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【論文關鍵詞】建構主義 理論 教學改革 實驗教學
【論文摘要】應用和遵循建構主義學習理論和教學設計原則,對檢驗醫(yī)學專業(yè)《臨床免疫學檢驗》實驗教學進行教學改革嘗試。實踐表明,建構主義學習理論應用于教學實踐,能發(fā)揮學生學習的主體性,有助于提高學生的自主學習能力和對所學知識的理解;明確合作學習的理念,學會與人合作、溝通;有利于提高學生實際操作能力、分析和解決問題的能力;有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力和科研素質。
隨著心理學家對人類學習過程認知規(guī)律研究的不斷深入,認知學習理論的一個重要分支——建構主義學習理論引起教育界的廣泛關注。建構主義理論揭示了人類學習過程的認知規(guī)律,較好地說明了學習的發(fā)生、意義的建構、概念的形成過程,以及理想的學習環(huán)境應包含的主要因素等。在建構主義思想指導下可形成一套新的比較有效的認知學習理論學習并研究建構主義學習理論.同時開展基于建構主義學習理論的教學實踐,對推進以培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力為重點的素質教育會產(chǎn)生積極的促進作用。我們將建構主義學習理論,在我校檢驗醫(yī)學專業(yè)的《臨床免疫學檢驗》實驗教學中進行了初步的應用和實踐,取得了較好的效果。
1建構主義的學習理論
建構主義認為學習是獲取知識的過程.知識不是通過教師傳授得到的.而是學習者在一定的情境下,借助他人(包括教師和學習伙伴)的幫助,利用必要的學習資料,通過意義的建構獲得的。建構主義提倡在教師指導下的、以學習者為中心的學習。它既強調學習者的認知主體作用,又不忽視教師的指導作用。教師是意義建構的幫助者,而不是知識的傳授者與灌輸者:學生是信息加工的主體、是意義的主動建構者。而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸?shù)膶ο?。建構主義理想的學習環(huán)境包括情境、協(xié)作、交流和意義建構四個部分。與之相適應的教學模式是:以學生為中心,在整個教學過程中教師起組織者、幫助者和促進者的作用,利用情境、協(xié)作、會話等學習環(huán)境等要素充分發(fā)揮學生的主動性、積極性和創(chuàng)新精神.最終達到使學生有效地實現(xiàn)對當前所學知識的意義建構的目的。在這種模式中,教材所提供的知識不再是教師傳授的內容,而是學生主動建構意義的對象;媒體也不再是幫助教師傳授知識的手段、方法,而是用來創(chuàng)設情境、進行協(xié)作學習和會話交流的工具。建構主義學習理論指導下的教學設計原則應該是:強調以學生為中心;強調“情境”和“協(xié)作學習”對意義建構的重要作用;強調對學習環(huán)境(而非教學環(huán)境1的設計;強調利用各種信息資源來支持“學”(而非支持“教”);強調學習過程的最終目的是完成意義建構(而非完成教學目標1。
2將建構主義學習理論應用于《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學設計
傳統(tǒng)的實驗教學過程多為“填鴨式”或“注入式”。如在實驗教學過程中,首先由教師詳細講解實驗內容、原理和實驗步驟,或進行操作示范,學生只需“照葫蘆畫瓢”機械地完成操作;實驗報告只是將實驗的過程和結果再敘述而已。學生在整個教學過程只能按教師預先設定的框架完成實驗.學生始終處于被動地位。只動手不動腦,在一定程度上限制了學生主觀能動性的發(fā)揮,影響了學生學習的積極性。甚至少數(shù)學生由于事先了解了實驗過程和實驗結果,在實驗中不做實驗,充當旁觀者,或抄襲驗其他同學的實驗結果。顯然,傳統(tǒng)的實驗教學過程既達不到實驗課的基本目的(即使學生對理論知識理解的提升及掌握實驗技能).也不符合對具有創(chuàng)新思維能力的綜合人才的培養(yǎng)目的。
