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臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷學(xué)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】血?dú)夥治?a href="http://bjhyfc.net/haowen/281332.html" target="_blank">檢驗(yàn)；酸堿平衡失調(diào)；診斷分析；臨床意義

血?dú)夥治鰴z驗(yàn)指標(biāo)對(duì)于診斷酸堿平衡失調(diào)具有一定的臨床價(jià)值，在診斷酸堿平衡失調(diào)的精確性方面存在一定的缺陷，因此在對(duì)酸堿平衡診斷的過(guò)程中還必須結(jié)合患者相關(guān)的病史情況進(jìn)行具體分析，組建血?dú)夥治鰴z驗(yàn)的動(dòng)態(tài)效果模式，才能有效提高酸堿平衡診斷的準(zhǔn)確性。雖然血液pH值在一定程度上能夠表現(xiàn)出血液的酸堿性質(zhì)，但需要與PaCO2參數(shù)進(jìn)行對(duì)比討論，在異常參數(shù)的情況下，對(duì)患者病史的原始資料進(jìn)行分析，從而判斷出患者酸堿血癥的基本患病類型，對(duì)AG指標(biāo)做出最終診斷。

1 酸堿平衡失調(diào)的基本變化形式分析

由于PaCO2與HCO3具有同向或者異向的變化形式，因此無(wú)法單獨(dú)從血?dú)鈾z驗(yàn)分析結(jié)果或者病史代償性來(lái)判斷出患者屬于單純或者復(fù)合型酸堿平衡失調(diào)的癥狀。

2 代償變化范圍控制

在PaCO2與HCO3的基本性質(zhì)出現(xiàn)改變時(shí)，PaCO2與HCO3的基本成分內(nèi)容都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的代償反應(yīng)，PaCO2所具有的代償變化范圍可以根據(jù)公式進(jìn)行取值。

患者出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)的最主要原因是由于肺代償發(fā)生反應(yīng)，并且代償發(fā)生時(shí)間較短，不存在急性與慢性代償?shù)膮^(qū)別?；颊吆粑^(guò)程出現(xiàn)酸堿失衡會(huì)通過(guò)腎臟發(fā)生代償反應(yīng)，而腎臟在發(fā)生代償反應(yīng)的周期較長(zhǎng)，通常會(huì)持續(xù)3～5d，而臨床上將酸堿平衡失調(diào)的急性與慢性以5d進(jìn)行分類。而急性、慢性呼酸與急性、慢性呼堿發(fā)生過(guò)程中的代償行為具有一定的差異性，患者在出現(xiàn)慢性呼吸性酸堿失衡所需要的代償反應(yīng)程度明顯比急性呼吸酸堿失衡強(qiáng)烈，在這類代償反應(yīng)中，慢性呼堿反應(yīng)的所發(fā)生的代償反應(yīng)最為強(qiáng)烈。在代償反應(yīng)失衡或者發(fā)生酸堿失衡的條件下，需要對(duì)代償反應(yīng)的極限問(wèn)題進(jìn)行確定，如果代償反應(yīng)已經(jīng)超出了可接受的極限，則pH指數(shù)所表示的酸堿失衡問(wèn)題屬于復(fù)合型酸堿失衡。

在對(duì)酸堿代償反應(yīng)公式進(jìn)行使用的過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：1、對(duì)患者進(jìn)行酸堿平衡檢驗(yàn)的過(guò)程中首先需要結(jié)合pH指數(shù)、PaCO2與HCO3的基本參數(shù)變化模式進(jìn)行，將相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)與患者以往病史情況進(jìn)行結(jié)合，從而確定患者酸堿失衡的分類，血液pH值主要對(duì)患者原發(fā)性酸堿失衡具有確定性作用。2、采用原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)計(jì)算公式，對(duì)患者呼酸（堿）的程度進(jìn)行公式選擇，在代償程度不突破計(jì)算限制的情況下，按照代償反應(yīng)規(guī)律確定發(fā)生原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)的的選用公式類型。3、采用相應(yīng)的代償反應(yīng)公式計(jì)算完畢之后需要與PaCO2和HCO3的基本參數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

3 AG概念定義闡述

AG指標(biāo)是進(jìn)行酸堿平衡失調(diào)驗(yàn)證的重要依據(jù)，對(duì)體內(nèi)酸堿指數(shù)偏向、電解質(zhì)含量等相關(guān)指標(biāo)都具有參考價(jià)值，對(duì)于患者在酸堿平衡失調(diào)出現(xiàn)隱匿性酸中毒的測(cè)定方面具有重要指向功能。

