肝段膽管梗阻、膽系感染、局限肝膿腫、局限性膽汁性肝硬化等嚴重并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)盡量保護。本組發(fā)現(xiàn)2例III型副肝管,2例均在術(shù)中膽道造影時發(fā)現(xiàn)，直徑在4 mm左右，術(shù)中解剖Calot三角時加以保護未損傷。3例Ⅳ型，1例于術(shù)后行T管造影時發(fā)現(xiàn)膽囊管匯入副肝管，術(shù)中誤將副肝管當(dāng)膽總管切開取石，并下T管引流，術(shù)后再次行副肝管膽道鏡探查證實上述解剖變異，并經(jīng)副肝管取凈膽總管末端三枚小的結(jié)石，另兩例僅行膽總管切開取石而保留副肝管。

參考文獻

［1］ 龔建平,周永碧,韓本立.副肝管的識別及其在預(yù)防膽管損傷中的作用.世界華人消化雜志,1999，12(7)∶1099.

［2］ 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1992:1362.

初中輔導(dǎo)書范文第5篇

一、鼓勵主動學(xué)習(xí)，減少對老師的依賴性

學(xué)生對老師的依賴性強是普遍的教學(xué)現(xiàn)象，也不是一日兩日便可以解決的問題.因此，對學(xué)生自主性的培養(yǎng)需要長期的堅持和引導(dǎo)，從平日的學(xué)習(xí)任務(wù)開始，強調(diào)和鼓勵主動學(xué)習(xí)，保持良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和求知欲.主動學(xué)習(xí)是重要的“學(xué)法”，也是他們完成學(xué)習(xí)任務(wù)的應(yīng)有態(tài)度.在平時的教學(xué)當(dāng)中，要求更加詳細的課前預(yù)習(xí)，甚至能夠達到教學(xué)的一半水準，這樣在后續(xù)的教學(xué)中，能夠大大提高效率，而對于學(xué)生來說，可以提高他們的自主學(xué)習(xí)能力.從預(yù)習(xí)的角度來說，要完成老師給予的課前導(dǎo)讀，或者是按照自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣來完成預(yù)習(xí).老師在課堂中要改變單方向的教學(xué)方式，采用有回饋、有反應(yīng)的教學(xué).比如在新知識的講解中，先嘗試讓學(xué)生理清學(xué)習(xí)思路，回答一兩個可以驗證學(xué)習(xí)效果的題目，然后老師根據(jù)學(xué)生的回答情況做出斟酌，是否需要再做詳細講解等.經(jīng)過長時間的預(yù)習(xí)練習(xí)，可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，進而達到科學(xué)的學(xué)法，讓學(xué)習(xí)成績有穩(wěn)步的提高.

二、鼓勵實踐學(xué)習(xí)，驗證并熟悉數(shù)學(xué)理論

在教學(xué)中，很多學(xué)生表示數(shù)學(xué)雖是生活科學(xué)，但似乎沒有在生活中應(yīng)用它，學(xué)習(xí)的意義到底在哪里.或者有的學(xué)生認為自己將來不會成為數(shù)學(xué)老師或是數(shù)學(xué)家，那么學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)就沒有多少用處.這主要是因為沒有發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)和生活的聯(lián)系，缺少數(shù)學(xué)實踐能力，這也是初中數(shù)學(xué)教學(xué)的一個短板，因此應(yīng)明確學(xué)生學(xué)法的重要培養(yǎng)方向.實踐教學(xué)不僅可以豐富數(shù)學(xué)意義，更重要的是能夠提高數(shù)學(xué)理解能力，形成長久記憶.實踐法是學(xué)習(xí)方法中有更強指導(dǎo)意義的一種，不僅改變學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)思路，更是提高了學(xué)習(xí)意義，激發(fā)學(xué)習(xí)動力，調(diào)動學(xué)習(xí)熱情.也容易感染周圍的同學(xué)，形成良好的學(xué)習(xí)氣氛.

從初中數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容來說，因為涉及的多為數(shù)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，所以在生活中的反映應(yīng)該有很多，老師可以針對某項知識，讓學(xué)生觀察生活，尋找與之相關(guān)的學(xué)習(xí)因素，完善學(xué)習(xí)理解.比如在學(xué)習(xí)“三角形”時，老師可以讓學(xué)生尋找生活中的三角.有著名的金字塔、穩(wěn)固的三角形、建筑物的直角等等，甚至可以過渡到藝術(shù)領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)更多有意思的事情.再或者學(xué)習(xí)平均數(shù)、中數(shù)等數(shù)字特征時，可以讓學(xué)生調(diào)查某小區(qū)的用電情況，結(jié)合數(shù)學(xué)中的圖表來做詳細的說明.這些數(shù)學(xué)和生活的聯(lián)系都可以提高學(xué)習(xí)的趣味性，也讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的真正價值.從學(xué)習(xí)方法的角度來說，每次學(xué)習(xí)新知識就能夠更加深入地了解生活，增加內(nèi)心的成就感，也更容易理解.

三、小組合作學(xué)習(xí)方法，榜樣作用帶動學(xué)習(xí)

同齡人之間往往可以形成更加深刻的影響，因為他們的身份相同，生活環(huán)境相似，經(jīng)歷相似，知識基礎(chǔ)相似，更重要的是在學(xué)習(xí)同樣的知識，面對同樣的難題.所以和老師的教導(dǎo)相比，同齡人的榜樣作用要更有影響價值.因此初中數(shù)學(xué)學(xué)法的輔導(dǎo)可以從小組合作開始，讓學(xué)生以團隊一員的身份受到其他成員的學(xué)習(xí)影響，相互學(xué)習(xí)優(yōu)點，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)氛圍.也讓學(xué)生學(xué)會求助，學(xué)會向他人學(xué)習(xí).如今的社會是一個需要團體精神的社會，不論是學(xué)習(xí)還是工作，團體取得的成績往往要優(yōu)于個人，而在其中的個人也往往能夠有更好的成長.初中生正處于身心發(fā)展的關(guān)鍵時期，和同齡人的交往能夠直接提升他們的能力，接受好的影響更容易讓他們進步.采用小組合作的學(xué)習(xí)方法，合理分配組內(nèi)成員，布置一定的課下任務(wù)，讓學(xué)生自己分配，高效完成.

而在教學(xué)輔導(dǎo)方面，老師要多多觀察學(xué)生，定期舉行學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流會.讓成績優(yōu)異的同學(xué)，以及在本階段成績進步比較明顯的同學(xué)介紹自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，給其他學(xué)生參考.還可以定期評出學(xué)習(xí)榜樣，號召同學(xué)們向其學(xué)習(xí)，從而構(gòu)建更好的學(xué)習(xí)氛圍.

四、自我反思與成長，輔導(dǎo)學(xué)生自我提高