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分娩室出科實(shí)習(xí)范文第1篇

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月—2016年12月在惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科實(shí)習(xí)學(xué)生，選取2012年10月—2014年10月我院采用小講課、教學(xué)查房、教學(xué)病歷討論等傳統(tǒng)帶教方式教學(xué)模式實(shí)習(xí)的學(xué)生60名，作為常規(guī)組；選取2014年10月—2016年10月采用以上方式加帶模型演練實(shí)習(xí)學(xué)生60名，作為模型組，分析兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后參加實(shí)習(xí)考核的成績，主要包括教研室滿意評分、出科成績、技能掌握、實(shí)習(xí)態(tài)度、溝通能力五項(xiàng)主要指標(biāo)。

1.2教學(xué)方法

1.2.1常規(guī)組

采用小講課、教學(xué)查房、教學(xué)病歷討論等傳統(tǒng)帶教方式教學(xué)模式。

1.2.2模型組

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，使用仿真模型進(jìn)行教學(xué)：（1）醫(yī)院教學(xué)模型（包括女性生殖器解剖模型、助產(chǎn)模型、新生兒復(fù)蘇模型等），在設(shè)施完善的仿真產(chǎn)房中進(jìn)行教學(xué)；（2）帶教老師在病床前進(jìn)行指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟悉骨盆測量、陰道內(nèi)診，由于該步奏常引起家屬或產(chǎn)婦的心理抵觸，尤其有男實(shí)習(xí)生在場時(shí)，易引起糾紛，現(xiàn)使用模型，可讓實(shí)習(xí)生們對操作步奏進(jìn)行體驗(yàn)，更可將實(shí)際問題處理妥善[1]；（3）帶教老師使用助產(chǎn)及胎兒模型，模仿正常分娩機(jī)制、難產(chǎn)處理（產(chǎn)鉗、胎吸、臀位接生）等操作；（4）實(shí)習(xí)生參加產(chǎn)后出血模型演練，仿真子宮、胎盤，然后由實(shí)習(xí)生動手按摩子宮，手取胎盤，斷臍，新生兒復(fù)蘇模型反復(fù)進(jìn)行氣管插管操作練習(xí)，老師現(xiàn)場指導(dǎo)并指出問題[2]。

1.3評分方法

所有實(shí)習(xí)生均在入科前考試一次，滿分100分；實(shí)習(xí)結(jié)束后再進(jìn)行出科考核一次，考核分為臨床知識、臨床技能兩部分，兩部分滿分均為100分，臨床技能考核主要內(nèi)容包括：產(chǎn)科四部觸診、正常分娩機(jī)制、產(chǎn)后出血處理、新生兒復(fù)蘇、難產(chǎn)接生操作、臀位接生等；實(shí)習(xí)態(tài)度、溝通能力及教研室滿意評分均有帶教老師評分，每項(xiàng)評分滿分均為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組學(xué)生入科成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；模型組學(xué)生教研室滿意評分、出科成績、技能掌握、實(shí)習(xí)態(tài)度、溝通能力分別為（83.05±5.11）分、（86.47±15.74）分、（83.25±5.14）分、（86.06±4.18）分、（76.03±11.47）分均高于常規(guī)組的（80.50±5.50）分、（73.58±10.66）分、（75.51±8.32）分、（79.32±8.33）分、（70.33±10.19）分（P＜0.05）。結(jié)果如表1所示。

3討論

隨著80年代國家一胎制生育政策，現(xiàn)大部分家庭多為“6+1”即6個大人和1個小孩的家庭模式，故家屬對于即將生產(chǎn)的產(chǎn)婦和胎兒關(guān)注度極高[3]，雖現(xiàn)在開放二胎，但產(chǎn)科的工作難度仍十分之高，加之醫(yī)患關(guān)系的緊張化，給產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作開展帶來一定的難度。而傳統(tǒng)教學(xué)模式中，主要是帶教老師講解，而實(shí)習(xí)生動手機(jī)會較少，多數(shù)學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)的情況，缺乏積極性和主動性[4]。在出現(xiàn)實(shí)際問題時(shí)，缺少實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生常出現(xiàn)情緒緊張，操作慌張，易引起糾紛的同時(shí)，也打擊了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)或工作的積極性[5]。而使用實(shí)物模型輔助教學(xué)，可有效解決上述問題，學(xué)生可以在使用實(shí)物模型的時(shí)候進(jìn)行實(shí)際操作，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)反饋當(dāng)堂解決，而又不會引起醫(yī)患糾紛，減少了學(xué)生在操作時(shí)的心理壓力和情緒抵觸[6]，而帶教老師除了講解具體操作步驟和細(xì)節(jié)時(shí)，也可以在學(xué)生操作時(shí)提出針對性建議，有利于學(xué)生掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)，通過模仿操作快速熟悉臨床工作[7]，并通過提高動手能力加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)際工作時(shí)的信心和積極性。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，兩組學(xué)生入科成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；模型組學(xué)生教研室滿意評分、出科成績、技能掌握、實(shí)習(xí)態(tài)度、溝通能力均高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明所有學(xué)生在入科前的基礎(chǔ)基本一致，而使用帶模型輔助教學(xué)的學(xué)生對產(chǎn)科臨床基礎(chǔ)知識的掌握程度更加扎實(shí)，且更樂于接受產(chǎn)科臨床工作，并在使用模型操作時(shí)，熟練掌握生產(chǎn)前后的工作步驟和細(xì)節(jié)，而帶教老師也因?qū)嵙?xí)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)態(tài)度的改善而對教學(xué)更積極[8]，達(dá)到寓教于樂的目的。相較于傳統(tǒng)常規(guī)產(chǎn)科臨床教學(xué)，帶模型輔助教學(xué)主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）快速加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的動手能力，并不發(fā)生醫(yī)患糾紛，減少產(chǎn)婦或家屬的投訴情況[9]；（2）模型可以重復(fù)使用，多次反復(fù)操作，使用時(shí)間靈活；（3）學(xué)生和帶教老師更樂于接受模型實(shí)際操作訓(xùn)練，且在操作用易發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)解決，增強(qiáng)臨床操作流程的規(guī)范，增強(qiáng)學(xué)生對臨床操作的自我認(rèn)知，主動學(xué)習(xí)；（4）提高帶教老師的教學(xué)能力，在反復(fù)訓(xùn)練的過程中，老師作為培訓(xùn)者，接受學(xué)生們的反饋的同時(shí)，也可以得到更多經(jīng)驗(yàn)，提升自身教學(xué)水平[10]。

