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隨著社會的不斷發(fā)展,人們不僅僅關注疾病的治療工作,而是加大了對疾病的預防和防治等方面的關心。醫(yī)學的宗旨是預防疾病,保障人們的健康,可大多數(shù)人卻認為醫(yī)學的最終目的就是治療疾病,最終達到治愈的目的??傮w來講,這種說法是不科學的,對于某些慢性疾病,我們的目的不僅是治愈,更重要的是如何預防,可見,加強健康教育十分重要,臨床醫(yī)學不僅要關注治療還要實行為病人講解預防知識等相關服務措施。在公共衛(wèi)生方面,由于其重視程度不夠存在很多問題,例如教育不夠導致公共衛(wèi)生的人才較少,缺少了對公共衛(wèi)生工作普及,同時醫(yī)務人員的知識面過于狹窄,對臨床醫(yī)學的知識了解甚少,不能有效的將臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生相結合。
2社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學整合的必要性
在我國公共衛(wèi)生方面主要是通過預防為主,同時加強預防和治療的方法落實工作,所有的工作人員也都在實行。對于整個衛(wèi)生事業(yè)來講,臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生是一體的,單純認為預防是公共衛(wèi)生的范疇,治療是臨床醫(yī)學的范疇,這樣的思想是不正確的。為了加強人民的保健措施,我們要將公共衛(wèi)生的知識融入臨床醫(yī)學,使資源可以得到充分的利用。近幾年來,公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展,其主要內容主要是預防、保健、基本醫(yī)療等,以上服務和人們的日常生活息息相關,真正的為患者解決了許多難題,可見在公共衛(wèi)生中加入基本的醫(yī)療方面知識,能有效的改善人們的生活質量。在臨床醫(yī)學中加入少量的預防知識也能減少某些疾病的發(fā)生率,由此可見,將社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學進行整合具有重要的作用和意義。
3討論
3.1增強社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學整合的作用
公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學整合的相關機構就是社區(qū)衛(wèi)生服務機構,因此,社區(qū)衛(wèi)生服務成立我們關注的焦點之一。為了使社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學整合的作用發(fā)揮到最大功能,我們要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的措施,可以在醫(yī)院、社區(qū)等各個地方加強人們對公共衛(wèi)生學和臨床醫(yī)學知識的學習。對于慢性疾病的管理等,我們要在社區(qū)內加強各種慢性疾病知識的學習和教育宣傳,使更多的人們了解并知道如何做好預防。讓人們意識到醫(yī)療也是公共衛(wèi)生體系的一部分。
3.2加強全方面人才的培養(yǎng)
一直以來,公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學的教育存在分離現(xiàn)象,所以很多人的知識具有局限性,不能滿足現(xiàn)狀,為了將公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學更好的結合,可以加強全方面人才的培養(yǎng),充分開拓醫(yī)務人員的眼界,增加對公共衛(wèi)生相關知識的教育和培訓,讓醫(yī)務人員在疾病的預防、保健、基本醫(yī)療等多方面提高自己,培養(yǎng)出具有綜合性的醫(yī)療服務現(xiàn)代人才。
3.3加強衛(wèi)生應急能力,構建綜合性衛(wèi)生體系
對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件要求各部門同時發(fā)揮作用,醫(yī)療機構作為核心機構,是控制突發(fā)事件防控的關鍵。為了實現(xiàn)綜合性衛(wèi)生體系的構建,我們進行信息收集、應急指揮中心、綜合處理站以及現(xiàn)場處理等公共衛(wèi)生應急平臺,所有部門均可從此平臺獲知最新消息,實現(xiàn)信息共享,避免了信息的浪費。
3.4加強社區(qū)的管理,預防慢性疾病的發(fā)生
很多慢性疾病我們不能一下根治,只能暫時的緩解癥狀,為了減少慢性疾病的發(fā)生,我們加強了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學的整合,實施社區(qū)綜合性管理。針對不同的人群進行針對性的干預管理,定期為社區(qū)老年人進行血壓和血糖的測定,開展老年人俱樂部,加強老年人的鍛煉,增強其免疫力。定期開展講座,為老年人講解某些慢性病的相關知識和預防方法。
4小結
會議聽取了衛(wèi)生部關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作意見的匯報。會議認為,社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分,是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。改革開放以來,中國城市衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展,服務規(guī)模不斷擴大,科技水平不斷提高,醫(yī)療條件明顯改善,為保障人民健康發(fā)揮了重要作用。醫(yī)療體制改革通過試點摸索了經驗。但也要看到,在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在優(yōu)質資源過分向大醫(yī)院集中,社區(qū)衛(wèi)生服務資源短缺、服務能力不強、不能滿足群眾基本衛(wèi)生服務需要等問題。必須進一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務,努力為居民提供安全、便捷、經濟的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。
到底如何深化改革?如何大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務呢?會議和指導意見中的一些關鍵詞可以讓我們逐漸對將來的社區(qū)衛(wèi)生服務有一個初步了解:
關鍵詞組一:公益性 政府主導
會議指出,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,要堅持公益性質,完善社區(qū)服務功能;堅持政府主導,鼓勵社會參與,多渠道發(fā)展;堅持以調整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主,健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡;堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務、中西醫(yī)并重,防治結合;堅持以地方為主,因地制宜,穩(wěn)步推進。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說,國務院出臺的文件明確提出,在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中,各級政府要加大力度,保證社區(qū)公共衛(wèi)生服務的公益性質,這是非常重要的,這是我們探索近十年開展社區(qū)衛(wèi)生服務的結論。如果這一點不能夠保證的話,就將影響到整個社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設。與此同時,我們要引入社會力量,要解決好政府主導和利用社會力量共同舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構的問題。當前各地也有一些探索,怎樣既引入社會力量開展社區(qū)衛(wèi)生服務,又保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構不出現(xiàn)片面追求經濟利益的現(xiàn)象,這仍然是一個考驗。盡管現(xiàn)在有一些經驗,但是這仍是下一步工作中需要解決的,要處理好政策和實際操作的關系。
小結:社區(qū)衛(wèi)生服務必須是公益性的,為了保證公益性,必須以政府為主導,政府主導的一個重要方面就是加大對社區(qū)公共衛(wèi)生服務的經費投入。地方政府要建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務投入機制,中央財政對中西部地區(qū)給予必要的支持。鼓勵社會力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。