AG降低的限度在病情診斷方面不具有臨床意義，但在臨床診斷中使用AG指標(biāo)具有以下幾點(diǎn)要素：1、AG指標(biāo)數(shù)據(jù)的測(cè)定需要與電解質(zhì)進(jìn)行同步分析；2、AG指標(biāo)的測(cè)定時(shí)HCO3-、Na+和Cl-的相關(guān)離子指標(biāo)參數(shù)測(cè)定有直接關(guān)系，AG指標(biāo)的相關(guān)三項(xiàng)參數(shù)必須測(cè)定精確；3、AG代酸指標(biāo)的判斷只需要取樣16mmol/L，就能夠達(dá)到有效的檢測(cè)結(jié)果；4、AG指數(shù)測(cè)定問(wèn)題需要與患者病史相結(jié)合。

4 總結(jié)

酸堿平衡失調(diào)在臨床方面具有多種表現(xiàn)特征，如呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等都會(huì)由于體內(nèi)酸堿失調(diào)而引發(fā)相應(yīng)的癥狀，采用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)方法對(duì)酸堿平衡指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中，需要結(jié)合多種因素進(jìn)行判斷，如患者血液中例子成分指標(biāo)，患者血紅蛋白指標(biāo)，細(xì)胞液酸堿指數(shù)等，都對(duì)酸堿平衡失調(diào)的診斷具有臨床意義，在進(jìn)行具體指標(biāo)分析的過(guò)程中，還必須結(jié)合患者的相關(guān)病史進(jìn)行觀察，提高檢驗(yàn)酸堿平衡的準(zhǔn)確性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳振裘，王振寰，郭倉(cāng). 慢性肺原性心臟病酸堿平衡失調(diào)之診斷及處理――附438例次血?dú)鉁y(cè)定分析[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1980，01：37-43.

[2]李淑芳，赫國(guó)志. 慢性肺原性心臟病的血?dú)飧淖兯釅A平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂（附1107例測(cè)定結(jié)果分析）[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，1983，05：1-8.

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷學(xué)范文第2篇

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)病，以病程險(xiǎn)惡，死亡率高為特點(diǎn)。疾病早期診斷及判斷疾病的嚴(yán)重程度顯得尤其重要。本文通過(guò)對(duì)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）的檢測(cè)，分析其水平變化在急性胰腺炎早期病情嚴(yán)重程度診斷方面的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

符合中華人民共和國(guó)外科學(xué)胰腺外科學(xué)會(huì)制定的急性胰腺炎臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，男32例，女17例，年齡24～64歲，平均42歲，發(fā)病時(shí)間4～24小時(shí)。其中病情輕型組29，重癥20例，兩組間病例在性別、年齡、和發(fā)病時(shí)間各方面無(wú)明顯差異。正常對(duì)照組25例，來(lái)自醫(yī)院體檢中心健康體檢者，排除感染、炎癥、肝膽脾胰腎等疾病。

1.2 儀器與方法

采用免疫比濁法測(cè)定，試劑為原裝配套試劑，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間均數(shù)的顯著性比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 三組間檢測(cè)水平（見(jiàn)表1）

注：輕型組、重型組與正常對(duì)照組比較P

3 討論

急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的胰腺炎癥性疾病，大多患者病情較輕無(wú)并發(fā)癥，但20%的患者病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多、死亡率高。目前常用的檢測(cè)手段為血清淀粉酶和脂肪酶，既往報(bào)道，脂肪酶的診斷價(jià)值與淀粉酶相似，敏感性達(dá)到94%，特異性達(dá)到95%，但是對(duì)于輕型和重型患者間的比較，脂肪酶水平差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其可以作為診斷指標(biāo)，但是對(duì)預(yù)后判斷缺乏應(yīng)用價(jià)值[1]。

CRP是機(jī)體組織在組織損傷和炎癥反應(yīng)時(shí)肝臟分泌的一種急性反應(yīng)性蛋白[2]。國(guó)外醫(yī)學(xué)報(bào)道在急性胰腺炎發(fā)病后36小時(shí)，重癥患者較輕型患者的血清CRP水平明顯升高，具有判斷預(yù)后的價(jià)值。本試驗(yàn)同樣驗(yàn)證此觀點(diǎn)。