分娩室出科實(shí)習(xí)范文第2篇

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科帶教對策

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0093-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是一個醫(yī)學(xué)生將理論知識運(yùn)用于臨床診療的必由之路。婦產(chǎn)科是一個注重理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，臨床帶教工作可以使廣大醫(yī)學(xué)生快速掌握臨床技能，升華理論知識。目前，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大、醫(yī)療體制不斷改革、就業(yè)形勢嚴(yán)峻、帶教意識薄弱等因素影響了臨床帶教的質(zhì)量。婦產(chǎn)科常常診及患者的私密問題，因此，又增加了婦產(chǎn)科的帶教難度。本文作者結(jié)合多年的婦產(chǎn)科帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)在婦產(chǎn)科帶教中常見的問題，探尋合理、有效的對策，以提高臨床帶教質(zhì)量。

1婦產(chǎn)科帶教中常見問題

1.1學(xué)生自身存在的問題。首先，部分醫(yī)學(xué)生沒有認(rèn)識到臨床實(shí)習(xí)的重要性，學(xué)習(xí)浮躁，在臨床實(shí)習(xí)中總是處于被動的學(xué)習(xí)，經(jīng)常出現(xiàn)逃課、早退、請假的現(xiàn)象。沒有一個良好的學(xué)習(xí)目標(biāo)，就沒有一個端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，突出表現(xiàn)在學(xué)生的欠缺責(zé)任心方面，例如，對分管病號的病情不能充分了解，在每次查房時(shí)，無法全面、簡潔的匯報(bào)患者病情，對于老師提出的問題不能給予正確的回答。帶教老師充分考慮實(shí)習(xí)生的自尊心，未當(dāng)面批評，但是有的實(shí)習(xí)生依然不能及時(shí)改正，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。其次，實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法不合理，部分學(xué)生臨床見習(xí)積極性很高，能夠主動要求進(jìn)行相關(guān)操作，但也暴露出部分學(xué)生基本知識不足的缺點(diǎn)，常忽略專業(yè)理論知識與實(shí)踐的結(jié)合。再次，臨床實(shí)習(xí)生的語言溝通能力有待提高，與患者的有效溝通，可以更好的獲知患者的發(fā)病情況。尤其婦產(chǎn)科，很多情況下需要涉及患者的私密問題，問診更能體現(xiàn)出技巧性，醫(yī)學(xué)生尚處在一個學(xué)習(xí)階段，未能將理論知識融會貫通，臨床實(shí)習(xí)中多不能有效的問診。因業(yè)務(wù)不熟或信心不足，對于患者及其家屬的詢問不能很好的給以回答。

1.2婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題。首先，部分臨床帶教老師未進(jìn)行專業(yè)帶教培訓(xùn)，對于教學(xué)方式方法知之甚少，或是教學(xué)方法單一，不能充分調(diào)動學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性?？剖胰藛T編制不足，有些帶教老師的工作繁忙，無暇顧及日常的教學(xué)工作。未充分重視臨床帶教工作，不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，敷衍了事；沒有建立完善臨床帶教老師考核制度。其次，臨床教學(xué)方法不靈活，婦產(chǎn)科是一個注重操作技能的科室，很多情況下還是帶教老師操作，實(shí)習(xí)學(xué)生在一旁觀看的模式，科室的教學(xué)也未能及時(shí)開展，缺乏專業(yè)的講座，學(xué)生不能了解婦產(chǎn)科的國內(nèi)外最新進(jìn)展及新技術(shù)。最后，臨床教學(xué)制度管理不夠嚴(yán)格，學(xué)生的日?？记谥贫任赐晟?，經(jīng)常出現(xiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生曠課，雖然管理老師會不定期的查崗，但是因?yàn)楣ぷ鳑]有細(xì)化，在實(shí)習(xí)結(jié)束后無法給予詳細(xì)的考勤情況。對實(shí)習(xí)學(xué)生的出科考評也未規(guī)范化，考核工作未包括專業(yè)知識與臨床技能兩方面。