應用和遵循建構主義學習理論和教學設計原則,根據(jù)我們教研室以往的教學改革經(jīng)驗,對檢驗醫(yī)學專業(yè)《臨床免疫學檢驗》實驗課進行了如下的教學設計:
首先結合《臨床免疫學檢驗》理論教學內容和臨床及免疫學新技術的發(fā)展,對《臨床免疫學檢驗》實驗課內容進行了優(yōu)化重組.使原來數(shù)個獨立的相對無關的實驗,重組成為具有專題特點的四個綜合性實驗模塊,包括免疫血清的制備及免疫球蛋白的分離、純化及鑒定;免疫標記技術;吞噬細胞吞噬功能檢測:細胞免疫功能檢測。其中通過選取適當?shù)膶嶒灢牧虾蛯嶒炘O計,使某些實驗具有科學研究性質。這樣的內容調整使免疫學理論和實驗技術系統(tǒng)化,易于學生理解和掌握.同時又有利于對學生科學素質的培養(yǎng)。
對實驗課的教學過程進行了如下設計:①首先實驗課安排在相關的理論教學之后進行,保證學生有較完備的知識背景和知識儲備。②每次實驗前一星期要求學生仔細預習實驗.對實驗過程有初步完整的認識,明確實驗內容在免疫學理論和臨床實踐的意義;告知學生實驗的材料、條件等內容;并預留幾個實驗中可能遇到的問題;同時鼓勵學生獨立思考,可自行設計切實可行的實驗步驟,老師對實驗設計給以指點和準備。③實驗以小組為單位完成。各小組的實驗數(shù)據(jù)可以共享。④換位教學,即每次實驗由一個小組推選一位代表充當“小老師”完成實驗內容、原理和實驗步驟講解,學生可提出疑問,“小老師”所在的實驗小組一起解答,老師做適時點評。⑤實驗報告以科研論文的形式書寫。實驗總結以論文答辯會的形式進行,即以實驗小組為單位進行實驗匯報.老師和全班同學集體點評。告知學生,他們在各個環(huán)節(jié)的自我展示或小組展示,將是其實驗成績的參考依據(jù)。
3建構主義學習理論應用于《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學實踐和效果
按照以上教學設計,在我校2004級本科檢驗醫(yī)學專業(yè)四個實驗小班的《臨床免疫學檢驗》實驗教學中進行了初步的實踐。在整個教學過程中,學生表現(xiàn)出較高的學習熱情和主動性.對免疫學實驗顯示了濃厚的興趣,學生在基礎理論知識、實踐操作技能、學習能力、科研素質等方面得到了全面提高。
如在由學生充當“小老師”這個環(huán)節(jié),課前被選出的“小老師”要做好充分的知識準備。課上,面對“小老師”,同學們的提問非常踴躍,這樣既活躍了課堂氣氛。又鼓勵學生主動學習、積極思考、大膽發(fā)言,鍛煉了學生分析問題和語言表達能力。
由于強調了課前的預習和鼓勵學生自行設計實驗,學生對實驗內容的理解和準備充分,能通過自行操作順利完成常用的免疫學實驗。即使實驗過程中出現(xiàn)問題,學生也能自己通過多方面的分析、調整,找出問題所在。學生通過這樣的訓練過程。無疑使他們的動手能力、分析和解決問題的能力得以全面提高。
以科研論文的形式書寫實驗報告.以及以論文答辯形式進行實驗總結點評的環(huán)節(jié),尤其受到學生的歡迎。學生在對實驗結果的正確記錄、合理分析,實驗論文的書寫,以及在實驗論文的答辯過程中,學習思考經(jīng)典免疫學實驗技術在理論思維、實驗設計與方法諸多方面的精巧與偉大,促進了學生對課堂“枯澀”專業(yè)理論的熱愛與理解.達到了引導與激發(fā)學生對實驗結果的正確掌握與運用,以及對實驗目的和原理的再領悟。學生還可從教師對學生實驗論文批閱的字里行間,反省自己學習態(tài)度、操作過程的正確與否,從科學態(tài)度、專業(yè)水平、文字表達等方面得到“潛移默化”的熏陶。學生們的實驗論文書寫基本規(guī)范,討論部分有一定深度,既能對實驗結果進行解釋.又有對實驗意義的理解和展望。學生在實驗匯報中做的課件圖文并茂,答辯過程思路清晰。學生在完成這些作業(yè)的過程中利用學校的教學資源,查閱文獻,尋找支持和解釋實驗設計原理和結果的理論依據(jù),并有新的體會,極大地激發(fā)了學生的求知欲、提高了學生的學習能力、擴大了學生的知識面,同時鍛煉了學生的表達能力。