關鍵詞組二:首診制 雙向轉診
會議指出,政府鼓勵各城市試推社區(qū)醫(yī)院“首診制”,探索建立社區(qū)醫(yī)院與附近大醫(yī)院的“雙向轉診”制,努力實現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,方便居民在社區(qū)看小病,發(fā)現(xiàn)大病癥狀向臨近大醫(yī)院轉診,減少患者輾轉求醫(yī)的環(huán)節(jié)和花費。
在社區(qū)開展首診有幾大好處:第一,能夠合理分流門診病人。大家現(xiàn)在說看病難,最突出的是到大醫(yī)院排隊掛號難,實際上在國外,大醫(yī)院幾乎沒有門診部,到大醫(yī)院看病都是由社區(qū)醫(yī)生轉診,社區(qū)醫(yī)生能夠幫助患者找到更合適的醫(yī)院和醫(yī)生。作為一個居民,不可能對各大醫(yī)院的特點、某一個醫(yī)生的水平了解得很清楚。但是作為社區(qū)衛(wèi)生機構,由于從事這個工作,了解這方面信息,會根據(jù)每個居民的實際需要進行轉診,所以,在社區(qū)首診有合理性。 第二,費用低。社區(qū)衛(wèi)生服務的特點就是能夠保證常見病、多發(fā)病在社區(qū)得到有效和價格低廉的治療。如果出現(xiàn)一些癥狀,不到社區(qū),而是直接到大醫(yī)院,不僅掛號費勁兒,而且按大醫(yī)院的服務模式,必然會多做一些檢查,費用就高了。
1997年中央提出發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務時便在探討如何把社區(qū)的工作和醫(yī)院的模式有機結合,構成新型的城市醫(yī)療體系。雙向轉診是這個體系中一個有機的聯(lián)系紐帶。截至到目前,許多地方都在探索不同方式的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務的雙向轉診制度,出現(xiàn)的形式是多種多樣的,核心都是一個,就是要兩者明確各自的職能定位,形成優(yōu)勢互補,而不是互相搶奪醫(yī)療市場。實際上,如果它們的職能定位準確,雙向轉診是能夠很好地發(fā)揮作用的,會把社區(qū)的門診服務和醫(yī)院的治療很好地結合在一起。
小結:就推行“社區(qū)醫(yī)院首診”有何困難的提問,衛(wèi)生部婦社司司長楊青坦言,就目前的城市社區(qū)衛(wèi)生服務水平來看,這還是一個難題。不過他透露,各城市政府及衛(wèi)生行政部門目前正在努力提高對社區(qū)衛(wèi)生的投入和技術扶持。楊青認為,目前要培養(yǎng)居民“小病在社區(qū),大病轉診到大醫(yī)院”的觀念,首先應提高社區(qū)醫(yī)生的疾病診斷、大病發(fā)現(xiàn)和健康管理能力,讓居民感受到到社區(qū)醫(yī)院首診方便、安全、便宜。
關鍵詞組三:職能 預防保健
社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的職能已經被多次強調,但是在總結前幾年的發(fā)展時,有一個很大的問題,就是社區(qū)衛(wèi)生服務在落實預防保健工作中不到位,主要的原因就是社區(qū)衛(wèi)生服務的運行機制,如果不能保證它的公益性,不能保證運行經費,可能就會出現(xiàn)片面追求經濟效益的問題。所以,這一次國務院出臺的“指導意見”特別強調:落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構在預防保健方面的功能。
在英國的社區(qū)里,高血壓、糖尿病人整整一年都不到大醫(yī)院去,因為在社區(qū)全程管理下,如果社區(qū)醫(yī)師認為某個病人有需要,會把大醫(yī)院的專科醫(yī)生請來,根據(jù)患者個人的情況對處方進行調整,然后在社區(qū)繼續(xù)觀察。這次的“指導意見”特別強調,要把社區(qū)衛(wèi)生服務機構預防保健方面的職能加強。婦幼保健機構、疾病預防控制中心,對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行指導,把一些工作從預防控制中心移交給社區(qū)做。因為社區(qū)更貼近群眾,他們有能力做得更好,做得更細致,這是國務院的“指導意見”里重要的內容。
小結:社區(qū)衛(wèi)生服務中預防保健職能的加強是社區(qū)衛(wèi)生服務公益性的重要體現(xiàn),所以預防保健功能將成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要項目。
關鍵詞組四:醫(yī)療保險
“指導意見”指出:發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療保障中的作用。將社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍,引導參保職工到社區(qū)就診。積極探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市醫(yī)療救助制度。
截至到現(xiàn)在,從醫(yī)療保險制度來講,國際上分幾大類型,主要包括以英國為代表的國家醫(yī)療保險制,以德國為代表的社會醫(yī)療保險制,還有以美國為代表的以商業(yè)保險、市場機制為主的保險制度。但是,這些國家都無一例外把社區(qū)服務作為醫(yī)療服務體系的一個重要部分。
在我國,把一些合格的社區(qū)衛(wèi)生機構納入到醫(yī)保定點單位當中,很多地方沒有落實,這是影響社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的重要原因。這次國務院的“指導意見”明確,要將合格的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入到醫(yī)保的定點單位中來。
根據(jù)國際的經驗,社區(qū)衛(wèi)生服務機構能夠為醫(yī)療保險起到一個“守門人”的作用,這是非常重要的。我們衛(wèi)生部門將積極配合社保部門,加強社區(qū)衛(wèi)生服務管理。我們也希望社保部門能夠按照國務院的指導意見要求,盡快把一些合格的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入到定點機構之中,這樣會使社區(qū)居民能夠更多、更好地利用這個機構接受服務。否則,因為參加基本醫(yī)療保險的人在社區(qū)看病的費用不能夠報銷,無形中就會影響社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展;同樣,對提升社區(qū)衛(wèi)生服務在老百姓心目中的認可程度也有一定的影響。所以,這是一件非常重要的事情。
小結:社區(qū)衛(wèi)生服務機構將納入到醫(yī)療保險定點機構之中,而且將會得到比大醫(yī)院更加優(yōu)惠的報銷政策。
關鍵詞組五:人才 隊伍建設
衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安說,作為衛(wèi)生行政部門和教育主管部門,要加大培訓社區(qū)醫(yī)生的力度。為什么需要培訓?是因為社區(qū)服務不同于醫(yī)院模式,雖然看起來都是醫(yī)生,但是在社區(qū)和在醫(yī)院工作確實不同?;鶎俞t(yī)院轉變成社區(qū)衛(wèi)生服務機構,不是簡單的把牌子一換,昨天是街道醫(yī)院,今天是社區(qū)服務站。在國外,社區(qū)醫(yī)生叫全科醫(yī)生,就是要求知識面全,要對轄區(qū)內的老百姓的常見病有足夠了解,而且對大病能早期發(fā)現(xiàn)。所以,對社區(qū)醫(yī)務人員的培訓是下一步的重要工作,
指導意見指出:加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。推進全科醫(yī)師和護士崗位培訓,建立醫(yī)院和預防保健機構支援社區(qū)衛(wèi)生服務的制度,鼓勵和組織大中型醫(yī)院醫(yī)務人員到社區(qū)為居民服務。完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員準入和退出機制,改革人事管理、收入分配制度和財政補償制度及方式,確保服務質量。
社區(qū)衛(wèi)生服務能不能做好,非常重要的一個制約因素就是合格的全科醫(yī)生。從數(shù)字上看,全國社區(qū)衛(wèi)生服務機構需要10萬人,但是現(xiàn)在真正接受過規(guī)范化培訓的僅有幾千人。衛(wèi)生部應該加大這方面的力度,這在國務院的“指導意見”里有明確的規(guī)定。
20xx年衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作計劃(1)為積極推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,提升衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平,更好地適應社區(qū)經濟社會發(fā)展需要和人民群眾健康的需求,全力推動社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)又好又快發(fā)展,特制定本計劃。
