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神經(jīng)內(nèi)科的基本知識(shí)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科住院患者；代謝綜合征；護(hù)理干預(yù)

本文通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者M(jìn)S患病率的調(diào)查，為臨床患者提供護(hù)理干預(yù)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇20070210神經(jīng)內(nèi)科的住院患者652例，男335例，女317例，年齡51～72歲，平均63.5歲，排除繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 方法 收集患者的年齡、身高、體質(zhì)量、飲酒、吸煙、是否鍛煉等基本信息，血糖、血脂的檢查由醫(yī)院檢驗(yàn)科嚴(yán)格按照各試劑盒操作程序操作。血壓的測(cè)量嚴(yán)格按照《中國(guó)高血壓雜志防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)按2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出的我國(guó)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有以下3項(xiàng)者診斷為MS：（1）超重與肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥25kg/m3;(2)空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L(110mg/dl)，和（或）餐后2h血糖≥7.8（140mg/dl），和（或）已接受治療的糖尿病患者；（3）高血壓：收縮壓（SBP）≥140mmHg ，和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，和（或）已接受治療的高血壓患者；（4）血脂異常：甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L，和（或）男性高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）≤0.9mmol/L，和（或）女性HDLC≤1.0mmol/L［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均錄入SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組資料男性患者吸煙、飲酒者明顯多于女性。男女平均年齡和體重指數(shù)（BMI）、是否鍛煉身體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況（略）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科只有12.58%的患者沒(méi)有代謝異常，87.4%的患者至少有1項(xiàng)代謝異常。本次調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科MS患病率高達(dá)33.12%，還發(fā)現(xiàn)女性的患病率高于男性，見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象MS患病率情況（略）

注：女性與男性比較，χ2=3.48，1）P＜0.05

3 討論

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科MS患病率高達(dá)33.12%，87.4%的患者至少有1項(xiàng)代謝異常。其中女性MS患病率（36.31%）高于男性（30.10%），與女性TG和LDLC高于男性有關(guān)。對(duì)于臨床發(fā)現(xiàn)的患有MS的高危人群，護(hù)理人員應(yīng)做好健康教育，讓他們了解MS基本知識(shí)及與患腦血管疾病的相關(guān)性，讓患者重視代謝異常，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、腰圍、血糖、血壓、血脂，保持良好的心態(tài)，選擇科學(xué)膳食，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)和藥物治療，使體質(zhì)量、血糖、血壓、血脂維持在正常范圍內(nèi)，不可以因無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀不明顯而忽視代謝異常的預(yù)防與治療。注意飲食的合理性及運(yùn)動(dòng)的同時(shí)還要幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持積極的心態(tài)，戒煙限酒［23］。

轉(zhuǎn)貼于

3.1 科學(xué)平衡的膳食 對(duì)于MS的患者應(yīng)做到飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)化、合理化，膳食主要以低脂、低碳水化合物和低鈉飲食，增加纖維素、維生素的攝入，保證足夠的微量元素的攝入，如鉀、鎂、鈣等，使人體維持正常的血壓、血脂、血糖水平。平時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意少食多餐，避免暴飲暴食或極端飲食，注意飲食的多樣化，體征指數(shù)超標(biāo)者、老年人可增加蔬菜、雜糧的攝入，這樣不僅補(bǔ)充了維生素、纖維素、微量元素，還可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持良好的排便習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生。

3.2 保持良好心態(tài) 良好心態(tài)使人心情愉悅，保持內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)狀態(tài)，使血壓、血糖、血脂維持正常水平。

3.3 恰當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加脂肪細(xì)胞的活性，加速脂肪的分解，降低TG和LDLC的濃度，改善纖維蛋白溶解活性，降低血栓形成的幾率，從而減少心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)性，同時(shí)還可以增加胰島素受體數(shù)目，提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。護(hù)理人員根據(jù)患者的身體狀況、年齡推薦合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并且告知患者堅(jiān)持科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕體質(zhì)量、降低血脂、改善血管彈性、改善胰島素抵抗的意義，增加患者對(duì)健康教育的依從性。