以小組為單位完成實驗。為學生的知識建構提供豐富的資源和積極的支持。在實驗預習、實驗操作及實驗匯報和答辯中,學會與同學討論、交流、提問、質疑,學生們既能協(xié)作學習,又能培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。
教師在教學中充當參與者、顧問的角色,促進了教學過程的發(fā)展。老師的適時點評,引導學生各抒己見。意見交流,互教互學:引導學生學會了分析與綜合,歸納與概括的思維方法,輔助學生完成知識的構建。
【關鍵詞】 原發(fā)性肝癌 腫瘤標志物放射免疫分析
原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,血清afp作為診斷原發(fā)性肝癌的首選腫瘤標志物,仍有15%~20%原發(fā)性肝癌患者成假陰性[1]。本文通過聯(lián)合檢測的方法檢測原發(fā)性肝癌患者血清afp、ca-199、sf三種腫瘤標志物的含量,以探討其對原發(fā)性肝癌的診斷價值,現(xiàn)將結果報告如下。
1.資料與方法
1.1資料
1.1.1正常對照組 30例(男27,女13),年齡35—47歲,平均37.6歲,均為體檢合格的正常人,無心、肺、腎等重要臟器疾患,肝腎功能正常。
1.1.2病人組 32例(男23,女9),年齡(34—62歲),平均57.2歲,均為經(jīng)病理切片明確診斷的原發(fā)性肝癌患者。
1.2方法
1.2.1標本采集 被檢患者及正常對照者清晨空腹抽取靜脈血3m1,分離血清,-20℃保存?zhèn)溆谩?/p>
1.2.2方法試劑盒均由天津九鼎試劑公司提供,按說明書操作,三種腫瘤標志物的正常值分別是 afp<25ng/ml、ca-199<37ug/ml、sf男71.4—186.6ng/ml女10.8—98.8ng/ml。測定儀為西安二六二廠生產(chǎn)的全自動γ記數(shù)儀,型號為fj-2008ps。
1.2.3統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以x±s表示,各均數(shù)間比較采用t檢驗。
2.結果
2.1正常人和原發(fā)性肝癌患者血清afp、ca-199、sf含量。
2.2原發(fā)性肝癌患者血清afp、ca-199、sf陽性檢出率及聯(lián)檢的陽性檢出率。
3.討論
afp為發(fā)現(xiàn)最早、應用最廣、研究最充分的腫瘤標志物[2],70年代起應用于臨床,是一種血清蛋白,主要在肝臟的卵黃囊合成。它是原發(fā)性肝癌的首選腫瘤標志物,有較高的特異性,其水平與腫瘤的大小密切相關。afp升高的原因,主要是由于受損傷的肝細胞再生而幼稚化時,肝細胞便重新具有產(chǎn)生afp的能力[3]。本文檢測其對原發(fā)性肝癌診斷陽性率為81.3%,與國內外報道相符[4]。根據(jù)有關資料顯示,afp>400ug/ml對診斷原發(fā)性肝癌沒有多大困難,但對于 afp陰性的原發(fā)性肝癌患者的診斷存在有一定的困難。國內外學者研究發(fā)現(xiàn)[5、6],有些腫瘤標志物對原發(fā)性肝癌也有診斷價值,對afp無法診斷的原發(fā)性肝癌患者有互補作用。本文應用三種腫瘤標志物聯(lián)檢,極大地提高了對原發(fā)性肝癌的診斷陽性率,起到了互補作用。
ca-199為高分子糖蛋白,主要由消化道腫瘤細胞所分泌,是胰腺癌、腸癌、膽囊癌、胃癌及肝癌的標志物[7]。正常人血清中含量極微,與原發(fā)性肝癌患者有顯著差別。文獻證實,原發(fā)性肝癌患者的ca-199的陽性率約為72.4%,在afp陰性患者中也有一定的陽性檢出率。本文測定ca-199陽性率為65.6%,略低于文獻[8],證明該腫瘤標志物對原發(fā)性肝癌的診斷有重要的價值。