堅持依法行政,加強監(jiān)督管理,堅持“以人為本”,服務于區(qū)域經濟社會發(fā)展大局,堅持改革發(fā)展,進步衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力。切實維護好社會公共衛(wèi)生安全和醫(yī)療服務秩序,保障人民群眾健康。
一、進一步推動衛(wèi)生監(jiān)督體系建設
以加強體系建設為重點,強化科學管理,健全運行機制,著力構建高效統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督體制。
1、加強衛(wèi)生監(jiān)督能力建設。進一步理順衛(wèi)生監(jiān)督工作職責,提高行政執(zhí)法工作效力及衛(wèi)生執(zhí)法技術手段。要結合工作實際,展開有針對性的培訓(業(yè)務知識、操作技能)工作,不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督職員的綜合素質和執(zhí)法能力。依照衛(wèi)生部《衛(wèi)生監(jiān)督員管理辦法》,進一步完善衛(wèi)生監(jiān)督員管理制度,加強衛(wèi)生監(jiān)督隊伍規(guī)范化建設。加大對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員職業(yè)道德和廉潔自律教育的力度,建立一支政治素質好、業(yè)務能力強的監(jiān)督隊伍。
2、展開衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作,推動衛(wèi)生行政執(zhí)法責任制。進一步規(guī)范衛(wèi)生行政執(zhí)法行為,認真實施《衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作制度》,依照衛(wèi)生部《衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作規(guī)范》,加強衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作,規(guī)范稽查行為,建立稽查信息通報機制,組織展開行政許可和行政處罰的專項稽查,不斷進步稽查工作質量。進一步完善行政執(zhí)法責任制,加強執(zhí)法責任制的考核和檢查。
3、加強衛(wèi)生監(jiān)督信息網絡建設。健全社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng),建立衛(wèi)生監(jiān)督基礎數(shù)據(jù)庫,加強衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報告工作,及時正確地統(tǒng)計、處理和上報衛(wèi)生監(jiān)督信息。
4、完善投訴舉報機制,進步應急反應能力。及時處理群眾反映和投訴舉報的信件,努力解決社會關注的熱門、難點題目,切實維護群眾健康安全。加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急隊伍的建設,健全機制,明確職責,認真做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急成員的培訓、演練,進步對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置能力。
二、加大公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務監(jiān)管力度
加大對轄區(qū)內公共場所衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、醫(yī)療機構、傳染病管理的監(jiān)管力度,增進區(qū)域公共衛(wèi)生狀態(tài)不斷改善,全面加強公共場所、生活飲用水等公共衛(wèi)生重點領域的監(jiān)管。
1、加強公共場所衛(wèi)生監(jiān)督。繼續(xù)推動公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作,加強公共場所的管理。推進大型餐飲場所和賓館的控煙工作,推動建立禁煙區(qū)域示范單位。在美容美發(fā)和旅店等公共場所建立衛(wèi)生狀態(tài)公示欄制度。
2、加強生活飲用水及涉水產品衛(wèi)生監(jiān)督。嚴格根據(jù)相關法律法規(guī)、標準和規(guī)范,有重點、針對性地組織實施生活飲用水和產品衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作,確保人民身體健康。
3、加強傳染病防治監(jiān)督。繼續(xù)做好冬春季呼吸道傳染病和夏秋季腸道傳染病的防控監(jiān)督管理,重點加強對人禽流感等呼吸道傳染病、手足口病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生疫情事件防控措施落實情況的監(jiān)管。全面進步醫(yī)療廢物規(guī)范處置、安全管理水平。
4、加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。以職業(yè)危害因素申報為基礎,全面推動職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作,職業(yè)病危害項目申報率要到達100%。加強放射防護監(jiān)督管理,規(guī)范放射診療機構許可證工作,做好放射工作職員職業(yè)健康監(jiān)護工作。
5、做好衛(wèi)生監(jiān)督宣傳工作。組織展開《職業(yè)病防治法》、《傳染病防治法》等法律法規(guī)的宣傳,增強服務相對人的法律意識和法制觀念。做好打擊非法行醫(yī)等工作的宣傳報導。
6、加強醫(yī)療服務和血液安全監(jiān)督。鞏固打擊非法行醫(yī)專項行動和非法采供血專項整治成果,進一步加強醫(yī)療服務和血液安全的平常監(jiān)督,以投訴舉報和違法醫(yī)療廣告為線索,做好重點地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)療服務監(jiān)督執(zhí)法力度,果斷打擊各類非法行醫(yī)和非法采供血行為。設立衛(wèi)生監(jiān)督信息公示欄工作,及時更新公示欄的內容。廣泛展開衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)學科普知識宣傳,加強醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員的管理,建立和完善醫(yī)療服務監(jiān)督長效機制。
20xx年衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作計劃(2)根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關于進一步加強基本公共衛(wèi)生服務衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的意見》(豫衛(wèi)監(jiān)[201x]38號)文件要求,按照統(tǒng)一規(guī)劃、健全機構、完善功能的原則,建立以縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構為龍頭,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托,以村衛(wèi)生室為網底的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管網絡,結合我縣實際,特制定本方案。
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導,以維護人民群眾健康為宗旨,堅持把衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務作為公共產品向全民提供的基本理念,堅持保基本、強基層、建機制的原則,關口前移,重心下移,建立職責明晰、管理規(guī)范、運行高效、保障有力的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務體系,不斷提升衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務水平,推動全省衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展,為維護人民群眾健康發(fā)揮積極作用。
二、工作目標
按照《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范》要求,每年完成的任務不低于國家、省規(guī)定的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作目標。
