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1.1研究方法
1.1.1觀察組學生采用“課堂理論課互動討論課情景再現(xiàn)課”三個層次組成,形成逐漸遞進的序貫式分階段教學方法。其具體方法如下:1)課堂理論課,回顧由專業(yè)教師講解的理論知識,對所學的基本概念、知識點等進行總結(jié),使學生對每次課的理論知識有一個完整的概念。2)互動討論課,由任課教師在實驗課教室內(nèi)進行授課,授課過程中采用多媒體進行本節(jié)課的所學內(nèi)容的整體概括,隨后通過自制的微課以及教學視頻學習相關(guān)內(nèi)容,隨后討論本節(jié)課所學的知識,使得學生獲得初步的感性認識[3]。3)情景再現(xiàn)課,以5~7個人為一個小組,1名學生負責組織工作。學生以小組為單位進行分配角色,一個小組中一個人是病人,其他人都是醫(yī)生的角色,按照微課教學視頻以及教師授課內(nèi)容所示,醫(yī)生給患者做體格檢查,并在帶教老師的幫助下,學生模擬醫(yī)生對患者進行查體,邊查體邊敘述相關(guān)的解剖學知識(如心臟的體表投影、闌尾炎的體表投影等相關(guān)知識點)等,充分發(fā)揮課堂教學中學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性,改變學生單純接受知識的一種教學方法[4]。
1.1.2對照組學生采用傳統(tǒng)實驗課教學方法,由任課教師對實驗課前實驗員準備好的解剖學標本進行逐一講解,講解完成之后由學生自行學習和辨認標本。
1.2評價方法教師根據(jù)實驗課課堂狀態(tài)、學生參與程度、相關(guān)知識掌握情況、問題回答正確率以及期末成績等做出相關(guān)評價,并以問卷形式觀察學生對兩種教學法的接受程度、是否感興趣、對相關(guān)知識點的理解及掌握情況等。
1.3統(tǒng)計學方法本次所收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用(均數(shù)±標準差)表示,兩組均數(shù)的比較采用t檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組學生成績的比較觀察組實驗考試成績與理論考試成績均高于對照組(P<0.01)。
2.2觀察組學生滿意度調(diào)查三段序貫式教學模式提高了學生對觀察組學生學習的滿意度,其滿意度達到100%。
2.3觀察組學生對滿意度評價觀察組學生對三段序貫式教學模式的各項評價順位第一為非常同意,第二為同意,并且兩者合計的滿意度較高;而反對和強烈反對的比例較少。
3討論
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以珋x±s表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料使用百分比表示,數(shù)據(jù)資料對比使用χ2檢驗,不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)秩和檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組腕管正中神經(jīng)橫截面積比較觀察組與對照組正中神經(jīng)橫截面積橈尺關(guān)節(jié)平面分別為(0.10±0.02)、(0.06±0.01)cm2,豌豆骨平面分別為(0.15±0.03)、(0.08±0.02)cm2,鉤骨鉤平面分別為(0.12±0.02)、(0.06±0.02)cm2,兩組比較,P均<0.01。
2.2不同病情程度腕管綜合征患者腕橫韌帶厚度、正中神經(jīng)扁平率比較輕、中、重度腕管綜合征患者鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度分別為(0.40±0.02)、(0.43±0.03)、(0.46±0.03)cm,正中神經(jīng)扁平率分別為3.32%±0.43%、3.47%±0.23%、3.69%±0.12%,輕、中、重度間比較,P均<0.05;輕、中、重度腕管綜合征患者豌豆骨平面腕橫韌帶厚度分別為(0.30±0.02)、(0.36±0.06)、(0.40±0.03)cm,正中神經(jīng)扁平率分別為2.87%±0.34%、3.12%±0.43%、3.33%±0.11%,輕、中、重度間比較,P均<0.05。