3.4 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒 吸煙能夠?qū)е乱葝u素抵抗，加速腦血管病的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，將吸煙的有害性的資料收集成冊(cè)給患者閱讀，通過(guò)多媒體讓吸煙患者集體收看，并請(qǐng)家屬積極參與，給予監(jiān)督，形成有效的戒煙環(huán)境。酒精可以導(dǎo)致肝臟的損害，肝細(xì)胞受損易導(dǎo)致胰島素抵抗，引起血糖異常、糖代謝紊亂，應(yīng)告知患者限酒的原因，并監(jiān)督執(zhí)行。

3.5 藥物治療護(hù)理 MS 藥物治療較復(fù)雜，用藥種類(lèi)多，護(hù)理人員應(yīng)給予監(jiān)督與指導(dǎo)，以保證藥物準(zhǔn)確有效的應(yīng)用，并應(yīng)防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。（1）使用降壓藥物因注意監(jiān)測(cè)血壓變化情況，注意有無(wú)頭昏、頭痛、頸項(xiàng)僵硬情況，教會(huì)患者或家屬測(cè)量血壓的方法，以利于出院后血壓的監(jiān)測(cè)。（2）使用降糖藥物應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖，隨身攜帶糖塊防止心悸、大汗等低血糖情況的發(fā)生。雙胍類(lèi)降糖藥易引起腹脹、惡心、嘔吐，宜在餐后服用。（3）使用抗凝藥物應(yīng)觀察皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血，定期檢查出凝血情況。（4）使用降血脂、胰島素增敏劑等藥物對(duì)肝臟有損害作用，要定期復(fù)查肝功能。

人民生活水平提高和生活方式的改變，MS的發(fā)生率明顯增高，腦血管疾病發(fā)生率也明顯增高，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，導(dǎo)致患者病殘，增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防和治療MS成為防治腦血管病的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MS患者的護(hù)理干預(yù)，維持血壓、血脂及糖代謝的正常，延緩腦血管病的發(fā)生與發(fā)展，使患者建立與疾病抗?fàn)幍挠職夂托判?，促進(jìn)患者早日回歸健康、回歸家庭、回歸社會(huì)［4］，提高患者生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

1］ 林建珍.有關(guān)代謝綜合征診療的爭(zhēng)論［J］.中華高血壓雜志，2007，15（4）：278280.

［2］ 魏華偉.代謝綜合征的干預(yù)進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（10）：760762.

神經(jīng)內(nèi)科的基本知識(shí)范文第2篇

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）08（a）-0111-04

Influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke

CHEN Aihong CAO Limin PEI Jingbo

Department of Internal Medicine， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke. Methods 76 cases of patients with acute ischemic stroke， who were given the medical treatment in Department of Medicine of Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Hangzhou during the period from July 2011 to December 2013， were selected and divided into rehabilitation nursing group and routine nursing group with 38 cases of patients in either group. The patients in two groups were given the same routine drug treatment of Department of Medicine. The patients in routine nursing group and rehabilitation nursing group were given traditional routine nursing and early rehabilitation nursing intervention respectively for 4 weeks. The changes of treatment compliance， nerve and body movement and life quality of patients in two groups before and 4 weeks after the intervention were observed and compared. Results After 4 weeks′ intervention， the treatment compliance of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （92.11% vs 71.05%） （χ2=5.60， P < 0.05）. The CSS scores of patients in two groups [（26.18±5.72）， （21.04±4.15） scores] obviously declined than before [（33.71±6.18）， （34.02±6.54） scores]， while FMA scores of patients in two groups [（34.56±6.12）， （40.12±6.17） scores] obviously rose than before [（28.12±4.65）， （27.94±4.61） scores] with statistically significant difference （t = 2.41， 3.32， 2.23， 2.89， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining or rising rate of patients in rehabilitation nursing group were much higher than those in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.24， 2.18， P < 0.05）. The scores of daily life， material function， social function and mental function [（33.46±5.96）， （22.54±4.14）， （20.84±4.12）， （22.12±3.75）； （28.72±5.67）， （18.03±3.72）， （16.25±3.72）， （17.37±3.49） scores] obviously declined than before[（38.72±6.31）， （27.52±4.72）， （25.12±4.65）， （26.72±4.46）； （38.18±6.19）， （28.06±4.45）， （24.92±4.52）， （26.91±4.92） scores] with statistically significant difference （t = 2.31， 2.43， 2.41， 2.39， 2.93， 3.12， 3.06， 3.11， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining rate of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.26， 2.22， 2.30， 2.27， P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can obviously improve the treatment compliance of patients with acute ischemic stroke， enhance the recovery of nerve and body movement of patients， raise the life quality of patients and improve the prognosis.