到201x年底,初步建立較為完善的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務體系,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員隊伍建設明顯加強,管理制度和運行保障機制逐步健全,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務更加規(guī)范,服務水平和效率明顯提高。
3、 工作內容
(一)食品安全信息報告。按照食品安全風險監(jiān)測有關規(guī)定,開展食物中毒、食源性疾病病例(包括疑似病例)、食品污染等食品安全事故信息報告。
(二)公共場所衛(wèi)生巡查。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構對轄區(qū)內所有公共場所開展巡查,督促從業(yè)人員定期開展預防性體檢、參加衛(wèi)生知識培訓、及時辦理健康證和衛(wèi)生知識培訓合格證。
(三)飲用水衛(wèi)生安全巡查。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構定期對農村集中式供水、城市二次供水、學校供水進行巡查,協(xié)助開展水質抽檢,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告;協(xié)助開展供水單位從業(yè)人員業(yè)務培訓。
(四)學校衛(wèi)生服務。對學校飲用水衛(wèi)生和傳染病防控措施落實情況開展巡訪,發(fā)現(xiàn)問題及時報告;指導學校設立衛(wèi)生宣傳欄,協(xié)助開展學生健康教育;協(xié)助對校醫(yī)(保健教師)開展業(yè)務培訓。
(五)職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導。開展職業(yè)病防治知識宣傳教育和咨詢指導。在醫(yī)療服務過程中,對接觸或可能接觸職業(yè)危害因素的服務對象進行登記;發(fā)現(xiàn)可能患有職業(yè)病的,及時報告相關信息。
(六)非法行醫(yī)和非法采供血信息報告。對轄區(qū)內村衛(wèi)生室、個體診所等所有醫(yī)療機構開展巡訪,發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)、非法采供血等信息,及時向衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。
三、組織實施
(一)組織領導
為進一步加強組織領導,結合《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范》
要求,落實有關工作,經縣衛(wèi)生局研究決定成立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)
管項目領導小組,由副局長張偉陽同志任組長,局監(jiān)督股股長劉國旗、監(jiān)督所所長馮秋改同志任副組長,監(jiān)督所周鵬飛、梁紅亞、張占召等同志為成員,領導小組辦公室設在局監(jiān)督股,具體負責對項目的管理、規(guī)劃、考核等工作。
(二)機構設置
在縣衛(wèi)生行局領導下,縣衛(wèi)生監(jiān)督所具體負責轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的組織實施和業(yè)務指導;衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務實施方案、工作制度、服務規(guī)范等,組織開展人員培訓、技術指導、監(jiān)督檢查和績效考核。
每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置1個衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站,配備2-3名衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員(其中,專職協(xié)管員1-2名),負責衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的具體落實。實行“十統(tǒng)一”管理,統(tǒng)一機構名稱、統(tǒng)一競爭上崗、統(tǒng)一標示標牌、統(tǒng)一服裝樣式、統(tǒng)一制度職責、統(tǒng)一工作手冊、統(tǒng)一實施標準、統(tǒng)一文書格式、統(tǒng)一檔案管理、統(tǒng)一績效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員一經聘用不得擅自變動,因工作需要變動協(xié)管人員的報經衛(wèi)生局批準方可調換崗位。
每個村衛(wèi)生室作為1個衛(wèi)生監(jiān)督信息點,明確1名執(zhí)業(yè)人員兼職衛(wèi)生監(jiān)督信息員,在鄉(xiāng)級衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的指導下,承擔相應的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作任務。
(三)工作職責
1、縣衛(wèi)生監(jiān)督所:在縣級衛(wèi)生行政部門領導下,縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構主要承擔全縣醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)督(每月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督覆蓋率不低于20%)、飲用水安全監(jiān)督、學校衛(wèi)生監(jiān)督、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督(全年監(jiān)督覆蓋率不低于100%),協(xié)助承擔食品安全巡查、職業(yè)衛(wèi)生指導等工作,建立健全衛(wèi)生監(jiān)督檔案,對發(fā)現(xiàn)的違法行為、投訴舉報和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員轉交的案件進行查處。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)指派責任衛(wèi)生監(jiān)督員(責任監(jiān)督員名單見附件),負責指導和督導衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。
2、鄉(xiāng)級衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站:
(1)負責落實上級部門下達的各項目標任務,制定本轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作計劃、工作職責、工作措施。
(2)主要承擔食品安全巡查,職業(yè)病防治,非法行醫(yī)和非法采供血巡查。
(3)開展醫(yī)療衛(wèi)生機構、飲用水安全,學校衛(wèi)生,公共場所衛(wèi)生經常性衛(wèi)生監(jiān)督檢查,督促行政相對人按照衛(wèi)生法律法規(guī)開展執(zhí)業(yè)活動,并制作檢查筆錄。違反法律、法規(guī)規(guī)定的行為,出具《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》督促整改,對拒不整改的或違法情節(jié)較重的,及時上報縣衛(wèi)生監(jiān)督所,各項工作季度巡查率100%。
(4)建立健全衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作檔案,負責收集并在每月例會前上報本月巡查信息。
(5)負責村衛(wèi)生室衛(wèi)生監(jiān)督信息員的考核及管理,完成縣衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所交辦的有關事項。
3、村級衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機構:按服務規(guī)范要求做好食品安全、生活飲用水、公共場所安全、職業(yè)衛(wèi)生危害和非法行醫(yī)及非法采供血等信息報告。協(xié)助上級開展衛(wèi)生宣傳教育工作。
(四)業(yè)務培訓
1、由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一組織,縣監(jiān)督所具體實施,對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員實行崗前集中培訓,以及項目實施過程中定期或不定期開展業(yè)務培訓,每年培訓不低于20個學時。培訓主要內容是相關衛(wèi)生法律法規(guī),衛(wèi)生標準規(guī)范,衛(wèi)生監(jiān)督檢查方法步驟、文書制作、檔案管理、信息報送等。