3討論
腕管是一個狹窄堅韌的骨纖維性隧道,位于腕部腹側(cè)腕橫韌帶與背側(cè)腕骨間的一個解剖間隙,缺乏伸展性和對壓力的緩沖作用。正中神經(jīng)在管道位置表淺,故腕管容積的減少或內(nèi)容物體積的增大均可致正中神經(jīng)卡壓,造成腕管綜合征。腕管綜合征是外周神經(jīng)病變之一,正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓是引起該病的主要原因[3]。傳統(tǒng)腕管綜合征的診斷主要通過電生理檢查患者肢感覺、運動功能等,但電生理檢查的局限性是只能評價正中神經(jīng)功能狀況,不能反映正中神經(jīng)的形態(tài)學變化,且電生理檢查存在有創(chuàng)性、無法提示神經(jīng)卡壓的原因等缺點[4]。因此可能造成假陰性結(jié)果,使患者不能得到有效治療,病情加重;另外,由于在進行電生理檢查時實際操作測量過程中的誤差、解剖變異及患者自身生理學因素的影響,常出現(xiàn)診斷結(jié)果與臨床檢查不一致。臨床要求采用更精確、更方便、更無創(chuàng)性的技術(shù)來確診腕管綜合征[5],且臨床醫(yī)生希望在術(shù)前能了解正中神經(jīng)的形態(tài)學變化。超聲診斷儀的發(fā)展及使用,為腕管綜合征診斷提供了直觀的聲像圖,有利于制定合適的手術(shù)方案[6]。
目前,有關(guān)超聲定量分析腕管綜合征患者腕橫韌帶改變的報道很少,超聲診斷腕管綜合征主要測量參數(shù)有正中神經(jīng)在腕管入口和出口平面橫截面積、膨脹率和屈肌支持帶厚度等[7]。本研究通過對比腕管綜合征患者與健康者在超聲診斷中正中神經(jīng)橫截面積變化,發(fā)現(xiàn)腕管綜合征患者正中神經(jīng)在橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤平面的橫截面積均明顯增大,說明正中神經(jīng)腫脹增粗。已有研究[8]證實,腕管綜合征高頻超聲最特異的聲像圖改變是正中神經(jīng)在腕部呈彌漫或局限性腫脹、回聲減低,在腕屈肌支持帶的近端明顯增寬。研究[9]認為,腕管綜合征正中神經(jīng)腫脹在超聲聲像圖上表現(xiàn)為神經(jīng)厚度增加,面積增大,定量評價神經(jīng)卡壓綜合征患者神經(jīng)干的粗細變化,橫截面積更加可靠。均與本研究結(jié)果一致。
進一步說明腕管綜合征患者在正中神經(jīng)橫截面積有明顯異常。因正中神經(jīng)是緊貼腕橫韌帶深面通過,通過測定腕橫韌帶增厚程度可間接反映正中神經(jīng)受壓程度。通過測算正中神經(jīng)扁平率可反映正中神經(jīng)變形程度。本研究結(jié)果還顯示,重度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經(jīng)扁平率均明顯高于中度和輕度者,中度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經(jīng)扁平率均明顯高于輕度者,說明隨著病情加重,正中神經(jīng)受壓變形嚴重。
1.1教學方法
1.1.1傳統(tǒng)教學法采用常規(guī)的授課方法,學生利用晚自習時間,提前集體預(yù)習解剖學消化系統(tǒng)章節(jié)內(nèi)容,授課教師認真?zhèn)湔n,編寫教學方案。安排6個學時應(yīng)用多媒體課件結(jié)合圖譜、模型和標本詳細講述人體消化系統(tǒng)的組成及各器官的位置、毗鄰、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生理功能;安排2個學時進行人體標本模型觀察,并根據(jù)教學大綱的要求總結(jié)本章節(jié)的重難點內(nèi)容。