2針對婦產(chǎn)科臨床帶教中存在問題所采取的對策

2.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，提高學(xué)生全面素質(zhì)。

2.1.1實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。在學(xué)生進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)之前進(jìn)行為期兩天的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí)，感染防護(hù)及提高自我保護(hù)意識等方面，培訓(xùn)期間邀請上屆優(yōu)秀學(xué)生代表發(fā)言，讓實(shí)習(xí)生在進(jìn)科實(shí)習(xí)前學(xué)會如何去學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)意識。鼓勵學(xué)生實(shí)習(xí)期間提出問題，發(fā)揮其創(chuàng)造力，鍛煉其獨(dú)立解決問題的能力。邀請老一輩專家講座，引導(dǎo)學(xué)生向老一輩學(xué)習(xí)，提高他們的責(zé)任心，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。

2.1.2鞏固基礎(chǔ)知識，掌握臨床操作技能。婦產(chǎn)科的相關(guān)理論課多在大學(xué)四年級時(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)只是簡單的知識點(diǎn)講解，并未接觸臨床，而且與臨床實(shí)習(xí)時(shí)間相隔很遠(yuǎn)，很多知識已遺忘，因此在臨床實(shí)習(xí)時(shí)首先要鞏固基礎(chǔ)知識，我們每周舉行的專題講作可以起到很好的教學(xué)效果，由帶教老師選擇典型的病例，組織講座，提高學(xué)生理論水平。根據(jù)教學(xué)大綱要求，婦產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生要掌握的技能要比其他專業(yè)的多，例如，要掌握正確的婦科檢查、產(chǎn)科檢查、觀察正常產(chǎn)程，正常接生等。婦產(chǎn)科不同于其它科室，直接在患者身上示教，病人和家屬也不能接受，因此我們要求學(xué)生利用教學(xué)模型熟練操作技能，操作中嚴(yán)格無菌，正規(guī)洗手、穿衣、消毒、鋪巾等。

2.1.3提高語言溝通能力。同患者交流時(shí)，首先要有信心，因此扎實(shí)的基礎(chǔ)知識是不可缺少的，因此，要在加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生專業(yè)知識前提下提高與患者的溝通能力，帶教老師要專門講解問診和解答患者問題的技巧和方法，并結(jié)合我們臨床中的大量經(jīng)驗(yàn)，同學(xué)生共同分析總結(jié)與患者溝通的方法，另外，在利用模型學(xué)習(xí)臨床技能時(shí)，要求學(xué)生模型當(dāng)成患者看待，采用禮貌用語同患者交流，改變學(xué)生“開口難”的情況。

2.2重視臨床帶教，完善考核制度。

2.2.1提高臨床帶教質(zhì)量。首先，嚴(yán)格選擇帶教老師，要具備高尚品質(zhì)，過硬的專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識和技能，同時(shí)要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的責(zé)任心，也要具有較強(qiáng)的口頭表達(dá)能力和解決實(shí)際問題的能力。定期對帶教老師培訓(xùn)，有條件可以定期外出學(xué)習(xí)，借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，提高臨床帶教水平[1]。

2.2.2靈活教學(xué)方式。臨床帶教老師積極改進(jìn)陳舊教學(xué)的方式，結(jié)束單一“查房式教學(xué)”，運(yùn)用多方位的教學(xué)方式，結(jié)合臨床實(shí)際病例或是典型病例，舉行專題講座，或是進(jìn)行現(xiàn)場分析和模擬，形成專業(yè)知識與診療技能結(jié)合的教學(xué)模式[2]。在每次講座時(shí)，留下部分時(shí)間由學(xué)生輪流試講，既強(qiáng)化其專業(yè)知識，有增強(qiáng)其語言組織能力。嚴(yán)格帶教情況下，適當(dāng)讓學(xué)生獨(dú)立完成部分診療工作，既可以熟練其診療技能，又可以加強(qiáng)其責(zé)任心。將“學(xué)與做”結(jié)合的教學(xué)模式融入到日常教學(xué)中，不斷提高學(xué)生專業(yè)知識及診療技能。

2.2.3完善出科考核制度。實(shí)習(xí)生出科都進(jìn)行了理論考試和臨床診療技能考核，尤其婦產(chǎn)科專業(yè)，要適當(dāng)增加診療技能的考核。由臨床教研室制定具體考核方案，主要考核的內(nèi)容包括婦科檢查、產(chǎn)科檢查、正常分娩的接生等，考核中加入語言表達(dá)能力及交流能力的考核，盡量整體評估實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果?？己俗詈笠獙W(xué)生實(shí)習(xí)階段考勤情況和帶教老師評測分納入總分計(jì)算，只有學(xué)生的最終考核分?jǐn)?shù)不低于75分才算合格，才可以由科主任簽字準(zhǔn)許出科。