綜上所述，急性胰腺炎的診斷中，CRP檢測(cè)方便，是疾病診斷、病情程度和預(yù)后評(píng)估的一個(gè)獨(dú)立檢測(cè)指標(biāo)，具有十分重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷學(xué)范文第3篇

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)；專業(yè)學(xué)位；碩士研究生；教育模式

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育作為臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育的重要組成部分，近年來(lái)尤其是2009年以后得到了快速發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入到了制度創(chuàng)新、加快發(fā)展、全面提高的新階段。臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)操作為主的實(shí)踐性臨床二級(jí)學(xué)科，其目標(biāo)任務(wù)、工作模式和從業(yè)人員的能力素質(zhì)要求與其他臨床學(xué)科存在較大的差異［3］。因此，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育應(yīng)根據(jù)學(xué)科自身特點(diǎn)，不斷探討和完善專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，突出臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育規(guī)律，重點(diǎn)彰顯專業(yè)學(xué)位研究生教育在培養(yǎng)高層次應(yīng)用型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才中的價(jià)值。本文從臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的目標(biāo)和實(shí)踐出發(fā)，探討臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的培養(yǎng)模式和面臨的問(wèn)題。

1臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的本質(zhì)是職業(yè)性學(xué)位、學(xué)歷教育，其突出特點(diǎn)是學(xué)術(shù)性與職業(yè)性相結(jié)合。以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)踐需求為導(dǎo)向，注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、正確的臨床思維、嫻熟的臨床診療和臨床檢驗(yàn)操作技能，特別是提高臨床分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際工作能力，以及一定的臨床創(chuàng)新能力、良好的語(yǔ)言表達(dá)與醫(yī)患溝通能力為目標(biāo)。把學(xué)生培養(yǎng)成為能夠?qū)⑴R床實(shí)驗(yàn)診斷與臨床診療相結(jié)合，滿足臨床檢驗(yàn)診斷實(shí)際工作需要的應(yīng)用型高層次檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才，即培養(yǎng)“能看病的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”。其職業(yè)需求性是區(qū)別于科學(xué)學(xué)位的顯著特征［4］。

2臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式探討

2．1規(guī)定臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的招生條件

目前，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是培養(yǎng)高層次檢驗(yàn)醫(yī)師的重要途徑之一。按照我國(guó)現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定（2014版）》的相關(guān)要求，五年及以上學(xué)制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)歷可作為臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)［5］。由此可見(jiàn)，對(duì)報(bào)考臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的考生的本科專業(yè)和學(xué)歷應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格要求，只有2012年12月31日前入學(xué)的五年一貫制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生才符合報(bào)考條件，生物技術(shù)、生物工程及其他相關(guān)專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)限制報(bào)考。否則，在臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中會(huì)碰到許多制度障礙，難以實(shí)現(xiàn)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的目標(biāo)。因此，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生簡(jiǎn)章中應(yīng)明確規(guī)定報(bào)考條件和招生標(biāo)準(zhǔn)，以免學(xué)生誤填、誤報(bào)。

2．2嚴(yán)把臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師的準(zhǔn)入條件

臨床專業(yè)學(xué)位研究生是以臨床高級(jí)應(yīng)用型人才培養(yǎng)為目標(biāo)，側(cè)重于臨床理論、臨床診療技能和臨床創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提升，培養(yǎng)過(guò)程主要在檢驗(yàn)科和部分臨床科室輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練。因此，只有醫(yī)院檢驗(yàn)科或從事實(shí)驗(yàn)診斷的相關(guān)科室的碩士導(dǎo)師才能依托臨床醫(yī)療資源，為專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供良好的臨床實(shí)踐平臺(tái)，才能更好地保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的順利進(jìn)行。

2．3轉(zhuǎn)變臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師的培養(yǎng)理念

從臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的目標(biāo)看，臨床專業(yè)實(shí)踐培訓(xùn)是其培養(yǎng)的生命線。由于我國(guó)臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育起步較晚，目前大部分臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師同時(shí)也是學(xué)術(shù)型碩士研究生導(dǎo)師，不少導(dǎo)師仍然受到科學(xué)學(xué)位研究生傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響，對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不到位，仍然存在“重科研，輕臨床”的思想，往往追求畢業(yè)論文的科研水平，忽視了專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)。觀念決定教學(xué)行動(dòng)，觀念影響培養(yǎng)質(zhì)量。因此，招生單位應(yīng)對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師進(jìn)行上崗資格培訓(xùn)，讓導(dǎo)師們充分了解《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》的相關(guān)規(guī)定，并可定期考評(píng)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的研究生培養(yǎng)方法和培養(yǎng)質(zhì)量。同時(shí)，在專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)條件的設(shè)置上，可加大臨床實(shí)踐技能考核的權(quán)重，適當(dāng)降低畢業(yè)論文研究水平的要求，從制度上正確引導(dǎo)專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師轉(zhuǎn)變觀念，突出臨床專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)培養(yǎng)特點(diǎn)，保證培養(yǎng)質(zhì)量。