1.1.2三維虛擬人體技術(shù)輔助教學法授課教師課前認真?zhèn)湔n,編寫教案。安排6個學時應(yīng)用多媒體課件和三維虛擬人體軟件引領(lǐng)學生進入虛擬人體,使其身臨其境、直觀形象地觀察和認識消化系統(tǒng)各器官的位置、毗鄰、形態(tài)、結(jié)構(gòu)。授課過程中只需對重難點加以闡述,同時根據(jù)課程知識點引入相關(guān)臨床病例進行分析討論,指導(dǎo)學生操作三維虛擬人體軟件并讓其自主探索,在此過程中提出問題讓學生分析問題和解決問題;安排2個學時進行人體標本模型觀察,期間教師進行本章節(jié)內(nèi)容的總結(jié)和重難點內(nèi)容的歸納復(fù)習。
1.2效果評定教學效果采用理論、實踐考試和學生對課程的認可度進行評估。
1.3問卷調(diào)查對實驗組和對照組學生進行教學模式的滿意度問卷調(diào)查,以無記名方式進行。發(fā)放調(diào)查問卷224份,收回有效問卷224份,有效問卷回收率100%。
1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學處理。組間計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1教學效果評價
2.1.1理論考試成績理論考試由100道客觀選擇題構(gòu)成,滿分100分。內(nèi)容主要考查學生對解剖學消化系統(tǒng)的組成、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等基本知識的理解和掌握情況??荚嚱Y(jié)果顯示,實驗組學生的理論考試成績明顯高于對照組(P<0.05),而且獲得優(yōu)良評價(≥80分)的學生人數(shù)明顯更多(P<0.05)。
2.1.2實踐考試成績實踐考試主要為人體標本辨認??荚嚱Y(jié)果表明,實驗組學生的實踐考試成績高于對照組(P<0.05)。實驗組80~100分的學生人數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果在本章節(jié)教學結(jié)束后對兩組學生進行問卷調(diào)查,結(jié)果見表2。在實驗組學生中,75.9%認為三維虛擬人體技術(shù)輔助教學有助于提高學習興趣,較對照組學生的滿意度高(P<0.05);81.3%的實驗組學生認為三維虛擬人體技術(shù)輔助教學有助于理解和記憶知識;61.6%的實驗組學生認為三維虛擬人體技術(shù)輔助教學有助于理論與臨床實踐相聯(lián)系;93.8%的實驗組學生希望今后繼續(xù)采用三維虛擬人體技術(shù)輔助教學。
3討論
1、樂譜識讀。正確的識讀樂譜是鋼琴藝術(shù)學習中的重要基礎(chǔ)。鋼琴學習過程中,學生必須先對樂譜的音符、樂譜符號及休止符等各種不同的符號信息進行認真仔細的審閱,然后再進行分析與具體視奏。這一部分的學習只是視覺上的記憶,但是作品樂譜中每一段落的分布、基本結(jié)構(gòu)、細節(jié)等都會在讀譜的過程中印入學生的大腦中。因此,讀譜的學習過程中,教學者要善于引導(dǎo)學生分析作品的內(nèi)在規(guī)律與邏輯聯(lián)系,讓學生運用適當?shù)姆椒▽纷V有更深刻的記憶。
2、樂譜分析?!敖馄时匙V法”屬于記憶方法中的理解記憶方法,學生在鋼琴藝術(shù)的學習中,他們對于作品的理解記憶程度與其思維活動是緊密相關(guān)的。而“解剖背譜法”的運用就是建立在理解作品上的。鋼琴藝術(shù)是一門非常復(fù)雜的藝術(shù),對于鋼琴彈奏者而言,鋼琴的彈奏是一種靈活且變化萬千的心智活動。其學習過程需要彈奏者長期對手指進行磨練,彈奏者的思維能力在此過程中也會得到很好的鍛煉。而在鋼琴彈奏中,彈奏者思想能力水平的高低影響著彈奏者的彈奏水平,因此,養(yǎng)成分析作品的良好習慣對于彈奏者而言是取得良好彈奏效果的重要保障。
3、作品回想。“解剖背譜法”中的作品回想也就是冥想,是學習者在無琴無譜的狀態(tài)下進行的一種練習。這種聯(lián)系方法要求學生首先要深刻的了解彈奏作品,并且能夠較為熟練的掌握樂譜。作品回想的聯(lián)系一般分為幾個步驟:首先,學生需要看著樂譜在鋼琴上進行彈奏練習;其次,以牢記樂譜為前提條件,扔掉樂譜在鋼琴上進行彈奏練習;再者,拋開鋼琴看著樂譜進行彈奏練習;最后,將樂譜和鋼琴都丟開,進入無琴無譜的練習。其中第三步和第四步的聯(lián)系最能讓彈奏者的思維能力得到鍛煉,也是最為困難的階段,這需要鋼琴彈奏者對作品有深入的理解和深刻的記憶。
二、“解剖背譜法”在高校鋼琴教學中的具體應(yīng)用