參考文獻(xiàn)

分娩室出科實(shí)習(xí)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】男護(hù)生;產(chǎn)科;實(shí)習(xí)

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，男護(hù)生的培養(yǎng)和使用勢在必行。近幾年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的男護(hù)生也相繼進(jìn)入臨床，而當(dāng)前護(hù)理教育教程及帶教模式的設(shè)置一直以培養(yǎng)女護(hù)士為特點(diǎn)，對于男護(hù)生缺乏針對性的實(shí)習(xí)管理[1]。受傳統(tǒng)觀念以及產(chǎn)科服務(wù)群體特殊性的影響，使男護(hù)生在產(chǎn)科病房的實(shí)習(xí)和帶教出現(xiàn)較大困難。現(xiàn)將2004年7月—2009年6月在我科實(shí)習(xí)的男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對策總結(jié)如下。

1臨床資料

本組28名男護(hù)生均為高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)本科生，年齡22～23歲，實(shí)習(xí)時(shí)間7～15天，采用一對一臨床帶教。通過總結(jié)他們在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，取得較滿意的教學(xué)效果。

2存在問題

2.1帶教老師問題

2.1.1缺乏帶教男護(hù)生的經(jīng)驗(yàn)，自信心不足大多數(shù)帶教老師對女護(hù)生的臨床帶教有豐富的經(jīng)驗(yàn)，而缺乏對男護(hù)生的帶教經(jīng)驗(yàn)，帶教仍以帶女護(hù)生的方式為男護(hù)生帶教，沒有因人而異，因才施教，無法調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性,加上產(chǎn)婦拒絕男護(hù)生護(hù)理，難以完成教學(xué)計(jì)劃。大多數(shù)男護(hù)生從未見過真實(shí)的、會陰、月經(jīng)等，對這些知識的學(xué)習(xí)存在神秘又羞澀心理，他們會提出一些女生不可能提出的問題，使教師不知如何應(yīng)對。

2.1.2對男護(hù)生存在偏見認(rèn)為男護(hù)生畢業(yè)后不可能從事產(chǎn)科病房護(hù)理工作，學(xué)不學(xué)或教不教都無所謂;產(chǎn)科護(hù)理工作常涉及病人的隱私部位,男護(hù)生做任何操作均須由老師同行,且男護(hù)生的操作常遭到產(chǎn)婦的拒絕，帶教壓力大。

2.2學(xué)生問題

2.2.1對專業(yè)認(rèn)識不足許多男護(hù)生是在不了解護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的情況下報(bào)考護(hù)理專業(yè),盡管通過大學(xué)四年的專業(yè)內(nèi)涵教育,大部分男護(hù)生對從事該專業(yè)仍然存在疑惑，更何況是傳統(tǒng)觀念中帶有神秘色彩的產(chǎn)科，實(shí)習(xí)期間又時(shí)常遇到產(chǎn)婦不愿意接受的尷尬，他們認(rèn)為自己畢業(yè)后不會從事產(chǎn)科護(hù)理工作，因此，在產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程就有選擇性地學(xué)習(xí)，遇一些涉及隱私部位的護(hù)理如：會陰護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、護(hù)理等總是盡可能回避，有些同學(xué)除了一般的治療工作外不跟班護(hù)理，出現(xiàn)上班看書、玩手機(jī)等。

2.2.3就業(yè)壓力大，影響實(shí)習(xí)效果目前我國對男護(hù)士的需求量受一定的限制，大多數(shù)醫(yī)院招收的男護(hù)士多從事急診科、手術(shù)室、ICU等科室，招收數(shù)量也有限，有些基層醫(yī)院甚至抵制男護(hù)士;因而，實(shí)習(xí)后期男護(hù)生已經(jīng)感受到理想與現(xiàn)實(shí)的差距而影響實(shí)習(xí)效果[2]。有些男護(hù)生希望畢業(yè)后能從事護(hù)理專業(yè)以外工作，又因?qū)I(yè)不對口，找工作難度大;有些男護(hù)生希望通過報(bào)考醫(yī)療等其他專業(yè)的研究生，來改變專業(yè)方向，無心實(shí)習(xí)，影響了實(shí)習(xí)效果。

2.2.4理論知識掌握不夠部分學(xué)生對產(chǎn)科理論學(xué)習(xí)不重視，基礎(chǔ)理論知識掌握不夠，對帶教老師的提問無法回答，難以形成教與學(xué)的互動，影響了帶教老師對男護(hù)生帶教的信心，認(rèn)為“男護(hù)生不該到產(chǎn)科實(shí)習(xí)”，而影響帶教積極性。