sf的含量在一般情況下反映體內儲鐵含量,是檢查機體營養(yǎng)狀態(tài)、缺乏鐵及鐵負荷過度的指標,由于腫瘤也會導致血清鐵蛋白含量升高,它被認為是一種腫瘤標志物。sf在肝臟中含量豐富,肝癌患者由于肝細胞的變性壞死,使肝臟中的 sf大量流入血循環(huán),使血中sf升高。有人提出sf對原發(fā)性肝癌有較好的診斷價值,甚至認為sf可作為原發(fā)性肝癌的第二腫瘤標志物,其檢出陽性率可達75%-76.6%。本文測定的陽性率為56.3%,略低于文獻[9]。
本文結果表明,afp、ca-199、sf三種腫瘤標志物聯(lián)檢可提高原發(fā)性肝癌的陽性檢出率,陽性率可達93.8%。
參 考 文 獻
[1]武建國主編 實用免疫學檢驗 第1版 江蘇科學技術出版社1989,848
[2]何浩明編著 醫(yī)學實驗研究論文集 第1版北京原子能出版社1997。176
[3]崔銳腫瘤標志物在良性疾病中的濃度觀察放射免疫學雜志2004,17(2):138
[4]武建國主編 實用免疫學檢驗 第1版 江蘇科學技術出版社1989,849
[5]李立人等原發(fā)性肝癌血清aif ria結果分析放射免疫學雜志1994,7(1):14
[6]徐克成等 γ-谷氨酰轉換酶同工酶對原發(fā)性肝癌診斷意義的再評價江蘇醫(yī)藥 1988,14(1):1
[7]朱良如,侯曉華 消化系統(tǒng)腫瘤標志物的檢測及臨床應用 中國實用內科雜志2002,22(9):574
1. 一般資料。
結合醫(yī)學心理學開課情況, 選擇我院2015級臨床醫(yī)學系160名本科學生為研究對象, 將所有學生隨機分為兩組, 各80名。對照組男45名, 女35名;年齡21-25歲, 平均年齡 (23.570.89) 歲。觀察組男43名, 女37名;年齡20-25歲, 平均年齡 (23.830.92) 歲。兩組學生一般資料差異不顯著 (P0.05) 。
2. 方法。
兩組學生均由同一位授課教師, 學時數(shù)與開課學期均相同。對照實施傳統(tǒng)教學法, 以教師講授教學。觀察組實施TBL教學法: (1) 確定學習團隊。將80名學生以均衡團隊成績的方式平均分為8組, 每組10名, 并選擇活躍性與責任心較強的一位學生為討論組組長。 (2) 課前預習。授課教師在教學前一周將預習提綱和上課相關資料發(fā)放到每個團隊, 由每位學生自行預習和儲備相關知識。 (3) 課堂學習。正式上課后, 教師以個人閱讀評價測試的方式考察每個學生的自學效果, 測試內容涉及到此節(jié)課學生所需掌握的知識點, 難度適中。考核結束后, 授課教師向團隊提出病案綜合性問題、拓展性問題, 由組間討論后總結出小組成員均認可的答案, 并實施組與組之間討論, 對有異議或不足之處予相互辯論的方式加深學生印象, 最終得出學生均認可的結論。最后授課教師對討論結果進行評價, 進而使學生更全面、深層地理解與掌握教學內容。 (4) 課后總結。課后授課教師補充學習不足之處, 指出團隊合作存在問題, 對每個學生的表現(xiàn)給予肯定?;ピu個人表現(xiàn), 促進課堂和諧。
3. 觀察指標。
從期末考試成績、案例分析、論文寫作三個方面 (各20分) 評估兩組學生教學效果, 分數(shù)高低與教學效果呈正比。并以調查問卷的方式, 收集觀察組學生對TBL教學法的評價。
4. 統(tǒng)計學方法。
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件, 計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示, 組間比較采用2檢驗;計量資料采用x-s表示, 組間比較采用t檢驗;以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結果
1. 教學效果。
觀察組學期末考試成績、案例分析、論文寫作與對照組相比均有明顯提高, 差異顯著 (P0.05) 。見表1。
2. TBL教學法評價。
觀察組調查問卷80份, 回收率為100%, 均為有效問卷。結果顯示, 大部分學生對TBL教學法持肯定意見。見表2。
三、討論
醫(yī)學心理學課程是每位學醫(yī)者的必修課程, 但目前的教育模式存在一定的弊端, 教學效果較差。有學者認為, 以小組討論的形式教學, 能有效提高學生自主學習能力, 進而促進學生知識掌握能力的提高。[7]