1、“解剖背譜法”與傳統(tǒng)的背譜方法進行科學合理地結(jié)合
教師在鋼琴教育教學中首先要從意識上重視“解剖背譜法”在教學中的運用。關(guān)注學生對音樂作品樂譜的識讀,引導(dǎo)學生掌握正確的音樂作品樂譜的背譜方法,并且在教學中將“解剖背譜法”與傳統(tǒng)背譜方法中的科學有效部分進行結(jié)合。注重培養(yǎng)與提高學生的視奏能力,促進教學效果的提高。此外,也不能因為太注重背譜練習而忽視看譜學習,二者要科學結(jié)合,交叉聯(lián)系,以此提高練習者的理解能力與記憶能力。
2、背譜過程中了解學生的心理特征,進行遞進式教學
學生對于“解剖背譜法”的掌握和靈活運用是一個長時間的學習和訓練過程,因此,高校鋼琴教學中,教師要按部就班逐步進行,不可一味的求速度、求結(jié)果而忽略訓練過程?!敖馄时匙V法”的學習與訓練大致要經(jīng)過四個階段,也就是感知階段、理解階段、積累階段與運用階段。教師要善于根據(jù)在學生讀譜階段中產(chǎn)生的不同的心理特點采取由淺入深的教學方法,以期達到更好的教學效果。
3、掌握學生的記憶規(guī)律并“因材施教”,進行合理運用
“解剖背譜法”在高校鋼琴教學中的運用,教學者要對學生的記憶特點進行了解和掌握,針對不同學生的心理特征將形象記憶與邏輯記憶方法有效的結(jié)合在一起,加強學生的心理素質(zhì)訓練,以提高學生的心理素質(zhì)及心理適應(yīng)能力。此外,加強學生注意力集中方面的訓練,加強學生對音樂作品的記憶力培養(yǎng),穩(wěn)定其音樂情緒,讓學生在進行音樂作品分析時能夠做到冷靜細致的好習慣。使得學生在進行鋼琴彈奏的過程中做到心無旁騖、不驕不躁,不免不良的情緒或者心理因素出現(xiàn)記憶斷片的問題。
三、結(jié)語
1)根據(jù)教育部高職高專人才培養(yǎng)計劃,口腔解剖生理學是高職高專大學一年級開設(shè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課。學生剛通過高考進入了醫(yī)學院校,對醫(yī)學知識沒有任何的基礎(chǔ),口腔解剖生理學作為第一門專業(yè)基礎(chǔ)課,傳統(tǒng)的傳遞-接受式理論教學讓學生很難進入到學習的狀態(tài),聽的一頭霧水,難以理解。
2)對于剛剛進步大學的新生,他們習慣了高中時一而再,再而三,三番五次講解的授課模式。而大學里課程相對比較多,課時少,任務(wù)重,講解也是一遍而過,很難有多余的時間反復(fù)復(fù)習進而加強對知識的理解和記憶。
3)口腔解剖生理學期末考試采取純理論考核的形式,考核形式單一,學生將大量的時間用到了背誦的過程中,考完很快將知識又還給了老師。缺乏實踐考核讓學生誤以為口腔解剖生理學是一門單純的理論課程,忽略了實踐的重要性,學生很難提高學習的興趣?;A(chǔ)沒有打好,勢必會影響以后臨床專業(yè)課程的學習??谇幌涤?020口腔醫(yī)學協(xié)會,每學期都會舉辦各種形式的口腔專業(yè)活動,但這些活動主要是側(cè)重于臨床學科,比如排牙比賽、外傷縫合比賽等,很少有關(guān)于口腔解剖生理學的活動,導(dǎo)致學生忽略了口腔解剖生理學作為一門基礎(chǔ)性學科的重要性,以至于在臨床實踐中知其然,不知其所以然,與基礎(chǔ)知識脫節(jié)。中國現(xiàn)代口腔之父林則博士說過,要做醫(yī)學家,不要做匠人。這也正是要求口腔醫(yī)學生不僅要會做手術(shù),還必須懂得為什么這樣做手術(shù),理論和實踐相統(tǒng)一。作為一名口腔教育工作者,必須認識到口腔解剖生理學教學改革的重要性和必然性,讓學生在口腔醫(yī)學學習過程中打下好的基礎(chǔ),開一個好頭。好的開頭是成功的一半。
2改革措施
2.1理論教學改革
1)課前認真準備。凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢。課前,教師要針對本次教學的教學目標,尤其是與助理醫(yī)師考點相關(guān)聯(lián)的知識進行充分備課,在課堂教學過程中,做到有的放矢,緊緊圍繞教學目標展開授課。不能信馬由韁,漫無目的,看似很熱鬧,其實重點不突出,眉毛胡子一把抓。