2.2.5對特殊群體溝通能力差男護(hù)生在產(chǎn)科實(shí)習(xí)中，對產(chǎn)科特殊服務(wù)群體難以形成良好的溝通交流，在臨床護(hù)理中存在羞怯心理與病人顯得無話可說;為產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)很難正確地表達(dá)自己的意思;與帶教老師之間也缺乏有效溝通，學(xué)習(xí)處于被動狀態(tài)。

3應(yīng)對措施

3.1提高教學(xué)意識每學(xué)年初召開臨床教學(xué)研討會，回顧前一年帶教中存在的問題，特別針對男護(hù)生帶教存在的問題展開討論，修訂教學(xué)計(jì)劃，以尋求最佳的教學(xué)方法;一學(xué)年結(jié)束后召開臨床教學(xué)總結(jié)會，對教學(xué)中出現(xiàn)的問題、取得的成績進(jìn)行總結(jié)，相互交流對帶教男護(hù)生的經(jīng)驗(yàn)與困惑，對學(xué)生反應(yīng)較好的老師、參與男護(hù)生帶教的老師給予表揚(yáng);科室護(hù)理人員作為臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的第一要素，互相學(xué)習(xí)，積極鉆研業(yè)務(wù)知識，努力提高專業(yè)水平，營造良好的學(xué)習(xí)氣氛;對學(xué)生熱情友好，寬容和善，關(guān)心體貼;帶教老師對男護(hù)生采用主動帶教的方式，特別是涉及病人隱私部位的操作或產(chǎn)婦不喜歡男護(hù)士為其服務(wù)的操作時(shí)，老師可事先給予說明取得產(chǎn)婦配合，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)機(jī)會，促進(jìn)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí);強(qiáng)調(diào)男護(hù)士畢業(yè)后雖然不一定從事產(chǎn)科護(hù)理工作，但是他們工作的急診科、手術(shù)室、ICU、內(nèi)外科都有接觸孕、產(chǎn)婦的可能，掌握產(chǎn)科護(hù)理的基本技能是每一個護(hù)士必須具備的技能，我們有責(zé)任，也有義務(wù)幫助他們完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

3.2應(yīng)用理論-模型-病人-反饋式的教學(xué)傳統(tǒng)的帶教方法中，指導(dǎo)護(hù)生操作，老師可以邊做邊講解，甚至手把手地教。在產(chǎn)科為男護(hù)生帶教，許多操作用傳統(tǒng)的教學(xué)法帶教不僅師生間尷尬，病人更是反應(yīng)強(qiáng)烈，常被拒絕或投訴。我們應(yīng)用理論-模型-病人-反饋式的教學(xué)方法:即在學(xué)習(xí)某一操作技能時(shí)，教師先提問相關(guān)理論知識，讓學(xué)生回答，老師再補(bǔ)充解釋，之后老師在模型上演示，學(xué)生在模型上練習(xí),而后讓學(xué)生看老師在病人身上操作，最后讓學(xué)生在病人身上操作給老師看。進(jìn)行真人操作時(shí)老師不講解，學(xué)生不提問,一切的提問或點(diǎn)評均避開病人進(jìn)行。這樣學(xué)生易于掌握，又避免了尷尬局面。

3.3細(xì)化教學(xué)目標(biāo)，擬定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃學(xué)生在產(chǎn)科病房實(shí)習(xí)時(shí)間短，需要掌握的要點(diǎn)多，為保證男護(hù)生在出科時(shí)能如期完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，學(xué)生入科時(shí)即將男護(hù)生學(xué)習(xí)的“難點(diǎn)、要點(diǎn)”及必須完成的操作技能，實(shí)習(xí)目標(biāo)告訴男護(hù)生。如：實(shí)習(xí)第3天必須掌握會陰擦拭、第5天掌握護(hù)理等，即對實(shí)習(xí)周目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化到日目標(biāo)，并按計(jì)劃的要求進(jìn)行考核，使學(xué)生實(shí)習(xí)有目標(biāo),形成主動學(xué)習(xí)的態(tài)度。消除了學(xué)生學(xué)不學(xué)，老師教不教無所謂的消極現(xiàn)象。

3.4發(fā)揮男生的優(yōu)勢和潛能男護(hù)生相對于女性來說其思維理性，邏輯性強(qiáng)，遇事冷靜沉著，判斷力強(qiáng)，處事果斷，獨(dú)立性強(qiáng)，接受新信息快，富有創(chuàng)造性和創(chuàng)新性，動手能力強(qiáng)，對高新技術(shù)掌握快[3]。喜歡從事靜脈輸液、靜脈留置針穿刺、留置胃管等技術(shù)性強(qiáng)的操作，且技能掌握較快。我們充分利用這些特點(diǎn)，發(fā)揮他們的優(yōu)勢，將他們感興趣的護(hù)理技術(shù)操作與他們不感興趣的產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理技能交替進(jìn)行帶教，如：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的導(dǎo)尿，可安排術(shù)前靜脈輸液之后;給產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈輸液后應(yīng)隨即指導(dǎo)產(chǎn)婦如何在輸液過程中給嬰兒哺乳;進(jìn)行產(chǎn)后會陰護(hù)理同時(shí)指導(dǎo)會陰傷口觀察、拆線;產(chǎn)科病房孕婦多體形大、移動較困難，而應(yīng)急處理的情況時(shí)有發(fā)生，此時(shí)便是男護(hù)生顯身手的時(shí)候。這些都會讓男護(hù)生體會到產(chǎn)科工作的樂趣和職業(yè)成就感。新晨