本研究分析TBL教學法在醫(yī)學心理學教學中的應用價值, 結果顯示, 觀察組學期末考試成績、案例分析、論文寫作均明顯高于對照組, 表明TBL教學法能有效提高學生的知識掌握程度。大部分學生對TBL教學法持肯定意見, 表明TBL教學法受學生歡迎度較高, 且能提高學生團隊合作能力。主要是因為TBL教學法的授課教師在上課前仔細研究教學內容, 在課堂上以小組討論的方式教學, 能有效提高每位學生的參與度。TBL教學法對授課教師的綜合素質和業(yè)務水平均有較高的要求, 不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗和理論基礎, 還對病理心理學、生理學、社會心理學等靈活運用, 從而能較好地為學生解答疑惑。TBL教學法能促進學生主動學習, 積極參與團隊合作。TBL教學法中小組成員參與程度存在一定差異, 但最終成績卻基本相同, 這會使部分學生產(chǎn)生不公平感, 后期仍需改善。[8]
綜上所述, TBL教學法能有效提高教學效果, 增強學生團隊合作性與自主學習能力, 且學生的好評度較高, 在醫(yī)學心理學教學中具有較高的推行性。
參考文獻
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現(xiàn)行的檢驗醫(yī)學教材體系是根據(jù)“單學科疊加”思想構建起來的,所導致的教學時間鋼性制約與教學內容無限膨脹的劇烈沖突。改革單學科疊加的課程模式,重構醫(yī)學教育內容體系,重新評估和優(yōu)化重組新型檢驗醫(yī)學專業(yè)實驗學課程,其意義在避免實驗重復和將相關內容合并,合理利用教育資源,讓學生能有較多精力學習更為重要的內容,以培養(yǎng)學生的大專業(yè)觀和科學創(chuàng)新思維觀,為實驗學分制的實施創(chuàng)造條件。
1 國內醫(yī)學檢驗教育教材體系現(xiàn)狀
醫(yī)學教育時間絕對有限,教學內容卻無限增長。醫(yī)學檢驗教材體系同醫(yī)學教材體系一樣,是“單學科疊加”的課程體系,這種體系把醫(yī)學科學人為地切割成若干個門類,各門各類自成體系相對獨立。單學科疊加模式的課程體系非常關注每一門學科的獨立性、系統(tǒng)性和完整性,從研究的角度說這或許是它的優(yōu)點,然而從教學的角度說則更多地暴露其缺陷[1]。因為,以學科為單元向學生傳授知識,在服從此學科獨立性的同時可能已割裂了與彼學科的關系,兼顧其系統(tǒng)性則有可能陷入內容取舍上機械性,實現(xiàn)了各門學科的完整性則可能已經(jīng)導致同一內容的多次重復。再者,當社會進步和科學技術發(fā)展的成果引入,醫(yī)學教育所能夠做出的反應便是不斷地增設新學科,增開新課程。人為切割且自成體系的各門學科的教學過程中層層遞進,使學生建立的是被教學進程所縱向規(guī)定的認知結構,不利于按醫(yī)學文化的本質特征去多維、多元、立體、綜合的系統(tǒng)把握[2]。
鑒于以上分析,歸納為三個方面:一是教育時間的鋼性制約與教學內容的無限膨脹,導致有限的教學時間不能承受無限的內容膨脹之重;二是實驗項目是以課程學科為基礎的,其形成結果必然是條塊分割,重復設計導致課程實驗無限膨脹,缺乏培養(yǎng)學生大專業(yè)觀的設計;三是課程實驗要求系統(tǒng)化、完整性,有限時間實驗內容重復,創(chuàng)新試驗無從談起,缺乏培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維精神。
目前在全國檢驗界乃至醫(yī)學界都已充分認識到它的弊端,都在做有關方面的探索,如有的學校把實驗課分為實驗理論課和實驗操作課,減少演示性和驗證性實驗,提高綜合性、設計性實驗比例,以論文形式書寫實驗報告[3]。有的將新的實驗教學體系和內容分為基本操作、基礎實驗和綜合性實驗三個層次[4]等等。許多學校在創(chuàng)新實驗內容和開展創(chuàng)新性實驗上都做了不少有益的嘗試,但總的看來,各課程學科都片面地站在各自的角度,致使實驗教學改革難以有突破性的進展。