[Key words] Acute ischemic stroke； Early rehabilitation nursing； Treatment compliance； Never function； Life quality

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，占全部腦卒中的80%以上，好發(fā)于中老年患者，致殘率較高，50%～70%存活者常遺留神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生活[1-2]。近年來(lái)研究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)及生活質(zhì)量提高中起及其重要的作用[3-4]。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)和生活質(zhì)量的影響，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中康復(fù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年12月在浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）內(nèi)科就診治療的急性缺血性腦卒中患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2010年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振等確診，且病灶位于一側(cè)大腦半球。②伴有不同程度的神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)、精神病史、神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)障礙者。②出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、肝性腦病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變等。采用隨機(jī)數(shù)字表將入組的76例患者分為康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各38例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布和發(fā)病時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組前兩組患者均在知情同意書(shū)上簽字。

表1 兩組患者的病例資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以相同的內(nèi)科常規(guī)藥物治療。常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上分別予以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，兩組干預(yù)療程均為4周。早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：①心理康復(fù)：掌握并分析患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者提出的問(wèn)題并耐心解釋?zhuān)龊眯睦硎鑼?dǎo)，指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)整，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，采取積極措施鼓勵(lì)患者生活自理，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，實(shí)施自我護(hù)理和保健，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行身體功能鍛煉，加強(qiáng)肢體和心理康復(fù)鍛煉。②認(rèn)知康復(fù)：向患者及家屬介紹急性缺血性腦卒中的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等基本知識(shí)，提高患者對(duì)其認(rèn)知，改變患者以往錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，使其積極主動(dòng)參與治療與護(hù)理康復(fù)中。③功能康復(fù)：患者生命體征平穩(wěn)48 h后即可進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉，患者臥床期間，鼓勵(lì)患者積極正確地在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括伸手屈肘、做洗臉動(dòng)作、屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)等，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量；能站立后進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練，邁步訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練，把功能活動(dòng)融入日常生活中。④家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)：與患者家屬溝通建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，讓患者充分感受到來(lái)自家庭和社會(huì)的關(guān)心、支持，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，調(diào)整其心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。觀察并比較兩組患者治療前和干預(yù)4周后治療依從性、神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)和生活質(zhì)量的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評(píng)價(jià)[6] 完全依從：治療中嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；一般依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療者；不能依從：治療中常不按醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者?？傄缽陌ㄍ耆缽暮鸵话阋缽?。

1.3.2 神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估[7-8] 采用中國(guó)卒中量表（CSS評(píng)分）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA評(píng)分）分別評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.3.3 生活質(zhì)量的評(píng)估[9] 采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患者日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能等四項(xiàng)生活質(zhì)量，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性的比較

干預(yù)4周后，康復(fù)護(hù)理組患者的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（92.11% 比 71.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.60，P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后治療依從性的比較（例）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)的變化

兩組患者干預(yù)前CSS評(píng)分和FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者CSS評(píng)分較干預(yù)前明顯下降、FMA評(píng)分較干預(yù)前明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.41、3.32、2.23、2.89，P < 0.05或P < 0.01），且康復(fù)護(hù)理組下降或上升的幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.24、2.18，P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)的變化（分，x±s，n=38）

注：與同組干預(yù)前相比，*P < 0.05，**P < 0.01；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，P < 0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.31、2.43、2.41、2.39；2.93、3.12、3.06、3.11，P < 0.05或P < 0.01），且康復(fù)護(hù)理組患者的下降值明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.26、2.22、2.30、2.27，P < 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，x±s，n=38）