3.5建立健康教育目標(biāo)，強(qiáng)化開放式提問針對男護(hù)生溝通能力差的問題，我們專門為男護(hù)生建立了健康教育目標(biāo)，要求在實(shí)習(xí)期間必須獨(dú)立完成對產(chǎn)前、陰道分娩后、剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的健康教育目標(biāo)，并及時(shí)進(jìn)行評價(jià)。帶教過程盡可能采用開放式提問，讓學(xué)生更多地思考、分析可能出現(xiàn)的問題，提出自己的觀點(diǎn)，使學(xué)生有更多的機(jī)會面對病人和其他護(hù)理人員，培養(yǎng)男護(hù)生的溝通能力。4討論臨床實(shí)習(xí)是整個護(hù)理教學(xué)過程中必不可少的環(huán)節(jié)，是進(jìn)一步鞏固和提高學(xué)生操作技能，由理論到實(shí)踐，由學(xué)生到護(hù)士，從學(xué)校到社會的過渡[4]。臨床護(hù)理工作中并沒有為男護(hù)生專設(shè)的崗位，男護(hù)生畢業(yè)后將和女護(hù)生一樣必須完成各種護(hù)理工作。因此，在臨床帶教中培養(yǎng)男護(hù)生分析和解決問題能力及護(hù)理操作的技能，使其將課堂上學(xué)到的專業(yè)知識和技能運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，使之獲得應(yīng)有的專業(yè)技能、態(tài)度和行為，并發(fā)揮其男性特有優(yōu)勢，是我們臨床教師需要探討的課題。

【參考文獻(xiàn)】

1杜新艷，王云平，趙俊敏.男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對策.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(12)：62.

2杜新艷，王云平，趙俊敏.男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對策.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(12):62.

分娩室出科實(shí)習(xí)范文第4篇

病案首頁是病案的重要組成部分，是病案的精華所在，是病案信息的核心。它涉及病人各方面的近百條信息，是醫(yī)院在各項(xiàng)工作中應(yīng)用頻率最高的信息載體，是醫(yī)院信息管理的源頭，是醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)、科研檢索的基礎(chǔ)，從中能直接體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療和管理水平[1]。但是，不少醫(yī)生對此認(rèn)識不足，出現(xiàn)不少填寫缺陷，造成信息質(zhì)量下降、信息利用障礙、信息中斷或信息丟失等，未能達(dá)到衛(wèi)生部統(tǒng)一病案首頁的預(yù)期目的，影響了病案功能的實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)從以下幾方面來進(jìn)行分析。

1 缺陷與影響

1．1 病人基本情況失實(shí)、不全，影響病案資料的查詢和信息利用

1．1．1 首頁姓名與病歷續(xù)頁不符：有時(shí)一份病歷中，病人姓名會出現(xiàn)幾個讀音相同但寫法、意思不同的字，造成病案利用時(shí)查找困難，難辨真假，不僅影響保險(xiǎn)賠付、司法舉證以及相關(guān)證明的出具，還埋下醫(yī)療糾紛隱患。

1．1．2 身份證號碼空缺、年齡失真，與職業(yè)、婚姻狀況不符：超過半數(shù)的病案首頁上病人身份證號碼空缺，或少部分有身份證號碼但與所填年齡不一致。如13歲少年寫職業(yè)為“教師”，婚姻狀況為“已婚”。這么紊亂的情況除可信度極低，還影響了疾病分類、年齡分組統(tǒng)計(jì)、單病種發(fā)生年齡分布等醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性。

1．1．3 職業(yè)、工作單位及住址、戶口地址、電話號碼準(zhǔn)確性差或缺失：很多有職業(yè)的病人，但職業(yè)欄內(nèi)填“無”，或是單憑病人外表來估計(jì)填寫，未能真實(shí)表明病人的職業(yè)，使住院病人的職業(yè)分類無法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。有的工作單位及住址與戶口地址混為一談，或戶口地址未經(jīng)詢問，隨意編造，影響了住院病人來源統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，不能正確反映醫(yī)院的服務(wù)半徑和服務(wù)輻射范圍。多數(shù)無聯(lián)系電話，給出院后的病人隨訪工作帶來困難。

1．1．4 聯(lián)系人姓名錯誤：致使病人幾次住院，出現(xiàn)幾個不同姓名的父、母，或幾個不同姓名的丈夫，病人復(fù)印病歷資料發(fā)現(xiàn)后，意見很大，對病案的真實(shí)性表示懷疑。

1．2 項(xiàng)目內(nèi)容錯誤，干擾統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的準(zhǔn)確性