2 新型實驗體系建設的主要內容
優(yōu)化重組檢驗醫(yī)學在校訓練項目,形成檢驗醫(yī)學實驗學新課程,以有利于學生突破課程學科局限,樹立大實驗觀和大專業(yè)觀,自主創(chuàng)新實驗,培養(yǎng)創(chuàng)新性思維的能力是我們研究的主要目的。
檢驗醫(yī)學的主干課程有臨床檢驗基礎、臨床血液學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床生化檢驗和臨床寄生蟲檢驗等6門。計劃教學課時700學時,實驗課時幾占一半,實驗訓練項目有200余項。改革研究后并不在要減少多少課時,主要是試圖將各處分割的實驗項目進行優(yōu)化重組,壓縮重復、演示和驗證性實驗,提高綜合性、設計性實驗比例。實驗設計增加具有利于培養(yǎng)創(chuàng)新性思維能力的實驗比重,增加一些醫(yī)學實驗領域的高端實驗的學習,增加與臨床實踐結合的機會,增加提前接觸臨床的機會,騰出時間增加社會實踐。多方位為學生創(chuàng)造機會,給學生有時間實現(xiàn)自我價值,發(fā)揮自身的聰明才智。為此我們編輯出版了一本《簡明臨床檢驗實驗學》,以此作為醫(yī)學檢驗實驗教學的基本教材,編寫了與之相對應的實驗教學大綱,完成了從理論到實踐的實實在在的一門實驗學課程。
將在校計劃訓練實驗項目安排為150項上下,占用15個學分(280課時左右),實行“6868”實驗教學模式,該模式分為4個實驗教學模塊,擬分別在第5、6、7、8四個學期內實施。
①基本技能訓練項目:以臨床基礎檢驗的實驗訓練項目為主,計劃訓練60課時。比如:采血術、細胞計數(shù)術、制片術、染色術、讀片術、比色術、測定術、培養(yǎng)基制備術、細菌分離鑒定術等。
②專業(yè)技能訓練項目:以臨床生化檢驗、臨床微生物檢驗、血庫、臨床寄生蟲檢驗等相關實驗訓練項目為主,計劃訓練80課時。比如電泳術、離心術、酶學檢測、蛋白質檢測、糖和脂類檢測、電解質檢測、血氣分析、細菌學檢驗、血型和輸血檢驗、出凝血檢驗、貧血檢驗、寄生蟲有關檢驗等。
③現(xiàn)代技能訓練項目:以半自動或自動化現(xiàn)代儀器分析技術、臨床免疫學檢驗等為主的實驗訓練項目為主,計劃訓練60課時。比如光譜分析術、層析術、抗體制備純化術、酶標熒光標記術、PCR術、免疫功能檢測、基因多態(tài)性檢測等。
④自主創(chuàng)新技能訓練項目:以自主選擇創(chuàng)新實驗訓練項目為主,計劃訓練80課時。在學生在校訓練的后期行課,通過以前的學習,學生自己以為對以前學過的哪些內容有興趣,可以進一步的深入學習;可以自主進入臨床見習和參加社會實踐;可以在老師的指導下參加科學研究實踐;可以為自己設計畢業(yè)論文并進行一些必要的準備;可以為學生設計指導性的比如骨髓細胞學檢驗、白血病檢驗、溶血病檢驗以及實驗室質量控制等方面的自主或指導學習的內容。設計內容時一定要具體,具有可操作性,以免流于形式,浪費時間,達不到理想的學習效果。
3 新型臨床檢驗實驗學新課程的現(xiàn)實意義
新型臨床檢驗實驗學新課程的現(xiàn)實意義:其一、我們試圖進行的改革研究主要的目的所在是在于打破課程學科界限,建立檢驗醫(yī)學新的實驗體系。即將檢驗醫(yī)學的實驗從各門主干課程中分離出來,經(jīng)優(yōu)化整合,形成一門新型檢驗醫(yī)學實驗學課程。其二、有利培養(yǎng)學生的大專業(yè)實驗觀,避免由于課程分割,在學生畢業(yè)進入臨床工作以后,面對撲面而來的檢驗醫(yī)學臨床問題不知所措,無法應對專業(yè)體系中的互相依存的彼此關系。其三、培養(yǎng)學生的思維創(chuàng)新能力。在體系中,我們特別強調了自主創(chuàng)新技能的培養(yǎng),這對于學生建構式學習和對學生大專業(yè)觀、大醫(yī)學觀和科研創(chuàng)新意識的形成具有重要意義。其四、有效利用教育資源。體系獨立形成,不依附于課程,部分具有共性、雷同的實驗實現(xiàn)了整合,不僅合理利用了教學資源,更重要的啟發(fā)了學生的思維,擴大了學生的眼界,更廣闊程度加深了對專業(yè)的理解。其五、為實施實驗學分制創(chuàng)造了條件。實踐醫(yī)學教學為本科醫(yī)學教育的重點和難點,實現(xiàn)實驗學分制勢在必行,檢驗醫(yī)學專業(yè)實驗學單獨成課為其基礎。