2、各鄉(xiāng)級衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員,還要組織對本單位職工和村衛(wèi)生室衛(wèi)生監(jiān)督信息員進行衛(wèi)生法律、法規(guī)培訓,每季度不少于一次。
(五)規(guī)范化管理
1、制度規(guī)范化
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站應制定統(tǒng)一制度,具體制度如下:
(1)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度
(2)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員工作職責
(3)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員廉潔自律規(guī)定
(4)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管投訴接待制度
(5)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管案件交接制度
(6)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管檔案管理制度
(7)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管學習培訓制度
(8)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管日常巡查制度
(9)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管考核及獎懲制度。
2、 檔案規(guī)范化
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站應將以下項目作為檔案的主要內容進行分類管理、一事一檔:
(1)上級文件:上級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構下發(fā)的文件,包括衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管設置、聘任、實施方案、專項檢查等,每年度按日期順序裝訂成冊。
(2)專項工作:上級文件、實施方案、工作安排、工作資料、工作圖片、工作總結等一事一檔裝訂成冊。
(3)投訴舉報、轉交案件:群眾投訴舉報的受理、批轉、結果反饋等記錄。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員向縣衛(wèi)生監(jiān)督所轉交案件的交接文字性材料以及處理結果。
(4)宣傳培訓:衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機構開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳活動的計劃、宣傳資料、工作記錄、圖片影像資料及總結;衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員參加縣衛(wèi)生監(jiān)督所組織的培訓活動課件、學習筆記;衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機構對本單位職工及衛(wèi)生監(jiān)督信息員開展培訓活動的培訓計劃、通知、簽到冊、課件、圖片資料及試卷。按順序每期裝訂成冊。
(5)行政相對人監(jiān)督檔案:按照醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共場所衛(wèi)生、生活飲用水和學校(含供水、傳染病防控)四大類進行劃分,并做到一戶一檔。每類監(jiān)督檔案中應包含:監(jiān)督對象底冊資料、巡查登記表、監(jiān)督筆錄、意見書、巡查照片、月信息上報表、季度小結。
3、 工作規(guī)范化
按照高效、統(tǒng)一、量化原則,開展各項衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作,切實履行好協(xié)管職能。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員在日常檢查工作中,先填寫《現(xiàn)場檢查記錄》,再制作《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》?!缎l(wèi)生監(jiān)督意見書》加蓋縣衛(wèi)生局專用公章,其內容只可提出整改意見,不得出現(xiàn)責令改正等行政處罰語句。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員制作的《現(xiàn)場檢查記錄》只可作為行政處罰的參考性依據(jù),不得作為證據(jù)使用。
(1)協(xié)管范圍內的被監(jiān)管單位 的衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率每月必須達到100%。每次檢查必須制作《現(xiàn)場檢查記錄》。對有問題的單位必須下達《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》,督促其整改。
(2)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員(每次不得少于2人)并能及時完成上級衛(wèi)生監(jiān)督機構下達的各項工作任務。
(3)開展專項檢查完成率必須達到100%,要求每一專項檢查有計劃、有資料、有總結。
(4)對群眾投訴舉報違法事實要及時上報到縣衛(wèi)生監(jiān)督所,并協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督員做好查處工作。縣衛(wèi)生監(jiān)督所查處完畢后,要將查處結果書面告知衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員將查處結果存檔。
(5)對轄區(qū)內突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時上報,并積極配合衛(wèi)生監(jiān)督所處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
(6)每季度至少開展一次衛(wèi)生法律、法規(guī)和衛(wèi)生知識宣傳活動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員每季度要對轄區(qū)內村衛(wèi)生室的衛(wèi)生監(jiān)督信息員進行衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生知識培訓,提高衛(wèi)生監(jiān)管能力。
(六)經費使用管理
1、經費用途:衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項目經費從基本公共衛(wèi)生服務補助經費中統(tǒng)籌安排,按照統(tǒng)籌規(guī)劃、合理分配、??顚S?、追蹤問效的原則,做到既要量力而行,又要追求低投入高效益,實現(xiàn)專項資金使用效益最大化。
2、項目補助標準:201x年我省基本公共衛(wèi)生服務經費為人均30元,其中衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管經費為人均1.25元(占4.17%)。
3、經費的監(jiān)督管理:任何單位和個人不得以任何形式擠占和挪用基本公共衛(wèi)生服務補助,不得改變補助經費用途,不得弄虛作假套取基本公共衛(wèi)生服務項目補助,不得隨意克扣、截留村級相關補助。
(七)工作考核
縣衛(wèi)生局制定詳細的考核計劃和考核細則,將考核項目、內容、標準細化量化,定期組織對各級衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作進行考核,根據(jù)考核結果撥付協(xié)管項目經費??h衛(wèi)生監(jiān)督股具體負責對鄉(xiāng)級衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作進行考核,對村級考核工作進行指導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站負責對村級衛(wèi)生監(jiān)督信息點進行考核。原則上縣級對鄉(xiāng)級、鄉(xiāng)級對村級每半年考核一次,并以適當方式公示考核結果。
(八)督導檢查
建立并落實衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作督導檢查制度,采取定期檢查和不定期隨機抽查相結合的方式,對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作組織領導、制度建設、經費保障、辦公條件、人員培訓、檔案管理等措施落實情況進行督導檢查,做好相關記錄;通過監(jiān)督檢查,及時發(fā)現(xiàn)、解決存在的問題和困難,督促各項措施落到實處。