注：與同組干預(yù)前比較，*P < 0.05，**P < 0.01；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，P < 0.05

3 討論

缺血性腦卒中主要是由于腦部血管病變或全身血液循環(huán)紊亂引起腦供血障礙而導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧、壞死和軟化形成梗死灶。近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口的老齡化，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，其致殘率和后遺癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。以往對(duì)急性缺血性腦卒中的治療只重視患者早期搶救及治療，而忽略了患者神經(jīng)及認(rèn)知功能康復(fù)的重要性，治療后常存在不同程度的神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[12-13]，因此，尋找有效改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量的治療和護(hù)理方式是臨床的迫切需要[14-15]。

神經(jīng)內(nèi)科的基本知識(shí)范文第3篇

摘 要 目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者40例，給予患者積極的治療及全方位的護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，以及飲食護(hù)理等。結(jié)果：40例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床護(hù)理效果良好。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理和臨床護(hù)理，能夠挽救患者的生命，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 蛛網(wǎng)膜下腔出血 護(hù)理體會(huì)

Nursing experience of 40 patients with subarachnoid hemorrhage

Xu Qinghua，Jiang Zonglun

Internal medicine department in Chongqing City Management College School Hospital，401331

Abstract Objective：To investigate subarachnoid hemorrhage patient nursing experience.Methods：40 patients with subarachnoid hemorrhage were treated in our hospital from August 2010 to August 2013，given patients aggressive treatment and the full range of care，including primary care，psychological care，and dietary care.Results：40 patients with subarachnoid hemorrhage have a good clinical care results.Conclusion：Given effective psychological care and clinical care，can save the lives of patients，and promote early recovery.

Key words Subarachnoid hemorrhage；Nursing

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指各種原因引起腦底或腦表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而引起的一種臨床綜合征。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、高血壓腦動(dòng)脈硬化、煙霧病等為常見(jiàn)病因。臨床可分為自發(fā)性和外傷性?xún)煞N出血。其臨床特點(diǎn)是起病急、再出血率高、并發(fā)癥多、病死率高[1]，占急性腦血管病的10%～15%。主要表現(xiàn)有劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和血性腦脊液。臨床上對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療一般是穩(wěn)定血壓、止血、降低顱內(nèi)壓、解痙、預(yù)防感染等，密切觀察患者病情變化，積極預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)有效地治療以及細(xì)致地護(hù)理是提高患者治愈率和生活質(zhì)量的重要保障。耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理和臨床護(hù)理，可以挽救患者的生命，讓患者早日康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

2010年8月-2013年8月收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者40例，其中男16例，女24例，年齡32～76歲，平均52.5歲?；顒?dòng)時(shí)發(fā)病18例（45%），靜息時(shí)發(fā)病22例（55%），經(jīng)顱腦CT證實(shí)蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影，腦脊液檢查，壓力高，外觀呈均勻一致血性。均為自發(fā)性出血。表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、精神癥狀、尿失禁以及腦膜刺激征等臨床癥狀，出現(xiàn)血壓升高，瞳孔不等大等體征。體溫升高者8例（20.0%），血壓升高者5例（12.5%），瞳孔不等大者3例（7.5%），頭痛嘔吐者16例（40.0%），意識(shí)障礙及精神癥狀8例（20.0%）。