我們的研究實踐才剛剛開始,在運行中一定還會遇到許多想象不到的問題,但是我們堅信,只要遵照醫(yī)學文化的本質特征去多維、多元、立體、綜合的系統(tǒng)把握,改革一定會朝著有利于近于科學本質的方向發(fā)展,醫(yī)學檢驗實驗教學會走向更深入,更貼切,更有利于醫(yī)學檢驗新型實用人才的培養(yǎng)成長。
【參考文獻】
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1對象與方法
1.1資料來源
研究資料為河南中醫(yī)學院1997年-2006年中醫(yī)內科學專業(yè)畢業(yè)生的碩士學位論文207篇。
1.2調查內容
調查的主要內容包括:學位類型、論文名稱、關鍵詞、論文類別、中醫(yī)經(jīng)典引用、西醫(yī)知識運用、實驗動物選用、實驗方法應用、檢測指標、統(tǒng)計學方法選用、統(tǒng)計軟件應用、參考文獻。
1.3調查方法
按照調查內容設計《河南中醫(yī)學院中醫(yī)內科學專業(yè)碩士學位論文調查表》,組織已畢業(yè)留校的研究生進行專門培訓后,對每篇學位論文進行閱讀,按照調查表內容逐條歸類。所采集信息匯總后采用頻次法進行數(shù)據(jù)處理。
2調查情況
2.1學位類型、論文類別、實驗方法調查統(tǒng)計結果
需要說明的是這3項統(tǒng)計中學位類型分為醫(yī)學科學學位和臨床醫(yī)學專業(yè)學位;論文類別分為實驗研究與臨床研究;實驗方法由于醫(yī)學研究中具體實驗方法很多,比如血脂的檢測、肝功能的檢測、血細胞檢測、形態(tài)學觀察以及現(xiàn)代新技術放射免疫法、DNA檢測、白介素的測定等等統(tǒng)計非常難,但都可以歸類為定性和定量,定性指形態(tài)學、病理切片觀察、心電圖等為定性研究,定量指對某些檢測指標的測定,有量的概念,兩者都具備的為綜合研究。經(jīng)統(tǒng)計處理,學位類型、論文類別、實驗方法調查統(tǒng)計情況見表1。
2.2引用中醫(yī)經(jīng)典及西醫(yī)知識運用情況
由于中醫(yī)經(jīng)典著作數(shù)量較多,因此研究生的學位論文在引用中醫(yī)古典醫(yī)籍方面相對來說也十分豐富,我們對引用頻次相對較高的中醫(yī)經(jīng)典(8%以上)進行統(tǒng)計,見表2。
西醫(yī)知識運用相對集中,所列內容全部統(tǒng)計,具體統(tǒng)計結果見表3。
2.3實驗動物選用情況
從論文選用實驗動物來看,常見的有SD大鼠、Wistar大鼠、NIK大鼠、新西蘭兔,除此外還有豚鼠、狗等。
2.4學位論文參考文獻引用情況
參考文獻的引用是學位論文的重要組成部分,也是判斷論文質量的重要指標之一。對碩士學位論文的引文進行分析,可以反映其研究起點和基礎,同時可以評價研究生的文獻資料檢索能力。顯示通過對中醫(yī)內科學專業(yè)207篇學位論文的調查分析顯示,引文數(shù)量不太均衡,平均每篇學位論文引用參考文獻在50篇左右。從引文語種上看主要集中在中文、英文、日文3種,比例分別為83%、16.7%、0.3%。
2.5實驗方法應用情況
從統(tǒng)計情況看1999年以前的學位論文在實驗研究中選用的檢測方法與指標較為單一,主要是常規(guī)項目如血常規(guī)、肝功能、血液流變學、形態(tài)學等檢測,所用設備多為光學顯微鏡、普通病理切片機、心電圖機、超聲波等。2000年后的研究方法逐漸豐富,免疫組化、細胞培養(yǎng)、基因檢測等先進的檢測技術與設備得到了應用。
2.6統(tǒng)計學方法應用情況