2)教學模式轉(zhuǎn)變。摒棄傳統(tǒng)教學中單純的傳遞-接受式教學,突出學生的主體地位,提高學生的積極能動性,強化學生主動學習,使學生產(chǎn)生學習的興趣。興趣是最好的老師。
(1)開放式教學法。開放式教學的主體是學生,學生要想完成對所學知識的深刻理解,最好的辦法是讓學習者到現(xiàn)實世界的真實環(huán)境中去感受、去體驗,而不是僅僅聆聽、觀看別人(例如教師)關(guān)于這種經(jīng)驗的介紹、講解和操作。我們要做的就是將理論授課與實訓充分的聯(lián)系到一起。比如講授進行牙體形態(tài)和特點時,讓學生跟隨著老師的講解和演示,將牙體的外形一步步的雕刻到手中的蠟塊或者石膏塊上。每雕完一個面,教師帶領(lǐng)學生總結(jié),學生邊學、邊聽、邊練習,達到教學做一體化。課程結(jié)束時,將學生的作品分組評比,并派出代表進行總結(jié)。最后教師根據(jù)其形態(tài)特點與其生理功能和臨床應(yīng)用相關(guān)聯(lián),讓學生明白這個知識點的重要性。如此一來,學生充分的參與到了整個教學過程中,通過自身的主觀能動性開展自主學習,而教師充當?shù)氖且粋€引導(dǎo)者的身份,完成了教學目標,達到了教學的目的。
(2)圖表法。學生對于圖表的接受和理解能力遠遠強于枯燥的文字敘述?;谶@一點,教師在授課過程中,利用板書的形式在黑板上繪圖,制作表格,而不是依賴于課本和PPT上的圖片。學生則準備一個專門的口腔解剖生理學繪圖本,跟隨教師繪圖。此舉會大大提高學生的學習興趣,而繪圖過程也會大大活躍課堂的氣氛,讓學生融入到繪圖過程中。比如講解血管和神經(jīng)走行分布時,教師通過繪圖講解,學生更能形象生動的想象出血管神經(jīng)動態(tài)的走行,而不是死板的文字和敘述。比如講解頜骨,讓學生去描繪整個頭顱,進而能明確頜骨在頭顱的位置以及其大致的形態(tài)結(jié)構(gòu)。當學生自己繪圖完畢后,整個知識點在腦子里就有了畫面感,掌握的也更徹底和全面。當死板的文字轉(zhuǎn)化成可視性很強的圖片,并且經(jīng)過自己動手完成的勾勒,更有利于學生的掌握。
(3)課下總結(jié)。傳統(tǒng)的總結(jié)方式往往是教師主導(dǎo),帶著學生復(fù)結(jié),將重點內(nèi)容畫在課本上,慢慢就演變成了學生為了應(yīng)付考試而總結(jié),學的快忘記的也快。為了突出學生的主體地位,在本次課結(jié)束后,教師以問題的方式給出需要總結(jié)的知識點,鼓勵學生收集資料,解決疑問,將結(jié)論和自身的反思總結(jié)到筆記本上或者制作成PPT,下次上課前,教師留出時間讓學生根據(jù)自己的總結(jié)對上次課的知識點進行講解,充分的發(fā)揮了學生的主觀能動性,變被動學習為主動學習。讓學生充分表達自己的想法,使其具有強烈的存在感。這樣的課堂便充滿了新鮮的創(chuàng)舉,百家爭鳴的奇思妙想。教師引導(dǎo)課堂,學生積極參與也反饋于老師,師生互動,教學相長。
2.2強化實訓教學
1)在口腔解剖生理學實訓項目的選取上,主要是以教學大綱為指導(dǎo),作為口腔臨床課程的基礎(chǔ)和橋梁,為日后臨床課的學習打下堅實基礎(chǔ),幫助同學們畢業(yè)后能順利的通過口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核。明確實訓課在執(zhí)考中的重要性。
2)在日常實訓課中,階段性的進行考核,從而了解學生的掌握程度。將考核成績按照一定比例納入期末成績中,有利于學生重視實訓課學習,從而更好的與理論知識相結(jié)合。
3)建立學習小組,展開同學之間的互幫互助。小組合作學習更能突出學生的主體地位,培養(yǎng)主動參與的意識,激發(fā)學生的求知欲。合理搭配小組成員,使每個組員都能在對方身上學習到優(yōu)點。同時小組學習也強化了學生的責任感。在合作性科學教學中,同學們之間可以互通有無,通過查閱資料,上網(wǎng)查詢,或者臨床求教等諸多方式獲取解決問題的方法。每個組員都是主體。這樣的學習氣氛顯得輕松、活潑而又團結(jié)互助,有利于學生相互幫助、相互支持、相互鼓勵,有利于學生順利完成學習任務(wù),有利于師生間的有效溝通,有利于學生間的彼此了解,從而促成他們親密融洽的人際關(guān)系的建立,進而培養(yǎng)合作能力和團隊精神。