護(hù) 理

心理護(hù)理：患者本人及家屬的心理護(hù)理都非常重要，患者常因頭痛難忍而致出現(xiàn)煩躁不安，頻繁翻身、擅自坐起、易怒或大聲喊叫等用力過(guò)度動(dòng)作，容易誘發(fā)二次出血。如果患者神志清醒，應(yīng)與其多溝通，告知患者頭痛的原因是顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜和腦血管痙攣引起的，當(dāng)出血停止、血腫吸收，頭痛癥狀會(huì)緩解，并應(yīng)用有效的止痛方法，消除患者焦慮恐慌情緒。對(duì)患者熱情、細(xì)心，理解患者的感受，多與患者交流，發(fā)現(xiàn)患者的痛苦及時(shí)解決，滿(mǎn)足患者的各種生活需要，在治療操作、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理上千方百計(jì)為患者排憂(yōu)解難，對(duì)于不同性格的患者采取與其相應(yīng)的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患信任。介紹同病區(qū)相同疾病的成功病例，讓患者之間相互交流戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信息，積極主動(dòng)地配合治理。多與患者的家屬溝通，要求他們了解該病的基本知識(shí)，關(guān)心、體貼、幫助患者，盡力滿(mǎn)足患者的生活要求，讓他們成為患者最堅(jiān)實(shí)的后盾。此外，病房要營(yíng)造良好的氛圍，減少疾病的負(fù)面影響，使患者感到信任、溫暖。

顱內(nèi)高壓、頭痛的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，一般4～6周。吃飯、大小便都在床上進(jìn)行，下床走動(dòng)、床上坐起、洗頭、沐浴等活動(dòng)要絕對(duì)禁止。告知患者及家屬絕對(duì)臥床休息的必要性，必須嚴(yán)格遵守，并在床邊掛警示牌時(shí)刻提醒：絕對(duì)臥床休息[2]。盡量減少頭部活動(dòng)，以免加重出血。床頭抬高15°～30°，頭偏向一側(cè)，減少誤吸、降低顱內(nèi)壓。避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的誘因，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動(dòng)等。遵醫(yī)囑給予降顱內(nèi)壓藥物，如20%甘露醇快速靜滴，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛藥，如口服安定或給予冬眠Ⅰ號(hào)肌肉注射。同時(shí)，合理使用并保護(hù)靜脈，觀察藥物有無(wú)外滲。指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，比如緩慢有效的深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)及引導(dǎo)式想象等方法減輕疼痛。臥床期間給與患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)肢體2～3次/日，15～20分鐘/次，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。保持環(huán)境安靜，減少探視。

密切觀察生命體征：注意意識(shí)和瞳孔的變化，瞳孔的大小、對(duì)光反射等，警惕腦疝和再出血發(fā)生。7天內(nèi)血壓應(yīng)該保持在150～160/90～100mmHg左右為宜，不應(yīng)過(guò)低，以防引起腦供血不足、低血容量而誘發(fā)腦梗死。監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸的變化，一般中度發(fā)熱無(wú)感染征象者可能為出血吸收熱，只需密切觀察不要做特殊處理。若體溫過(guò)高，應(yīng)該及時(shí)物理降溫。必要時(shí)采用冬眠療法。注意液體及能量的補(bǔ)充，同時(shí)加強(qiáng)皮膚和口腔的護(hù)理，及時(shí)更換衣褲和床單，以防受涼。

飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免生、冷、硬、煎炸等刺激性食物，飲食以清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，如蔬菜、水果、粥、牛奶、魚(yú)、瘦肉類(lèi)等，少量多餐，戒煙、酒。保持大便通暢?；杳曰颊?2小時(shí)后給予鼻飼流質(zhì)高蛋白、維生素飲食，至少每隔2小時(shí)鼻飼1次，每周更換鼻飼管1次。

保持呼吸道通暢：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見(jiàn)嘔吐，防止誤吸堵塞呼吸道引起窒息。將患者的頭偏向一側(cè)，及時(shí)有效地清除口鼻腔分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢，有舌后墜及時(shí)用口咽通氣管或舌鉗牽拉舌頭。由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，咳痰不暢時(shí)，訓(xùn)練患者有效深呼吸、咳痰，并進(jìn)行翻身扣背，松動(dòng)痰液，以利咳出，必要時(shí)可以先給予霧化吸入后再扣背，利于排痰。