從統(tǒng)計結果看應用的最多的統(tǒng)計方法為t檢驗、方差分析,其他統(tǒng)計方法依次為u檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、Ridit分析等;從統(tǒng)計軟件的運用上看2001年前應用的統(tǒng)計軟件集中在SPSS8-SPSS10,較低的版本,2001年后統(tǒng)計軟件集中在SPSS10~13,這與軟件開發(fā)有關,功能增加,應用更先進。近年來也有部分采用SAS等軟件統(tǒng)計處理。
3結果分析
3.1中醫(yī)基礎理論知識扎實全面
調查的中醫(yī)內科專業(yè)碩士研究生論文引用了大量中醫(yī)古典醫(yī)籍文獻,反映了研究的廣度與深度,這與河南中醫(yī)學院加強研究生中醫(yī)古典醫(yī)籍的教學分不開。引用的古典醫(yī)籍主要為《黃帝內經(jīng)》《丹溪心法》《景岳全書》《神農(nóng)本草經(jīng)》《金匱要略》《本草綱目》《醫(yī)林改錯》《傷寒論》等居多,其次《臨證指南醫(yī)案》《醫(yī)學心悟》《醫(yī)學衷中參西錄》《名醫(yī)別錄》《藥性論》《日華子本草》等也有較多引用,反映了我院研究生對中醫(yī)古典醫(yī)籍的重視程度。
3.2醫(yī)學知識進一步提高
研究結果顯示研究生的西醫(yī)知識隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展得到逐步提高,反映了研究生注重學習、吸收先進的科學技術方法,緊跟時代步伐。比如2000年前研究生的學位論文的研究方法主要采用藥理學、生物化學、病理學、生理學、免疫學的知識進行研究;2000年后隨著分子生物學、基因技術、免疫組化技術的出現(xiàn),這些方法在學位論文中已得到廣泛應用。
3.3注重查閱外文文獻
引用參考文獻的語種分析,是對研究生外語程度和論文吸收國內外科研成果能力的判斷。研究結果顯示,近幾年研究生畢業(yè)論文引用外文文獻逐漸增多,這反映研究生能夠及時了解國外醫(yī)學科學的研究動態(tài),并運用于自己的研究中,使中醫(yī)藥的科學研究減少或避免低水平的重復,而且能及時吸收國內外的最新研究成果,提高中醫(yī)藥的研究水平。
3.4注重臨床醫(yī)學科學研究
1998年我國對醫(yī)學學位類型進行了調整,臨床醫(yī)學研究生設置了醫(yī)學科學學位和醫(yī)學專業(yè)學位兩種類型。由于學位類型的不同其培養(yǎng)目標也不同,醫(yī)學專業(yè)學位主要是培養(yǎng)高級中醫(yī)藥臨床應用型人才,論文要求與科學學位也不盡相同。中醫(yī)內科學專業(yè)研究生的學位論文多為臨床研究,如證候學研究、中醫(yī)藥治療臨床研究等。從調查情況看研究生的臨床設計能力有了較大的提高,臨床研究方案的設計大多采用了隨機對照法,部分設計還采用了盲法??蒲兴?、論文質量得到了進一步的提高。
4結論與建議
4.1研究生的課程設置應不斷更新
研究生的中醫(yī)古典醫(yī)籍引用雖然很多,但在應用古典醫(yī)籍說明有關問題上有些牽強,闡述得不夠清晰。這可能與研究生對古典醫(yī)籍的理解不夠透徹有關,因此需要進一步培養(yǎng)研究生閱讀、理解、掌握古典醫(yī)籍的能力,體現(xiàn)在課程教學上應加強古典醫(yī)籍的教學。同時還要開設傳統(tǒng)哲學、語言學、文學等課程,加強對研究生人文素質的培養(yǎng),提高研究生的人文素質和中醫(yī)文化底蘊。
4.2實驗設計應體現(xiàn)研究的科學性和先進性
保證實驗結果的準確、重復性的前提是科學合理的實驗設計。在本次調查的論文中存在一些實驗設計方案不合理的現(xiàn)象。比如臨床設計中病人的納入標準、排除標準不合理;對照組的選擇不科學;實驗因素選擇不合理;非實驗因素難以控制;盲法應用多數(shù)為單盲法,很少應用雙盲、多盲法。通過近幾年的努力,研究生的臨床科研設計能力已有顯著提高,這主要與我院在研究生中開設臨床科研設計方法相關課程有很大關系。今后應進一步深化研究生培養(yǎng)方案、課程體系等方面的改革,增加提高研究生綜合素質的課程。