1．2．1 病人入出院日期、確診日期錯填：入出院日期提前或推后，造成病人住院天數(shù)變短或變長，影響出院者占用總床日數(shù)、出院病人平均住院天數(shù)等指標(biāo)的準(zhǔn)確性。疾病確診日期有的填出院日期，有的空缺，使3日確診率失去了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2．2 院內(nèi)感染情況填寫不規(guī)范：一些有感染特征而未填寫醫(yī)院感染名稱，或填寫名稱不規(guī)范，影響醫(yī)院感染分類統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1．2．3 出院主要診斷選擇不當(dāng)，主次排列錯誤：有的醫(yī)生為片面追求治愈率，多個診斷病人的主要診斷不按原則選擇，有意將易診易治的疾病作為主要診斷來提高治愈率，造成以出院病人第一診斷作為統(tǒng)計(jì)依據(jù)的住院病人疾病分類、單病種14項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、?？魄叭徊》N14項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)等醫(yī)療信息不準(zhǔn)確，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)失真，不能正確反映醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平，而且對醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理工作也有直接影響。

1．2．4 出院情況填寫不確切：一些腫瘤再次入院放療、化療，分娩、骨折術(shù)后取鋼板等，出院情況未按規(guī)定填“其他”，而是填了“治愈”或“好轉(zhuǎn)”，不僅使治愈和好轉(zhuǎn)率的統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確，還影響了病人與非病人統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1．2．5 疾病診斷完整性差：不能準(zhǔn)確描述，或診斷簡單、籠統(tǒng)、不確切，不能滿足疾病分類條件，無法與國際疾病分類的要求吻合。由于疾病分類編碼的依據(jù)不足，干擾、誤導(dǎo)編碼，造成誤編、漏編、錯編，直接影響疾病分類準(zhǔn)確性。疾病診斷過于簡單籠統(tǒng)，缺乏符合亞目、細(xì)目的特指條件，無法準(zhǔn)確分類，只能分類到未特指 “ .9”的籠統(tǒng)組范圍內(nèi)，大大降低分類編碼的特異性，使病案信息質(zhì)量和科學(xué)利用價(jià)值降低。

1．2．6 手術(shù)、操作情況填寫不規(guī)范：手術(shù)日期與手術(shù)記錄單、麻醉單上的日期不符，手術(shù)日期紊亂，無法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)術(shù)前住院天數(shù)，影響了擇期手術(shù)術(shù)前平均住院天數(shù)指標(biāo)質(zhì)量。一些在手術(shù)科室施行手術(shù)后轉(zhuǎn)至其他科出院的病人，或非手術(shù)科室的一些操作和檢查，首頁上常常漏填了手術(shù)、操作的相關(guān)情況，影響了手術(shù)分類索引的建立、查詢以及手術(shù)人數(shù)、例數(shù)和相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)。手術(shù)切口分類不準(zhǔn)確，有菌或無菌手術(shù)分不清，切口分類的概念模糊，將切口愈合等級填寫顛倒，影響了手術(shù)類別和切口類別的統(tǒng)計(jì)，使無菌手術(shù)切口甲級愈合率、無菌手術(shù)切口感染率的準(zhǔn)確性差，降低了醫(yī)療質(zhì)量的真實(shí)性。

1．2．7 損傷和中毒的外部原因填寫不詳或不寫：相當(dāng)一部分只是隨便填寫“外傷”、“車禍”，影響了損傷、中毒及其外因的分類編碼，造成住院病人疾病分類報(bào)表中損傷和中毒外部原因分類的統(tǒng)計(jì)籠統(tǒng)、準(zhǔn)確性差。

1．3 其他缺陷：一些首頁出現(xiàn)低級缺陷：如死亡病人-“隨診”；與聯(lián)系人關(guān)系―“兄地”；還有字跡潦草，難以辨認(rèn)等不同程度地影響了信息質(zhì)量。

1．4 由于首頁質(zhì)量有缺陷，造成數(shù)據(jù)、信息失真，導(dǎo)致每年與上級衛(wèi)生主管部門《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)》對接上報(bào)的全首頁信息質(zhì)量下降。

1．5 首頁質(zhì)量在出科室時(shí)把控不嚴(yán)，缺陷得不到及時(shí)糾正，造成出院病案帶“病”入檔，導(dǎo)致病案信息在檢索利用時(shí)，不能適應(yīng)各種專指性和泛指性的應(yīng)用要求，降低了首頁檢索窗口的準(zhǔn)確性，從而出現(xiàn)“一流設(shè)備、三流基礎(chǔ)信息” 的怪現(xiàn)象。

2 造成缺陷因素

2．1 認(rèn)識不到位，填寫水平低：有相當(dāng)一部分醫(yī)生對病案首頁的檔案意識、信息意識淡漠，對信息資源在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中、醫(yī)院管理中、醫(yī)療指標(biāo)控制中的基本功能缺乏認(rèn)識，不了解所填項(xiàng)目在統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中的真正涵義，不能正確認(rèn)識首頁信息對醫(yī)療指標(biāo)的影響以及對臨床工作的實(shí)際意義和作用，在首頁填寫中缺乏科學(xué)性和責(zé)任感。因此，不注重學(xué)習(xí)和提高，填寫技巧和水平低下，存在盲目性和應(yīng)付性。