昏迷及意識(shí)障礙的護(hù)理：對(duì)于昏迷及有意識(shí)障礙的患者加用床欄，使用約束帶，防止墜床。勤巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，尤其要注意觀察患者瞳孔、血壓、頭痛、嘔吐的變化，如果患者出現(xiàn)頻繁嘔吐、劇烈頭痛、煩躁不安、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減弱、呼吸深而慢等表現(xiàn)，這些都是出現(xiàn)腦疝的前驅(qū)癥狀，發(fā)現(xiàn)這類(lèi)癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①預(yù)防壓瘡護(hù)理：讓患者臥氣墊床，每2～3小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免用拖、拉、推等動(dòng)作，并隨時(shí)保持患者床單清潔、平整、干燥，防止有感覺(jué)障礙的身體部位受損傷。②預(yù)防尿道感染：保持患者會(huì)清潔。小便失禁者，給予氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，每日遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗2次，并會(huì)碘伏消毒2次。大便失禁者，及時(shí)清理，保持會(huì)清潔、干爽。③預(yù)防口腔感染：清醒的患者每日刷牙或用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔。鼻飼及昏迷患者，每日做口腔護(hù)理2次，觀察有無(wú)口腔感染。④預(yù)防肺部感染：輕拍患者背部，促進(jìn)痰液咳出，每日均應(yīng)該進(jìn)行。如果痰液咳出困難，可給予生理鹽水10ml+慶大霉素8萬(wàn)U+α糜蛋白酶4000 U進(jìn)行氧氣霧化吸入，2次/日。使痰液稀釋?zhuān)岳谂懦觥?/p>

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①顱內(nèi)壓增高護(hù)理：蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后，患者顱內(nèi)壓升高，產(chǎn)生劇烈頭痛、頻繁嘔吐等，及時(shí)有效地進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療，預(yù)防腦水腫，防止腦疝形成。臨床上常用的脫水劑是20%甘露醇和速尿，使用脫水劑過(guò)程中，護(hù)士必須全程嚴(yán)格床旁監(jiān)護(hù)，防止脫水劑滲漏引起局部組織壞死。②再出血的預(yù)防及護(hù)理：再出血的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為首次出血后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)情況下，突然再次出現(xiàn)嘔吐、劇烈頭痛、抽搐發(fā)作、昏迷等，再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的致命并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察。急性期使用大量的止血?jiǎng)２豢珊鲆曉缙陬A(yù)防便秘，否則給患者帶來(lái)更大的痛苦。預(yù)防便秘及尿潴留，長(zhǎng)期使用甘露醇可使腸腔內(nèi)大便干結(jié)[3]。便秘可用開(kāi)塞露或口服蜂蜜水，鼓勵(lì)患者多食水果和粗纖維素食物，保持大便通暢。床上排尿困難患者，先進(jìn)行下腹部熱敷或讓患者聽(tīng)流水聲等方法進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，誘導(dǎo)無(wú)效者可進(jìn)行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)。注意避免患者情緒波動(dòng)，意識(shí)清醒的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者意識(shí)到自己的病情嚴(yán)重，死亡率高，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，所以應(yīng)積極主動(dòng)關(guān)心患者，盡可能地幫助患者解決生活中的困難，保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防患者因情緒激動(dòng)引發(fā)再出血。另一方面要嚴(yán)格控制探視，讓患者充分休息。

做好出院指導(dǎo)：囑患者保持情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑定期門(mén)診復(fù)查，合理安排活動(dòng)與休息，保持心情愉快，大便通暢，避免一切不良因素刺激，防止再次出血。

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病，常見(jiàn)的病因包括腦血管畸形、先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤[4]。發(fā)病時(shí)大多有明顯誘因，比如發(fā)病前情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)度興奮悲傷及用力過(guò)度等，發(fā)病時(shí)血壓驟升或動(dòng)脈壁破裂出血或血液滲出，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。該病具有較高的復(fù)發(fā)率及病死率，因此做好患者的護(hù)理工作，能夠有效地降低蛛網(wǎng)膜下腔再發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)，顯著減少致死率。針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因及誘因，實(shí)施全方位的臨床護(hù)理，讓患者充分認(rèn)識(shí)該疾病，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低患者的死亡率，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 田忠敏.蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血38例相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（5）：40-41.

2 薛相芝.蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（31）：4481-4482.