20xx年衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作計劃(3)為進一步規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生項目管理,落實衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作規(guī)范,指導村級衛(wèi)生室開展協(xié)管工作,根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(20xx版)》,結合我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務管理辦法及我轄區(qū)實際,特制定20xx年度衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作計劃:
一、及時掌握我轄區(qū)食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、公共場所、醫(yī)療衛(wèi)生的基本情況,建立本底資料管理檔案。努力做到基礎檔案建立率、日常監(jiān)督覆蓋率、監(jiān)督情況和群眾舉報記錄報告率100%。
二、協(xié)助區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構開展我轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生領域日常監(jiān)督檢查,按要求制作現(xiàn)場檢查筆錄或填寫日常監(jiān)督記錄。
三、按照區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構的要求認真對我轄區(qū)管理相對人進行衛(wèi)生法律法規(guī)和基本衛(wèi)生知識宣傳。
四、按照區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構的要求對我轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督相關信息的收集和報送。按要求收集、報送相關信息,力求做到全面、準確、及時。
五、及時對我轄區(qū)群眾的舉報投訴進行登記、報告,積極協(xié)助區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構開展群眾舉報、突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本情況調查。
六、協(xié)助區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構參與我轄區(qū)衛(wèi)生違法案件的初始調查和處理。
公共衛(wèi)生服務信息化方面,通過建設“上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急信息系統(tǒng)”,借助市區(qū)兩級政務外網的信息網絡覆蓋到600多家醫(yī)療衛(wèi)生機構,建立了以全市數(shù)據(jù)大集中的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為主,以市衛(wèi)生局、市疾控中心、市衛(wèi)監(jiān)所三個數(shù)據(jù)中心為輔的“一主三輔”四個數(shù)據(jù)中心;建成了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急、傳染病管理、結核病管理、實驗室管理、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、血液管理等一系列業(yè)務管理信息系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生服務信息化方面,較早開展社區(qū)電子健康檔案的探索和實踐,閔行、閘北、長寧等區(qū)縣開始探索基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息共享,實現(xiàn)電子健康檔案與臨床信息系統(tǒng)的互通。部分區(qū)縣將電子健康檔案直接整合到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生工作站中,形成全科醫(yī)生工作站。醫(yī)療服務信息化方面,上海市500多家公立醫(yī)療機構均已完成了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)的建設,并全面與醫(yī)療保險系統(tǒng)互通。在此基礎上,二級以上醫(yī)院逐步建立起臨床信息系統(tǒng),部分醫(yī)院已初步建成數(shù)字化醫(yī)院。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在所屬34家市級醫(yī)院中推進實施了“醫(yī)聯(lián)工程”,建成了國內最大的院際臨床信息共享系統(tǒng)和國內規(guī)模最大的患者診療檔案數(shù)據(jù)中心,實現(xiàn)了網上查詢檢驗報告,減少往返奔波,實現(xiàn)了醫(yī)院之間檢驗檢查、用藥、醫(yī)學影像等臨床信息的共享,為減少不必要的重復檢驗檢查和用藥提供了支撐。
2010年7月11日,衛(wèi)生部部長陳竺曾赴上海市調研衛(wèi)生信息化工作,先后聽取了上海市衛(wèi)生局、閔行區(qū)衛(wèi)生局關于推進衛(wèi)生信息化建設有關情況的匯報,并實地考察了閔行區(qū)古美街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。陳竺在調研時強調了衛(wèi)生信息化在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要作用,充分肯定了上海市推進衛(wèi)生信息化工作取得的成績,上海的衛(wèi)生信息化建設工作取得了重大突破。
上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝樺介紹了上海市衛(wèi)生信息化建設取得的成就:“上海市的衛(wèi)生信息化建設全面執(zhí)行了衛(wèi)生部‘十二五’框架中‘3521’的規(guī)劃。其中的‘3’就是三級平臺,國家、省、市三級平臺,上海已經開始了這方面的工作。按照目前的進展來說,市級平臺已經基本完成。從區(qū)一級的平臺來說,上海先期啟動的項目中有6個區(qū)已經基本完成了項目。2012年底全市所有的區(qū)將完成平臺的全部建設。這里講的‘2’是兩個基礎數(shù)據(jù)庫,一個是電子病歷,一個是健康檔案。上海在這方面的工作也在全國范圍內開展得比較早。上海自2006年開始了醫(yī)聯(lián)工程的建設,這一項目在實現(xiàn)信息共享的同時,還打破了上、下級醫(yī)療機構間的技術壁壘,令醫(yī)療資源得到最大化整合。小醫(yī)院拍片、大醫(yī)院實時診斷,看病‘路徑’一下子變得簡便了許多。遍布全市醫(yī)院的 ‘醫(yī)聯(lián)工程’,在歷經多年建設后,已網羅上千萬名患者的海量醫(yī)療信息。同時,我們還建立了電子病歷數(shù)據(jù)庫,而且基本已經成了雛形。目前,市級平臺已經基本建立,2012年將擴展到全市所有的區(qū)縣。另一個數(shù)據(jù)庫是健康檔案數(shù)據(jù)庫。針對這個數(shù)據(jù)庫衛(wèi)生部于2010年了許多相應的規(guī)范,并要求到2012年2月份完成健康檔案的規(guī)范化,建檔率要達到50%。上海市作為試點市則要求達到70%的水平。坦白講做到這一水平很有難度。我們在這項工作上始終把握的一個要點就是,給更需要建檔的人建檔。上海的常駐人口和流動人口都很多,我們沒有挨家挨戶的上門建檔,而是對到醫(yī)院就診或者參加過體檢、接受過社區(qū)保健的人進行建檔工作。在這里我可以舉一個例子,比如在上海工作的一些白領,他們基本上都是年輕人,不太容易生病,那么我們就應該把有限的資源用到最需要的地方,而不是花力氣去給這些人群建檔,因為他們不是我們急切管理的對象。我們所強調的是建立一個機制,而不是為了建檔而建檔,建檔的目的在于利用?!?/p>
閔行區(qū)成為全國典范
上海市各區(qū)的衛(wèi)生信息化建設各具特色,不拘一格,都是針對本區(qū)的特點建設的能夠切實落到實處的信息化項目,其中閔行區(qū)的閔行模式成為了全國最早的典范項目之一。