2．4推行與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的教學(xué)模式

目前，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在報(bào)考條件、畢業(yè)要求等方面存在差異，總體上講專業(yè)學(xué)位碩士研究生的要求高于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，但二者的目標(biāo)都是通過(guò)嚴(yán)格、系統(tǒng)的臨床實(shí)踐培訓(xùn)提高受訓(xùn)者的臨床思維能力、臨床診療能力和臨床創(chuàng)新能力，更好地服務(wù)于臨床和患者，即培養(yǎng)高級(jí)臨床應(yīng)用型人才。因此，臨床實(shí)踐訓(xùn)練的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過(guò)程和訓(xùn)練方式是兩者的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)，為“雙軌合一”提供了可能性。為了不斷完善我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)，2014年教育部等六部門(mén)聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，正式將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”。2015年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)制訂了《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，從制度上有力推動(dòng)了臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的發(fā)展。并軌后的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了碩士研究生專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入條件相銜接，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)時(shí)，能夠同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、畢業(yè)證書(shū)和專業(yè)碩士學(xué)位證書(shū)，不僅避免了專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)后再接受住院醫(yī)師規(guī)范化的重復(fù)培訓(xùn)，節(jié)約了寶貴的教學(xué)資源，而且學(xué)生同時(shí)獲得了臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，為專業(yè)學(xué)位研究生的就業(yè)提供了更多機(jī)會(huì)［6］。因此，“雙軌合一”的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)模式獲得了廣大考生和用人單位的高度認(rèn)可，成為了檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)的又一重要途徑。

2．5合理選擇臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)理論課程

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育雖有國(guó)家的指導(dǎo)性培養(yǎng)方案，但臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育不能完全等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，專業(yè)學(xué)位碩士研究生還應(yīng)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)和提高。目前，許多招生培養(yǎng)單位都設(shè)置了專門(mén)面向臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的系列基礎(chǔ)理論課程，除政治理論、外語(yǔ)等公共課程外，其他臨床基礎(chǔ)理論和技能課程針對(duì)性較強(qiáng)，需要導(dǎo)師指導(dǎo)研究生認(rèn)真選擇適合臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)需求和實(shí)用性強(qiáng)的課程，才能保證學(xué)生學(xué)有所獲，學(xué)以致用。臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)以生化、免疫、微生物、血液、病理學(xué)科的實(shí)驗(yàn)性、應(yīng)用性課程為主，如“生物芯片技術(shù)”“免疫組化分析技術(shù)”“分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)”“生物信息學(xué)”“電鏡技術(shù)”等應(yīng)用型課程，以提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)方法和操作技術(shù)的理論知識(shí)水平，為臨床實(shí)驗(yàn)診斷技能的培養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)。

2．6制訂具有專業(yè)特色的臨床實(shí)踐訓(xùn)練計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)操作為基礎(chǔ)，為臨床疾病診治提供實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)的實(shí)踐性學(xué)科，在臨床實(shí)驗(yàn)診斷工作中，臨床疾病的診治技能不可或缺，但涉及相對(duì)較少。因此，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)不能生搬硬套住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。首先在臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室的選擇上，應(yīng)選擇血液科、腎臟內(nèi)科、感染性疾病科、呼吸內(nèi)科等與臨床檢驗(yàn)診斷密切相關(guān)的內(nèi)科科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)訓(xùn)練研究生的臨床疾病診治思維和診療技能，開(kāi)拓臨床視野。同時(shí)，還應(yīng)輪轉(zhuǎn)與臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)相關(guān)的病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)科等實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，學(xué)習(xí)本專業(yè)相關(guān)學(xué)科的基本臨床技能和工作模式。其次在臨床訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)上，應(yīng)探索建立一套適合臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床技能考核的標(biāo)準(zhǔn)，臨床學(xué)科應(yīng)以“三基”和臨床思維考察為重點(diǎn)，本專業(yè)的技能考核可以臨床實(shí)驗(yàn)操作考核為主，強(qiáng)化臨床動(dòng)手能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)訓(xùn)練，突出臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的職業(yè)導(dǎo)向性。