2．2 責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)：某些醫(yī)生詢問病史不詳細(xì)，對個別漏詢問的情況隨意編造，對病人、對工作極不負(fù)責(zé)任，質(zhì)量意識差。有些首頁不按規(guī)定，由進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生填寫，然后帶教的老師不經(jīng)認(rèn)真檢查就簽名，使首頁的原始資料建立在失控狀態(tài)。

2．3 管理力度不夠：相當(dāng)一部分科主任對首頁的重要性同樣認(rèn)識不足，在病人出院時(shí)未能履行職責(zé)對每份首頁進(jìn)行認(rèn)真、詳細(xì)審核，隨意簽名，造成科室一線把關(guān)不嚴(yán)，病案帶“病”出科。

2．4 醫(yī)院質(zhì)控部門在對出院病案的終末質(zhì)量檢查、評分中，主要針對的是除首頁外的病歷內(nèi)容，檢查后反饋到科室的材料中涉及首頁質(zhì)量問題的極少或輕微。因此，首頁缺陷沒有引起質(zhì)量控制部門和醫(yī)生的重視。另外，病案首頁質(zhì)量在整份病案的質(zhì)量總分中比例過小，致使處罰力度不夠，獎罰不分明。因此，病案首頁成了病案質(zhì)量控制的死角。

3 控制對策

3．1 加強(qiáng)“住院病案首頁填寫說明”的規(guī)范化學(xué)習(xí)、培訓(xùn)（崗前、在職），提高首頁填寫水平和質(zhì)量意識。不能只抓新醫(yī)生的崗前培訓(xùn)而忽視在職醫(yī)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)?？浦魅我獛ь^，進(jìn)行經(jīng)常性檢查、指教，嚴(yán)把首頁審核關(guān)，做到“人人填寫過關(guān)、份份病案合格”。加強(qiáng)對臨床醫(yī)生和在校學(xué)生有關(guān)ICD-10知識的學(xué)習(xí)，重視診斷學(xué)教學(xué)與國際疾病分類知識相接軌的教學(xué)問題。

3．2 科室、各級管理部門要切實(shí)加大管理、審核力度，狠抓源頭質(zhì)量，對填寫（住院處、住院醫(yī)生）者、審核者明確責(zé)任，獎懲到人。把工作做到實(shí)處，強(qiáng)化質(zhì)量意識，堵住產(chǎn)生缺陷的源頭，確保首頁填寫完整、合格。對首頁的質(zhì)量檢查應(yīng)該在病案完成之后、首頁信息提取之前，保證信息準(zhǔn)確。

3．3 加強(qiáng)病案首頁的終末質(zhì)控，病案統(tǒng)計(jì)室在疾病分類編碼和上機(jī)前要做好把關(guān)審核，對首頁中信息量比較集中和重要的部分，進(jìn)行較全面的分析，加強(qiáng)首頁質(zhì)量監(jiān)控，減少帶“病”入檔。

3．4 加強(qiáng)病案管理委員會、醫(yī)院三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的作用，調(diào)整和改善管理方法，對首頁中出現(xiàn)的問題要常抓不懈。定期公布檢查情況，反饋存在缺陷，限期改正，跟蹤檢查。建立病案管理激勵機(jī)制，定期進(jìn)行優(yōu)秀病案及首頁的評比活動，公示優(yōu)秀病案及首頁，激勵優(yōu)秀，獎懲分明，消滅病案質(zhì)控死角。

3．5 加強(qiáng)宣傳，提高信息意識：在信息服務(wù)的同時(shí)，做好信息的來源、生成、利用以及重要意義的宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員達(dá)成共識，增強(qiáng)責(zé)任心，自覺履行職責(zé)，真正實(shí)現(xiàn)信息的高質(zhì)量，最大限度地使信息服務(wù)于臨床和科研。

3．6 加強(qiáng)編碼人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)水平，養(yǎng)成閱讀病歷的習(xí)慣，提高編碼準(zhǔn)確率。通過逐步加強(qiáng)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、調(diào)換崗位、吸收病案管理專業(yè)技術(shù)人員等辦法，徹底改變病案管理人員專業(yè)不對口、管理水平低的狀況。

病案首頁質(zhì)量不僅關(guān)系到醫(yī)療信息來源的準(zhǔn)確性和完整性，還決定醫(yī)療信息的正確與否，左右著醫(yī)院管理計(jì)劃和決策的制定，同時(shí)也體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療和管理的綜合水平，影響對一家醫(yī)院的評估。首頁中相關(guān)的統(tǒng)計(jì)信息更直接影響著國家醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、疾病預(yù)防預(yù)測的真實(shí)性和可靠性，影響疾病付費(fèi)的準(zhǔn)確性。因此，提高病案首頁填寫水平，確保信息質(zhì)量刻不容緩。

參考文獻(xiàn)：

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