閔行區(qū)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標和意見,結合自身多年衛(wèi)生信息化的基礎,與創(chuàng)業(yè)軟件合作,對轄區(qū)內的醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息系統(tǒng)進行全面整合,以服務居民為中心,以電子健康檔案(EHR)為核心,綜合運用計算機技術、網絡技術和通訊技術,遵循衛(wèi)生部統(tǒng)一標準,建立了衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心、區(qū)域醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站四級衛(wèi)生信息網絡體系。通過搭建區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和數(shù)據(jù)交換平臺,開發(fā)與整合了集醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、醫(yī)療協(xié)作、婦幼保健、慢病管理、疾病預防、績效考核、業(yè)務監(jiān)督、衛(wèi)生管理等多種功能為一體的高效、快速、通暢的衛(wèi)生信息網絡平臺,開創(chuàng)了終身式健康服務新模式和現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式。
閔行區(qū)模式的創(chuàng)新之處在于以下四個方面。
1. 醫(yī)生“刷卡”遠程讀取健康檔案:閔行區(qū)在數(shù)據(jù)中心建立了可實時聯(lián)網查閱更新的電子健康檔案,兼有居民健康資料和電子病歷雙重功能,并向居民發(fā)放健康卡,作為電子健康檔案的身份識別證明。
2. 完成醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整合:閔行區(qū)通過電子健康檔案信息平臺,完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整合,同時建立的醫(yī)學影像會診平臺,實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務之間的雙向轉診和檢驗檢查協(xié)作流程、會診流程,充分利用衛(wèi)生資源加強醫(yī)療協(xié)作,優(yōu)化醫(yī)療服務流程,提高了全區(qū)的醫(yī)療服務質量。
3. 整合城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農合體系:將城鎮(zhèn)醫(yī)療保障系統(tǒng)和新型農村合作醫(yī)療保險系統(tǒng)整合到整個醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺中,實現(xiàn)社保與新農合實時結算,同時推進醫(yī)療保險的單病種結算制度,從而降低了居民的醫(yī)療費用,同時還提高了服務質量。
4. 支持績效考核機制和衛(wèi)生經費投入機制的改革:閔行區(qū)為每個居民發(fā)放了健康卡,同時為每個醫(yī)務人員配備了績效卡,通過“刷雙卡”,每次工作內容都記錄到數(shù)據(jù)庫,信息系統(tǒng)可實時統(tǒng)計分析,自動生成各類衛(wèi)生服務量、醫(yī)務人員工作量、藥品使用情況等報表。
醫(yī)聯(lián)工程解決就醫(yī)難題
2006年11月29日,“上海醫(yī)聯(lián)工程”項目在上海申康醫(yī)院發(fā)展中心舉行了簽約儀式。標志著萬達信息承接的上海醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的又一大型信息系統(tǒng)建設項目――“上海醫(yī)聯(lián)工程”正式啟動。
上海醫(yī)聯(lián)工程是為所轄市級醫(yī)院之間建立的一個信息交換共享集成平臺。該平臺將與各所轄醫(yī)院的信息系統(tǒng)聯(lián)網銜接,以就診患者個體為本,在醫(yī)院之上建立電子診療信息檔案,實現(xiàn)跨醫(yī)院的對患者臨床診療信息的共享。同時,以此系統(tǒng)的網絡平臺為支撐,為作為市級公立醫(yī)療機構國有資產投資管理運營責任主體的申康建立對所轄醫(yī)院的投資、融資、運營、管理和考核業(yè)務的高效率運作體系。萬達信息承接該項目的總體設計、總集成以及部分應用軟件開發(fā)任務。
醫(yī)聯(lián)工程的體系結構可以概括為:一個臨床信息共享平臺,一個中心數(shù)據(jù)庫,一個連接各醫(yī)院的網絡,一個可在所屬市級醫(yī)院通用的就醫(yī)卡,一個對外門戶網站,臨床醫(yī)療輔助決策系統(tǒng)和醫(yī)院管理輔助決策系統(tǒng)在內的兩個輔助決策系統(tǒng)。
醫(yī)聯(lián)工程的目標是通過信息共享,帶來醫(yī)院、醫(yī)生和患者的“共贏”。通過信息共享,減少患者不必要的支出;通過共享為醫(yī)院、醫(yī)院合理控制醫(yī)療費用提供幫助,同時,還通過“醫(yī)療安全輔助系統(tǒng)”將藥物信息的詳細內容,包括藥物不良反應、過敏指證等提供給醫(yī)生,為醫(yī)生用藥安全提供信息參考,提高醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。除此之外,還可為醫(yī)院之間的轉診預約、慢性病跟蹤等方面提供支持。
醫(yī)聯(lián)工程系統(tǒng)的非影像數(shù)據(jù)交換方式為:定時上傳,按需調閱;影像數(shù)據(jù)的交換方式可概括為:中心調度,可分布存儲。醫(yī)聯(lián)工程系統(tǒng)的數(shù)據(jù)包括非影像數(shù)據(jù)和影像數(shù)據(jù)。非影像數(shù)據(jù)采取中心端集中存儲的方式;影像類數(shù)據(jù)采用可擴充為分布式的存儲模式。
醫(yī)聯(lián)項目中心系統(tǒng)通過交叉比對與各種就診卡相關聯(lián)的患者身份信息來進行患者身份認證。調閱非影像類數(shù)據(jù)時,醫(yī)院端通過嵌入醫(yī)生工作站的調閱模塊,根據(jù)實際需要對臨床診療相關的數(shù)據(jù)進行調閱。調閱影像類數(shù)據(jù)時,中心端根據(jù)查詢請求進行服務調度,定位并指示資源所在的服務器提供數(shù)據(jù)。
醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)建成后效果明顯,帶來顯著的社會效益和一定的經濟效益。主要體現(xiàn)在如下幾個方面:醫(yī)生的診斷更準確,治療更對癥。“醫(yī)聯(lián)工程”啟用后,患者在“醫(yī)聯(lián)工程”聯(lián)網的醫(yī)院就醫(yī)時,經授權的醫(yī)生可以通過醫(yī)生工作站調閱該患者近期來在本院以及其他22家市級醫(yī)院的就診記錄、門診處方、住院病案首頁、檢驗檢查結果,并可以調閱在瑞金、市一級18家市級醫(yī)院拍攝的醫(yī)學影像。醫(yī)生可以更全面地掌握患者以往的診療情況,進而做出更安全、準確的診斷和治療。
切實減少患者費用。醫(yī)院之間重復檢查一直是患者反映強烈的一個問題。出于自身經濟利益及自我保護意識,醫(yī)院普遍不愿承認其他醫(yī)院的實驗室檢查結果?!搬t(yī)聯(lián)工程”啟用后,根據(jù)市衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)學檢驗檢查互認的有關規(guī)定,醫(yī)生在一定條件下應認可通過“醫(yī)聯(lián)工程”調閱到的其他醫(yī)院檢驗檢查結果,以切實減少不必要的重復檢驗檢查。
管理更加有效。在“醫(yī)聯(lián)工程”啟用以后,申康中心的管理人員可以方便地通過統(tǒng)計分析系統(tǒng)了解到所轄各醫(yī)院的運營情況、臨床醫(yī)療質量以及各種醫(yī)療專題的深入分析情況,有利于管理人員在全面地掌握所轄各醫(yī)院市級情況的基礎上作出正確、及時的現(xiàn)狀判斷和政策性的調整。
病人就醫(yī)更加方便。患者在聯(lián)網醫(yī)院一家辦卡,34家醫(yī)院通用,減少了重復辦卡的麻煩?;颊呖梢栽卺t(yī)聯(lián)網上查詢34家醫(yī)院的檢驗報告,也可以通過市民信箱訂閱檢驗報告,減少了往返的奔波。打破醫(yī)院之間有形與無形的障礙,讓孤立的資源流動起來,通過醫(yī)療信息化實現(xiàn)醫(yī)院間信息的共享,疏通有限的醫(yī)療資源提供協(xié)同服務,上海醫(yī)療服務將進入一個全新的“智能網絡時代”。
截止2011年底,已經建立服務3000萬人的個人診療檔案庫,其中社?;颊?200萬。內容包括患者基本信息、處方、檢驗檢查報告、影象、病案首頁、出院小結,其中可調閱的診療記錄達到了1.1億個,處方明細20億條,病案180萬份,檢驗報告4000萬張,檢查報告500萬。是國內規(guī)模最大的區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)。
醫(yī)聯(lián)工程自2008年上線以來屢獲殊榮:2011年度上海市科學技術進步一等獎;2011年度中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新一等獎 ;2010年中國國際工業(yè)博覽會銀獎(IT類最高等級獎) ;CCW 2009中國信息化建設項目成就獎;2009年度上海市信息技術優(yōu)秀應用成果獎;《e醫(yī)療》雜志2009年度中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化創(chuàng)新獎 。