2．7突出臨床科研特色

按照《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》的要求，臨床專業(yè)學(xué)位研究生須通過(guò)學(xué)位論文答辯才能畢業(yè)。立足于碩士研究生培養(yǎng)的角度，不能局限于“檢驗(yàn)匠”的培養(yǎng)，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床科研綜合能力訓(xùn)練，培養(yǎng)善于在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，又能夠通過(guò)科學(xué)研究總結(jié)規(guī)律、解決臨床上的疑難困惑，并指導(dǎo)或調(diào)整臨床實(shí)踐的能力尤為重要［7］。然而，專業(yè)學(xué)位研究生在3年培訓(xùn)期間，33個(gè)月必須在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)訓(xùn)，有利于發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，為開(kāi)展臨床科研提供了便利性。因此，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)緊密結(jié)合臨床工作中的問(wèn)題和需求，選擇、設(shè)計(jì)畢業(yè)課題，注意課題研究深度適宜，不能過(guò)分追求創(chuàng)新性和理論研究意義，可突出科研工作的臨床特色和實(shí)用價(jià)值。

3臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)處理好的幾個(gè)問(wèn)題

3．1招生面臨的生源問(wèn)題

目前，報(bào)考臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的生源主要為五年一貫制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，以前者為主。但2012年教育部的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》將五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)調(diào)整為四年制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，畢業(yè)時(shí)授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。按照現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定（2014版）》的相關(guān)規(guī)定，五年及以上學(xué)制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)歷可作為臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)（僅限2012年12月31日前入學(xué)）［5］。這就意味著四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生不能參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也就不能報(bào)考臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生雖然是臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的優(yōu)質(zhì)生源，但絕大部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生不愿意從事臨床檢驗(yàn)診斷工作，報(bào)考的生源數(shù)量非常少。因此，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的招生即將面臨生源匱乏的嚴(yán)峻問(wèn)題，值得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。

3．2臨床輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練的時(shí)間分配問(wèn)題

按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，并軌后的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)不少于33個(gè)月，其中11個(gè)月為臨床?？朴?xùn)練，22個(gè)月為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的?？婆嘤?xùn)時(shí)間。筆者認(rèn)為這種時(shí)間分配對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生源的專業(yè)學(xué)位碩士研究生來(lái)說(shuō)是比較合理的，但對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)生源的專業(yè)學(xué)位研究生來(lái)講，他們?nèi)狈Φ那∏∈桥R床診療思維、技能和經(jīng)驗(yàn)，一年不到的臨床?？朴?xùn)練似乎是“蜻蜓點(diǎn)水”，略顯不夠，能否適當(dāng)縮減檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的培訓(xùn)時(shí)間，相應(yīng)延長(zhǎng)臨床?？朴?xùn)練時(shí)間值得探討。

3．3基礎(chǔ)理論課程和科研訓(xùn)練與臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)訓(xùn)之間的矛盾

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷學(xué)范文第4篇

    僅關(guān)注某一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目,而忽略了疾病變化過(guò)程中所有檢測(cè)項(xiàng)目的變化。目前的教學(xué)中均以檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值、結(jié)果分析及臨床意義為重點(diǎn),但許多疾病的某一檢測(cè)項(xiàng)目會(huì)有相同或相似的變化,而同一疾病的不同階段某一檢測(cè)項(xiàng)目也可能呈現(xiàn)不同的變化。所以,應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與疾病關(guān)系的綜合分析。比如肝功能檢測(cè)一章,課本上往往對(duì)肝功能檢測(cè)3大方面(蛋白質(zhì)功能檢測(cè)、膽紅素代謝功能檢測(cè)、血清酶類檢測(cè))進(jìn)行重點(diǎn)講解。在蛋白質(zhì)功能檢測(cè)一節(jié),又分為白蛋白及總蛋白水平升高和降低以及球蛋白和總蛋白水平升高和降低等。那么,是否可以嘗試一種新的方法,按照內(nèi)科學(xué)中肝臟常見(jiàn)疾病依次講解,如急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等疾病過(guò)程中,應(yīng)選擇哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo);在肝性昏迷的患者中需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)。根據(jù)疾病的需要詳細(xì)地進(jìn)行講解,使臨床醫(yī)學(xué)生更能明白針對(duì)這些患者應(yīng)該開(kāi)什么樣的化驗(yàn)單,如何使用這些檢測(cè)項(xiàng)排除某些疾病等,從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生疾病綜合分析的能力。

    2教學(xué)內(nèi)容脫離臨床

    在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向,兼顧檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。

    2.1應(yīng)向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)方法學(xué),了解每種檢測(cè)方法的靈敏度和特異度,根據(jù)不同需要合理選擇檢測(cè)方法。比如梅毒的血清學(xué)檢測(cè),在臨床應(yīng)用中主要有3種方法:梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)、非特異性快速梅毒過(guò)篩實(shí)驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)。那么,哪種試驗(yàn)適合作為初篩,哪種試驗(yàn)適合作為確診,哪種試驗(yàn)適合判斷療程等,應(yīng)結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講解。目前臨床實(shí)驗(yàn)室已采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒特異性抗體檢測(cè),靈敏度和特異度均較以前的檢測(cè)方法高,且方便快捷,可更好地服務(wù)臨床,尤其是急診患者,但臨床醫(yī)生對(duì)此還不太了解。另外,梗阻性黃疸時(shí),理論上尿膽紅素檢測(cè)為強(qiáng)陽(yáng)性,尿膽原檢測(cè)為陰性。但因?yàn)槟蚰懺瓩z測(cè)過(guò)程中,當(dāng)尿膽紅素水平較高時(shí),會(huì)干擾尿膽原的檢測(cè),所以會(huì)導(dǎo)致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷學(xué)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)；簡(jiǎn)體診斷；教學(xué)方法；見(jiàn)習(xí)課

【中圖分類號(hào)】R194-4

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 我系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)13級(jí)專科6班105人作為試驗(yàn)組，選擇我系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)13級(jí)專科7班102人作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 見(jiàn)習(xí)課安排 實(shí)驗(yàn)組簡(jiǎn)體診斷實(shí)踐學(xué)時(shí)總計(jì)劃32學(xué)時(shí)，其中有12學(xué)時(shí)進(jìn)入教學(xué)附屬醫(yī)院病房見(jiàn)習(xí)，主要內(nèi)容是接觸真實(shí)病人，采集病史，體格檢查，書(shū)寫(xiě)病歷，另外20學(xué)時(shí)在實(shí)訓(xùn)室觀看相關(guān)的視頻，相互模擬病人和醫(yī)生進(jìn)行正常體格檢查，情景演練，在仿真模型上學(xué)習(xí)心、肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，并書(shū)寫(xiě)病歷；對(duì)照組簡(jiǎn)體診斷實(shí)踐學(xué)時(shí)總計(jì)劃32學(xué)時(shí)，沒(méi)有安排醫(yī)院病房見(jiàn)習(xí)時(shí)間，所有實(shí)踐課均在實(shí)訓(xùn)室上課，內(nèi)容及方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.2.2 教材選擇 試驗(yàn)組和對(duì)照組使用同一版本教材，為全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五” 規(guī)劃教材，第7版?？圃\斷學(xué)統(tǒng)編教材，由魏武主編。

1.2.3 教師配備 試驗(yàn)組和對(duì)照組的簡(jiǎn)體診斷均由同一教師授課。

1.2.4 測(cè)試

1.2.4.1 病歷書(shū)寫(xiě)測(cè)試 試驗(yàn)組和對(duì)照組在學(xué)習(xí)每個(gè)系統(tǒng)后都按正規(guī)格式書(shū)寫(xiě)病歷，老師批改，每次病歷書(shū)寫(xiě)滿分10分，總計(jì)各次分?jǐn)?shù)取其平均分為期末病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)，低于6分為不及格。

1.2.4.2 技能測(cè)試 從診斷學(xué)檢體診斷部分抽出15個(gè)技能項(xiàng)目，測(cè)試時(shí)每個(gè)學(xué)生隨機(jī)抽簽1個(gè)項(xiàng)目， 任意2個(gè)學(xué)生一組，分別模擬“醫(yī)生”和“病人”，并相互轉(zhuǎn)換角色，一對(duì)一進(jìn)行考試，要求規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以我們內(nèi)科實(shí)訓(xùn)平臺(tái)統(tǒng)一制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，每個(gè)項(xiàng)目每項(xiàng)操作具體打分。85分～100分為優(yōu)秀（包括85分），70分～85分為良好（包括70分），60分～70分（包括60分）為及格，低于60分為不及格。