居民健康檔案完成全市建檔工作
《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(征求意見稿)》,明確提出“建設基于居民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化工程”。建設覆蓋全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康信息網,有機整合現(xiàn)有的公共衛(wèi)生應急信息系統(tǒng)、醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng),夯實社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng);在醫(yī)療衛(wèi)生服務等有關過程中采集居民健康信息,通過市區(qū)兩級數(shù)據(jù)平臺進行匯聚,建立個人電子健康檔案,實現(xiàn)自動建檔、自動更新,“記錄一生、管理一生、服務一生”。
健康檔案是居民健康管理(疾病防治、健康保護、健康促進等)過程的規(guī)范、科學記錄。按照衛(wèi)生部健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準,健康檔案的基本內容由個人基本信息和主要衛(wèi)生服務記錄兩部分組成。結合上海實際情況,確定健康檔案信息內容如下:一是個人基本信息,包括人口學和社會經濟學等基礎信息以及基本健康信息。二是主要衛(wèi)生服務記錄,是從居民個人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細記錄中動態(tài)抽取的重要信息,主要包括兒童保健、婦女保健、疾病預防、疾病管理、醫(yī)療服務等信息。
上海市基于居民健康檔案的衛(wèi)生信息化項目是本次醫(yī)改的重要基礎建設之一,該項目的總體目標是:以居民健康管理為核心,建設上海健康信息網,實現(xiàn)人人享有電子健康檔案,使居民、家庭醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構有效共享利用健康信息,為居民開展自我健康管理,享有方便、高效、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供信息支撐。主要包括:一是建設一個覆蓋全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康信息網,有機整合現(xiàn)有的公共衛(wèi)生應急信息系統(tǒng)、醫(yī)聯(lián)系統(tǒng),并與醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通,夯實社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng);二是在醫(yī)療衛(wèi)生服務等有關過程中采集居民健康信息,通過市區(qū)兩級數(shù)據(jù)平臺進行匯聚,建立個人電子健康檔案,實現(xiàn)自動建檔、自動更新,“記錄一生、管理一生、服務一生”;三是推行以電子健康檔案為基礎,以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和家庭醫(yī)生為依托,以慢性病綜合防治為重點的居民自我健康管理模式;四是實現(xiàn)全市公共衛(wèi)生機構、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、家庭醫(yī)生對健康檔案信息的互聯(lián)共享,減少不必要的重復用藥和檢驗檢查;五是依托健康信息網加強藥物管理和醫(yī)療質量控制,促進醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的業(yè)務聯(lián)動,發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源的輻射作用,提升服務效率和服務質量。
xxx地區(qū)衛(wèi)生服務建議的探索
關鍵詞:xxx地區(qū)衛(wèi)生服務,探索,建議和發(fā)展
摘 要:作為基層醫(yī)務工作者,最關心本部門本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的改革,建設和發(fā)展,屋滿在上,知之在下,從xxx地區(qū)的實際情況出發(fā),通過現(xiàn)狀分析,找出成績和問題,提出相應的的對策,是本文討論的主題。
xxxx地區(qū)既市主城區(qū)和近郊區(qū),轄區(qū)有3個街道辦事處,49個居委會,16個村委會,58408戶,175870人,加上流動人口,常住人口在20萬以上,是xxx市的政治、經濟、文化、交通中心,把xxx地區(qū)的衛(wèi)生工作搞好,的確任重而道遠。
自改革開放以來,黨和政府為了加強衛(wèi)生工作,采取了一系列措施,醫(yī)療衛(wèi)生條件是經過民辦銀行貸款縣和三分之一重點縣建設項目實施后,建立健全了三級醫(yī)療保健網,初步實現(xiàn)了初級衛(wèi)生保健目標。通過實施公共衛(wèi)生計劃,積極開展合作醫(yī)療。有效地控制了傳染病、地方病和寄生蟲病的流行,大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望壽命,均有很大的提高。為經濟建設和保護人民身體健康作出應盡貢獻。
xxx地區(qū)是衛(wèi)生資源密集地區(qū),除市級醫(yī)療預防機構外,還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生站,民營醫(yī)院和個體診所。隨著經濟的發(fā)展,社會的進步,改革的深化,人民生活有了不斷的提高,xxx地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)仍然面臨著一些矛盾和問題,集中表現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)的需要,其主要原因有思想觀念陳舊,管理體制不順,工作重點不突出,衛(wèi)生改革滯后,衛(wèi)生投入不足等因素。根本的出路在于堅持與時俱進,加快發(fā)展步伐。
理論是行動的指南,有正確的指導思想,才會有正確的行動。要堅持與時俱進,進一步提出三個認識:黨的十六大報告指出:“建立適應新的形式要求和衛(wèi)生服務體系,著力改善農村衛(wèi)生狀況,提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險水平”。認真落實十六大精神,是社會的共同任務,新世紀新時期的新任務是加快社會主義現(xiàn)代化建設,全面實現(xiàn)小康社會。衛(wèi)生事業(yè)是小康建設的組成部分,如人均預期壽命,嬰兒死亡率,孕婦死亡率,實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健等指標,都是小康水平的基本監(jiān)測指標,淀部門要把衛(wèi)生事業(yè)納入小康建設規(guī)劃,衛(wèi)生部門要圍繞小康建設打好總體仗,當代政府歷來關心群眾疾苦,要進一步加化公民意識,把保護人民健康作為實踐“三個代表”的具體行動,把群眾生老病死等實際問題解決好,作為執(zhí)政為民的實際體現(xiàn)。
xxx地區(qū)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)化步伐加快行政區(qū)規(guī)劃做了相應的調整,既撤銷7鄉(xiāng)1鎮(zhèn)建制,新成立東城、南城、西城3個街道辦事處,新的衛(wèi)生管理不能有機會組合,形成合力不利于健全衛(wèi)生服務網絡,建立高素質的衛(wèi)生服務隊伍,高效的衛(wèi)生管理體制和大病統(tǒng)籌的合作醫(yī)療制度,要堅持以塊為主,條塊結合,最好形成衛(wèi)生所+衛(wèi)生服務中心+社區(qū)衛(wèi)生服務站的模式,即各街道辦事處分別建立衛(wèi)生所主管衛(wèi)生服務,xxx醫(yī)療保障制度。
xxx地區(qū)衛(wèi)生工作有兩個特點:一是常住人口近20萬。農村人口占絕大多數(shù),衛(wèi)生服務的重要要擺在基層,目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損嚴重,村口衛(wèi)生站和合作醫(yī)療都面臨著很多困難。要集中精力把衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站建設好,徹底改變基礎建設設施落后,衛(wèi)生人才匱乏,醫(yī)療服務條件較差的狀況,二是人口密度大,流動人口多,要堅持預防為主的方針,加強公共衛(wèi)生服務,控制傳染病、流行病和各種突發(fā)事件的發(fā)生。