1.2.4.3 理論考試 試驗(yàn)組和對(duì)照組測(cè)試題型、題量及難易度相同，由同一教師同樣標(biāo)準(zhǔn)閱卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以 ±s表示，作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組技能測(cè)試情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組技能測(cè)試成績(jī)比較 人（）

組別 n 優(yōu) 良 及格 不及格 及格率/

對(duì)照組 102 12（11.76） 23（22.55） 47（46.08） 20（19.61） 82（80.39）

試驗(yàn)組 105 31（29.52） 40（38.1） 29（27.62） 5（4.76） 100（95.24）

X2 9.42 5.88 7.84 12.82

P

2.2 兩組期末理論考試成績(jī)比較 見(jiàn)表2

表2 兩組期末理論考試成績(jī)比較 人（）

組別 n 70～80分 >80～90分 >90分 ±s

對(duì)照組 102 5（4.90） 20（19.61） 25（24.51） 30（29.41） 22（21.57） 80.31±5.55

實(shí)驗(yàn)組 105 3（2.86） 15（14.29） 25（23.81） 32（30.48） 30（28.57） 80.35±6.39①

注：①與對(duì)照組比較， P

3 討論

診斷學(xué)是基礎(chǔ)課與臨床各學(xué)科的橋梁與紐帶，學(xué)好診斷學(xué)是關(guān)鍵，尤其是掌握好診斷學(xué)的實(shí)踐課以及檢體診斷的見(jiàn)習(xí)課。但是近幾年來(lái)，隨著招生人數(shù)的增多以及患者個(gè)人保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)院有典型體征的患者時(shí)不能與教學(xué)計(jì)劃同步，患者不愿意讓見(jiàn)習(xí)學(xué)生查體等因素，導(dǎo)致診斷學(xué)的見(jiàn)習(xí)課在專科院校很難執(zhí)行下去。所以，我對(duì)檢體診斷部分見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行了改革，加強(qiáng)了在實(shí)驗(yàn)室情景演練、角色轉(zhuǎn)換、動(dòng)手操作等能力的訓(xùn)練，縮短臨床見(jiàn)習(xí)課的學(xué)時(shí)，但每次見(jiàn)習(xí)課我親自帶隊(duì)，讓輔導(dǎo)員班主任協(xié)助 ，分批分時(shí)進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院，我事先和病人溝通好，取得同意后，再讓學(xué)生進(jìn)入病房。同時(shí)，見(jiàn)習(xí)前我再對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握的情況進(jìn)行檢查，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不正確的概念和錯(cuò)誤的手法并加以糾正。

改革后的教學(xué)方法與之前相比，可以達(dá)到同樣的教學(xué)效果，且減少了學(xué)生見(jiàn)習(xí)的時(shí)間，更關(guān)鍵的是避免了因臨床見(jiàn)習(xí)課可能帶來(lái)的不必要的醫(yī)療糾紛【1】。所以，大專院校的?？粕捎眠@種教學(xué)方法是可以完成簡(jiǎn)體診斷部分教學(xué)任務(wù)的。再者，通過(guò)情景模擬教學(xué)、臨床實(shí)況展播、案例分析討論、角色扮演、實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)等多種教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，尤其是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)把文本、圖片、音頻、視頻、動(dòng)畫(huà)等素材完美結(jié)合起來(lái)的多媒體技術(shù)應(yīng)用到教學(xué)之中【2】，使得診斷學(xué)教學(xué)豐富多彩。教學(xué)過(guò)程中突出“做中學(xué)，學(xué)中做，教學(xué)做一體化”的教學(xué)實(shí)施模式，體現(xiàn)“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，注意新知識(shí)、新技術(shù)的介紹。通過(guò)配備仿真實(shí)訓(xùn)室，國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代化的模擬教學(xué)儀器如SimMan全功能模擬病人、網(wǎng)絡(luò)版交互式急救醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)、心肺聽(tīng)診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合教學(xué)系統(tǒng)、全身智能心肺復(fù)蘇模型人等，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室隨時(shí)能感受到病房的氣氛，提高學(xué)習(xí)的積極性，從而加強(qiáng)了實(shí)踐技能的訓(xùn)練，提高了教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)醫(yī)療應(yīng)用型人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[ 參考文獻(xiàn)]

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